需求規(guī)格說明書

哈爾濱XX信息技術(shù)有限公司 需求規(guī)格說明書V1.0第118頁共118頁需求規(guī)格說明書——新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)日期：2006年2月9日

目錄第1部分 引言 41.1 項目背景 41.2 編寫目的 41.3 范圍 51.4 主要業(yè)務(wù)名詞和術(shù)語定義 51.5 參考資料 7第2部分 任務(wù)概述 82.1 系統(tǒng)描述 82.2 與其他系統(tǒng)的關(guān)系 92.3 邊界定義 92.3.1 系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍 92.3.2 系統(tǒng)的功能邊界 102.4 業(yè)務(wù)規(guī)則 102.4.1 參保范圍 102.4.2 參合繳費 102.4.3 繳費辦法 102.4.4 補償政策 112.4.5 二次補償 112.5 功能模型概述 112.5.1 參合管理 122.5.2 補償管理 132.5.3 基金管理 142.5.4 會計核算 152.5.5 統(tǒng)計報告 172.5.6 配置維護 172.6 條件與限制 182.7 數(shù)據(jù)描述 192.7.1 靜態(tài)數(shù)據(jù) 192.7.2 動態(tài)數(shù)據(jù) 192.7.3 數(shù)據(jù)庫描述 192.7.4 數(shù)據(jù)采集 19第3部分 功能需求 203.1 參合管理 203.1.1 參合登記 203.1.2 帳戶管理 223.1.3 證卡管理 253.1.4 變更管理 323.2 補償管理 373.2.1 門診登記 373.2.2 門診登記作廢 393.2.3 門診補償 403.2.4 門診補償退結(jié)算 423.2.5 門診補償查詢 433.2.6 住院登記 453.2.7 住院登記作廢 463.2.8 住院補償 473.2.9 住院補償退結(jié)算 503.2.10 住院補償查詢 513.2.11 二次補償 533.2.12 體檢補償 533.2.13 轉(zhuǎn)診登記 553.2.14 補償審核 573.2.15 基金撥付單 593.2.16 政策描述 603.3 基金管理 663.3.1 基金收入 663.3.2 基金分配 673.3.3 基金支付 683.3.4 基金結(jié)余 693.3.5 基金監(jiān)控 693.4 會計核算 703.4.1 帳套管理 713.4.2 基金會計科目設(shè)置 713.4.3 憑證管理 733.4.4 帳簿管理 743.4.5 財務(wù)報表 743.5 統(tǒng)計報告 803.5.1 統(tǒng)計報告 803.5.2 附表 883.6 配置維護 993.6.1 參數(shù)管理 993.6.2 字典管理 1023.6.3 權(quán)限管理 1083.6.4 系統(tǒng)管理 111第4部分 性能需求 1134.1 對性能的一般性規(guī)定 1134.2 故障處理要求 1134.3 可靠性和安全要求 113第5部分 運行環(huán)境需求 1155.1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 1155.2 支持軟件 1155.3 硬件環(huán)境 115第6部分 軟件接口 116第7部分 其他需求 117引言本章將簡要地說明本文檔的背景、目的、范圍、術(shù)語定義和參考資料。項目背景自我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，各地對新農(nóng)合工作的研究和探索一直不斷的進行著，先進的管理方法和理念不斷出現(xiàn)，成功的案例越來越多，在這種情況下，只有對這些先進經(jīng)驗進行總結(jié)和歸納，才能理清思路、開拓創(chuàng)新，提高在新農(nóng)合方面的認識。編寫目的需求分析是介于系統(tǒng)分析和軟件設(shè)計階段之間重要橋梁。良好的分析活動有助于避免或盡早剔除錯誤，清除用戶需求的模糊性，歧義性和不一致性，排除不合理的部分，挖掘潛在的用戶需求，最終達到準確，一致，完全地刻劃用戶需求的目標。軟件需求規(guī)格說明書是需求分析活動的再現(xiàn)，它將是軟件設(shè)計，實現(xiàn)，測試直至維護的主要基礎(chǔ)。對需求分析活動的準確再現(xiàn)將有利于用戶和開發(fā)人員交流，有利于開發(fā)人員的后期開發(fā)工作。本說明書詳細概括和描述了新農(nóng)合系統(tǒng)的功能和性能需求，本資料將用于指導(dǎo)該軟件系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)；為編制后續(xù)各階段的文檔提供基本依據(jù)；提供給用戶確認或本地化修改的基本文件；作為日后軟件確認測試和系統(tǒng)驗收之參考依據(jù)；作為日后系統(tǒng)維護工作基準文件。本文檔的主要讀者為客戶、業(yè)務(wù)或需求分析人員、測試人員、用戶文檔編寫者、項目管理人員。用戶僅需閱讀功能需求部分，借以和軟件進行對照，以確認軟件的功能和使用方法。范圍本文檔的內(nèi)容涵蓋了用戶需求、業(yè)務(wù)規(guī)則、功能模型、性能需求、運行環(huán)境、軟件接口等。本文檔的使用者包括本系統(tǒng)用戶、需求分析人員、項目管理人員、軟件設(shè)計人員、軟件質(zhì)量控制人員以及軟件維護人員。主要業(yè)務(wù)名詞和術(shù)語定義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟醫(yī)療制度。是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分。定點醫(yī)療機構(gòu)：是指經(jīng)市勞動保障行政部門審查、并經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)級別：主要按醫(yī)療機構(gòu)所在行政區(qū)劃級別區(qū)分，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上級或稱縣外。參合農(nóng)戶：由于現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象主要以家庭為單位，所以將參保的家庭成員稱為參合農(nóng)戶。起付線：指在使用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用之前，按規(guī)定必須由個人負擔醫(yī)療費的一定額度，也就是進入統(tǒng)籌基金的“門檻”或“底線”。累計封頂線：是指統(tǒng)籌基金按全年累計計算所能支付的最高額度，即“上限”。統(tǒng)籌基金：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采用“三級籌資，統(tǒng)一管理”的辦法，即省財政、縣財政、農(nóng)民個人三級籌資，基金由縣財政專戶管理。爭取并鼓勵機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的繳納每年一次，全年費用一次繳清。家庭賬戶：家庭帳戶是指農(nóng)民以戶為單位，從每人每年籌資中按一定比例劃撥到家庭賬戶。家庭賬戶資金用于支付家庭成員門診醫(yī)療費用，超支自理，結(jié)余留用，自動結(jié)轉(zhuǎn)，不退款，可以繼承，不得作為抵沖下年度家庭成員應(yīng)繳合作醫(yī)療專項經(jīng)費，由涉農(nóng)街道辦事處、鄉(xiāng)政府組織統(tǒng)一收取，出具省財稅部門統(tǒng)一印制的收據(jù)，整體存入鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（設(shè)在鄉(xiāng)人民政府）指定賬戶，并由該辦公室負責管理使用。年終結(jié)轉(zhuǎn)：在年終對一年的各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、結(jié)算、轉(zhuǎn)存，最后初始化所有繳費信息，為新一年的繳費工作做準備。門診補償：是指對參合農(nóng)戶在門診發(fā)生的費用按規(guī)定的比例進行報銷。分為：一般門診補償、門診大病統(tǒng)籌補償、門診特殊病種補償、家庭賬戶補償?shù)确绞健Ｗ≡貉a償：是指對參合農(nóng)戶在住院期間發(fā)生的費用按規(guī)定的比例進行報銷。體檢補償：參保家庭全員當年沒有享受到補償?shù)模梢赃x擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，按每戶一名名額免費接受一次體檢服務(wù)。審計核查：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對各定點醫(yī)療機構(gòu)上報的發(fā)生在本院的參合農(nóng)戶的補償明細進行審核。資金撥付：對通過審核的參合農(nóng)戶的補償明細進行資金撥付，主要是將資金劃撥到各地的信用社，農(nóng)戶憑合作醫(yī)療證到當?shù)匦庞蒙缛″X。救助對象政府資助：(1)、農(nóng)村五保戶、特困戶、低保戶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療入保金，由民政局從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。(2)、對由于大病，已在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中進行了較大額度補償，但生活仍然非常貧困的，由本人或法定監(jiān)護人提出救助申請，報縣民政部門審批。合作醫(yī)療處方：凡在本鄉(xiāng)、縣醫(yī)院就診者，必須使用合作醫(yī)療處方，處方要求正規(guī)書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方面書寫清楚，中外文不得混合書寫，處方應(yīng)一式三份，一份交病人結(jié)賬，一份交縣合作醫(yī)療辦公室審核，一份留本級合作醫(yī)療辦公室存檔。合作醫(yī)療處方劃價時應(yīng)劃清楚應(yīng)收金額、合作醫(yī)療減免金額、病人實交金額，將病人實交發(fā)票貼在報銷聯(lián)處方上留存匯總報銷，處方應(yīng)妥善保管，項目期內(nèi)不得銷毀。合作醫(yī)療用藥以規(guī)定的基本藥物為主，以上開據(jù)的處方只能在本院藥房取藥，到院外購藥概不報銷。就診、轉(zhuǎn)診制度：合作醫(yī)療對象需住院時，憑合作醫(yī)療卡及村委會證明首先到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院，憑證享受各項報銷補償。在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能診治的疾病，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)鄉(xiāng)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組同意轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)療單位就診，憑相應(yīng)材料直接減免醫(yī)療費用，急診除外。需轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院以上醫(yī)療單位就診的病人，必須經(jīng)縣醫(yī)院病開具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)縣合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組同意后方可去就診，診療費用應(yīng)由個人墊付，出院后一次性報銷，急診除外，無轉(zhuǎn)診證明私自到縣級以上醫(yī)療單位就診者概不報銷。處方總額：參合人在醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)院出具的處方中所有項目金額的和?？蓤箐N項目總額：參合人就醫(yī)處方中，符合新農(nóng)合藥品和診療目錄的項目的金額之和。報銷總額：根據(jù)參合人處方和補償政策計算出來的參合人就診后合作醫(yī)療基金向其支付的報銷金額之和。參考資料《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》衛(wèi)生部2005年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計報告制度》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)講義（試行）》衛(wèi)生部2005年《農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法（參考稿）》《農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度（參考稿）》XX省各試點縣新農(nóng)合政策文件XX自治區(qū)各試點縣政策文件任務(wù)概述系統(tǒng)描述功能概述：該系統(tǒng)實現(xiàn)新農(nóng)合各項業(yè)務(wù)功能。其中，核心業(yè)務(wù)（如參合管理、補償管理、基金管理、統(tǒng)計報告等）將充分考慮到XX和XX以及其他先進試點縣的業(yè)務(wù)模式。本系統(tǒng)將作為未來XX公司多省實施的基礎(chǔ)，爭取實現(xiàn)無需變更即可跨省實施。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：各級新合辦和定點醫(yī)療機構(gòu)前臺通過網(wǎng)絡(luò)，與數(shù)據(jù)中心實時連接；采用VPN連接方式，前臺所需信息全部實時到數(shù)據(jù)庫讀取，形成的就診信息、補償信息實時保存到數(shù)據(jù)中心。從層次來講，系統(tǒng)分為省級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)和縣級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)：省級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠滿足省新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療機構(gòu)對各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點醫(yī)療機構(gòu)過程管理和監(jiān)督工作的需要。系統(tǒng)能夠滿足數(shù)據(jù)交換的需要，通過系統(tǒng)可以對各市試點縣的合作醫(yī)療基金數(shù)據(jù)、補償數(shù)據(jù)、參合數(shù)據(jù)進行審核、匯總，并按衛(wèi)生部的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計報告制度》的要求系統(tǒng)自動生成合作醫(yī)療報表，數(shù)據(jù)上傳或上報衛(wèi)生部，能夠滿足自治區(qū)政府相關(guān)部門決策的需要。系統(tǒng)通過對各市試點縣數(shù)據(jù)的匯總分析，對合作醫(yī)療基金監(jiān)測與評價能夠大大加強新型農(nóng)村牧區(qū)合作管理機構(gòu)對各市試點縣新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，全面提升政府職能部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力?？h級新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)可以滿足縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的過程管理和監(jiān)督工作的需要，可以滿足數(shù)據(jù)交換的需要?？h級應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)包括：配置維護模塊、參合管理模塊、補償管理模塊、基金管理模塊、數(shù)據(jù)管理模塊、證卡管理模塊、賬戶管理模塊、方案測算模塊、統(tǒng)計報表模塊、查詢分析模塊、年終結(jié)轉(zhuǎn)、內(nèi)部機構(gòu)資金管理、信息公示模塊等。由于各地硬件情況、網(wǎng)絡(luò)條件等都不一致，根據(jù)需要，可以采用BS/CS相結(jié)合方式開展新農(nóng)合信息化。BS和CS采用無縫銜接的方式連接，業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)等都完全共享。與其他系統(tǒng)的關(guān)系要建立完整、靈活的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)（簡稱新農(nóng)合系統(tǒng)），需要保證各種管理信息和數(shù)據(jù)能以在線方式、磁盤或報表形式傳遞到需要的部門。新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)作為國家農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分，與其他部門必然存在很廣泛的聯(lián)系，如與民政部門管理系統(tǒng)/財政管理系統(tǒng)/審計管理系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)等。與民政部門關(guān)系：民政部門從新農(nóng)合系統(tǒng)中取得每年符合醫(yī)療救助條件的參合人員名單和發(fā)生費用明細。與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）關(guān)系：HIS向新農(nóng)合提供患者登記信息和費用信息。新農(nóng)合根據(jù)登記信息和費用信息明細獲得補償信息。參合人在醫(yī)院就醫(yī)完畢，HIS要從新農(nóng)合系統(tǒng)中取得參合人本年已報銷總額和可報銷總額；新農(nóng)合系統(tǒng)要從HIS中取得結(jié)算處方，進行計算后，將可報銷項目總額返給HIS。邊界定義本系統(tǒng)的邊界定義從兩個方面來描述：系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍；系統(tǒng)包括和未包括的處理功能。系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍參合管理補償管理基金管理會計核算統(tǒng)計報告配置維護系統(tǒng)的功能邊界系統(tǒng)包括的處理和管理功能系統(tǒng)包括的功能見系統(tǒng)功能模型的描述。系統(tǒng)不包括的處理和管理功能醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。業(yè)務(wù)規(guī)則參保范圍所有農(nóng)民都可以在戶籍所在縣辦理參合手續(xù)。參合繳費新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標準由各個試點縣自行制定，但不得低于１０元。國家、省、市、縣相應(yīng)予以財政補助。繳費辦法目前繳費存在幾種辦法：農(nóng)民在新合辦繳費。新合辦工作人員去農(nóng)民家上門收取。農(nóng)民報銷時直接扣除下一年參合費。補償政策根據(jù)試點縣政策的不同，補償政策也有很大區(qū)別，總體上來說可以如下分類：門診補償家庭帳戶全額補償。家庭帳戶按比例補償。限額按比例補償。一般門診按比例補償。住院補償分級分段補償。分級分段按比例累加計費補償。分級分段按比例直接計費補償。分級分段按比例不扣起付線直接補償。單病種補償。單病種分級分段按比例補償。單病種最低保障補償。單病種定額補償。單病種最低最高補償。單病種一次性補償。單病種一次性按比例補償。單病種定額限價補償。二次補償根據(jù)國家政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)收支平衡，略有結(jié)余，所以各試點縣在新農(nóng)合基金剩余較多的情況下，可以從中撥出一部分，用于大病患者醫(yī)藥費用較高的二次補償。功能模型概述本系統(tǒng)從功能上劃分為以下幾部分：參合管理參合管理是對所轄地區(qū)參合情況進行管理和信息維護，包含參合登記、帳戶管理、證卡管理、變更管理。其中參合登記包括政區(qū)劃信息、家庭信息、個人信息的建立、查詢、變更；帳戶管理包括家庭帳戶（個人帳戶）、統(tǒng)籌帳戶、風險基金帳戶建立、查詢、變更；證卡管理包括制證卡、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結(jié)、證卡解凍、補證卡；變更管理包括家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉(zhuǎn)移、個人外地轉(zhuǎn)入、個人外地轉(zhuǎn)出、個人退合、個人續(xù)合。參合登記參合登記包括行政區(qū)劃信息、家庭信息、個人信息的管理。當因為某種原因?qū)е锣l(xiāng)鎮(zhèn)、村、組、家庭、人員結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化時，提供變更操作；其中條件查詢操作可以按照基本信息中某一項或幾項內(nèi)容按一定的條件進行查詢。帳戶管理在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中，合管辦需要掌握及管理家庭帳戶、統(tǒng)籌帳戶、風險基金帳戶的使用情況，其中家庭帳戶信息有：門診帳戶金額、累計門診（住院）醫(yī)藥費、可補償?shù)尼t(yī)藥費總額、實際補償?shù)尼t(yī)藥費總額等；統(tǒng)籌帳戶信息有：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等；風險基金帳戶信息有：風險基金總額等。如果本年度上述帳戶有結(jié)余，可以通過年終結(jié)轉(zhuǎn)直接轉(zhuǎn)到下一個年度。證卡管理證卡管理在本系統(tǒng)中主要實現(xiàn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家庭、人員進行證卡管理；參合人員可持本證卡在定點醫(yī)療機構(gòu)通過身份識別及密碼確認后實現(xiàn)相關(guān)門診補償、住院補償活動。其中包括證卡辦理、證卡補辦、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結(jié)、證卡解凍等一系列業(yè)務(wù)進行管理。變更管理變更管理包括對參合家庭信息、人員信息、行政區(qū)劃信息進行變更維護。審核參合家庭、人員的變更登記資料，變更參合家庭、人員的基本信息和參合信息，對隸屬該家庭的所有參合人員進行相應(yīng)變更處理，其中對家庭、人員的變更處理包括家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉(zhuǎn)移、個人外地轉(zhuǎn)入、個人外地轉(zhuǎn)出、個人退合、個人續(xù)合等。對行政區(qū)劃信息的變更包括行政區(qū)劃分離、行政區(qū)劃合并等。補償管理包含診療管理、補償過程、審核審查、帳戶查詢。主要是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償信息進行管理和維護。診療管理包括門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理及統(tǒng)計；補償過程補償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、沖正、統(tǒng)計匯總；審核審查數(shù)據(jù)抽查、數(shù)據(jù)審核；帳戶查詢當年累計已報金額、家庭帳戶余額查詢。門診補償管理參加合作醫(yī)療的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和身份證到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按照門診補償政策審核方法進行費用審核、計算、補償。生成門診補償結(jié)算單，經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，同縣合管辦進行結(jié)算。住院補償管理參加合作醫(yī)療的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和身份證到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，按照住院補償政策審核方法進行費用計算、補償。生成住院補償結(jié)算單，經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，同縣合管辦進行結(jié)算。體檢補償管理參合農(nóng)民根據(jù)體檢補償政策，可以憑借合作醫(yī)療證到指定醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，固定補償體檢費用并記錄體檢檔案。費用根據(jù)每人固定的標準，對體檢人次進行匯總，生成體檢費用結(jié)算單，經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，同縣合管辦進行結(jié)算。轉(zhuǎn)診管理逐級轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要，通過逐級轉(zhuǎn)診，既可以引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段。審核管理對參合農(nóng)民的基本信息、補償費用及明細進行初審、復(fù)審，確定補償政策中可補償藥品、診療目錄的準確性，確定用藥及價格的合理性，審核通過后，對墊付費用的經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用的結(jié)算。二次補償每年年底根據(jù)資金使用情況，從合作醫(yī)療的節(jié)余資金中劃出部分作為二次補償資金，給患特大疾病的農(nóng)民進行二次補償?；鸸芾戆鹗杖?、基金分配、基金支付、基金結(jié)余、基金監(jiān)控。主要是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息進行管理，其中包括繳費明細、入帳明細；家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風險基金分配及管理；個人支付明細、定點醫(yī)療機構(gòu)支付明細、其他支付明細查詢；上年結(jié)余、本年征繳、本年結(jié)余查詢；基金構(gòu)成情況、基金使用情況查詢；預(yù)警提醒、監(jiān)督審計、信息公示?；鹗杖牖鹗杖胫饕δ苁遣樵兝U費明細、入帳明細。查詢繳費明細是指參合人參加合作醫(yī)療后，可以查詢參合人繳費有關(guān)的信息；查詢?nèi)霂っ骷毷侵府斨醒胴斦?、地方財政等基金到位后，可以查詢?nèi)霂っ骷??；鸱峙浠鸱峙涫侵府敻鞑糠只鸲嫉轿缓?，可以查詢基金的分配情況，包括家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風險基金的分配情況?；鹬Ц痘鹬Ц妒侵府敾鹪谥С龊罂梢圆樵兓鸬闹С龅母鞣N明細，包括個人支付明細、定點醫(yī)療機構(gòu)支付明細、其他支付明細。基金結(jié)余基金結(jié)余是指可以查詢當前合作醫(yī)療基金的結(jié)余情況，包括上年結(jié)余、本年征繳、本年結(jié)余?；鸨O(jiān)控基金監(jiān)控是指對基金的構(gòu)成情況、基金使用情況進行監(jiān)督，并根據(jù)基金使用情況對基金進行預(yù)警、審計和公示。會計核算對新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計核算信息進行管理和維護。加強基金財務(wù)管理與監(jiān)督，對基金的經(jīng)濟活動進行全面核算，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供會計資料，提高基金的使用效益，防范基金風險，保證基金安全完整。滿足縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新合管理辦公室財務(wù)人員對新農(nóng)合基金的收入和支出情況進行會計核算管理，能夠滿足會計科目制定、會計憑證編制、帳本、報表查詢，為市、省級管理部門提供財務(wù)數(shù)據(jù)。包含帳套管理、憑證管理、帳簿管理、報表管理。主要是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計核算信息進行管理和維護，其中包括根據(jù)會計年度、行政區(qū)域設(shè)置會計帳套；根據(jù)有關(guān)會計制度要求編制會計憑證；總帳、明細帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理；生成例行會計報表。帳套管理依據(jù)會計年度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算制度、各試點縣財務(wù)管理辦法建立和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計帳套?；饡嬁颇吭O(shè)置基金科目設(shè)置能夠滿足按部門、科目類別設(shè)置會計科目，且可以設(shè)置一級科目、二級科目、明細科目。每個會計科目都反映特定的經(jīng)濟內(nèi)容，資金運動情況和經(jīng)濟業(yè)務(wù)特點，因此，會計科目名稱、分類和編號不得隨意改變和打亂重編。明細科目的設(shè)置，除制度已有規(guī)定外，在不違反統(tǒng)一會計核算要求的前提下，基金的明細科目，可以按實際需要自行增設(shè)。憑證管理憑證管理主要指記帳憑證管理，由會計人員根據(jù)審核無誤的原始憑證填寫記帳憑證。記帳憑證根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務(wù)的不同分為：收款憑證、付款憑證和轉(zhuǎn)帳憑證，也可采用通用記帳憑證。收款憑證用于記載與現(xiàn)金、銀行存款收入有關(guān)的業(yè)務(wù)；付款憑證用于記載與現(xiàn)金或銀行存款支出有關(guān)的業(yè)務(wù)；轉(zhuǎn)帳憑證用于記載與現(xiàn)金和銀行存款收支無關(guān)的其他業(yè)務(wù)。支持收款憑證、付款憑證和轉(zhuǎn)帳憑證的記錄，允許操作員手工選擇借貸科目、錄入借貸金額、內(nèi)容摘要等項目錄入；支持記帳憑證審核記帳之前可以執(zhí)行修改、作廢、沖帳；支持農(nóng)民繳費收入數(shù)據(jù)自動提取；支持門診、住院、體檢補償支出數(shù)據(jù)自動提取。帳簿管理會計帳簿是以會計記帳憑證為依據(jù)，全面、連續(xù)、分類記錄和反映單位經(jīng)濟活動全部過程的簿籍，會計帳簿由專門格式的帳頁組成。合作醫(yī)療基金會計帳簿按用途分為序時帳簿、分類帳簿和明細帳簿。根據(jù)已經(jīng)錄入的記帳憑證信息自動生成會計帳簿，并提供會計帳簿查詢。報表管理會計報表是在一定時間終了后，以貨幣作為統(tǒng)一計量單位，根據(jù)會計帳簿中提供的資料和其他有關(guān)資料，通過綜合、整理和分析，而編制的能夠全面、總括地反映一定時期內(nèi)資金運動情況的書面報告。通過會計報表可以為有關(guān)部門提供完整的財務(wù)指標，滿足管理的需要。合作醫(yī)療基金會計報表包括：合作醫(yī)療基金資產(chǎn)負債表、合作醫(yī)療基金收支表、代轉(zhuǎn)收入明細表、醫(yī)療基金支出明細表、合作醫(yī)療基金基本數(shù)字及財務(wù)分析表。統(tǒng)計報告包含參合情況、補償情況、基金情況。主要是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計報告，其中包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計、按醫(yī)院統(tǒng)計、按疾病統(tǒng)計、報銷分段統(tǒng)計、費用分布統(tǒng)計、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報銷匯總；基金構(gòu)成情況、基金使用情況、基金結(jié)余情況統(tǒng)計、預(yù)警提示。配置維護包含方案維護、參數(shù)管理、機構(gòu)管理、字典管理、系統(tǒng)管理。主要是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運行參數(shù)、機構(gòu)項目、數(shù)據(jù)字典、用戶權(quán)限、系統(tǒng)日志進行日常管理和維護，其中包括合作醫(yī)療資金籌集方案、補償方案、支付參數(shù)等維護；系統(tǒng)參數(shù)維護、系統(tǒng)初始化等；醫(yī)療機構(gòu)增加、信息修改、變更；藥品目錄、診療項目、疾病定義；用戶管理、權(quán)限管理、日志管理、備份管理。參數(shù)管理在新一年度補償工作開始之前，針對使用系統(tǒng)的相關(guān)旗縣的實際情況通過設(shè)置參數(shù)值、參數(shù)啟用、參數(shù)選擇等方式建立各種政策信息；同時對業(yè)務(wù)處理中需要定期或不定期進行調(diào)整的基數(shù)、比例等信息通過改變參數(shù)記錄進行維護。字典管理在系統(tǒng)開始運行前，對系統(tǒng)將要用到的藥品目錄和價格信息、診療目錄和價格信息、疾病信息、機構(gòu)信息、科室信息、數(shù)據(jù)類型信息、基金入出類型信息等進行維護，以滿足系統(tǒng)運行時的需要。權(quán)限管理提供對操作本系統(tǒng)的用戶的授權(quán)管理，授權(quán)范圍包括：系統(tǒng)用戶組管理：應(yīng)用系統(tǒng)的用戶組創(chuàng)建、刪除管理。用戶組權(quán)限管理：允許每個用戶組使用的系統(tǒng)功能管理。系統(tǒng)用戶管理：應(yīng)用系統(tǒng)的用戶創(chuàng)建、刪除管理?？诹罟芾恚河脩舻目诹钤?、刪、改管理。權(quán)限管理：根據(jù)用戶的所屬機構(gòu)設(shè)定對應(yīng)用系統(tǒng)的訪問權(quán)限和操作權(quán)限。系統(tǒng)管理對系統(tǒng)使用過程中的日志記錄進行管理，對數(shù)據(jù)的安全性進行管理（包括：數(shù)據(jù)的備份、還原等）。條件與限制對本系統(tǒng)提出以下限制與約束：界面友好、操作簡單方便；軟件操作的實時性，結(jié)果判斷正確性，軟件運行穩(wěn)定；軟件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)清晰、可擴充、易于移植；文檔齊全。數(shù)據(jù)描述靜態(tài)數(shù)據(jù)主要包括行政區(qū)劃分、合作醫(yī)療機構(gòu)信息、縣/鄉(xiāng)/村自然檔案信息、農(nóng)牧民家庭信息、農(nóng)牧民個人基本信息、醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、診療項目價格、疾病信息目錄、繳費形式分類、農(nóng)牧民繳費標準、中央財政補助標準、地方財政補助標準、門診補償模式種類、住院補償模式種類、科室信息等。動態(tài)數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)：主要包括參合信息、門診信息、住院信息。輸出數(shù)據(jù)：主要包括參合統(tǒng)計，各種報表、相關(guān)憑證。數(shù)據(jù)庫描述本次設(shè)計所采用的數(shù)據(jù)庫為SQLSERVER，其穩(wěn)定性和可操作性都是業(yè)內(nèi)一流的，完全可以滿足開發(fā)的需要。數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集可以通過以下幾種方式：部分數(shù)據(jù)手工錄入部分數(shù)據(jù)從用戶的EXCEL表格中導(dǎo)入部分數(shù)據(jù)從相關(guān)部門的數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)入功能需求參合管理參合登記行政區(qū)劃維護基本業(yè)務(wù)描述：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組的層次結(jié)構(gòu)和基本信息的維護，當因為某種原因?qū)е锣l(xiāng)鎮(zhèn)、村、組結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化時，可進行變更操作；其中可按照基本信息中某一項或幾項內(nèi)容進行查詢。系統(tǒng)處理功能：編碼規(guī)范：行政區(qū)劃編碼按照國家統(tǒng)一編碼規(guī)范進行執(zhí)行。‘AABBCCDDEEFF’編碼規(guī)則2位一組分別是：省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組。共12位編碼。維護功能：目前新農(nóng)合試點工作是以縣為單位的，所以行政區(qū)劃編碼前六位已經(jīng)固定，增加新行政區(qū)劃時應(yīng)根據(jù)級別產(chǎn)生對應(yīng)的編碼。如果不是末級則用0補齊。對已經(jīng)維護的行政區(qū)劃信息，若需刪掉，如要刪掉的行政區(qū)劃有下級則必須先將下級刪除后才能刪除本級?？尚薷男姓^(qū)劃編碼之外的其他信息，可對行政區(qū)劃信息打印輸出?？砂葱姓^(qū)劃名、編碼、級別等信息進行查詢。界面顯示信息：[行政區(qū)劃基本信息]行政區(qū)劃名稱行政區(qū)劃級別[行政區(qū)劃詳細信息]政區(qū)劃編號行政區(qū)劃名稱級次自然戶數(shù)人口數(shù)農(nóng)業(yè)戶數(shù)人口數(shù)貧困戶數(shù)人口數(shù)五保戶數(shù)人口數(shù)等信息參合信息維護基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報表或電子文檔等信息來源，對參合家庭、人員的基本參合信息進行登記維護，當因為某種原因發(fā)生家庭、人員關(guān)系變化時，可進行變更操作。系統(tǒng)處理功能：編碼規(guī)范：家庭編碼規(guī)范是在行政區(qū)劃編碼基礎(chǔ)上由系統(tǒng)自動產(chǎn)生‘AABBCCDDEEFFGGGGHH’后六位中有四位為家庭流水號、兩位為人員流水號。信息錄入：以單個方式，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報的《參合家庭、人員基本信息表》，填寫參合基本信息，根據(jù)編碼規(guī)范為家庭（16位）、個人（18位）產(chǎn)生相應(yīng)編號，并保證該號碼為參合家庭、人員終身使用。對于信息的維護要有相應(yīng)限制，如：在新合基本信息維護階段可以進行操作，一旦信息確認系統(tǒng)應(yīng)控制禁止維護，但可按照家庭編碼、人員編碼、姓名、參合類型等信息進行查詢。信息導(dǎo)入：根據(jù)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的電子表格等電子文件，將基本信息導(dǎo)入；從公安、民政等部門的信息系統(tǒng)中，將基本信息導(dǎo)入。界面顯示信息：[行政區(qū)劃基本信息]行政區(qū)劃名稱行政區(qū)劃級別[家庭信息]家庭編碼歸屬行政區(qū)劃家庭住址聯(lián)系電話家庭類型（貧困戶、五保戶、正常等）家庭帳戶余額等[個人信息]個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。帳戶管理帳戶建立基本業(yè)務(wù)描述：依據(jù)實際情況建立家庭帳戶、統(tǒng)籌帳戶、風險基金帳戶。方便在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中對上述三種帳戶基金的管理。系統(tǒng)處理功能：針對家庭帳戶系統(tǒng)提供自動建立帳戶、手動建立帳戶兩種功能。自動建立帳戶：系統(tǒng)會自動判斷操作員當前選擇的行政區(qū)劃，然后按照操作員選擇的行政區(qū)劃建立家庭帳戶。如果所選的行政區(qū)劃已經(jīng)建立帳戶或該區(qū)劃下沒有參合人員信息或行政區(qū)劃選擇有錯誤，系統(tǒng)會自動給予操作員提示。手動建立帳戶：系統(tǒng)可以根據(jù)操作員選擇的當前家庭，為當前家庭建立帳戶。此方法只針對個別遺漏的參合家庭建立帳戶時使用的。譬如：為A村已錄入系統(tǒng)的所有家庭建立帳戶之后，發(fā)現(xiàn)在基本信息錄入的時候遺漏了一個家庭的參合信息，將此家庭基本信息補錄后，只需要單獨為這個家庭建立帳戶即可，無須在進行一次自動建立帳戶。此過程系統(tǒng)會檢查操作員選擇的家庭信息是否正確，否則給予提示。針對統(tǒng)籌帳戶、風險基金帳戶系統(tǒng)提供建立功能。界面顯示信息：通過行政區(qū)劃編碼檢索未建立帳戶的家庭信息。[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]（1）家庭編碼（2）戶主姓名（3）性別（4）身份證號（5）參合屬性（6）家庭住址等帳戶更新基本業(yè)務(wù)描述：帳戶更新是將過去使用的上一個年度的帳戶信息，更新到本年度帳戶。系統(tǒng)處理功能：針對家庭帳戶系統(tǒng)提供自動更新帳戶、手動更新帳戶兩種功能。自動更新帳戶：系統(tǒng)會自動判斷操作員當前選擇的行政區(qū)劃，然后按照操作員選擇的行政區(qū)劃更新家庭帳戶。如果所選的行政區(qū)劃已經(jīng)更新帳戶或該區(qū)劃下沒有需要更新的帳戶信息或行政區(qū)劃選擇有錯誤，系統(tǒng)會自動給予操作員提示。手動更新帳戶：系統(tǒng)可以根據(jù)操作員選擇的當前家庭，為當前家庭更新帳戶。如果基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不規(guī)范，不能為其自動更新帳戶，就需要操作員手動將數(shù)據(jù)規(guī)范化后，手動更新家庭帳戶。如果不符合更新帳戶的要求，系統(tǒng)會給出提示。針對統(tǒng)籌帳戶、風險基金帳戶的更新是通過年終結(jié)轉(zhuǎn)進行的。界面顯示信息：通過行政區(qū)劃編碼檢索需要帳戶更新的家庭信息。[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等帳戶查詢基本業(yè)務(wù)描述：在新合運行過程中，定時或不定時對帳戶信息進行查詢。系統(tǒng)處理功能：為用戶提供按條件查詢帳戶信息，其中家庭帳戶信息有：門診帳戶金額、累計門診（住院）醫(yī)藥費、可補償?shù)尼t(yī)藥費總額、實際補償?shù)尼t(yī)藥費總額等；統(tǒng)籌帳戶信息有：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等；風險基金帳戶信息有：風險基金總額等。查詢家庭帳戶需要可以按照：家庭編碼、戶主姓名、戶主身份證號提供查詢方式，或直接在某行政區(qū)劃下選擇家庭進行帳戶信息查詢。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[家庭帳戶信息]繳費年度劃入家庭帳戶金額帳戶狀態(tài)當前帳戶金額當年帳戶支出金額等[統(tǒng)籌帳戶信息]門診統(tǒng)籌金額（應(yīng)到、實到）住院統(tǒng)籌金額（應(yīng)到、實到）門診統(tǒng)籌金額支出住院統(tǒng)籌金額支出等[風險基金帳戶信息]風險基金金額（應(yīng)到、實到）風險基金支出證卡管理證卡辦理基本業(yè)務(wù)描述：在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要為每個參合家庭辦理證卡，用于參合人員在進行補償活動中的標識。系統(tǒng)處理功能：身份確認：以參合登記信息為基礎(chǔ)，操作員通過查詢快速找到即將辦理證卡的參合人員家庭、人員基本信息，通過系統(tǒng)及參合家庭提供的證明雙方確認此家庭是否符合辦理證卡的要求。辦理證卡：根據(jù)查詢功能所找出的家庭信息，系統(tǒng)將為此客戶辦理證卡，辦理證卡過程中系統(tǒng)會自動檢索此家庭參合狀態(tài)是否符合辦卡要求、并判斷此家庭是否已經(jīng)辦理證卡。待所有校驗信息正確后，提示辦理證卡成功！界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性證卡掛失基本業(yè)務(wù)描述：針對參合家庭可能遺失證卡的具體情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對證卡辦理掛失業(yè)務(wù)。此證卡持有者將不能在醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償、住院補償活動。直至客戶憑證件辦理解掛業(yè)務(wù)方可繼續(xù)使用。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等進行查找。證卡掛失：根據(jù)查詢功能所找出客戶即將掛失的證卡信息及家庭、成員信息。確認客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡掛失業(yè)務(wù)。將此卡置為掛失狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性證卡解掛基本業(yè)務(wù)描述：針對參合家庭取消證卡掛失業(yè)務(wù)的實際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對證卡辦理解掛業(yè)務(wù)。此證卡持有者可繼續(xù)進行在醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償、出院補償活動。此業(yè)務(wù)需要客戶提供相關(guān)證明、證件方可辦理。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等進行查找。為提高檢索效率此查詢列表中只顯示目前證卡處于掛失狀態(tài)的所有家庭信息。證卡解掛：根據(jù)查詢功能所找出客戶已掛失的證卡信息及家庭、成員信息。確認客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡解掛業(yè)務(wù)。將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性證卡凍結(jié)基本業(yè)務(wù)描述：針對參合家庭證卡在實際使用過程中出現(xiàn)透支等違背卡使用規(guī)范的情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對證卡辦理凍結(jié)業(yè)務(wù)。此證卡持有者將不能在醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償、出院補償活動。此業(yè)務(wù)根據(jù)有關(guān)部門提供的實際情況，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批操作員為此家庭辦理凍結(jié)業(yè)務(wù)。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等進行查找。證卡凍結(jié)：根據(jù)查詢功能所找出將進行凍結(jié)業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。領(lǐng)導(dǎo)審批確認后，為此證卡辦理證卡凍結(jié)業(yè)務(wù)。將此證卡置為凍結(jié)狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性證卡解凍基本業(yè)務(wù)描述：針對取消參合家庭證卡凍結(jié)業(yè)務(wù)的實際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對證卡辦理解凍業(yè)務(wù)。此業(yè)務(wù)根據(jù)有關(guān)部門調(diào)查、核實后，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批操作員為此家庭辦理解凍業(yè)務(wù)。證卡辦理解凍業(yè)務(wù)后，此證卡持有者可繼續(xù)在醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償、出院補償活動。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等進行查找。為提高檢索效率此查詢列表中只顯示目前證卡處于凍結(jié)狀態(tài)的所有家庭信息。證卡解凍：根據(jù)查詢功能所找出將進行凍結(jié)業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。領(lǐng)導(dǎo)審批確認后，為此證卡辦理證卡解凍業(yè)務(wù)。將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性補辦證卡基本業(yè)務(wù)描述：針對參合家庭確認證卡已經(jīng)遺失，提出補辦申請的實際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要辦理補辦證卡業(yè)務(wù)。此家庭原有證卡將不能在醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償、出院補償活動，補辦后的新卡將替代原卡實現(xiàn)門診、住院補償活動，此業(yè)務(wù)需要客戶提供相關(guān)補辦證明后方可辦理。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號、姓名、卡號等進行查找。證卡補辦：根據(jù)查詢功能所找出將進行補辦業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。確認客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡補辦業(yè)務(wù)。并將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號親屬關(guān)系參合屬性變更管理家庭合并基本業(yè)務(wù)描述：確認兩個要合并的家庭信息，將兩個家庭的人員合并到同一個家庭下，使用同一個合作醫(yī)療證號進行補償，將另外一個合作醫(yī)療證號作廢。系統(tǒng)處理功能：在兩個家庭合并為一個家庭的時候，可以將兩個家庭的家庭編號，合并為一個編號，可以是任意一個家庭的編號，合并后，兩個家庭人員使用同一個家庭編號。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[個人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。家庭分離基本業(yè)務(wù)描述：確認要分離的家庭信息，將該家庭的人員確認分離到另外行政區(qū)劃下的新家庭，建立新家庭的基本信息，分離后該人員使用新合作醫(yī)療證號進行補償，在原參合家庭中將該人員作廢。系統(tǒng)處理功能：將一個參合家庭分離為兩個參合家庭，家庭轉(zhuǎn)移的時確定分至的行政區(qū)劃，按新行政區(qū)劃編號生成新的家庭編碼，填寫新家庭的基本信息，確認原家庭和新家庭的親屬關(guān)系。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[個人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。個人本地轉(zhuǎn)移基本業(yè)務(wù)描述：確認要轉(zhuǎn)移的人員信息，戶主不可轉(zhuǎn)移，確認轉(zhuǎn)移到家庭的基本信息，轉(zhuǎn)移后該人員使用轉(zhuǎn)移到的家庭的合作醫(yī)療證號進行補償，在原家庭中將該人員作廢。系統(tǒng)處理功能：將同一個縣下的個人在不同的參合家庭下轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移操作時，從一個家庭里選擇要轉(zhuǎn)出的人，再確定要轉(zhuǎn)入的本行政區(qū)劃下的家庭，確定要轉(zhuǎn)移的人員不是原家庭戶主的情況下，根據(jù)具體情況處理新的個人編碼。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[個人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。家庭本地轉(zhuǎn)移基本業(yè)務(wù)描述：確認要轉(zhuǎn)移的家庭信息，確認轉(zhuǎn)移到行政區(qū)劃，轉(zhuǎn)移后，該家庭在新的行政區(qū)劃進行補償，在原行政區(qū)劃中將該家庭作廢。系統(tǒng)處理功能：是在同一個縣下的家庭在不同的下級行政區(qū)劃下的轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移操作時，從一個行政區(qū)劃里選擇要轉(zhuǎn)出的家庭，再確定要轉(zhuǎn)入的行政區(qū)劃，根據(jù)具體情況處理家庭編碼。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等個人外地轉(zhuǎn)入基本業(yè)務(wù)描述：將外地參合人員信息轉(zhuǎn)入到本地的家庭中，在本地報銷。系統(tǒng)處理功能：將外地參合人員信息轉(zhuǎn)到本行政區(qū)劃下的參合家庭，在該家庭中新建人員信息，確認該人員的基本信息正確，轉(zhuǎn)移結(jié)束。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[個人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。個人外地轉(zhuǎn)出基本業(yè)務(wù)描述： 將本行政區(qū)劃下的參合人員轉(zhuǎn)入其他行政區(qū)劃下進行補償，將該人員信息在本行政區(qū)劃下作廢。系統(tǒng)處理功能：確認要轉(zhuǎn)出的人員在該參合家庭中的基本信息是否正確，將該人員的個人信息在本行政區(qū)劃下刪除。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號參合屬性家庭住址等[個人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。補償管理門診登記基本業(yè)務(wù)描述：補償時，定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)參合農(nóng)民攜帶的身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)證件進行身份確認登記同時對本次的就診信息進行登記。系統(tǒng)處理功能：(1)參合信息確認。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院門診登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個人基本信息、家庭帳戶余額及參合有效狀態(tài)等。(2)參合無效的農(nóng)民同時家庭帳戶余額等于0系統(tǒng)不允許登記；(3)家庭帳戶金額大于0并且無效的參合標志，系統(tǒng)允許登記，但本次門診報銷金額上限為家庭帳戶余額。(4)錄入就診資料。錄入就診日期（默認為當前日期，可修改）、就診醫(yī)院（默認為當前醫(yī)院，不可修改）、診斷疾病、科室。系統(tǒng)自動產(chǎn)生門診登記流水號。(5)門診登記流水號生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保登記流水號的唯一性。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號（2）醫(yī)療證號（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時間（2）就診機構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)門診登記作廢基本業(yè)務(wù)描述：對參合農(nóng)民登記的信息，沒有結(jié)算同時沒有發(fā)生費用可以做作廢處理。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取參合信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院門診登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢，顯示參合人員的已經(jīng)登記但沒有結(jié)算同時沒有發(fā)生費用的門診登記信息。（2）無效的參合農(nóng)民、已經(jīng)結(jié)算的登記信息或發(fā)生費用的登記信息不允許作廢。將登記信息的有效標志置為無效同時作廢費用信息。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時間（2）就診機構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾病門診補償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)各縣對參合農(nóng)民的補償流程，參合農(nóng)民到轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行就診時，根據(jù)可報銷的醫(yī)藥費用核減家庭帳戶余額，家庭帳戶余額不足部分由個人自付，帳戶核減部分由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進行結(jié)算。對參合人員在門診就診過程中發(fā)生的藥品、診療費用計算出可補償費用、不可補償費用，并按照政策規(guī)定的報銷比例進行報銷。系統(tǒng)處理功能：錄入明細，系統(tǒng)可以根據(jù)統(tǒng)一藥品、診療目錄對明細項目的補償比例自動計算處方的可補償金額、不可補償金額，系統(tǒng)根據(jù)門診補償政策對可補償金額部分生成實際補償金額并生成門診結(jié)算單。類別錄入，系統(tǒng)可以根據(jù)規(guī)范的類別，錄入類別的可補償金額，通過錄入處方總金額，計算不可補償費用。獲取登記信息：根據(jù)醫(yī)療證號或身份證號獲得門診登記信息。同時顯示出就診登記信息。輸入處方的明細或分類別輸入處方金額，按明細輸入時根據(jù)明細的項目及價格輸入數(shù)量，系統(tǒng)自動計算單項金額并且根據(jù)項目的補償比例，算出單項的可補償金額、不可補償金額；按類別輸入總金額時，需要輸入處方總金額，通過手工計算出單類別的可補償金額，進行錄入，通過處方總金額減去總可補償金額，系統(tǒng)自動算出不可補償金額，進行計算。費用保存：檢測錄入的費用數(shù)據(jù)是否合法，如果不合法，提示詳細錯誤信息。否則保存數(shù)據(jù)；處方明細項目或類別項目的存儲，分別由主細結(jié)構(gòu)表進行存儲，以處方編號為主鍵，確保處方編號的唯一性；處方編號的生成規(guī)律：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保處方編號的唯一性。處方修改：根據(jù)已經(jīng)錄入沒有結(jié)算的處方，明細可以進行修改。費用結(jié)算：根據(jù)門診補償政策對費用進行結(jié)算。方式一：門診發(fā)生的費用個人自己墊付，攜帶票據(jù)到達經(jīng)辦機構(gòu)進行補償。方式二：通過HIS與新農(nóng)合接口，結(jié)算時直接支付自費部分金額。核減家庭帳戶余額。生成門診補償結(jié)算單：通過選擇保存后的數(shù)據(jù)，進行報銷處理，根據(jù)補償比例生成報銷單據(jù)，并入帳；界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[登記及個人基本信息]（1）登記編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）年度補償次數(shù)（8）年度醫(yī)藥費總額（9）年度補償總額（10）帳戶余額[處方總錄入信息]（1）處方編號（2）處方時間（3）處方金額[處方明細錄入信息]（1）類別（2）項目簡碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價（6）數(shù)量（7）金額（8）補償比例（9）可補償金額（10）不可補償金額或者[處方類別明細錄入信息]（1）類別（2）可補償金額[患者未結(jié)算處方信息]（1）登記編號（2）處方編號（3）總金額（4）可補償金額（5）不可補償金額（6）處方日期門診補償結(jié)算單醫(yī)療證號：姓名：性別：身份證號：就診機構(gòu)：就診科室：就診時間：補償時間總費用：補償比例帳戶支出：自付：帳戶余額：累計補償金額患者簽字：大寫金額：合管辦負責人： 審核人： 財務(wù)：操作員時間：門診補償退結(jié)算基本業(yè)務(wù)描述：對已經(jīng)結(jié)算的門診補償費用，沒有審核上報的情況下可以進行退結(jié)算，修改補償信息后，重新進行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取補償結(jié)算信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院門診登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療證號或身份證號碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)結(jié)算但沒有結(jié)算上傳的結(jié)算信息。（2）已經(jīng)結(jié)算上報的補償信息不允許退結(jié)算。（3）將補償信息的結(jié)算標志置為無效（4）增加帳戶余額界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[結(jié)算信息]（1）總費用（2）可補償費用（3）不可補償費用（4）實際補償費用（5）自付費用（6）就診疾病門診補償查詢基本業(yè)務(wù)描述：對參合人員在門診就診過程中發(fā)生的報銷費用明細及匯總根據(jù)條件進行查詢。系統(tǒng)處理功能：根據(jù)結(jié)算日期范圍查詢門診補償明細及結(jié)算費用；根據(jù)結(jié)算日期范圍機構(gòu)分類別查詢門診補償結(jié)算費用；界面顯示信息：通過結(jié)算日期查詢門診補償明細及結(jié)算費用[費用信息]（1）醫(yī)療證號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）診斷（8）總費用（9）可補償費用（10）不可補償費用（11）實際補償費用（12）自付費用[個人費用明細信息]（1）類別（2）項目簡碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價（6）數(shù)量（7）金額（8）補償比例（9）可補償金額（10）不可補償金額通過結(jié)算日期范圍，機構(gòu)按類別查詢補償費用。[費用信息]（1）機構(gòu)編號（2）機構(gòu)名稱（3）類別編號（4）類別名稱（5）金額……費用類別自動生成住院登記基本業(yè)務(wù)描述：參合農(nóng)民攜帶相關(guān)證件包括身份證、合作醫(yī)療證等，補償時到定點醫(yī)療機構(gòu)或合管辦進行身份確認同時住院信息進行登記。系統(tǒng)處理功能：（1）參合信息確認。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院住院登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個人基本信息及參合有效狀態(tài)等。（2）無效的參合農(nóng)民系統(tǒng)不允許登記。（3）檢查病人是否有在院登記記錄。若找到參合病人有住院登記未結(jié)算信息，則提示病人已經(jīng)登記不能再次辦理住院登記。（4）錄入住院資料。錄入住院日期（默認為當前日期，可修改）、病案號、就診醫(yī)院（默認為當前醫(yī)院，不可修改）、診斷疾病、科室、床位號。系統(tǒng)自動產(chǎn)生住院登記流水號。（5）住院登記流水號生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保登記流水號的唯一性。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號（2）醫(yī)療證號（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）入院時間（2）就診機構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾病（7）病案號（8）出院日期（9）床位號（10）實際住院編號住院登記作廢基本業(yè)務(wù)描述：對參合農(nóng)民登記的信息，沒有結(jié)算同時沒有發(fā)生費用可以做作廢處理。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取參合信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院住院登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)登記但沒有結(jié)算同時沒有發(fā)生費用的住院登記信息。（2）無效的參合農(nóng)民、已經(jīng)結(jié)算的登記信息或發(fā)生費用的登記信息不允許作廢。（3）將登記信息的有效標志置為無效。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時間（2）就診機構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾病住院補償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)各縣對參合農(nóng)民的補償流程，參合農(nóng)民可以到轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)過轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)進行消費，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院補償費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進行結(jié)算。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院補償費用，先由患者自己墊付，住院結(jié)束后，患者攜帶身份證、合作醫(yī)療證、住院病歷、結(jié)算單到縣合管辦進行補償。對參合人員在住院就診過程中發(fā)生的藥品、診療費用計算可補償金額和不可補償金額，并按照規(guī)定的政策進行報銷。系統(tǒng)處理功能：錄入明細，根據(jù)統(tǒng)一藥品、診療目錄對明細項目的補償比例計算處方的可補償金額、不可補償金額，根據(jù)住院補償政策對可補償金額部分生成實際補償金額并生成住院補償結(jié)算單。錄入類別可補償費用，根據(jù)規(guī)范的類別，錄入類別的可補償金額，通過錄入處方總金額，計算不可補償費用。獲取住院登記信息：根據(jù)醫(yī)療證號或身份證號獲得住院登記信息。同時顯示出住院登記信息。輸入處方的明細或分類別輸入處方金額，按明細輸入時根據(jù)明細的項目及價格輸入數(shù)量，系統(tǒng)自動計算單項金額并且根據(jù)項目的補償比例，算出單項的可補償金額、不可補償金額；按類別輸入總金額時，需要輸入處方總金額，通過手工計算出單類別的可補償金額，進行錄入，通過處方總金額減去總可補償金額，系統(tǒng)自動算出不可補償金額，進行計算。費用保存：檢測錄入的費用數(shù)據(jù)是否合法，如果不合法，提示詳細錯誤信息。否則保存數(shù)據(jù)；處方明細項目或類別項目的存儲，分別由主細結(jié)構(gòu)表進行存儲，以處方編號為主鍵，確保處方編號的唯一性；處方編號的生成規(guī)律：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保處方編號的唯一性。處方修改：根據(jù)已經(jīng)錄入沒有結(jié)算的處方，明細可以進行修改。費用結(jié)算：根據(jù)住院補償政策對費用進行結(jié)算。方式一：住院發(fā)生的費用個人自己墊付，攜帶票據(jù)及其病歷等到達經(jīng)辦機構(gòu)進行補償。方式二：通過HIS與新農(nóng)合接口，結(jié)算時直接支付自費部分金額。生成住院補償結(jié)算單：通過選擇保存后的數(shù)據(jù)，進行報銷處理，根據(jù)補償比例生成報銷單據(jù)，并入帳；界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[登記及個人基本信息]（1）登記編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）年度補償次數(shù)（8）年度醫(yī)藥費總額（9）年度補償總額（10）帳戶余額[處方總錄入信息]（1）處方編號（2）處方時間（3）處方金額[處方明細錄入信息]（1）類別（2）項目簡碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價（6）數(shù)量（7）金額（8）補償比例（9）可補償金額（10）不可補償金額或者[處方類別明細錄入信息]（1）類別（2）可補償金額（3）不可補償金額[患者未結(jié)算處方信息]（1）登記編號（2）處方編號（3）總金額（4）可補償金額（5）不可補償金額（6）處方日期住院補償結(jié)算單結(jié)算流水號：結(jié)算日期：年月日姓名性別年齡醫(yī)療證號不可補償信息住址入院日期出院日期就診醫(yī)院疾病名稱補償方式機構(gòu)級別費用總額可補償費用不可補償費用補償次數(shù)西藥費中成藥費….分段補償比例段實際費用實際補償金額自付金額0-200201-10001001-5000補償合計合計大寫超過封頂金額制單人：制單時間：合管辦負責人： 出納：審核人：財務(wù)：領(lǐng)款人：住院補償退結(jié)算基本業(yè)務(wù)描述：對已經(jīng)結(jié)算的住院補償費用，沒有審核上報的情況下可以進行退結(jié)算，修改補償信息后，重新進行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取補償結(jié)算信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院住院登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)結(jié)算但沒有結(jié)算上傳的結(jié)算信息。（2）無效的參合標志、已經(jīng)結(jié)算上傳的補償信息不允許作廢。（3）將補償信息的結(jié)算標志置為無效界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[結(jié)算信息]（1）總費用（2）可補償費用（3）不可補償費用（4）實際補償費用（5）自付費用（6）就診疾病住院補償查詢基本業(yè)務(wù)描述：對參合人員在住院過程中發(fā)生的報銷費用明細及匯總根據(jù)條件進行查詢。系統(tǒng)處理功能：根據(jù)結(jié)算日期范圍查詢住院補償明細及結(jié)算費用；根據(jù)結(jié)算日期范圍機構(gòu)分類別查詢住院補償結(jié)算費用；界面顯示信息：通過結(jié)算日期查詢住院補償明細及結(jié)算費用[費用信息]（1）醫(yī)療證號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）診斷（8）總費用（9）可補償費用（10）不可補償費用（11）實際補償費用（12）自付費用[個人費用明細信息]（1）類別（2）項目簡碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價（6）數(shù)量（7）金額（8）補償比例（9）可補償金額（10）不可補償金額通過結(jié)算日期范圍，機構(gòu)按類別查詢補償費用。[費用信息]（1）機構(gòu)編號（2）機構(gòu)名稱（3）類別編號（4）類別名稱（5）金額……費用類別自動生成二次補償基本業(yè)務(wù)描述：每年年底根據(jù)資金使用情況，從合作醫(yī)療的節(jié)余資金中劃出部分作為二次補償資金，給患特大疾病的農(nóng)民進行二次補償。補償條件：根據(jù)二次補償政策、第一次報銷后的自付金額（如：自付仍超過10000元）、其他特殊情況、逐級上報。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準后，給予二次補償。系統(tǒng)處理功能：（1）條件查詢，符合二次補償條件。（2）參合信息確認。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到新合辦，確認二次補償身份等。（3）二次補償處理。（4）輸出二次補償結(jié)算單體檢補償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)體檢補償政策，對參合農(nóng)民提供體檢補償。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，對體檢人次匯總，縣新合辦按照人次標準匯總金額統(tǒng)一同定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）條件查詢，符合體檢條件的。（2）參合信息確認。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院體檢登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個人基本信息、家庭帳戶余額及參合有效狀態(tài)等。（3）對要體檢的參合農(nóng)民做標記處理。（4）檢查病人是否有體檢記錄。若找到參合病人有體檢資料記錄，則提示病人已經(jīng)有體檢記錄不能再次體檢。（5）錄入體檢資料。錄入體檢日期（默認為當前日期，可修改）、體檢醫(yī)院（默認為當前醫(yī)院，不可修改）、相關(guān)體檢資料。系統(tǒng)自動產(chǎn)生體檢登記流水號。（6）體檢登記流水號生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為"yymmdd"，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保登記流水號的唯一性。（7）生成匯總表界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號（2）醫(yī)療證號（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）體檢時間（2）體檢機構(gòu)（3）體檢醫(yī)生（4）體檢信息轉(zhuǎn)診登記基本業(yè)務(wù)描述：急診轉(zhuǎn)院：參合農(nóng)民患急性疾病，可以不受逐級轉(zhuǎn)診的限制，到任何定點或非定點機構(gòu)就診，醫(yī)療機構(gòu)需要開具急診證明，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的住院費用，補償部分費用由定點醫(yī)療墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進行結(jié)算。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院后，持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、診斷書、出院證明、處方或用藥清單、出院結(jié)算票據(jù)、病例復(fù)印件、急診證明等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管辦進行補償?？h外就診住院：在外打工人員在當?shù)鼐驮\住院，需通過電話向縣合管辦進行登記，縣合管辦確認登記后，提供費用補償。出院后，持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、診斷書、出院證明、處方或用藥清單、出院結(jié)算票據(jù)、病例復(fù)印件等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管辦進行補償。逐級轉(zhuǎn)診：參合農(nóng)民因病需住院治療的，先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，因病情需要，需轉(zhuǎn)到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦進行審批。轉(zhuǎn)診到轄區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診到轄區(qū)外治療的需經(jīng)縣新合辦批準方可按規(guī)定報銷醫(yī)藥費。系統(tǒng)處理功能：（1）參合信息確認。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點醫(yī)院門診登記處，定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)自動以合作醫(yī)療號或身份證號碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個人基本信息及參合有效狀態(tài)等。（2）未參合農(nóng)民不允許轉(zhuǎn)診登記。（3）檢查病人是否有正在轉(zhuǎn)診記錄。若找到參合病人有正在轉(zhuǎn)診資料記錄，則提示病人已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。（4）錄入轉(zhuǎn)診信息。包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)診理由、允許轉(zhuǎn)診時間和轉(zhuǎn)入醫(yī)院、轉(zhuǎn)入何類醫(yī)院（市內(nèi)定點、市內(nèi)非定點、市外定點、市外非定點）、審批人、審批日期，系統(tǒng)自動生成轉(zhuǎn)診流水號。（5）逐級轉(zhuǎn)診審批。（6）轉(zhuǎn)診登記流水號生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標識，后四位為流水號，確保轉(zhuǎn)診登記流水號的唯一性。（7）輸出轉(zhuǎn)診單。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號、身份證號進行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號（2）醫(yī)療證號（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號（2）身份證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[轉(zhuǎn)診登記信息]（1）經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)（2）轉(zhuǎn)出時間（3）轉(zhuǎn)往機構(gòu)（4）轉(zhuǎn)診理由（5）院長審批意見（6）審批人（7）審批時間（8）合管辦審批意見（9）合管辦審批時間（10）合管辦審批人（11）登記信息轉(zhuǎn)診單醫(yī)療證號姓名性別年齡身份證號所在地區(qū)經(jīng)治機構(gòu)轉(zhuǎn)出時間轉(zhuǎn)診理由轉(zhuǎn)往機構(gòu)院長意見審批人審批時間合管辦意見審批人審批時間備注補償審核基本業(yè)務(wù)描述：由縣新合辦工作人員對門診、住院的補償信息進行數(shù)據(jù)抽查和數(shù)據(jù)審核；包括參合人員信息的準確性；補償明細信息藥品、診療的合理性；合理的目錄價格等進行審核，審核可以分層次進行審核。審核形式：（1）按機構(gòu)對補償?shù)娜藛T及門診、住院補償費用進行審核，對每一層次明細中出現(xiàn)的不合理處方可以進行標記控制，統(tǒng)一進行審計核查，實際撥付金額按機構(gòu)上報的實際補償金額進行撥付。（2）按機構(gòu)對補償?shù)娜藛T及門診、住院補償費用進行審核，對每一層次明細中出現(xiàn)的不合理處方進行計算扣除，針對機構(gòu)最終形成實際撥付金額，可以按照實際撥付金額進行撥付并且系統(tǒng)進行記載。（3）按機構(gòu)對補償?shù)娜藛T及門診、住院補償費用進行審核，對每一層次明細中出現(xiàn)的不合理處方做審核未通過退回處理，各機構(gòu)根據(jù)退回的補償明細進行調(diào)整，重新結(jié)算上傳。系統(tǒng)處理功能：（1）審核信息獲得，對門診補償、住院補償各機構(gòu)補償上傳的數(shù)據(jù)進行顯示，按機構(gòu)進行排序分組，對機構(gòu)體現(xiàn)患者匯總金額。（2）患者明細信息獲得，對每一個補償患者可以取得補償?shù)拿骷毿畔?。?）顯示審核信息列表，并可以對列表進行局部或者全部選擇，選擇的信息雙擊可以查看明細。（4）提供標記、審核、選擇三個復(fù)選框，選中標記則表示該條記錄審核人員認為存在問題，選擇審核表示該條記錄已被審核，選中選擇全部則所有的審核復(fù)選框也被選中。（5）針對每一補償明細提供備注信息。（6）按機構(gòu)輸入實際撥付金額。（7）對不合理的處方明細，特殊標記并保存。（8）對不合理的補償信息做退回處理。（9）對不合理信息進行查詢打印。（10）根據(jù)實際可補償金額試算。界面顯示信息：[門診補償信息][住院補償信息]（1）機構(gòu)名稱（2）醫(yī)療證號（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）總費用（7）可補償金額（8）不可補償金額（9）實際補償金額（10）自付金額（11）備注

（12）標記標志（13）審核標志[明細信息]（1）類別（2）項目簡碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價（6）數(shù)量（7）金額（8）補償比例（9）可補償金額（10）不可補償金額（11）備注（12）審核后可補償金額基金撥付單基金匯總撥付單基金撥付匯總單時間：機構(gòu)編號機構(gòu)名稱補償人次補償金額操作員：財務(wù)主管：縣合管辦負責人：基金明細撥付單基金撥付明細單機構(gòu)：時間：名稱人次單據(jù)數(shù)實際住院費用審核后可報銷費用申報補償費用審核后補償費用說明可報銷費用自付費用鄉(xiāng)級門診村級門診縣級大病補償縣以上大病補償合計操作員：機構(gòu)負責人：財務(wù)主管：縣合管辦負責人：政策描述門診補償模式基本補償模式描述家庭帳戶模式：參合人在參加合作醫(yī)療時為其建立家庭帳戶并根據(jù)個交費的金額和政策規(guī)定的劃撥比例，向家庭帳戶中劃撥一定的金額。帳戶中的錢只能用于門診補償。就醫(yī)時發(fā)生的門診費用從家庭帳戶中支付，直至帳戶中的錢用完為止。限額按比例模式：不使用家庭帳戶在基金中劃撥出部分資金建立普通門診帳戶。每次發(fā)生的門診費用按一定的比例報銷。每次報銷有一定的限額、年累計有封頂線。例如：就診醫(yī)療機構(gòu)封頂線比例每次限額村衛(wèi)生室10020%28鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上14020%28系統(tǒng)處理家庭帳戶模式：獲取參合人參合信息、確認身份。查詢家庭帳戶中是否有余額。有余額：用來支付本次門診費用，如不足支付本次費用則超出部分自付。余額為零：參合人自付本次門診費用限額按比例模式：設(shè)置好條件：封頂線、報銷比例、每次限額。獲取參合人參合信息、確認身份。查詢補償歷史記錄，判斷累計補償金額是否已經(jīng)達到封頂線。累計補償金額沒有到達封頂線：根據(jù)本次門診費用乘以‘補償比例’得到報銷金額。判斷計算出的金額是否超過‘次限額’，如超過限額只支付限額規(guī)定的錢數(shù)。累計補償金額到達封頂線：不予報銷，本次門診費用參合人自付。如果參合人家庭賬戶中有可用金額，則超過封頂線或次限額的部分費用可由家庭賬戶支付。住院補償模式基本補償模式描述一、分級分段補償模式：參合參合人在本年度內(nèi)因病住院治療，所發(fā)生的費用按就診醫(yī)療機構(gòu)的級別和費用總額來劃分報銷等級和相應(yīng)的報銷比例。特點：患者得到的報銷金額與就診醫(yī)療機構(gòu)的級別和所花費的費用多少有關(guān)。例如：就診醫(yī)療機構(gòu)起付線住院超出起付線金額分級比例封頂線蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)0小于100035%150001000－300045％大于300055%縣級0小于100035%1000－300040%大于300045%縣以外600小于100025%1000－300030%大于300035%注：分級分段補償方式可分為‘分段累計計算補償金額’和‘分段不累計計算’兩種方式：累計方式：按照上表的分段比例信息，如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院總費用為3500元可報銷費用為3000元，則參合人所得的補償金額的計算方法是1000×35%＋（3000－1000）×45%＝1250元不累計方式：根據(jù)總費用劃分比例3000×55%＝1650元根據(jù)可報銷費用劃分比例3000×45％＝1350元系統(tǒng)處理設(shè)置好條件：封頂線、起付線、分級分段信息、報銷比例。獲取參合人參合信息、確認身份。查詢患者累計住院補償金額是否超過封頂線。沒有超過封頂線：按就診級別和患者費用總額根據(jù)設(shè)置好的“分段比例”計算補償金額。計算后的補償金額加上以往累計的住院補償金額的和，如果超過封頂線則超過部分不予補償。已經(jīng)超過封頂線的不予補償。其他特殊的要求根據(jù)家庭類型提高報銷比例描述：獨生子女戶、雙女結(jié)扎戶、三結(jié)合戶夫婦及子女、特困戶住院報銷比例在相應(yīng)檔次上提高10%，三無人員、五保戶在相應(yīng)檔次上提高15%。同類政策性提高不疊加執(zhí)行，不同類政策性提高可以疊加執(zhí)行。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，查詢相應(yīng)提高的比例數(shù)據(jù)。根據(jù)家庭類型對應(yīng)的比例來計算補償金額。(2)根據(jù)家庭類型確定是否有起付線描述：對享受低保待遇的三無人員、五保戶、特困戶不設(shè)起付線。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，則取消起付線。(3)根據(jù)商業(yè)保險報銷金額確定補償金額描述：參加商業(yè)醫(yī)療保險的學(xué)生及農(nóng)民，在保險公司報銷后，憑結(jié)算單，及加蓋保險公司印章的票據(jù)、清單、病歷等的復(fù)印件在合作醫(yī)療中繼續(xù)報銷，保險公司和合作醫(yī)療兩項相加總補償率不超過95%。系統(tǒng)處理：在計算補償金額前系統(tǒng)提示該參合人是否參加其他保險。如果參加其他保險，先輸入?yún)⒑先嗽谄渌ｋU獲得的報銷金額，計算參合人在新合的應(yīng)報金額。兩次報銷金額的和不能超過一定的比例（政策規(guī)定，可靈活設(shè)置）(4)住院分娩的產(chǎn)婦不設(shè)起付線描述：正常產(chǎn)婦是根據(jù)分級分段按比例進行補償，在計算補償金額時不扣起付線。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時首先判患者所患疾病類型，如果是政策規(guī)定的特殊類型，則計算補償金額時不扣起付線。(5)轉(zhuǎn)診中，實行一次起付線或?qū)嵭袃纱纹鸶毒€。描述：參合人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)，可以轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，在縣醫(yī)院還沒有治好，可以轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)院。有的地方政策只扣一次起付線，即所有費用相加，扣一次起付線。有的政策扣多次起付線，即每級醫(yī)院的花費扣除每級醫(yī)院的起付線后進行報銷。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，則取消起付線。(6)按年齡提高報銷比例描述：６０歲以上的老人，報銷比例提高２％。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時首先判斷參合人年齡，如果達到政策規(guī)定的年齡，則提高相應(yīng)的比例。(7)不同的繳費標準對應(yīng)不同的補償比例描述：每年繳費１０元的參合人和每年繳費３０元的參合人，兩種繳費標準所享受的補償比例完全不同。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時判斷個人繳費金額，根據(jù)政策規(guī)定的補償比例進行計算。(8)不同的交費年限對應(yīng)不同的補償比例。描述：一次交一年的參合人和一次交費多年的參合人所對應(yīng)的補償比例不相同。系統(tǒng)處理：在計算補償金額時判斷個人繳費年限，根據(jù)政策規(guī)定的補償比例進行計算。二、單病種補償模式：針對所患疾病的種類，確定補償?shù)姆绞?、金額。特點：每一種疾病都有對應(yīng)的一種計算方式。單病種最低保障：患者住院費用到達起付線以上，按標準報銷超過最低保障的費用，達不到最低保障金額時按最低保障金額給予補償。例如：闌尾炎最低保障金額100元。一次性補償：特殊的病種一經(jīng)確診，由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開具診斷。經(jīng)核實后，無論是否住院一次性補給參合人政策規(guī)定的金額。例如：患惡性腫瘤的參合人新合辦一次性補助4000元。單病種最高最低定額補償：參合人報銷時先按最低報銷額定額報銷，如所花費的住院費用不足最低報銷額，按所花費的金額報銷。如所花費的住院費用超過最低定額，給參合人補償?shù)慕痤~為：“最低定額＋超過部分費用乘以一定的比例（30％）”最高報銷額不能超過該病種最高限額。單病種定額按比例補償：特殊病種一次性補償固定金額，費用低于固定金額時，所花費用按一