咯血嘔血與黑便教學課件

急救醫(yī)學急救醫(yī)學咯血咯血概念

咯血是指聲門以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小時內(nèi)咯血量＞400ml3.概念咯血是指聲門以下呼吸道大咯血指一次咯血量＞200ml概述

臨床特點輔助檢查鑒別診斷急診處理4.概述臨床特點輔助檢查鑒別診斷急診處理4.咯血病因與分類

出血部位疾病咽、喉部氣管和大支氣管小支氣管肺實質心血管凝血障礙全身性疾病淋巴瘤，癌癥，結核性潰瘍良性或惡性原發(fā)性腫瘤，毛細血管擴張，主動脈侵蝕，支氣管囊腫，干酪鈣化淋巴結侵蝕，食管和其他縱隔結構腫瘤侵蝕，重癥急性支氣管炎，外傷癌癥，腺瘤，急性支氣管炎，支氣管擴張癥，支氣管肺分離，慢性支氣管炎，外傷原發(fā)或轉移瘤，肺梗死，膿腫，活動性肉芽腫病，陳舊空洞內(nèi)真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥，腎炎肺出血（Goodpasture綜合征），外傷左心衰竭，二尖瓣狹窄，肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓，肺動靜脈畸形，心房黏液瘤，纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻塞，主動脈瘤瘺入肺實質血小板減少，肝素治療，彌散性血管內(nèi)凝血，維生素K依賴因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纖維蛋白溶解治療：尿激酶、鏈激酶，各種先天性凝血缺陷等某些急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體?。ǚ纬鲅停┑纫约敖Y締組織病、白血病等5.咯血病因與分類出血部位疾病咽、喉部淋巴常見咯血原因的臨床特點

病因病史體檢氣管、肺部感染發(fā)熱，咳嗽，咳痰，流行病學及接觸史肺部啰音或實變等心血管病心臟瓣膜病或高血壓病史、肺動脈高壓、肺水腫心臟雜音、頸靜脈怒張、肺部啰音、心衰表現(xiàn)肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術、深靜脈炎史心動過速、發(fā)紺、胸腔積液、靜脈炎肺癌注意年齡、吸煙史、呼吸道癥狀肺部及轉移征象出血性疾病貧血、血液病、血小板異常史面色蒼白、出血傾向6.常見咯血原因的臨床特點病因病輔助檢查痰液檢查動脈血氣分析血常規(guī)、出凝血纖維支氣管鏡影像學檢查7.輔助檢查痰液檢查動脈血氣分析血常規(guī)、出凝血纖維支氣管鑒別診斷咯血支氣管擴張肺結核肺癌先天肺囊腫8.鑒別診斷咯血支氣管擴張肺結核肺癌先天8咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血原發(fā)病各種呼吸道疾?。ǚ谓Y核、支氣管擴張癥等）各種消化道疾?。ㄎ笣儭⑹彻莒o脈曲張等）前驅癥狀胸悶、喉癢、咳嗽等上腹部不適，惡心、嘔吐等血液性狀色鮮紅，泡沫狀，伴痰液，呈堿性色暗紅，凝塊狀，伴食物殘渣，呈酸性演變大咯血后常持續(xù)血痰數(shù)日，咽入較多咯血時，可有少量黑便嘔血停止后數(shù)日仍有黑便9.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血原發(fā)病各種急診處理對癥治療控制病因防治并發(fā)癥防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通暢大咯血搶救10.急診處理對癥治療控制病因防治并發(fā)癥防止窒息迅速有效止血第四節(jié)（嘔血與黑便）消化道出血第四節(jié)（嘔血與黑便）消化道出血主要教學內(nèi)容

概述1臨床特點2出血征象和生命指征評估3診斷與鑒別診斷4急診處理512.主要教學內(nèi)容概述1臨床特點2出血征象和消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血嘔血(hematemesis)便血(hematochezia)表現(xiàn)部位概述

13.消化道出血上消化道出血嘔血(hematemesis)上消化道出血病因分類

病變分類常見病因或誘因潰瘍消化性潰瘍、胃泌素瘤急性胃黏膜病變非甾體抗炎藥、腎上腺皮質激素、酗酒、機體應激狀態(tài)食管胃靜脈曲張肝硬化（門靜脈高壓）腫瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌腫瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌炎癥胃、食管、十二指腸炎、憩室炎、胃空腸吻合術后吻合口或空腸潰瘍損傷異物、器械檢查、放射性損傷、化學損傷、創(chuàng)傷血管異常胃血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂鄰近器官或組織疾病膽道出血、胰腺疾病、主動脈瘤、縱隔腫瘤全身性疾病出血性疾病、過敏性紫癜、白血病、風濕性疾病、尿毒癥其他食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃黏膜脫垂癥、胃扭轉、膈裂孔疝、鉤蟲病14.上消化道出血病因分類病變分類常見病因或誘因潰瘍消化性潰瘍、臨床特點及診斷嘔血及便血周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質血癥臨床特征及診斷實驗室與特殊檢查15.臨床特點及診斷嘔血及便血周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質血癥臨床特征輔助檢查實驗室放射及內(nèi)鏡血常規(guī)血尿素氮隱血試驗其他X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡16.輔助檢查實驗室放射及內(nèi)鏡血常規(guī)X線檢查16.結腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡出血后24～48小時內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進行17.結腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法內(nèi)鏡急診出血后生命指征評估病情和預后評估活動性出血的判斷

治療失血量評估

18.生命指征評估病情和預后評估活動性出血的判斷治療失血量急性上消化道出血病情程度分級

分級年齡(歲)伴發(fā)病失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏(次/分)血紅蛋白(g/L)癥狀輕度＜60無＜500基本正常正常無變化頭昏中度＜60無500～1000下降＞10070～100暈厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收縮壓＜80＞120＜70肢冷、少尿、意識模糊19.急性上消化道出血病情程度分級分級年齡(歲)伴發(fā)病失血量(mRockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng)

變量評分0123年齡(歲)＜6060～79≥80休克無休克*心動過速△低血壓▲伴發(fā)病無心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散內(nèi)鏡檢查無病變,食管賁門黏膜撕裂綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病內(nèi)鏡下出血征象無或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝塊,血管顯露或噴血積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危注：*收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分20.Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng)變量評分0123年診斷與鑒別診斷出血病因和部位的診斷假性黑便假性嘔血嘔血與咯血的鑒別21.診斷與鑒別診斷出血病因和假性黑便假性嘔血嘔血與咯血的鑒急診處理處理原則

一般處置

出血征象監(jiān)測治療要點食管胃靜脈曲張出血救治要點急診處理

消化性潰瘍出血等救治要點下消化道出血救治要點22.急診處理處理原則一般處置出血征象監(jiān)測治療要點處理原則監(jiān)測、評估治療11.出血征象和生命體征2.評估出血量、活動性出血3.病情程度和預后21.積極補充血容量2.及時止血、預防并發(fā)癥3治療針對病因，防止再出血23.處理原則監(jiān)測、評估治療11.出血征象和生命體征2一般處置

臥床，活動性出血期間暫禁食1保持呼吸道通暢、吸氧2立即建立靜脈輸液通道3

查血型交叉試驗和備血4有意識障礙和排尿困難者需留置尿管524.一般處置臥床，活動性出血期間暫禁食1保持呼吸道治療要點補充血容量控制活動性出血防治并發(fā)癥急性上消化道出血急診救治流程25.治療要點補充血容量控制活動防治急性上消化道出血25.消化性潰瘍出血等救治要點血管造影介入治療止血藥物應用內(nèi)鏡下止血手術治療抗幽門螺桿菌治療

26.消化性潰瘍出血等救治要點血管造影介入治療止血藥物