高血脂的健康管理專項(xiàng)方案

高血脂健康管理（吳麗娜健康09206090218）（一）高血脂病因西醫(yī)以為，高脂血癥病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)以及某些環(huán)境因素，通過(guò)各種機(jī)制所引起。這些環(huán)境因素涉及飲食和藥物等，現(xiàn)概述如下：1.遺傳因素遺傳可通過(guò)各種機(jī)制引起高脂血癥，某些也許發(fā)生在細(xì)胞水平上，重要體現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶缺陷(如脂蛋白脂酶缺陷或缺少)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白分子上，多由于基因缺陷引起。據(jù)報(bào)道，上述五種類型高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國(guó)內(nèi)臨床上最常遇到是Ⅱ型，即家族性高膽固醇血癥。僅上海地區(qū)就已發(fā)現(xiàn)了十各種家族幾十位病人。中山醫(yī)院曾對(duì)1例家族性高膽固醇血癥死亡病例進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者積極脈內(nèi)膜表面處處是粥樣斑塊，就猶如涂上一層厚厚奶油蛋糕，在患者心臟中也發(fā)既有多處心肌梗塞“遺跡”。有資料報(bào)道，國(guó)外有這樣病人3歲就死于心肌梗塞。這些病例有不少見(jiàn)于近親結(jié)婚者，非近親結(jié)婚可有效地遏制其發(fā)生率。2.飲食因素飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相稱大比例是與飲食因素密切有關(guān)。糖類攝入過(guò)多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過(guò)多與高膽固醇血癥形成關(guān)于，其她膳食成分(如長(zhǎng)期攝人過(guò)量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維攝入過(guò)少等)也與本病發(fā)生關(guān)于。繼發(fā)性高脂血癥系指由于其她原發(fā)疾病所引起者，這些疾病涉及：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相稱多見(jiàn)，如不詳細(xì)檢查，則其原發(fā)疾病?？杀缓鲆暎螛?biāo)而未治其本，不能從主線上解決問(wèn)題，于治療不利。（二）高血脂危險(xiǎn)因素1、吸煙。吸煙已被證明為導(dǎo)致高血脂頭號(hào)危險(xiǎn)因素。由于香煙中有害物質(zhì)會(huì)逐漸損傷血管上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞間縫隙增大。這樣一來(lái)，血脂隨血液流經(jīng)這段血管時(shí)，就能像水中泥沙同樣通過(guò)上皮細(xì)胞縫隙，在血管壁內(nèi)沉積形成血栓。周專家簡(jiǎn)介，前一段時(shí)間醫(yī)院就有一位28歲病人由于長(zhǎng)期吸煙引起高血脂、動(dòng)脈硬化，最后因心肌梗塞死亡。2、高血壓。血壓過(guò)高，使血管上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到高壓沖擊，發(fā)生變性、功能減退，從而讓血脂伺機(jī)進(jìn)入血管壁。3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量過(guò)低。高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化因子，是一種對(duì)人體有益血脂。它可以在血管壁內(nèi)外自由往來(lái)，因而可以把已在血管壁中沉積血脂重新“搬”出來(lái)，“逆轉(zhuǎn)血脂在血管壁中沉積過(guò)程”，周專家說(shuō)。但遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)高密度脂蛋白膽固醇含量有影響，例如吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)就會(huì)使其含量減少。4、早發(fā)冠心病家族史。如果市民有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬中男性發(fā)病早于55歲，女性早于65歲），很有也許其本人基因上也有缺陷，天生血管內(nèi)壁功能不好，同樣有也許導(dǎo)致高血脂。5、糖尿病。糖尿病對(duì)血管壁上皮細(xì)胞危害與冠心病相稱，同樣容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。6、年齡。血管上皮細(xì)胞功能也會(huì)隨年齡漸長(zhǎng)而退化，當(dāng)男性超過(guò)45歲、女性超過(guò)55歲，就要注意積極防治高血脂。（三）高血脂防止與健康管理1、飲食健康管理減少脂肪攝入量是控制熱量基本。減少動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。此類食物飽和脂肪酸過(guò)多，脂肪容易沉積在血管壁上，增長(zhǎng)血液粘稠度，飽和脂肪酸可以增進(jìn)膽固醇吸取和肝臟膽固醇合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長(zhǎng)期攝入過(guò)多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，增進(jìn)血栓形成多不飽和脂肪酸DHA，可以使血液中脂肪酸譜向著健康方向發(fā)展，可以減少血小板凝聚，并增長(zhǎng)抗血凝作用。可以減少血液粘稠度。DHA可以減少血脂保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。因而倡導(dǎo)多吃海魚(yú)，以保護(hù)心血管系統(tǒng)，減少血脂。烹調(diào)時(shí)，應(yīng)采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油10毫升～15亳升。限制膽固醇攝入量。膽固醇是人體必不可少物質(zhì)，但攝入過(guò)多確害處不少，膳食中膽固醇每日不超過(guò)300亳克，忌食含膽固醇高食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等食物。植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有減少膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂作用。倡導(dǎo)多吃豆制品。供應(yīng)充分蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)來(lái)源非常重要，重要來(lái)自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應(yīng)去皮、魚(yú)蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)攝入量要在50%以上。恰當(dāng)減少碳水化合物攝入量。不要過(guò)多吃糖和甜食，由于糖可轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?。每餐?yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具備降血脂作用。多吃富含維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素食物。應(yīng)多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無(wú)機(jī)鹽和纖維素較多，可以減少甘油三酯、增進(jìn)膽固醇排泄?？蛇x用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類中具有豐富“香菇素”,每3朵～4朵香菇中含香菇素100毫克，具備降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物均有減少血脂作用。要避免飲酒，酒可以抑制脂蛋白酶，可增進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯合成，導(dǎo)致血脂升高。要采用蒸、煮、燉、氽、熬烹調(diào)辦法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽6克如下。2、運(yùn)動(dòng)健康管理體育鍛煉應(yīng)采用循序漸進(jìn)方式，不應(yīng)操之過(guò)急，超過(guò)自己適應(yīng)能力，加重心臟承擔(dān)。運(yùn)動(dòng)量大小以不發(fā)生主觀癥狀(如心悸、呼吸困難或心絞痛等)為原則。運(yùn)動(dòng)療法必要要有足夠運(yùn)動(dòng)量并持之以恒。輕微而短暫運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂血癥、低HDL-膽固醇血癥以及肥胖患者不能達(dá)到治療目。只有達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量，對(duì)血清脂質(zhì)才干產(chǎn)生有益作用并減輕肥胖患者體重。運(yùn)動(dòng)方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)，例如輕快散步，慢跑，游泳，騎自行車(chē)和打網(wǎng)球。這些運(yùn)動(dòng)方式會(huì)對(duì)心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定壓力，從而改進(jìn)心肺健康狀況。1.Buerger運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，患肢抬高60度，保持3分鐘；然后坐起，使小腿下垂于床邊，持續(xù)5分鐘；再仰臥，下肢平放于床上5分鐘。每次練習(xí)10次，每天練習(xí)3—5次。2.步行：先進(jìn)行慢速（70—100步/分鐘）行走，待適應(yīng)后改為中速行走（100—120步/分鐘）。浮現(xiàn)跛行后再堅(jiān)持行走100步。跛行患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到接近最大疼痛時(shí)停止最佳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率100—110次/分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率比安靜時(shí)心率不超過(guò)30次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30—60分鐘/次。運(yùn)動(dòng)頻率：每日2次。注意事項(xiàng)：高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)：①急性心肌梗塞急性期;②不穩(wěn)定型心絞痛;③充血性心力衰竭;④?chē)?yán)重室性和室上性心律失常;⑤重度高血壓;⑥嚴(yán)重糖尿病;⑦肝、腎功能不全；高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)量，并在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：①頻發(fā)室性早搏和心房顫抖;②室壁瘤;③肥厚型梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病和明顯心臟肥大;④未能控制糖尿病;⑤甲狀腺功能亢進(jìn);⑥肝、腎功能損害。高脂血癥患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯、左束文傳導(dǎo)阻滯、安裝固定頻率起搏器、勞力型心絞痛、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肥胖以及應(yīng)用洋地黃或-受體阻滯劑等藥物時(shí)也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；體育鍛煉應(yīng)采用循序漸進(jìn)方式，不應(yīng)操之過(guò)急，超過(guò)自己適應(yīng)能力，加重心臟承擔(dān)；運(yùn)動(dòng)療法必要要有足夠運(yùn)動(dòng)量并持之以恒；運(yùn)動(dòng)方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)。3、生活習(xí)慣健康管理“睡眠時(shí)枕頭不適當(dāng)過(guò)高?！?高血脂人血液流速要比正常人慢,如果枕頭過(guò)高將導(dǎo)致頭部血流過(guò)慢過(guò)少而導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。安眠藥物會(huì)在睡眠時(shí)導(dǎo)致血流減慢,血液黏稠度過(guò)高時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn),因而睡前服藥必要謹(jǐn)慎?！巴聿筒贿m當(dāng)過(guò)飽。”由于過(guò)飽晚餐會(huì)導(dǎo)致血液流向胃腸道,同樣會(huì)引起流向心臟和頭部血流減少導(dǎo)致中風(fēng)和心梗發(fā)生。減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化外在標(biāo)志。戒煙：煙草中尼古丁、一氧化碳引起和加重動(dòng)脈樣硬化發(fā)生和發(fā)展?？刂凭凭壕茖?duì)人體少飲有利，多飲有害。酒熱量高，多喝加重肥胖有氧運(yùn)動(dòng)。4、心理健康管理情志刺激思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，膏脂運(yùn)化輸布失常，血脂升高?；加懈哐膊?，患者身體會(huì)承受痛苦，心理壓力也會(huì)非常大。人們經(jīng)常說(shuō)精神支柱指就是一種人心里想法身體可以倒下去，但精神絕對(duì)不可以倒下去，治療高血脂不是難事，只要積極治療是可以治好，下面咱們來(lái)理解一下血脂高和心態(tài)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，好多血脂高患者常年用藥，甚至不能停藥，如果停藥，高血脂就會(huì)加劇。但在退休后血脂高狀況明顯減輕，檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)她們血脂水平明顯比此前低。有甚至可以停藥，由于，雖然停藥她們血脂水平也不會(huì)明顯上升。研究證明，這并不是退休生活方式變化，重要是退休后，工作壓力沒(méi)有了，情緒趨于正常穩(wěn)定，導(dǎo)至高血脂癥減輕甚至消失。國(guó)外資料也證明，血脂高患者在巨大工作壓力下，情緒變差，容易激動(dòng)，焦急，睡眠不好，而這些狀況又加重了血脂高疾病自身。而血脂過(guò)高又促使病人情緒不穩(wěn)，這樣惡性循環(huán)對(duì)病人治療帶了極大困難。當(dāng)退休后，病人心理承擔(dān)突然減輕，其爭(zhēng)執(zhí)，情緒緊張，激動(dòng)時(shí)間明顯減少，已經(jīng)趨于紊亂血脂調(diào)節(jié)系統(tǒng)又能正常發(fā)揮作用。可以通過(guò)如下辦法進(jìn)行改進(jìn)：對(duì)自己長(zhǎng)處和短處有對(duì)的結(jié)識(shí)，應(yīng)制定近期和遠(yuǎn)期奮斗目的，盼望值要恰當(dāng)。工作和生活壓力不適當(dāng)過(guò)大，不能經(jīng)常加班，不適當(dāng)長(zhǎng)期上夜班。工間必要有短暫休息，休息時(shí)不適當(dāng)動(dòng)腦和用眼(電腦、電視等)，可以做工間操、爬樓等。交替使用人體各個(gè)部位，如左撇子在休息時(shí)應(yīng)多活動(dòng)右側(cè)手和腿。伏案和電腦工作者，休息時(shí)應(yīng)活動(dòng)頸腰部和四肢，視遠(yuǎn)處和綠色植物。松弛漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可改進(jìn)心肌血供，增進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。此外，高興而松弛運(yùn)動(dòng)可減少焦急緊張情緒。減少夜生活，早睡早起，保證睡眠時(shí)間6～8小時(shí)(各年齡需求不同)。開(kāi)朗樂(lè)觀，知足常樂(lè)，淡泊名利，忘掉既往怨恨和煩惱。下班或雙休日應(yīng)選取一種與工作無(wú)關(guān)，既能放松又有興趣活動(dòng)，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、養(yǎng)花弄草、畫(huà)畫(huà)、練書(shū)法等。定期找心理醫(yī)生或信得過(guò)人傾訴煩惱，釋放心理壓力。為避免沖動(dòng)或匆忙反映，在表態(tài)之前讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn)20個(gè)圈后來(lái)再發(fā)言，這樣就會(huì)冷靜多了。（四）有關(guān)檢測(cè)管理1、高血脂有關(guān)檢查及其意義膽固醇(TC，CHO)參照值：適當(dāng)水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范疇：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)臨床意義：升高：CHO升高危害：容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。減少：CHO減少可見(jiàn)于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)吸取不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可減少。甘油三酯(TG)參照值：適當(dāng)水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范疇：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)臨床意義：升高：TG升高危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病一種危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)予以飲食控制或藥物治療。減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸取不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓，運(yùn)動(dòng)等。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)考值：適當(dāng)水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)臨床意義：HDL-C被以為是“好膽固醇”，由于它能將蓄積在組織中游離膽固醇運(yùn)送到肝，減少組織中膽固醇沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此HDL-C水平低個(gè)體患冠心病危險(xiǎn)性增長(zhǎng)，其水平高者患冠心病也許性小。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參照值：適當(dāng)水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊沿升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)臨床意義：升高危害：LDL升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷與否存在患冠心病危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治首要指標(biāo)。升高：可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。減少：可見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸取不良、肝硬化、惡性腫瘤等。脂蛋白(a)［Lp(a)］參照值：10～140mmol／L(0～300mg／L)病理性升高：≥300mg/L臨床意義：Lp(a)升高增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成危險(xiǎn)性，其濃度增長(zhǎng)是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。載脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)參照值：1.20～1.60g/L臨床意義：普通狀況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正有關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L人群有易患冠心病傾向。載脂蛋白B(apoB)參照值：0.80～1.20g/L臨床意義：apoB重要代表LDL水平，與LDL-C成明顯正有關(guān)。apoB升高是冠心病危險(xiǎn)因素，高于1.20g/L比不大于1.00g/L有易患冠心