腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)課件

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)伍蕓華2015年1月26日腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)伍蕓華1子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～502適應(yīng)癥：1、漿膜下子宮肌瘤患者。2、位于子宮肌層外1/3向漿膜生長的肌瘤患者。適應(yīng)癥：3麻醉方式：氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：膀胱截石位，頭低臀高15°~30°(雙側(cè)肩部以肩托固定保護(hù)）。麻醉方式：氣管插管全身麻醉。4Trocar位置臍輪下緣。右下腹麥?zhǔn)宵c。恥骨聯(lián)合上緣2cm,左側(cè)旁開6~8cm處。Trocar位置5術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：手術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解病史，了解患者的心理狀態(tài)。給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及同類手術(shù)的成功經(jīng)驗，介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)有關(guān)的注意事項。術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前訪視：手術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視患6術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的理解和配合。檢查皮膚準(zhǔn)備情況，特別是臍孔必須徹底清潔，如臍部有感染，需及時向主管醫(yī)生反映，治愈方可手術(shù)。囑患者禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的理解和配合。7術(shù)前準(zhǔn)備②物品與器械準(zhǔn)備：為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)前1天應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)器械包括高壓滅菌的普通器械、腹腔鏡手術(shù)器械及特殊器械。巡回護(hù)士應(yīng)對腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)、氣腹機、雙極電凝器、粉碎機、吸引器等設(shè)備進(jìn)行全面檢查調(diào)試，確保所用儀器設(shè)備功能完好。術(shù)前準(zhǔn)備②物品與器械準(zhǔn)備：為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)前18手術(shù)步驟常規(guī)消毒、鋪巾遞消毒鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌巾依次鋪單。建立人工氣腹，氣腹針穿刺，連接CO2氣體輸入管，注入CO2氣體，腹壓12~15mmhg遞碘伏紗塊消毒臍部，遞巾鉗2把提起腹壁后，遞11號刀切開，遞氣腹針插入，5ml注射器抽取生理鹽水證實氣腹針進(jìn)入腹腔，連接氣腹管，注入CO2氣體，取回氣腹針，遞10mmTrocar插入，取回巾鉗，遞11號刀置入其余相應(yīng)Troca，手術(shù)床調(diào)整為頭低臀高位。手術(shù)步驟常規(guī)消毒、鋪巾遞消毒鉗夾碘伏紗塊消毒皮膚，遞無菌9手術(shù)步驟遞碘伏紗塊消毒陰道，遞宮頸探條測量子宮大小、深度，置入舉宮器通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。雙極電凝止血，遞腔鏡針持，1-0可吸收縫線縫合子宮，遞11號刀將左下腹穿刺孔切口擴大，置入15mmTrocar，遞旋切器，準(zhǔn)備彎盤收集標(biāo)本，檢查腹腔，接生理鹽水沖洗，吸引器吸盡液體，清點器械、紗布、縫針，取出腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar，縫合切口，包扎傷口。手術(shù)步驟遞碘伏紗塊消毒陰道，遞宮頸探條測量子宮大小、深度，置10術(shù)中配合①巡回護(hù)士配合：患者入室后，主動與患者交談，分散患者對陌生環(huán)境的不適和緊張心理，選擇一上肢靜脈穿刺并保持輸液通暢，負(fù)極板貼于患者小腿肌肉豐富處。連接好吸痰器，協(xié)助麻醉師，做好氣管插管，完成全身麻醉。術(shù)中配合①巡回護(hù)士配合：患者入室后，主動與患者11術(shù)中配合腿架上放水囊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流；膝部固定帶不宜過緊，以能容下1指為宜，以免影響血液循環(huán)；肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關(guān)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時，打開進(jìn)氣開關(guān)，壓力維持在1．4～1．6kPa。術(shù)中配合腿架上放水囊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成12術(shù)中配合在鏡頭進(jìn)人腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓、脈搏及血氧飽和度變化，防止發(fā)生空氣栓塞和水中毒；觀察手術(shù)進(jìn)展，調(diào)整體位，準(zhǔn)備好沖洗液，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉氣腹機、冷光源、顯示器、高頻電刀開關(guān)，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。術(shù)中配合在鏡頭進(jìn)人腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至13術(shù)中配合②器械護(hù)士配合：熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術(shù)者；把各連接線接好，理順各個管線，以免互相纏繞影響操作；備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。術(shù)中配合②器械護(hù)士配合：熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途14術(shù)中配合熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準(zhǔn)確；及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術(shù)結(jié)束清點器械物品，查對無誤后交供應(yīng)室按要求清洗；各種管線擦洗干凈，冷光源線勿打折，>90°盤好備用。術(shù)中配合熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械15巡回護(hù)士

熟練掌握各種儀器：觀察各種儀器的運轉(zhuǎn)狀態(tài)及數(shù)據(jù)的變化并及時調(diào)整，這是確?；颊甙踩褪中g(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。使所用儀器正常運轉(zhuǎn)，保證充氣、照明、沖洗各個環(huán)節(jié)的效果，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。注意患者上肢不能過度外展，以防止引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的麻醉；取膀胱截石位時，應(yīng)將支架外側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過高，兩腿分開不宜過大，以防止腓總神經(jīng)損傷。巡回護(hù)士熟練掌握各種儀器：觀察各種儀器的運轉(zhuǎn)狀16器械護(hù)士熟悉手術(shù)器械及步驟，對臺上的手術(shù)器械、物品要心中有數(shù)，熟練掌握，以便準(zhǔn)確、迅速地傳遞所需器械；熟悉手術(shù)步驟，通過監(jiān)視器屏幕，觀察手術(shù)進(jìn)程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準(zhǔn)確，確保術(shù)