需求規(guī)格說明書

哈爾濱XX信息技術(shù)有限公司 需求規(guī)格說明書V1.0第118頁共118頁需求規(guī)格說明書——新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)日期：2006年2月9日

目錄第1部分 引言 41.1 項(xiàng)目背景 41.2 編寫目的 41.3 范圍 51.4 主要業(yè)務(wù)名詞和術(shù)語定義 51.5 參考資料 7第2部分 任務(wù)概述 82.1 系統(tǒng)描述 82.2 與其他系統(tǒng)的關(guān)系 92.3 邊界定義 92.3.1 系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍 92.3.2 系統(tǒng)的功能邊界 102.4 業(yè)務(wù)規(guī)則 102.4.1 參保范圍 102.4.2 參合繳費(fèi) 102.4.3 繳費(fèi)辦法 102.4.4 補(bǔ)償政策 112.4.5 二次補(bǔ)償 112.5 功能模型概述 112.5.1 參合管理 122.5.2 補(bǔ)償管理 132.5.3 基金管理 142.5.4 會(huì)計(jì)核算 152.5.5 統(tǒng)計(jì)報(bào)告 172.5.6 配置維護(hù) 172.6 條件與限制 182.7 數(shù)據(jù)描述 192.7.1 靜態(tài)數(shù)據(jù) 192.7.2 動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù) 192.7.3 數(shù)據(jù)庫描述 192.7.4 數(shù)據(jù)采集 19第3部分 功能需求 203.1 參合管理 203.1.1 參合登記 203.1.2 帳戶管理 223.1.3 證卡管理 253.1.4 變更管理 323.2 補(bǔ)償管理 373.2.1 門診登記 373.2.2 門診登記作廢 393.2.3 門診補(bǔ)償 403.2.4 門診補(bǔ)償退結(jié)算 423.2.5 門診補(bǔ)償查詢 433.2.6 住院登記 453.2.7 住院登記作廢 463.2.8 住院補(bǔ)償 473.2.9 住院補(bǔ)償退結(jié)算 503.2.10 住院補(bǔ)償查詢 513.2.11 二次補(bǔ)償 533.2.12 體檢補(bǔ)償 533.2.13 轉(zhuǎn)診登記 553.2.14 補(bǔ)償審核 573.2.15 基金撥付單 593.2.16 政策描述 603.3 基金管理 663.3.1 基金收入 663.3.2 基金分配 673.3.3 基金支付 683.3.4 基金結(jié)余 693.3.5 基金監(jiān)控 693.4 會(huì)計(jì)核算 703.4.1 帳套管理 713.4.2 基金會(huì)計(jì)科目設(shè)置 713.4.3 憑證管理 733.4.4 帳簿管理 743.4.5 財(cái)務(wù)報(bào)表 743.5 統(tǒng)計(jì)報(bào)告 803.5.1 統(tǒng)計(jì)報(bào)告 803.5.2 附表 883.6 配置維護(hù) 993.6.1 參數(shù)管理 993.6.2 字典管理 1023.6.3 權(quán)限管理 1083.6.4 系統(tǒng)管理 111第4部分 性能需求 1134.1 對(duì)性能的一般性規(guī)定 1134.2 故障處理要求 1134.3 可靠性和安全要求 113第5部分 運(yùn)行環(huán)境需求 1155.1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 1155.2 支持軟件 1155.3 硬件環(huán)境 115第6部分 軟件接口 116第7部分 其他需求 117引言本章將簡(jiǎn)要地說明本文檔的背景、目的、范圍、術(shù)語定義和參考資料。項(xiàng)目背景自我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，各地對(duì)新農(nóng)合工作的研究和探索一直不斷的進(jìn)行著，先進(jìn)的管理方法和理念不斷出現(xiàn)，成功的案例越來越多，在這種情況下，只有對(duì)這些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，才能理清思路、開拓創(chuàng)新，提高在新農(nóng)合方面的認(rèn)識(shí)。編寫目的需求分析是介于系統(tǒng)分析和軟件設(shè)計(jì)階段之間重要橋梁。良好的分析活動(dòng)有助于避免或盡早剔除錯(cuò)誤，清除用戶需求的模糊性，歧義性和不一致性，排除不合理的部分，挖掘潛在的用戶需求，最終達(dá)到準(zhǔn)確，一致，完全地刻劃用戶需求的目標(biāo)。軟件需求規(guī)格說明書是需求分析活動(dòng)的再現(xiàn)，它將是軟件設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)，測(cè)試直至維護(hù)的主要基礎(chǔ)。對(duì)需求分析活動(dòng)的準(zhǔn)確再現(xiàn)將有利于用戶和開發(fā)人員交流，有利于開發(fā)人員的后期開發(fā)工作。本說明書詳細(xì)概括和描述了新農(nóng)合系統(tǒng)的功能和性能需求，本資料將用于指導(dǎo)該軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)；為編制后續(xù)各階段的文檔提供基本依據(jù)；提供給用戶確認(rèn)或本地化修改的基本文件；作為日后軟件確認(rèn)測(cè)試和系統(tǒng)驗(yàn)收之參考依據(jù)；作為日后系統(tǒng)維護(hù)工作基準(zhǔn)文件。本文檔的主要讀者為客戶、業(yè)務(wù)或需求分析人員、測(cè)試人員、用戶文檔編寫者、項(xiàng)目管理人員。用戶僅需閱讀功能需求部分，借以和軟件進(jìn)行對(duì)照，以確認(rèn)軟件的功能和使用方法。范圍本文檔的內(nèi)容涵蓋了用戶需求、業(yè)務(wù)規(guī)則、功能模型、性能需求、運(yùn)行環(huán)境、軟件接口等。本文檔的使用者包括本系統(tǒng)用戶、需求分析人員、項(xiàng)目管理人員、軟件設(shè)計(jì)人員、軟件質(zhì)量控制人員以及軟件維護(hù)人員。主要業(yè)務(wù)名詞和術(shù)語定義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療制度。是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門審查、并經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：主要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在行政區(qū)劃級(jí)別區(qū)分，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、縣以上級(jí)或稱縣外。參合農(nóng)戶：由于現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象主要以家庭為單位，所以將參保的家庭成員稱為參合農(nóng)戶。起付線：指在使用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用之前，按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的一定額度，也就是進(jìn)入統(tǒng)籌基金的“門檻”或“底線”。累計(jì)封頂線：是指統(tǒng)籌基金按全年累計(jì)計(jì)算所能支付的最高額度，即“上限”。統(tǒng)籌基金：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采用“三級(jí)籌資，統(tǒng)一管理”的辦法，即省財(cái)政、縣財(cái)政、農(nóng)民個(gè)人三級(jí)籌資，基金由縣財(cái)政專戶管理。爭(zhēng)取并鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的繳納每年一次，全年費(fèi)用一次繳清。家庭賬戶：家庭帳戶是指農(nóng)民以戶為單位，從每人每年籌資中按一定比例劃撥到家庭賬戶。家庭賬戶資金用于支付家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用，超支自理，結(jié)余留用，自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)，不退款，可以繼承，不得作為抵沖下年度家庭成員應(yīng)繳合作醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，由涉農(nóng)街道辦事處、鄉(xiāng)政府組織統(tǒng)一收取，出具省財(cái)稅部門統(tǒng)一印制的收據(jù)，整體存入鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（設(shè)在鄉(xiāng)人民政府）指定賬戶，并由該辦公室負(fù)責(zé)管理使用。年終結(jié)轉(zhuǎn)：在年終對(duì)一年的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、結(jié)算、轉(zhuǎn)存，最后初始化所有繳費(fèi)信息，為新一年的繳費(fèi)工作做準(zhǔn)備。門診補(bǔ)償：是指對(duì)參合農(nóng)戶在門診發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。分為：一般門診補(bǔ)償、門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診特殊病種補(bǔ)償、家庭賬戶補(bǔ)償?shù)确绞健Ｗ≡貉a(bǔ)償：是指對(duì)參合農(nóng)戶在住院期間發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。體檢補(bǔ)償：參保家庭全員當(dāng)年沒有享受到補(bǔ)償?shù)模梢赃x擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按每戶一名名額免費(fèi)接受一次體檢服務(wù)。審計(jì)核查：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的發(fā)生在本院的參合農(nóng)戶的補(bǔ)償明細(xì)進(jìn)行審核。資金撥付：對(duì)通過審核的參合農(nóng)戶的補(bǔ)償明細(xì)進(jìn)行資金撥付，主要是將資金劃撥到各地的信用社，農(nóng)戶憑合作醫(yī)療證到當(dāng)?shù)匦庞蒙缛″X。救助對(duì)象政府資助：(1)、農(nóng)村五保戶、特困戶、低保戶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療入保金，由民政局從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。(2)、對(duì)由于大病，已在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中進(jìn)行了較大額度補(bǔ)償，但生活仍然非常貧困的，由本人或法定監(jiān)護(hù)人提出救助申請(qǐng)，報(bào)縣民政部門審批。合作醫(yī)療處方：凡在本鄉(xiāng)、縣醫(yī)院就診者，必須使用合作醫(yī)療處方，處方要求正規(guī)書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方面書寫清楚，中外文不得混合書寫，處方應(yīng)一式三份，一份交病人結(jié)賬，一份交縣合作醫(yī)療辦公室審核，一份留本級(jí)合作醫(yī)療辦公室存檔。合作醫(yī)療處方劃價(jià)時(shí)應(yīng)劃清楚應(yīng)收金額、合作醫(yī)療減免金額、病人實(shí)交金額，將病人實(shí)交發(fā)票貼在報(bào)銷聯(lián)處方上留存匯總報(bào)銷，處方應(yīng)妥善保管，項(xiàng)目期內(nèi)不得銷毀。合作醫(yī)療用藥以規(guī)定的基本藥物為主，以上開據(jù)的處方只能在本院藥房取藥，到院外購藥概不報(bào)銷。就診、轉(zhuǎn)診制度：合作醫(yī)療對(duì)象需住院時(shí)，憑合作醫(yī)療卡及村委會(huì)證明首先到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院，憑證享受各項(xiàng)報(bào)銷補(bǔ)償。在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能診治的疾病，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)鄉(xiāng)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組同意轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)療單位就診，憑相應(yīng)材料直接減免醫(yī)療費(fèi)用，急診除外。需轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院以上醫(yī)療單位就診的病人，必須經(jīng)縣醫(yī)院病開具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)縣合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組同意后方可去就診，診療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人墊付，出院后一次性報(bào)銷，急診除外，無轉(zhuǎn)診證明私自到縣級(jí)以上醫(yī)療單位就診者概不報(bào)銷。處方總額：參合人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院出具的處方中所有項(xiàng)目金額的和?？蓤?bào)銷項(xiàng)目總額：參合人就醫(yī)處方中，符合新農(nóng)合藥品和診療目錄的項(xiàng)目的金額之和。報(bào)銷總額：根據(jù)參合人處方和補(bǔ)償政策計(jì)算出來的參合人就診后合作醫(yī)療基金向其支付的報(bào)銷金額之和。參考資料《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》衛(wèi)生部2005年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》《新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)講義（試行）》衛(wèi)生部2005年《農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法（參考稿）》《農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度（參考稿）》XX省各試點(diǎn)縣新農(nóng)合政策文件XX自治區(qū)各試點(diǎn)縣政策文件任務(wù)概述系統(tǒng)描述功能概述：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能。其中，核心業(yè)務(wù)（如參合管理、補(bǔ)償管理、基金管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)告等）將充分考慮到XX和XX以及其他先進(jìn)試點(diǎn)縣的業(yè)務(wù)模式。本系統(tǒng)將作為未來XX公司多省實(shí)施的基礎(chǔ)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)無需變更即可跨省實(shí)施。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：各級(jí)新合辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)，與數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)連接；采用VPN連接方式，前臺(tái)所需信息全部實(shí)時(shí)到數(shù)據(jù)庫讀取，形成的就診信息、補(bǔ)償信息實(shí)時(shí)保存到數(shù)據(jù)中心。從層次來講，系統(tǒng)分為省級(jí)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)和縣級(jí)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)：省級(jí)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠滿足省新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程管理和監(jiān)督工作的需要。系統(tǒng)能夠滿足數(shù)據(jù)交換的需要，通過系統(tǒng)可以對(duì)各市試點(diǎn)縣的合作醫(yī)療基金數(shù)據(jù)、補(bǔ)償數(shù)據(jù)、參合數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、匯總，并按衛(wèi)生部的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》的要求系統(tǒng)自動(dòng)生成合作醫(yī)療報(bào)表，數(shù)據(jù)上傳或上報(bào)衛(wèi)生部，能夠滿足自治區(qū)政府相關(guān)部門決策的需要。系統(tǒng)通過對(duì)各市試點(diǎn)縣數(shù)據(jù)的匯總分析，對(duì)合作醫(yī)療基金監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)能夠大大加強(qiáng)新型農(nóng)村牧區(qū)合作管理機(jī)構(gòu)對(duì)各市試點(diǎn)縣新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，全面提升政府職能部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力?？h級(jí)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)可以滿足縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過程管理和監(jiān)督工作的需要，可以滿足數(shù)據(jù)交換的需要?？h級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)包括：配置維護(hù)模塊、參合管理模塊、補(bǔ)償管理模塊、基金管理模塊、數(shù)據(jù)管理模塊、證卡管理模塊、賬戶管理模塊、方案測(cè)算模塊、統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊、查詢分析模塊、年終結(jié)轉(zhuǎn)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)資金管理、信息公示模塊等。由于各地硬件情況、網(wǎng)絡(luò)條件等都不一致，根據(jù)需要，可以采用BS/CS相結(jié)合方式開展新農(nóng)合信息化。BS和CS采用無縫銜接的方式連接，業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)等都完全共享。與其他系統(tǒng)的關(guān)系要建立完整、靈活的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合系統(tǒng)），需要保證各種管理信息和數(shù)據(jù)能以在線方式、磁盤或報(bào)表形式傳遞到需要的部門。新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)作為國家農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要組成部分，與其他部門必然存在很廣泛的聯(lián)系，如與民政部門管理系統(tǒng)/財(cái)政管理系統(tǒng)/審計(jì)管理系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。與民政部門關(guān)系：民政部門從新農(nóng)合系統(tǒng)中取得每年符合醫(yī)療救助條件的參合人員名單和發(fā)生費(fèi)用明細(xì)。與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）關(guān)系：HIS向新農(nóng)合提供患者登記信息和費(fèi)用信息。新農(nóng)合根據(jù)登記信息和費(fèi)用信息明細(xì)獲得補(bǔ)償信息。參合人在醫(yī)院就醫(yī)完畢，HIS要從新農(nóng)合系統(tǒng)中取得參合人本年已報(bào)銷總額和可報(bào)銷總額；新農(nóng)合系統(tǒng)要從HIS中取得結(jié)算處方，進(jìn)行計(jì)算后，將可報(bào)銷項(xiàng)目總額返給HIS。邊界定義本系統(tǒng)的邊界定義從兩個(gè)方面來描述：系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍；系統(tǒng)包括和未包括的處理功能。系統(tǒng)覆蓋的業(yè)務(wù)范圍參合管理補(bǔ)償管理基金管理會(huì)計(jì)核算統(tǒng)計(jì)報(bào)告配置維護(hù)系統(tǒng)的功能邊界系統(tǒng)包括的處理和管理功能系統(tǒng)包括的功能見系統(tǒng)功能模型的描述。系統(tǒng)不包括的處理和管理功能醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。業(yè)務(wù)規(guī)則參保范圍所有農(nóng)民都可以在戶籍所在縣辦理參合手續(xù)。參合繳費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各個(gè)試點(diǎn)縣自行制定，但不得低于１０元。國家、省、市、縣相應(yīng)予以財(cái)政補(bǔ)助。繳費(fèi)辦法目前繳費(fèi)存在幾種辦法：農(nóng)民在新合辦繳費(fèi)。新合辦工作人員去農(nóng)民家上門收取。農(nóng)民報(bào)銷時(shí)直接扣除下一年參合費(fèi)。補(bǔ)償政策根據(jù)試點(diǎn)縣政策的不同，補(bǔ)償政策也有很大區(qū)別，總體上來說可以如下分類：門診補(bǔ)償家庭帳戶全額補(bǔ)償。家庭帳戶按比例補(bǔ)償。限額按比例補(bǔ)償。一般門診按比例補(bǔ)償。住院補(bǔ)償分級(jí)分段補(bǔ)償。分級(jí)分段按比例累加計(jì)費(fèi)補(bǔ)償。分級(jí)分段按比例直接計(jì)費(fèi)補(bǔ)償。分級(jí)分段按比例不扣起付線直接補(bǔ)償。單病種補(bǔ)償。單病種分級(jí)分段按比例補(bǔ)償。單病種最低保障補(bǔ)償。單病種定額補(bǔ)償。單病種最低最高補(bǔ)償。單病種一次性補(bǔ)償。單病種一次性按比例補(bǔ)償。單病種定額限價(jià)補(bǔ)償。二次補(bǔ)償根據(jù)國家政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)收支平衡，略有結(jié)余，所以各試點(diǎn)縣在新農(nóng)合基金剩余較多的情況下，可以從中撥出一部分，用于大病患者醫(yī)藥費(fèi)用較高的二次補(bǔ)償。功能模型概述本系統(tǒng)從功能上劃分為以下幾部分：參合管理參合管理是對(duì)所轄地區(qū)參合情況進(jìn)行管理和信息維護(hù)，包含參合登記、帳戶管理、證卡管理、變更管理。其中參合登記包括政區(qū)劃信息、家庭信息、個(gè)人信息的建立、查詢、變更；帳戶管理包括家庭帳戶（個(gè)人帳戶）、統(tǒng)籌帳戶、風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶建立、查詢、變更；證卡管理包括制證卡、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結(jié)、證卡解凍、補(bǔ)證卡；變更管理包括家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個(gè)人本地轉(zhuǎn)移、個(gè)人外地轉(zhuǎn)入、個(gè)人外地轉(zhuǎn)出、個(gè)人退合、個(gè)人續(xù)合。參合登記參合登記包括行政區(qū)劃信息、家庭信息、個(gè)人信息的管理。當(dāng)因?yàn)槟撤N原因?qū)е锣l(xiāng)鎮(zhèn)、村、組、家庭、人員結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，提供變更操作；其中條件查詢操作可以按照基本信息中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)內(nèi)容按一定的條件進(jìn)行查詢。帳戶管理在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中，合管辦需要掌握及管理家庭帳戶、統(tǒng)籌帳戶、風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶的使用情況，其中家庭帳戶信息有：門診帳戶金額、累計(jì)門診（住院）醫(yī)藥費(fèi)、可補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)總額、實(shí)際補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)總額等；統(tǒng)籌帳戶信息有：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等；風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶信息有：風(fēng)險(xiǎn)基金總額等。如果本年度上述帳戶有結(jié)余，可以通過年終結(jié)轉(zhuǎn)直接轉(zhuǎn)到下一個(gè)年度。證卡管理證卡管理在本系統(tǒng)中主要實(shí)現(xiàn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家庭、人員進(jìn)行證卡管理；參合人員可持本證卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過身份識(shí)別及密碼確認(rèn)后實(shí)現(xiàn)相關(guān)門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償活動(dòng)。其中包括證卡辦理、證卡補(bǔ)辦、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結(jié)、證卡解凍等一系列業(yè)務(wù)進(jìn)行管理。變更管理變更管理包括對(duì)參合家庭信息、人員信息、行政區(qū)劃信息進(jìn)行變更維護(hù)。審核參合家庭、人員的變更登記資料，變更參合家庭、人員的基本信息和參合信息，對(duì)隸屬該家庭的所有參合人員進(jìn)行相應(yīng)變更處理，其中對(duì)家庭、人員的變更處理包括家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個(gè)人本地轉(zhuǎn)移、個(gè)人外地轉(zhuǎn)入、個(gè)人外地轉(zhuǎn)出、個(gè)人退合、個(gè)人續(xù)合等。對(duì)行政區(qū)劃信息的變更包括行政區(qū)劃分離、行政區(qū)劃合并等。補(bǔ)償管理包含診療管理、補(bǔ)償過程、審核審查、帳戶查詢。主要是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償信息進(jìn)行管理和維護(hù)。診療管理包括門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理及統(tǒng)計(jì)；補(bǔ)償過程補(bǔ)償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、沖正、統(tǒng)計(jì)匯總；審核審查數(shù)據(jù)抽查、數(shù)據(jù)審核；帳戶查詢當(dāng)年累計(jì)已報(bào)金額、家庭帳戶余額查詢。門診補(bǔ)償管理參加合作醫(yī)療的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和身份證到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照門診補(bǔ)償政策審核方法進(jìn)行費(fèi)用審核、計(jì)算、補(bǔ)償。生成門診補(bǔ)償結(jié)算單，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。住院補(bǔ)償管理參加合作醫(yī)療的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和身份證到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照住院補(bǔ)償政策審核方法進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算、補(bǔ)償。生成住院補(bǔ)償結(jié)算單，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。體檢補(bǔ)償管理參合農(nóng)民根據(jù)體檢補(bǔ)償政策，可以憑借合作醫(yī)療證到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，固定補(bǔ)償體檢費(fèi)用并記錄體檢檔案。費(fèi)用根據(jù)每人固定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)體檢人次進(jìn)行匯總，生成體檢費(fèi)用結(jié)算單，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)診管理逐級(jí)轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要，通過逐級(jí)轉(zhuǎn)診，既可以引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段。審核管理對(duì)參合農(nóng)民的基本信息、補(bǔ)償費(fèi)用及明細(xì)進(jìn)行初審、復(fù)審，確定補(bǔ)償政策中可補(bǔ)償藥品、診療目錄的準(zhǔn)確性，確定用藥及價(jià)格的合理性，審核通過后，對(duì)墊付費(fèi)用的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算。二次補(bǔ)償每年年底根據(jù)資金使用情況，從合作醫(yī)療的節(jié)余資金中劃出部分作為二次補(bǔ)償資金，給患特大疾病的農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。基金管理包含基金收入、基金分配、基金支付、基金結(jié)余、基金監(jiān)控。主要是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息進(jìn)行管理，其中包括繳費(fèi)明細(xì)、入帳明細(xì)；家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金分配及管理；個(gè)人支付明細(xì)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付明細(xì)、其他支付明細(xì)查詢；上年結(jié)余、本年征繳、本年結(jié)余查詢；基金構(gòu)成情況、基金使用情況查詢；預(yù)警提醒、監(jiān)督審計(jì)、信息公示?；鹗杖牖鹗杖胫饕δ苁遣樵兝U費(fèi)明細(xì)、入帳明細(xì)。查詢繳費(fèi)明細(xì)是指參合人參加合作醫(yī)療后，可以查詢參合人繳費(fèi)有關(guān)的信息；查詢?nèi)霂っ骷?xì)是指當(dāng)中央財(cái)政、地方財(cái)政等基金到位后，可以查詢?nèi)霂っ骷?xì)?；鸱峙浠鸱峙涫侵府?dāng)各部分基金都到位后，可以查詢基金的分配情況，包括家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金的分配情況?；鹬Ц痘鹬Ц妒侵府?dāng)基金在支出后可以查詢基金的支出的各種明細(xì)，包括個(gè)人支付明細(xì)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付明細(xì)、其他支付明細(xì)?；鸾Y(jié)余基金結(jié)余是指可以查詢當(dāng)前合作醫(yī)療基金的結(jié)余情況，包括上年結(jié)余、本年征繳、本年結(jié)余。基金監(jiān)控基金監(jiān)控是指對(duì)基金的構(gòu)成情況、基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)基金使用情況對(duì)基金進(jìn)行預(yù)警、審計(jì)和公示。會(huì)計(jì)核算對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)計(jì)核算信息進(jìn)行管理和維護(hù)。加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督，對(duì)基金的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面核算，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供會(huì)計(jì)資料，提高基金的使用效益，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保證基金安全完整。滿足縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新合管理辦公室財(cái)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合基金的收入和支出情況進(jìn)行會(huì)計(jì)核算管理，能夠滿足會(huì)計(jì)科目制定、會(huì)計(jì)憑證編制、帳本、報(bào)表查詢，為市、省級(jí)管理部門提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。包含帳套管理、憑證管理、帳簿管理、報(bào)表管理。主要是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)計(jì)核算信息進(jìn)行管理和維護(hù)，其中包括根據(jù)會(huì)計(jì)年度、行政區(qū)域設(shè)置會(huì)計(jì)帳套；根據(jù)有關(guān)會(huì)計(jì)制度要求編制會(huì)計(jì)憑證；總帳、明細(xì)帳、日記帳管理、銀行對(duì)帳、輔助帳管理；生成例行會(huì)計(jì)報(bào)表。帳套管理依據(jù)會(huì)計(jì)年度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算制度、各試點(diǎn)縣財(cái)務(wù)管理辦法建立和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)計(jì)帳套?；饡?huì)計(jì)科目設(shè)置基金科目設(shè)置能夠滿足按部門、科目類別設(shè)置會(huì)計(jì)科目，且可以設(shè)置一級(jí)科目、二級(jí)科目、明細(xì)科目。每個(gè)會(huì)計(jì)科目都反映特定的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容，資金運(yùn)動(dòng)情況和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，因此，會(huì)計(jì)科目名稱、分類和編號(hào)不得隨意改變和打亂重編。明細(xì)科目的設(shè)置，除制度已有規(guī)定外，在不違反統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算要求的前提下，基金的明細(xì)科目，可以按實(shí)際需要自行增設(shè)。憑證管理憑證管理主要指記帳憑證管理，由會(huì)計(jì)人員根據(jù)審核無誤的原始憑證填寫記帳憑證。記帳憑證根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的不同分為：收款憑證、付款憑證和轉(zhuǎn)帳憑證，也可采用通用記帳憑證。收款憑證用于記載與現(xiàn)金、銀行存款收入有關(guān)的業(yè)務(wù)；付款憑證用于記載與現(xiàn)金或銀行存款支出有關(guān)的業(yè)務(wù)；轉(zhuǎn)帳憑證用于記載與現(xiàn)金和銀行存款收支無關(guān)的其他業(yè)務(wù)。支持收款憑證、付款憑證和轉(zhuǎn)帳憑證的記錄，允許操作員手工選擇借貸科目、錄入借貸金額、內(nèi)容摘要等項(xiàng)目錄入；支持記帳憑證審核記帳之前可以執(zhí)行修改、作廢、沖帳；支持農(nóng)民繳費(fèi)收入數(shù)據(jù)自動(dòng)提??；支持門診、住院、體檢補(bǔ)償支出數(shù)據(jù)自動(dòng)提取。帳簿管理會(huì)計(jì)帳簿是以會(huì)計(jì)記帳憑證為依據(jù)，全面、連續(xù)、分類記錄和反映單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部過程的簿籍，會(huì)計(jì)帳簿由專門格式的帳頁組成。合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)帳簿按用途分為序時(shí)帳簿、分類帳簿和明細(xì)帳簿。根據(jù)已經(jīng)錄入的記帳憑證信息自動(dòng)生成會(huì)計(jì)帳簿，并提供會(huì)計(jì)帳簿查詢。報(bào)表管理會(huì)計(jì)報(bào)表是在一定時(shí)間終了后，以貨幣作為統(tǒng)一計(jì)量單位，根據(jù)會(huì)計(jì)帳簿中提供的資料和其他有關(guān)資料，通過綜合、整理和分析，而編制的能夠全面、總括地反映一定時(shí)期內(nèi)資金運(yùn)動(dòng)情況的書面報(bào)告。通過會(huì)計(jì)報(bào)表可以為有關(guān)部門提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)，滿足管理的需要。合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)報(bào)表包括：合作醫(yī)療基金資產(chǎn)負(fù)債表、合作醫(yī)療基金收支表、代轉(zhuǎn)收入明細(xì)表、醫(yī)療基金支出明細(xì)表、合作醫(yī)療基金基本數(shù)字及財(cái)務(wù)分析表。統(tǒng)計(jì)報(bào)告包含參合情況、補(bǔ)償情況、基金情況。主要是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告，其中包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)、按村統(tǒng)計(jì)、按醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、按疾病統(tǒng)計(jì)、報(bào)銷分段統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用分布統(tǒng)計(jì)、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報(bào)銷匯總；基金構(gòu)成情況、基金使用情況、基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)、預(yù)警提示。配置維護(hù)包含方案維護(hù)、參數(shù)管理、機(jī)構(gòu)管理、字典管理、系統(tǒng)管理。主要是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)、機(jī)構(gòu)項(xiàng)目、數(shù)據(jù)字典、用戶權(quán)限、系統(tǒng)日志進(jìn)行日常管理和維護(hù)，其中包括合作醫(yī)療資金籌集方案、補(bǔ)償方案、支付參數(shù)等維護(hù)；系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)、系統(tǒng)初始化等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加、信息修改、變更；藥品目錄、診療項(xiàng)目、疾病定義；用戶管理、權(quán)限管理、日志管理、備份管理。參數(shù)管理在新一年度補(bǔ)償工作開始之前，針對(duì)使用系統(tǒng)的相關(guān)旗縣的實(shí)際情況通過設(shè)置參數(shù)值、參數(shù)啟用、參數(shù)選擇等方式建立各種政策信息；同時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)處理中需要定期或不定期進(jìn)行調(diào)整的基數(shù)、比例等信息通過改變參數(shù)記錄進(jìn)行維護(hù)。字典管理在系統(tǒng)開始運(yùn)行前，對(duì)系統(tǒng)將要用到的藥品目錄和價(jià)格信息、診療目錄和價(jià)格信息、疾病信息、機(jī)構(gòu)信息、科室信息、數(shù)據(jù)類型信息、基金入出類型信息等進(jìn)行維護(hù)，以滿足系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)的需要。權(quán)限管理提供對(duì)操作本系統(tǒng)的用戶的授權(quán)管理，授權(quán)范圍包括：系統(tǒng)用戶組管理：應(yīng)用系統(tǒng)的用戶組創(chuàng)建、刪除管理。用戶組權(quán)限管理：允許每個(gè)用戶組使用的系統(tǒng)功能管理。系統(tǒng)用戶管理：應(yīng)用系統(tǒng)的用戶創(chuàng)建、刪除管理。口令管理：用戶的口令增、刪、改管理。權(quán)限管理：根據(jù)用戶的所屬機(jī)構(gòu)設(shè)定對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)的訪問權(quán)限和操作權(quán)限。系統(tǒng)管理對(duì)系統(tǒng)使用過程中的日志記錄進(jìn)行管理，對(duì)數(shù)據(jù)的安全性進(jìn)行管理（包括：數(shù)據(jù)的備份、還原等）。條件與限制對(duì)本系統(tǒng)提出以下限制與約束：界面友好、操作簡(jiǎn)單方便；軟件操作的實(shí)時(shí)性，結(jié)果判斷正確性，軟件運(yùn)行穩(wěn)定；軟件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)清晰、可擴(kuò)充、易于移植；文檔齊全。數(shù)據(jù)描述靜態(tài)數(shù)據(jù)主要包括行政區(qū)劃分、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、縣/鄉(xiāng)/村自然檔案信息、農(nóng)牧民家庭信息、農(nóng)牧民個(gè)人基本信息、醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、診療項(xiàng)目價(jià)格、疾病信息目錄、繳費(fèi)形式分類、農(nóng)牧民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、門診補(bǔ)償模式種類、住院補(bǔ)償模式種類、科室信息等。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)：主要包括參合信息、門診信息、住院信息。輸出數(shù)據(jù)：主要包括參合統(tǒng)計(jì)，各種報(bào)表、相關(guān)憑證。數(shù)據(jù)庫描述本次設(shè)計(jì)所采用的數(shù)據(jù)庫為SQLSERVER，其穩(wěn)定性和可操作性都是業(yè)內(nèi)一流的，完全可以滿足開發(fā)的需要。數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集可以通過以下幾種方式：部分?jǐn)?shù)據(jù)手工錄入部分?jǐn)?shù)據(jù)從用戶的EXCEL表格中導(dǎo)入部分?jǐn)?shù)據(jù)從相關(guān)部門的數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)入功能需求參合管理參合登記行政區(qū)劃維護(hù)基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組的層次結(jié)構(gòu)和基本信息的維護(hù)，當(dāng)因?yàn)槟撤N原因?qū)е锣l(xiāng)鎮(zhèn)、村、組結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，可進(jìn)行變更操作；其中可按照基本信息中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行查詢。系統(tǒng)處理功能：編碼規(guī)范：行政區(qū)劃編碼按照國家統(tǒng)一編碼規(guī)范進(jìn)行執(zhí)行。‘AABBCCDDEEFF’編碼規(guī)則2位一組分別是：省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組。共12位編碼。維護(hù)功能：目前新農(nóng)合試點(diǎn)工作是以縣為單位的，所以行政區(qū)劃編碼前六位已經(jīng)固定，增加新行政區(qū)劃時(shí)應(yīng)根據(jù)級(jí)別產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的編碼。如果不是末級(jí)則用0補(bǔ)齊。對(duì)已經(jīng)維護(hù)的行政區(qū)劃信息，若需刪掉，如要?jiǎng)h掉的行政區(qū)劃有下級(jí)則必須先將下級(jí)刪除后才能刪除本級(jí)?？尚薷男姓^(qū)劃編碼之外的其他信息，可對(duì)行政區(qū)劃信息打印輸出?？砂葱姓^(qū)劃名、編碼、級(jí)別等信息進(jìn)行查詢。界面顯示信息：[行政區(qū)劃基本信息]行政區(qū)劃名稱行政區(qū)劃級(jí)別[行政區(qū)劃詳細(xì)信息]政區(qū)劃編號(hào)行政區(qū)劃名稱級(jí)次自然戶數(shù)人口數(shù)農(nóng)業(yè)戶數(shù)人口數(shù)貧困戶數(shù)人口數(shù)五保戶數(shù)人口數(shù)等信息參合信息維護(hù)基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報(bào)表或電子文檔等信息來源，對(duì)參合家庭、人員的基本參合信息進(jìn)行登記維護(hù)，當(dāng)因?yàn)槟撤N原因發(fā)生家庭、人員關(guān)系變化時(shí)，可進(jìn)行變更操作。系統(tǒng)處理功能：編碼規(guī)范：家庭編碼規(guī)范是在行政區(qū)劃編碼基礎(chǔ)上由系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生‘AABBCCDDEEFFGGGGHH’后六位中有四位為家庭流水號(hào)、兩位為人員流水號(hào)。信息錄入：以單個(gè)方式，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)的《參合家庭、人員基本信息表》，填寫參合基本信息，根據(jù)編碼規(guī)范為家庭（16位）、個(gè)人（18位）產(chǎn)生相應(yīng)編號(hào)，并保證該號(hào)碼為參合家庭、人員終身使用。對(duì)于信息的維護(hù)要有相應(yīng)限制，如：在新合基本信息維護(hù)階段可以進(jìn)行操作，一旦信息確認(rèn)系統(tǒng)應(yīng)控制禁止維護(hù)，但可按照家庭編碼、人員編碼、姓名、參合類型等信息進(jìn)行查詢。信息導(dǎo)入：根據(jù)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供的電子表格等電子文件，將基本信息導(dǎo)入；從公安、民政等部門的信息系統(tǒng)中，將基本信息導(dǎo)入。界面顯示信息：[行政區(qū)劃基本信息]行政區(qū)劃名稱行政區(qū)劃級(jí)別[家庭信息]家庭編碼歸屬行政區(qū)劃家庭住址聯(lián)系電話家庭類型（貧困戶、五保戶、正常等）家庭帳戶余額等[個(gè)人信息]個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。帳戶管理帳戶建立基本業(yè)務(wù)描述：依據(jù)實(shí)際情況建立家庭帳戶、統(tǒng)籌帳戶、風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶。方便在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中對(duì)上述三種帳戶基金的管理。系統(tǒng)處理功能：針對(duì)家庭帳戶系統(tǒng)提供自動(dòng)建立帳戶、手動(dòng)建立帳戶兩種功能。自動(dòng)建立帳戶：系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷操作員當(dāng)前選擇的行政區(qū)劃，然后按照操作員選擇的行政區(qū)劃建立家庭帳戶。如果所選的行政區(qū)劃已經(jīng)建立帳戶或該區(qū)劃下沒有參合人員信息或行政區(qū)劃選擇有錯(cuò)誤，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予操作員提示。手動(dòng)建立帳戶：系統(tǒng)可以根據(jù)操作員選擇的當(dāng)前家庭，為當(dāng)前家庭建立帳戶。此方法只針對(duì)個(gè)別遺漏的參合家庭建立帳戶時(shí)使用的。譬如：為A村已錄入系統(tǒng)的所有家庭建立帳戶之后，發(fā)現(xiàn)在基本信息錄入的時(shí)候遺漏了一個(gè)家庭的參合信息，將此家庭基本信息補(bǔ)錄后，只需要單獨(dú)為這個(gè)家庭建立帳戶即可，無須在進(jìn)行一次自動(dòng)建立帳戶。此過程系統(tǒng)會(huì)檢查操作員選擇的家庭信息是否正確，否則給予提示。針對(duì)統(tǒng)籌帳戶、風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶系統(tǒng)提供建立功能。界面顯示信息：通過行政區(qū)劃編碼檢索未建立帳戶的家庭信息。[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]（1）家庭編碼（2）戶主姓名（3）性別（4）身份證號(hào)（5）參合屬性（6）家庭住址等帳戶更新基本業(yè)務(wù)描述：帳戶更新是將過去使用的上一個(gè)年度的帳戶信息，更新到本年度帳戶。系統(tǒng)處理功能：針對(duì)家庭帳戶系統(tǒng)提供自動(dòng)更新帳戶、手動(dòng)更新帳戶兩種功能。自動(dòng)更新帳戶：系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷操作員當(dāng)前選擇的行政區(qū)劃，然后按照操作員選擇的行政區(qū)劃更新家庭帳戶。如果所選的行政區(qū)劃已經(jīng)更新帳戶或該區(qū)劃下沒有需要更新的帳戶信息或行政區(qū)劃選擇有錯(cuò)誤，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予操作員提示。手動(dòng)更新帳戶：系統(tǒng)可以根據(jù)操作員選擇的當(dāng)前家庭，為當(dāng)前家庭更新帳戶。如果基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不規(guī)范，不能為其自動(dòng)更新帳戶，就需要操作員手動(dòng)將數(shù)據(jù)規(guī)范化后，手動(dòng)更新家庭帳戶。如果不符合更新帳戶的要求，系統(tǒng)會(huì)給出提示。針對(duì)統(tǒng)籌帳戶、風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶的更新是通過年終結(jié)轉(zhuǎn)進(jìn)行的。界面顯示信息：通過行政區(qū)劃編碼檢索需要帳戶更新的家庭信息。[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等帳戶查詢基本業(yè)務(wù)描述：在新合運(yùn)行過程中，定時(shí)或不定時(shí)對(duì)帳戶信息進(jìn)行查詢。系統(tǒng)處理功能：為用戶提供按條件查詢帳戶信息，其中家庭帳戶信息有：門診帳戶金額、累計(jì)門診（住院）醫(yī)藥費(fèi)、可補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)總額、實(shí)際補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)總額等；統(tǒng)籌帳戶信息有：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等；風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶信息有：風(fēng)險(xiǎn)基金總額等。查詢家庭帳戶需要可以按照：家庭編碼、戶主姓名、戶主身份證號(hào)提供查詢方式，或直接在某行政區(qū)劃下選擇家庭進(jìn)行帳戶信息查詢。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[家庭帳戶信息]繳費(fèi)年度劃入家庭帳戶金額帳戶狀態(tài)當(dāng)前帳戶金額當(dāng)年帳戶支出金額等[統(tǒng)籌帳戶信息]門診統(tǒng)籌金額（應(yīng)到、實(shí)到）住院統(tǒng)籌金額（應(yīng)到、實(shí)到）門診統(tǒng)籌金額支出住院統(tǒng)籌金額支出等[風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶信息]風(fēng)險(xiǎn)基金金額（應(yīng)到、實(shí)到）風(fēng)險(xiǎn)基金支出證卡管理證卡辦理基本業(yè)務(wù)描述：在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要為每個(gè)參合家庭辦理證卡，用于參合人員在進(jìn)行補(bǔ)償活動(dòng)中的標(biāo)識(shí)。系統(tǒng)處理功能：身份確認(rèn)：以參合登記信息為基礎(chǔ)，操作員通過查詢快速找到即將辦理證卡的參合人員家庭、人員基本信息，通過系統(tǒng)及參合家庭提供的證明雙方確認(rèn)此家庭是否符合辦理證卡的要求。辦理證卡：根據(jù)查詢功能所找出的家庭信息，系統(tǒng)將為此客戶辦理證卡，辦理證卡過程中系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢索此家庭參合狀態(tài)是否符合辦卡要求、并判斷此家庭是否已經(jīng)辦理證卡。待所有校驗(yàn)信息正確后，提示辦理證卡成功！界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性證卡掛失基本業(yè)務(wù)描述：針對(duì)參合家庭可能遺失證卡的具體情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對(duì)證卡辦理掛失業(yè)務(wù)。此證卡持有者將不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償活動(dòng)。直至客戶憑證件辦理解掛業(yè)務(wù)方可繼續(xù)使用。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等進(jìn)行查找。證卡掛失：根據(jù)查詢功能所找出客戶即將掛失的證卡信息及家庭、成員信息。確認(rèn)客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡掛失業(yè)務(wù)。將此卡置為掛失狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性證卡解掛基本業(yè)務(wù)描述：針對(duì)參合家庭取消證卡掛失業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對(duì)證卡辦理解掛業(yè)務(wù)。此證卡持有者可繼續(xù)進(jìn)行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診補(bǔ)償、出院補(bǔ)償活動(dòng)。此業(yè)務(wù)需要客戶提供相關(guān)證明、證件方可辦理。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等進(jìn)行查找。為提高檢索效率此查詢列表中只顯示目前證卡處于掛失狀態(tài)的所有家庭信息。證卡解掛：根據(jù)查詢功能所找出客戶已掛失的證卡信息及家庭、成員信息。確認(rèn)客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡解掛業(yè)務(wù)。將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性證卡凍結(jié)基本業(yè)務(wù)描述：針對(duì)參合家庭證卡在實(shí)際使用過程中出現(xiàn)透支等違背卡使用規(guī)范的情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對(duì)證卡辦理凍結(jié)業(yè)務(wù)。此證卡持有者將不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診補(bǔ)償、出院補(bǔ)償活動(dòng)。此業(yè)務(wù)根據(jù)有關(guān)部門提供的實(shí)際情況，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批操作員為此家庭辦理凍結(jié)業(yè)務(wù)。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等進(jìn)行查找。證卡凍結(jié)：根據(jù)查詢功能所找出將進(jìn)行凍結(jié)業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。領(lǐng)導(dǎo)審批確認(rèn)后，為此證卡辦理證卡凍結(jié)業(yè)務(wù)。將此證卡置為凍結(jié)狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性證卡解凍基本業(yè)務(wù)描述：針對(duì)取消參合家庭證卡凍結(jié)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要對(duì)證卡辦理解凍業(yè)務(wù)。此業(yè)務(wù)根據(jù)有關(guān)部門調(diào)查、核實(shí)后，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審批操作員為此家庭辦理解凍業(yè)務(wù)。證卡辦理解凍業(yè)務(wù)后，此證卡持有者可繼續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診補(bǔ)償、出院補(bǔ)償活動(dòng)。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等進(jìn)行查找。為提高檢索效率此查詢列表中只顯示目前證卡處于凍結(jié)狀態(tài)的所有家庭信息。證卡解凍：根據(jù)查詢功能所找出將進(jìn)行凍結(jié)業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。領(lǐng)導(dǎo)審批確認(rèn)后，為此證卡辦理證卡解凍業(yè)務(wù)。將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性補(bǔ)辦證卡基本業(yè)務(wù)描述：針對(duì)參合家庭確認(rèn)證卡已經(jīng)遺失，提出補(bǔ)辦申請(qǐng)的實(shí)際情況，在證卡管理的業(yè)務(wù)中，需要辦理補(bǔ)辦證卡業(yè)務(wù)。此家庭原有證卡將不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診補(bǔ)償、出院補(bǔ)償活動(dòng)，補(bǔ)辦后的新卡將替代原卡實(shí)現(xiàn)門診、住院補(bǔ)償活動(dòng)，此業(yè)務(wù)需要客戶提供相關(guān)補(bǔ)辦證明后方可辦理。系統(tǒng)處理功能：查詢：通過行政區(qū)劃列表快速找到此人所在地區(qū)，再通過此人的家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名等信息，查找到此家庭基本信息。也可以直接通過關(guān)鍵字：家庭編碼、合作醫(yī)療證號(hào)、姓名、卡號(hào)等進(jìn)行查找。證卡補(bǔ)辦：根據(jù)查詢功能所找出將進(jìn)行補(bǔ)辦業(yè)務(wù)的證卡信息及家庭、成員信息。確認(rèn)客戶提供的證明后，為客戶辦理證卡補(bǔ)辦業(yè)務(wù)。并將此證卡置為正常使用狀態(tài)。界面顯示信息：[行政區(qū)劃信息]行政區(qū)劃編碼行政區(qū)劃名[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[人員信息]人員編碼姓名身份證號(hào)親屬關(guān)系參合屬性變更管理家庭合并基本業(yè)務(wù)描述：確認(rèn)兩個(gè)要合并的家庭信息，將兩個(gè)家庭的人員合并到同一個(gè)家庭下，使用同一個(gè)合作醫(yī)療證號(hào)進(jìn)行補(bǔ)償，將另外一個(gè)合作醫(yī)療證號(hào)作廢。系統(tǒng)處理功能：在兩個(gè)家庭合并為一個(gè)家庭的時(shí)候，可以將兩個(gè)家庭的家庭編號(hào)，合并為一個(gè)編號(hào)，可以是任意一個(gè)家庭的編號(hào)，合并后，兩個(gè)家庭人員使用同一個(gè)家庭編號(hào)。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[個(gè)人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。家庭分離基本業(yè)務(wù)描述：確認(rèn)要分離的家庭信息，將該家庭的人員確認(rèn)分離到另外行政區(qū)劃下的新家庭，建立新家庭的基本信息，分離后該人員使用新合作醫(yī)療證號(hào)進(jìn)行補(bǔ)償，在原參合家庭中將該人員作廢。系統(tǒng)處理功能：將一個(gè)參合家庭分離為兩個(gè)參合家庭，家庭轉(zhuǎn)移的時(shí)確定分至的行政區(qū)劃，按新行政區(qū)劃編號(hào)生成新的家庭編碼，填寫新家庭的基本信息，確認(rèn)原家庭和新家庭的親屬關(guān)系。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[個(gè)人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。個(gè)人本地轉(zhuǎn)移基本業(yè)務(wù)描述：確認(rèn)要轉(zhuǎn)移的人員信息，戶主不可轉(zhuǎn)移，確認(rèn)轉(zhuǎn)移到家庭的基本信息，轉(zhuǎn)移后該人員使用轉(zhuǎn)移到的家庭的合作醫(yī)療證號(hào)進(jìn)行補(bǔ)償，在原家庭中將該人員作廢。系統(tǒng)處理功能：將同一個(gè)縣下的個(gè)人在不同的參合家庭下轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移操作時(shí)，從一個(gè)家庭里選擇要轉(zhuǎn)出的人，再確定要轉(zhuǎn)入的本行政區(qū)劃下的家庭，確定要轉(zhuǎn)移的人員不是原家庭戶主的情況下，根據(jù)具體情況處理新的個(gè)人編碼。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[個(gè)人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。家庭本地轉(zhuǎn)移基本業(yè)務(wù)描述：確認(rèn)要轉(zhuǎn)移的家庭信息，確認(rèn)轉(zhuǎn)移到行政區(qū)劃，轉(zhuǎn)移后，該家庭在新的行政區(qū)劃進(jìn)行補(bǔ)償，在原行政區(qū)劃中將該家庭作廢。系統(tǒng)處理功能：是在同一個(gè)縣下的家庭在不同的下級(jí)行政區(qū)劃下的轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移操作時(shí)，從一個(gè)行政區(qū)劃里選擇要轉(zhuǎn)出的家庭，再確定要轉(zhuǎn)入的行政區(qū)劃，根據(jù)具體情況處理家庭編碼。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等個(gè)人外地轉(zhuǎn)入基本業(yè)務(wù)描述：將外地參合人員信息轉(zhuǎn)入到本地的家庭中，在本地報(bào)銷。系統(tǒng)處理功能：將外地參合人員信息轉(zhuǎn)到本行政區(qū)劃下的參合家庭，在該家庭中新建人員信息，確認(rèn)該人員的基本信息正確，轉(zhuǎn)移結(jié)束。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[個(gè)人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。個(gè)人外地轉(zhuǎn)出基本業(yè)務(wù)描述： 將本行政區(qū)劃下的參合人員轉(zhuǎn)入其他行政區(qū)劃下進(jìn)行補(bǔ)償，將該人員信息在本行政區(qū)劃下作廢。系統(tǒng)處理功能：確認(rèn)要轉(zhuǎn)出的人員在該參合家庭中的基本信息是否正確，將該人員的個(gè)人信息在本行政區(qū)劃下刪除。界面顯示信息：[家庭信息]家庭編碼戶主姓名性別身份證號(hào)參合屬性家庭住址等[個(gè)人信息]歸屬行政區(qū)劃家庭編碼個(gè)人編碼歸屬家庭親屬關(guān)系姓名性別身份證號(hào)出生日期人員類型（正常、殘疾、軍烈屬）等。補(bǔ)償管理門診登記基本業(yè)務(wù)描述：補(bǔ)償時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)參合農(nóng)民攜帶的身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)證件進(jìn)行身份確認(rèn)登記同時(shí)對(duì)本次的就診信息進(jìn)行登記。系統(tǒng)處理功能：(1)參合信息確認(rèn)。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院門診登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個(gè)人基本信息、家庭帳戶余額及參合有效狀態(tài)等。(2)參合無效的農(nóng)民同時(shí)家庭帳戶余額等于0系統(tǒng)不允許登記；(3)家庭帳戶金額大于0并且無效的參合標(biāo)志，系統(tǒng)允許登記，但本次門診報(bào)銷金額上限為家庭帳戶余額。(4)錄入就診資料。錄入就診日期（默認(rèn)為當(dāng)前日期，可修改）、就診醫(yī)院（默認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院，不可修改）、診斷疾病、科室。系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生門診登記流水號(hào)。(5)門診登記流水號(hào)生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保登記流水號(hào)的唯一性。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號(hào)（2）醫(yī)療證號(hào)（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時(shí)間（2）就診機(jī)構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)門診登記作廢基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)參合農(nóng)民登記的信息，沒有結(jié)算同時(shí)沒有發(fā)生費(fèi)用可以做作廢處理。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取參合信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院門診登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢，顯示參合人員的已經(jīng)登記但沒有結(jié)算同時(shí)沒有發(fā)生費(fèi)用的門診登記信息。（2）無效的參合農(nóng)民、已經(jīng)結(jié)算的登記信息或發(fā)生費(fèi)用的登記信息不允許作廢。將登記信息的有效標(biāo)志置為無效同時(shí)作廢費(fèi)用信息。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時(shí)間（2）就診機(jī)構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾病門診補(bǔ)償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)各縣對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償流程，參合農(nóng)民到轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診時(shí)，根據(jù)可報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用核減家庭帳戶余額，家庭帳戶余額不足部分由個(gè)人自付，帳戶核減部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。對(duì)參合人員在門診就診過程中發(fā)生的藥品、診療費(fèi)用計(jì)算出可補(bǔ)償費(fèi)用、不可補(bǔ)償費(fèi)用，并按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。系統(tǒng)處理功能：錄入明細(xì)，系統(tǒng)可以根據(jù)統(tǒng)一藥品、診療目錄對(duì)明細(xì)項(xiàng)目的補(bǔ)償比例自動(dòng)計(jì)算處方的可補(bǔ)償金額、不可補(bǔ)償金額，系統(tǒng)根據(jù)門診補(bǔ)償政策對(duì)可補(bǔ)償金額部分生成實(shí)際補(bǔ)償金額并生成門診結(jié)算單。類別錄入，系統(tǒng)可以根據(jù)規(guī)范的類別，錄入類別的可補(bǔ)償金額，通過錄入處方總金額，計(jì)算不可補(bǔ)償費(fèi)用。獲取登記信息：根據(jù)醫(yī)療證號(hào)或身份證號(hào)獲得門診登記信息。同時(shí)顯示出就診登記信息。輸入處方的明細(xì)或分類別輸入處方金額，按明細(xì)輸入時(shí)根據(jù)明細(xì)的項(xiàng)目及價(jià)格輸入數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算單項(xiàng)金額并且根據(jù)項(xiàng)目的補(bǔ)償比例，算出單項(xiàng)的可補(bǔ)償金額、不可補(bǔ)償金額；按類別輸入總金額時(shí)，需要輸入處方總金額，通過手工計(jì)算出單類別的可補(bǔ)償金額，進(jìn)行錄入，通過處方總金額減去總可補(bǔ)償金額，系統(tǒng)自動(dòng)算出不可補(bǔ)償金額，進(jìn)行計(jì)算。費(fèi)用保存：檢測(cè)錄入的費(fèi)用數(shù)據(jù)是否合法，如果不合法，提示詳細(xì)錯(cuò)誤信息。否則保存數(shù)據(jù)；處方明細(xì)項(xiàng)目或類別項(xiàng)目的存儲(chǔ)，分別由主細(xì)結(jié)構(gòu)表進(jìn)行存儲(chǔ)，以處方編號(hào)為主鍵，確保處方編號(hào)的唯一性；處方編號(hào)的生成規(guī)律：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保處方編號(hào)的唯一性。處方修改：根據(jù)已經(jīng)錄入沒有結(jié)算的處方，明細(xì)可以進(jìn)行修改。費(fèi)用結(jié)算：根據(jù)門診補(bǔ)償政策對(duì)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。方式一：門診發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人自己墊付，攜帶票據(jù)到達(dá)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。方式二：通過HIS與新農(nóng)合接口，結(jié)算時(shí)直接支付自費(fèi)部分金額。核減家庭帳戶余額。生成門診補(bǔ)償結(jié)算單：通過選擇保存后的數(shù)據(jù)，進(jìn)行報(bào)銷處理，根據(jù)補(bǔ)償比例生成報(bào)銷單據(jù)，并入帳；界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[登記及個(gè)人基本信息]（1）登記編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）年度補(bǔ)償次數(shù)（8）年度醫(yī)藥費(fèi)總額（9）年度補(bǔ)償總額（10）帳戶余額[處方總錄入信息]（1）處方編號(hào)（2）處方時(shí)間（3）處方金額[處方明細(xì)錄入信息]（1）類別（2）項(xiàng)目簡(jiǎn)碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價(jià)（6）數(shù)量（7）金額（8）補(bǔ)償比例（9）可補(bǔ)償金額（10）不可補(bǔ)償金額或者[處方類別明細(xì)錄入信息]（1）類別（2）可補(bǔ)償金額[患者未結(jié)算處方信息]（1）登記編號(hào)（2）處方編號(hào)（3）總金額（4）可補(bǔ)償金額（5）不可補(bǔ)償金額（6）處方日期門診補(bǔ)償結(jié)算單醫(yī)療證號(hào)：姓名：性別：身份證號(hào)：就診機(jī)構(gòu)：就診科室：就診時(shí)間：補(bǔ)償時(shí)間總費(fèi)用：補(bǔ)償比例帳戶支出：自付：帳戶余額：累計(jì)補(bǔ)償金額患者簽字：大寫金額：合管辦負(fù)責(zé)人： 審核人： 財(cái)務(wù)：操作員時(shí)間：門診補(bǔ)償退結(jié)算基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)已經(jīng)結(jié)算的門診補(bǔ)償費(fèi)用，沒有審核上報(bào)的情況下可以進(jìn)行退結(jié)算，修改補(bǔ)償信息后，重新進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取補(bǔ)償結(jié)算信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院門診登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療證號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)結(jié)算但沒有結(jié)算上傳的結(jié)算信息。（2）已經(jīng)結(jié)算上報(bào)的補(bǔ)償信息不允許退結(jié)算。（3）將補(bǔ)償信息的結(jié)算標(biāo)志置為無效（4）增加帳戶余額界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[結(jié)算信息]（1）總費(fèi)用（2）可補(bǔ)償費(fèi)用（3）不可補(bǔ)償費(fèi)用（4）實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用（5）自付費(fèi)用（6）就診疾病門診補(bǔ)償查詢基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)參合人員在門診就診過程中發(fā)生的報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)及匯總根據(jù)條件進(jìn)行查詢。系統(tǒng)處理功能：根據(jù)結(jié)算日期范圍查詢門診補(bǔ)償明細(xì)及結(jié)算費(fèi)用；根據(jù)結(jié)算日期范圍機(jī)構(gòu)分類別查詢門診補(bǔ)償結(jié)算費(fèi)用；界面顯示信息：通過結(jié)算日期查詢門診補(bǔ)償明細(xì)及結(jié)算費(fèi)用[費(fèi)用信息]（1）醫(yī)療證號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）診斷（8）總費(fèi)用（9）可補(bǔ)償費(fèi)用（10）不可補(bǔ)償費(fèi)用（11）實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用（12）自付費(fèi)用[個(gè)人費(fèi)用明細(xì)信息]（1）類別（2）項(xiàng)目簡(jiǎn)碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價(jià)（6）數(shù)量（7）金額（8）補(bǔ)償比例（9）可補(bǔ)償金額（10）不可補(bǔ)償金額通過結(jié)算日期范圍，機(jī)構(gòu)按類別查詢補(bǔ)償費(fèi)用。[費(fèi)用信息]（1）機(jī)構(gòu)編號(hào)（2）機(jī)構(gòu)名稱（3）類別編號(hào)（4）類別名稱（5）金額……費(fèi)用類別自動(dòng)生成住院登記基本業(yè)務(wù)描述：參合農(nóng)民攜帶相關(guān)證件包括身份證、合作醫(yī)療證等，補(bǔ)償時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或合管辦進(jìn)行身份確認(rèn)同時(shí)住院信息進(jìn)行登記。系統(tǒng)處理功能：（1）參合信息確認(rèn)。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個(gè)人基本信息及參合有效狀態(tài)等。（2）無效的參合農(nóng)民系統(tǒng)不允許登記。（3）檢查病人是否有在院登記記錄。若找到參合病人有住院登記未結(jié)算信息，則提示病人已經(jīng)登記不能再次辦理住院登記。（4）錄入住院資料。錄入住院日期（默認(rèn)為當(dāng)前日期，可修改）、病案號(hào)、就診醫(yī)院（默認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院，不可修改）、診斷疾病、科室、床位號(hào)。系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生住院登記流水號(hào)。（5）住院登記流水號(hào)生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保登記流水號(hào)的唯一性。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號(hào)（2）醫(yī)療證號(hào)（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）入院時(shí)間（2）就診機(jī)構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾?。?）病案號(hào)（8）出院日期（9）床位號(hào)（10）實(shí)際住院編號(hào)住院登記作廢基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)參合農(nóng)民登記的信息，沒有結(jié)算同時(shí)沒有發(fā)生費(fèi)用可以做作廢處理。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取參合信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)登記但沒有結(jié)算同時(shí)沒有發(fā)生費(fèi)用的住院登記信息。（2）無效的參合農(nóng)民、已經(jīng)結(jié)算的登記信息或發(fā)生費(fèi)用的登記信息不允許作廢。（3）將登記信息的有效標(biāo)志置為無效。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[登記信息]（1）就診時(shí)間（2）就診機(jī)構(gòu)（3）就診科室（4）就診醫(yī)生（5）來院狀態(tài)（6）就診疾病住院補(bǔ)償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)各縣對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償流程，參合農(nóng)民可以到轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)過轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院補(bǔ)償費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院補(bǔ)償費(fèi)用，先由患者自己墊付，住院結(jié)束后，患者攜帶身份證、合作醫(yī)療證、住院病歷、結(jié)算單到縣合管辦進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)參合人員在住院就診過程中發(fā)生的藥品、診療費(fèi)用計(jì)算可補(bǔ)償金額和不可補(bǔ)償金額，并按照規(guī)定的政策進(jìn)行報(bào)銷。系統(tǒng)處理功能：錄入明細(xì)，根據(jù)統(tǒng)一藥品、診療目錄對(duì)明細(xì)項(xiàng)目的補(bǔ)償比例計(jì)算處方的可補(bǔ)償金額、不可補(bǔ)償金額，根據(jù)住院補(bǔ)償政策對(duì)可補(bǔ)償金額部分生成實(shí)際補(bǔ)償金額并生成住院補(bǔ)償結(jié)算單。錄入類別可補(bǔ)償費(fèi)用，根據(jù)規(guī)范的類別，錄入類別的可補(bǔ)償金額，通過錄入處方總金額，計(jì)算不可補(bǔ)償費(fèi)用。獲取住院登記信息：根據(jù)醫(yī)療證號(hào)或身份證號(hào)獲得住院登記信息。同時(shí)顯示出住院登記信息。輸入處方的明細(xì)或分類別輸入處方金額，按明細(xì)輸入時(shí)根據(jù)明細(xì)的項(xiàng)目及價(jià)格輸入數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算單項(xiàng)金額并且根據(jù)項(xiàng)目的補(bǔ)償比例，算出單項(xiàng)的可補(bǔ)償金額、不可補(bǔ)償金額；按類別輸入總金額時(shí)，需要輸入處方總金額，通過手工計(jì)算出單類別的可補(bǔ)償金額，進(jìn)行錄入，通過處方總金額減去總可補(bǔ)償金額，系統(tǒng)自動(dòng)算出不可補(bǔ)償金額，進(jìn)行計(jì)算。費(fèi)用保存：檢測(cè)錄入的費(fèi)用數(shù)據(jù)是否合法，如果不合法，提示詳細(xì)錯(cuò)誤信息。否則保存數(shù)據(jù)；處方明細(xì)項(xiàng)目或類別項(xiàng)目的存儲(chǔ)，分別由主細(xì)結(jié)構(gòu)表進(jìn)行存儲(chǔ)，以處方編號(hào)為主鍵，確保處方編號(hào)的唯一性；處方編號(hào)的生成規(guī)律：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保處方編號(hào)的唯一性。處方修改：根據(jù)已經(jīng)錄入沒有結(jié)算的處方，明細(xì)可以進(jìn)行修改。費(fèi)用結(jié)算：根據(jù)住院補(bǔ)償政策對(duì)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。方式一：住院發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人自己墊付，攜帶票據(jù)及其病歷等到達(dá)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。方式二：通過HIS與新農(nóng)合接口，結(jié)算時(shí)直接支付自費(fèi)部分金額。生成住院補(bǔ)償結(jié)算單：通過選擇保存后的數(shù)據(jù)，進(jìn)行報(bào)銷處理，根據(jù)補(bǔ)償比例生成報(bào)銷單據(jù)，并入帳；界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[登記及個(gè)人基本信息]（1）登記編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）年度補(bǔ)償次數(shù)（8）年度醫(yī)藥費(fèi)總額（9）年度補(bǔ)償總額（10）帳戶余額[處方總錄入信息]（1）處方編號(hào)（2）處方時(shí)間（3）處方金額[處方明細(xì)錄入信息]（1）類別（2）項(xiàng)目簡(jiǎn)碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價(jià)（6）數(shù)量（7）金額（8）補(bǔ)償比例（9）可補(bǔ)償金額（10）不可補(bǔ)償金額或者[處方類別明細(xì)錄入信息]（1）類別（2）可補(bǔ)償金額（3）不可補(bǔ)償金額[患者未結(jié)算處方信息]（1）登記編號(hào)（2）處方編號(hào)（3）總金額（4）可補(bǔ)償金額（5）不可補(bǔ)償金額（6）處方日期住院補(bǔ)償結(jié)算單結(jié)算流水號(hào)：結(jié)算日期：年月日姓名性別年齡醫(yī)療證號(hào)不可補(bǔ)償信息住址入院日期出院日期就診醫(yī)院疾病名稱補(bǔ)償方式機(jī)構(gòu)級(jí)別費(fèi)用總額可補(bǔ)償費(fèi)用不可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償次數(shù)西藥費(fèi)中成藥費(fèi)….分段補(bǔ)償比例段實(shí)際費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償金額自付金額0-200201-10001001-5000補(bǔ)償合計(jì)合計(jì)大寫超過封頂金額制單人：制單時(shí)間：合管辦負(fù)責(zé)人： 出納：審核人：財(cái)務(wù)：領(lǐng)款人：住院補(bǔ)償退結(jié)算基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)已經(jīng)結(jié)算的住院補(bǔ)償費(fèi)用，沒有審核上報(bào)的情況下可以進(jìn)行退結(jié)算，修改補(bǔ)償信息后，重新進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）獲取補(bǔ)償結(jié)算信息。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的已經(jīng)結(jié)算但沒有結(jié)算上傳的結(jié)算信息。（2）無效的參合標(biāo)志、已經(jīng)結(jié)算上傳的補(bǔ)償信息不允許作廢。（3）將補(bǔ)償信息的結(jié)算標(biāo)志置為無效界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[人員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）參合狀態(tài)[結(jié)算信息]（1）總費(fèi)用（2）可補(bǔ)償費(fèi)用（3）不可補(bǔ)償費(fèi)用（4）實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用（5）自付費(fèi)用（6）就診疾病住院補(bǔ)償查詢基本業(yè)務(wù)描述：對(duì)參合人員在住院過程中發(fā)生的報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)及匯總根據(jù)條件進(jìn)行查詢。系統(tǒng)處理功能：根據(jù)結(jié)算日期范圍查詢住院補(bǔ)償明細(xì)及結(jié)算費(fèi)用；根據(jù)結(jié)算日期范圍機(jī)構(gòu)分類別查詢住院補(bǔ)償結(jié)算費(fèi)用；界面顯示信息：通過結(jié)算日期查詢住院補(bǔ)償明細(xì)及結(jié)算費(fèi)用[費(fèi)用信息]（1）醫(yī)療證號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）就診科室（7）診斷（8）總費(fèi)用（9）可補(bǔ)償費(fèi)用（10）不可補(bǔ)償費(fèi)用（11）實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用（12）自付費(fèi)用[個(gè)人費(fèi)用明細(xì)信息]（1）類別（2）項(xiàng)目簡(jiǎn)碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價(jià)（6）數(shù)量（7）金額（8）補(bǔ)償比例（9）可補(bǔ)償金額（10）不可補(bǔ)償金額通過結(jié)算日期范圍，機(jī)構(gòu)按類別查詢補(bǔ)償費(fèi)用。[費(fèi)用信息]（1）機(jī)構(gòu)編號(hào)（2）機(jī)構(gòu)名稱（3）類別編號(hào)（4）類別名稱（5）金額……費(fèi)用類別自動(dòng)生成二次補(bǔ)償基本業(yè)務(wù)描述：每年年底根據(jù)資金使用情況，從合作醫(yī)療的節(jié)余資金中劃出部分作為二次補(bǔ)償資金，給患特大疾病的農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。補(bǔ)償條件：根據(jù)二次補(bǔ)償政策、第一次報(bào)銷后的自付金額（如：自付仍超過10000元）、其他特殊情況、逐級(jí)上報(bào)。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，給予二次補(bǔ)償。系統(tǒng)處理功能：（1）條件查詢，符合二次補(bǔ)償條件。（2）參合信息確認(rèn)。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到新合辦，確認(rèn)二次補(bǔ)償身份等。（3）二次補(bǔ)償處理。（4）輸出二次補(bǔ)償結(jié)算單體檢補(bǔ)償基本業(yè)務(wù)描述：根據(jù)體檢補(bǔ)償政策，對(duì)參合農(nóng)民提供體檢補(bǔ)償。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，對(duì)體檢人次匯總，縣新合辦按照人次標(biāo)準(zhǔn)匯總金額統(tǒng)一同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)處理功能：（1）條件查詢，符合體檢條件的。（2）參合信息確認(rèn)。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院體檢登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個(gè)人基本信息、家庭帳戶余額及參合有效狀態(tài)等。（3）對(duì)要體檢的參合農(nóng)民做標(biāo)記處理。（4）檢查病人是否有體檢記錄。若找到參合病人有體檢資料記錄，則提示病人已經(jīng)有體檢記錄不能再次體檢。（5）錄入體檢資料。錄入體檢日期（默認(rèn)為當(dāng)前日期，可修改）、體檢醫(yī)院（默認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院，不可修改）、相關(guān)體檢資料。系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生體檢登記流水號(hào)。（6）體檢登記流水號(hào)生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為"yymmdd"，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保登記流水號(hào)的唯一性。（7）生成匯總表界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號(hào)（2）醫(yī)療證號(hào)（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[登記信息]（1）體檢時(shí)間（2）體檢機(jī)構(gòu)（3）體檢醫(yī)生（4）體檢信息轉(zhuǎn)診登記基本業(yè)務(wù)描述：急診轉(zhuǎn)院：參合農(nóng)民患急性疾病，可以不受逐級(jí)轉(zhuǎn)診的限制，到任何定點(diǎn)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要開具急診證明，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院費(fèi)用，補(bǔ)償部分費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療墊付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一同縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院后，持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、診斷書、出院證明、處方或用藥清單、出院結(jié)算票據(jù)、病例復(fù)印件、急診證明等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管辦進(jìn)行補(bǔ)償?？h外就診住院：在外打工人員在當(dāng)?shù)鼐驮\住院，需通過電話向縣合管辦進(jìn)行登記，縣合管辦確認(rèn)登記后，提供費(fèi)用補(bǔ)償。出院后，持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、診斷書、出院證明、處方或用藥清單、出院結(jié)算票據(jù)、病例復(fù)印件等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管辦進(jìn)行補(bǔ)償。逐級(jí)轉(zhuǎn)診：參合農(nóng)民因病需住院治療的，先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，因病情需要，需轉(zhuǎn)到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具轉(zhuǎn)診證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦進(jìn)行審批。轉(zhuǎn)診到轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診到轄區(qū)外治療的需經(jīng)縣新合辦批準(zhǔn)方可按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。系統(tǒng)處理功能：（1）參合信息確認(rèn)。參合人員憑合作醫(yī)療證或身份證到定點(diǎn)醫(yī)院門診登記處，定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)以合作醫(yī)療號(hào)或身份證號(hào)碼查詢顯示參合人員的家庭信息、個(gè)人基本信息及參合有效狀態(tài)等。（2）未參合農(nóng)民不允許轉(zhuǎn)診登記。（3）檢查病人是否有正在轉(zhuǎn)診記錄。若找到參合病人有正在轉(zhuǎn)診資料記錄，則提示病人已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。（4）錄入轉(zhuǎn)診信息。包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)診理由、允許轉(zhuǎn)診時(shí)間和轉(zhuǎn)入醫(yī)院、轉(zhuǎn)入何類醫(yī)院（市內(nèi)定點(diǎn)、市內(nèi)非定點(diǎn)、市外定點(diǎn)、市外非定點(diǎn)）、審批人、審批日期，系統(tǒng)自動(dòng)生成轉(zhuǎn)診流水號(hào)。（5）逐級(jí)轉(zhuǎn)診審批。（6）轉(zhuǎn)診登記流水號(hào)生成規(guī)則：前六位為系統(tǒng)日期，格式為“yymmdd”，中間為所在單位和操作員的唯一標(biāo)識(shí)，后四位為流水號(hào)，確保轉(zhuǎn)診登記流水號(hào)的唯一性。（7）輸出轉(zhuǎn)診單。界面顯示信息：通過醫(yī)療證號(hào)、身份證號(hào)進(jìn)行信息檢索。[家庭基本信息]（1）家庭編號(hào)（2）醫(yī)療證號(hào)（3）戶主姓名（4）所在行政區(qū)劃（5）地址（6）電話（7）參合狀態(tài)[成員基本信息]（1）人員編號(hào)（2）身份證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）隸屬關(guān)系（7）參合狀態(tài)[轉(zhuǎn)診登記信息]（1）經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）轉(zhuǎn)出時(shí)間（3）轉(zhuǎn)往機(jī)構(gòu)（4）轉(zhuǎn)診理由（5）院長審批意見（6）審批人（7）審批時(shí)間（8）合管辦審批意見（9）合管辦審批時(shí)間（10）合管辦審批人（11）登記信息轉(zhuǎn)診單醫(yī)療證號(hào)姓名性別年齡身份證號(hào)所在地區(qū)經(jīng)治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出時(shí)間轉(zhuǎn)診理由轉(zhuǎn)往機(jī)構(gòu)院長意見審批人審批時(shí)間合管辦意見審批人審批時(shí)間備注補(bǔ)償審核基本業(yè)務(wù)描述：由縣新合辦工作人員對(duì)門診、住院的補(bǔ)償信息進(jìn)行數(shù)據(jù)抽查和數(shù)據(jù)審核；包括參合人員信息的準(zhǔn)確性；補(bǔ)償明細(xì)信息藥品、診療的合理性；合理的目錄價(jià)格等進(jìn)行審核，審核可以分層次進(jìn)行審核。審核形式：（1）按機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償?shù)娜藛T及門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)每一層次明細(xì)中出現(xiàn)的不合理處方可以進(jìn)行標(biāo)記控制，統(tǒng)一進(jìn)行審計(jì)核查，實(shí)際撥付金額按機(jī)構(gòu)上報(bào)的實(shí)際補(bǔ)償金額進(jìn)行撥付。（2）按機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償?shù)娜藛T及門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)每一層次明細(xì)中出現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行計(jì)算扣除，針對(duì)機(jī)構(gòu)最終形成實(shí)際撥付金額，可以按照實(shí)際撥付金額進(jìn)行撥付并且系統(tǒng)進(jìn)行記載。（3）按機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償?shù)娜藛T及門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)每一層次明細(xì)中出現(xiàn)的不合理處方做審核未通過退回處理，各機(jī)構(gòu)根據(jù)退回的補(bǔ)償明細(xì)進(jìn)行調(diào)整，重新結(jié)算上傳。系統(tǒng)處理功能：（1）審核信息獲得，對(duì)門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償各機(jī)構(gòu)補(bǔ)償上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行顯示，按機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序分組，對(duì)機(jī)構(gòu)體現(xiàn)患者匯總金額。（2）患者明細(xì)信息獲得，對(duì)每一個(gè)補(bǔ)償患者可以取得補(bǔ)償?shù)拿骷?xì)信息。（3）顯示審核信息列表，并可以對(duì)列表進(jìn)行局部或者全部選擇，選擇的信息雙擊可以查看明細(xì)。（4）提供標(biāo)記、審核、選擇三個(gè)復(fù)選框，選中標(biāo)記則表示該條記錄審核人員認(rèn)為存在問題，選擇審核表示該條記錄已被審核，選中選擇全部則所有的審核復(fù)選框也被選中。（5）針對(duì)每一補(bǔ)償明細(xì)提供備注信息。（6）按機(jī)構(gòu)輸入實(shí)際撥付金額。（7）對(duì)不合理的處方明細(xì)，特殊標(biāo)記并保存。（8）對(duì)不合理的補(bǔ)償信息做退回處理。（9）對(duì)不合理信息進(jìn)行查詢打印。（10）根據(jù)實(shí)際可補(bǔ)償金額試算。界面顯示信息：[門診補(bǔ)償信息][住院補(bǔ)償信息]（1）機(jī)構(gòu)名稱（2）醫(yī)療證號(hào)（3）姓名（4）性別（5）年齡（6）總費(fèi)用（7）可補(bǔ)償金額（8）不可補(bǔ)償金額（9）實(shí)際補(bǔ)償金額（10）自付金額（11）備注

（12）標(biāo)記標(biāo)志（13）審核標(biāo)志[明細(xì)信息]（1）類別（2）項(xiàng)目簡(jiǎn)碼（3）名稱（4）規(guī)格（5）單價(jià)（6）數(shù)量（7）金額（8）補(bǔ)償比例（9）可補(bǔ)償金額（10）不可補(bǔ)償金額（11）備注（12）審核后可補(bǔ)償金額基金撥付單基金匯總撥付單基金撥付匯總單時(shí)間：機(jī)構(gòu)編號(hào)機(jī)構(gòu)名稱補(bǔ)償人次補(bǔ)償金額操作員：財(cái)務(wù)主管：縣合管辦負(fù)責(zé)人：基金明細(xì)撥付單基金撥付明細(xì)單機(jī)構(gòu)：時(shí)間：名稱人次單據(jù)數(shù)實(shí)際住院費(fèi)用審核后可報(bào)銷費(fèi)用申報(bào)補(bǔ)償費(fèi)用審核后補(bǔ)償費(fèi)用說明可報(bào)銷費(fèi)用自付費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)門診村級(jí)門診縣級(jí)大病補(bǔ)償縣以上大病補(bǔ)償合計(jì)操作員：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：財(cái)務(wù)主管：縣合管辦負(fù)責(zé)人：政策描述門診補(bǔ)償模式基本補(bǔ)償模式描述家庭帳戶模式：參合人在參加合作醫(yī)療時(shí)為其建立家庭帳戶并根據(jù)個(gè)交費(fèi)的金額和政策規(guī)定的劃撥比例，向家庭帳戶中劃撥一定的金額。帳戶中的錢只能用于門診補(bǔ)償。就醫(yī)時(shí)發(fā)生的門診費(fèi)用從家庭帳戶中支付，直至帳戶中的錢用完為止。限額按比例模式：不使用家庭帳戶在基金中劃撥出部分資金建立普通門診帳戶。每次發(fā)生的門診費(fèi)用按一定的比例報(bào)銷。每次報(bào)銷有一定的限額、年累計(jì)有封頂線。例如：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線比例每次限額村衛(wèi)生室10020%28鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上14020%28系統(tǒng)處理家庭帳戶模式：獲取參合人參合信息、確認(rèn)身份。查詢家庭帳戶中是否有余額。有余額：用來支付本次門診費(fèi)用，如不足支付本次費(fèi)用則超出部分自付。余額為零：參合人自付本次門診費(fèi)用限額按比例模式：設(shè)置好條件：封頂線、報(bào)銷比例、每次限額。獲取參合人參合信息、確認(rèn)身份。查詢補(bǔ)償歷史記錄，判斷累計(jì)補(bǔ)償金額是否已經(jīng)達(dá)到封頂線。累計(jì)補(bǔ)償金額沒有到達(dá)封頂線：根據(jù)本次門診費(fèi)用乘以‘補(bǔ)償比例’得到報(bào)銷金額。判斷計(jì)算出的金額是否超過‘次限額’，如超過限額只支付限額規(guī)定的錢數(shù)。累計(jì)補(bǔ)償金額到達(dá)封頂線：不予報(bào)銷，本次門診費(fèi)用參合人自付。如果參合人家庭賬戶中有可用金額，則超過封頂線或次限額的部分費(fèi)用可由家庭賬戶支付。住院補(bǔ)償模式基本補(bǔ)償模式描述一、分級(jí)分段補(bǔ)償模式：參合參合人在本年度內(nèi)因病住院治療，所發(fā)生的費(fèi)用按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和費(fèi)用總額來劃分報(bào)銷等級(jí)和相應(yīng)的報(bào)銷比例。特點(diǎn)：患者得到的報(bào)銷金額與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和所花費(fèi)的費(fèi)用多少有關(guān)。例如：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線住院超出起付線金額分級(jí)比例封頂線蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)0小于100035%150001000－300045％大于300055%縣級(jí)0小于100035%1000－300040%大于300045%縣以外600小于100025%1000－300030%大于300035%注：分級(jí)分段補(bǔ)償方式可分為‘分段累計(jì)計(jì)算補(bǔ)償金額’和‘分段不累計(jì)計(jì)算’兩種方式：累計(jì)方式：按照上表的分段比例信息，如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院總費(fèi)用為3500元可報(bào)銷費(fèi)用為3000元，則參合人所得的補(bǔ)償金額的計(jì)算方法是1000×35%＋（3000－1000）×45%＝1250元不累計(jì)方式：根據(jù)總費(fèi)用劃分比例3000×55%＝1650元根據(jù)可報(bào)銷費(fèi)用劃分比例3000×45％＝1350元系統(tǒng)處理設(shè)置好條件：封頂線、起付線、分級(jí)分段信息、報(bào)銷比例。獲取參合人參合信息、確認(rèn)身份。查詢患者累計(jì)住院補(bǔ)償金額是否超過封頂線。沒有超過封頂線：按就診級(jí)別和患者費(fèi)用總額根據(jù)設(shè)置好的“分段比例”計(jì)算補(bǔ)償金額。計(jì)算后的補(bǔ)償金額加上以往累計(jì)的住院補(bǔ)償金額的和，如果超過封頂線則超過部分不予補(bǔ)償。已經(jīng)超過封頂線的不予補(bǔ)償。其他特殊的要求根據(jù)家庭類型提高報(bào)銷比例描述：獨(dú)生子女戶、雙女結(jié)扎戶、三結(jié)合戶夫婦及子女、特困戶住院報(bào)銷比例在相應(yīng)檔次上提高10%，三無人員、五保戶在相應(yīng)檔次上提高15%。同類政策性提高不疊加執(zhí)行，不同類政策性提高可以疊加執(zhí)行。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，查詢相應(yīng)提高的比例數(shù)據(jù)。根據(jù)家庭類型對(duì)應(yīng)的比例來計(jì)算補(bǔ)償金額。(2)根據(jù)家庭類型確定是否有起付線描述：對(duì)享受低保待遇的三無人員、五保戶、特困戶不設(shè)起付線。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，則取消起付線。(3)根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷金額確定補(bǔ)償金額描述：參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生及農(nóng)民，在保險(xiǎn)公司報(bào)銷后，憑結(jié)算單，及加蓋保險(xiǎn)公司印章的票據(jù)、清單、病歷等的復(fù)印件在合作醫(yī)療中繼續(xù)報(bào)銷，保險(xiǎn)公司和合作醫(yī)療兩項(xiàng)相加總補(bǔ)償率不超過95%。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額前系統(tǒng)提示該參合人是否參加其他保險(xiǎn)。如果參加其他保險(xiǎn)，先輸入?yún)⒑先嗽谄渌ｋU(xiǎn)獲得的報(bào)銷金額，計(jì)算參合人在新合的應(yīng)報(bào)金額。兩次報(bào)銷金額的和不能超過一定的比例（政策規(guī)定，可靈活設(shè)置）(4)住院分娩的產(chǎn)婦不設(shè)起付線描述：正常產(chǎn)婦是根據(jù)分級(jí)分段按比例進(jìn)行補(bǔ)償，在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)不扣起付線。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)首先判患者所患疾病類型，如果是政策規(guī)定的特殊類型，則計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)不扣起付線。(5)轉(zhuǎn)診中，實(shí)行一次起付線或?qū)嵭袃纱纹鸶毒€。描述：參合人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)，可以轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，在縣醫(yī)院還沒有治好，可以轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)院。有的地方政策只扣一次起付線，即所有費(fèi)用相加，扣一次起付線。有的政策扣多次起付線，即每級(jí)醫(yī)院的花費(fèi)扣除每級(jí)醫(yī)院的起付線后進(jìn)行報(bào)銷。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)首先判斷家庭類型，如果是特殊類型的家庭，則取消起付線。(6)按年齡提高報(bào)銷比例描述：６０歲以上的老人，報(bào)銷比例提高２％。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)首先判斷參合人年齡，如果達(dá)到政策規(guī)定的年齡，則提高相應(yīng)的比例。(7)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)不同的補(bǔ)償比例描述：每年繳費(fèi)１０元的參合人和每年繳費(fèi)３０元的參合人，兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所享受的補(bǔ)償比例完全不同。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)判斷個(gè)人繳費(fèi)金額，根據(jù)政策規(guī)定的補(bǔ)償比例進(jìn)行計(jì)算。(8)不同的交費(fèi)年限對(duì)應(yīng)不同的補(bǔ)償比例。描述：一次交一年的參合人和一次交費(fèi)多年的參合人所對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例不相同。系統(tǒng)處理：在計(jì)算補(bǔ)償金額時(shí)判斷個(gè)人繳費(fèi)年限，根據(jù)政策規(guī)定的補(bǔ)償比例進(jìn)行計(jì)算。二、單病種補(bǔ)償模式：針對(duì)所患疾病的種類，確定補(bǔ)償?shù)姆绞?、金額。特點(diǎn)：每一種疾病都有對(duì)應(yīng)的一種計(jì)算方式。單病種最低保障：患者住院費(fèi)用到達(dá)起付線以上，按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷超過最低保障的費(fèi)用，達(dá)不到最低保障金額時(shí)按最低保障金額給予補(bǔ)償。例如：闌尾炎最低保障金額100元。一次性補(bǔ)償：特殊的病種一經(jīng)確診，由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具診斷。經(jīng)核實(shí)后，無論是否住院一次性補(bǔ)給參合人政策規(guī)定的金額。例如：患惡性腫瘤的參合人新合辦一次性補(bǔ)助4000元。單病種最高最低定額補(bǔ)償：參合人報(bào)銷時(shí)先按最低報(bào)銷額定額報(bào)銷，如所花費(fèi)的住院費(fèi)用不足最低報(bào)銷額，按所花費(fèi)的金額報(bào)銷。如所花費(fèi)的住院費(fèi)用超過最低定額，給參合人補(bǔ)償?shù)慕痤~為：“最低定額＋超過部分費(fèi)用乘以一定的比例（30％）”最高報(bào)銷額不能超過該病種最高限額。單病種定額按比例補(bǔ)償：特殊病種一次性補(bǔ)償固定金額，費(fèi)用低于固定金額時(shí)，所花費(fèi)用按一