脊髓損傷癱瘓病人的肢體功能鍛煉

脊髓損傷癱瘓病人的肢體功能鍛煉脊髓損傷癱瘓病人的肢體功能鍛煉病人失去主動(dòng)活動(dòng)功能的關(guān)節(jié)長期不動(dòng)，即會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵直，同時(shí)肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。為防止畸形，首先應(yīng)幫助病人充分調(diào)動(dòng)有活動(dòng)功能的肌肉。如下肢癱瘓的病人，囑其刻苦鍛煉上肢肌肉；下肢部分癱瘓的病人，讓存在功能的肌肉得到充分的鍛煉，使其盡量減少肌肉萎縮，同時(shí)也有利于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。對不能主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)，則需護(hù)理人員幫助被動(dòng)活動(dòng)，以防畸形的發(fā)生。防止足下垂，兩下肢可用軟枕墊起，保持肢體功能位，足背屈90度。也可將足部用帶子牽拉，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲10~15度的功能位置。每日活動(dòng)關(guān)節(jié)，如趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，按摩肌肉，每日兩次，每次15分鐘左右，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)要注意充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，讓病人充分認(rèn)識(shí)靠自己刻苦鍛煉的重要性，積極主動(dòng)地參與鍛煉。脊髓損傷癱瘓病人的呼吸道護(hù)理痹，更易引起肺部并發(fā)癥。1.鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)輕輕扣背，有利于排痰。2.痰液粘稠不易咳出時(shí)，可服祛痰藥或用藥物霧化吸入。常用的霧化吸入藥是生理鹽水20毫升，α-糜蛋白酶5毫克，慶大霉3.對高位截癱病人，如有呼吸困難，應(yīng)立即向主管醫(yī)師反映，必要時(shí)爭取早期行氣管切開術(shù)，幫助排痰，切開后按氣管切開常4.隨時(shí)備好人工呼吸機(jī)，一旦需要馬上可以使用。脊髓損傷癱瘓病人的心理護(hù)理脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，在脊柱外科中是一種較普遍地情況，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病人如果不進(jìn)行積極的康復(fù)治療，意志消沉，得不到妥善的護(hù)理，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡或長期臥床，過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在截癱病人的治療、護(hù)理過程中，讓病人建立一個(gè)積極而健康的心理狀態(tài)，盡力預(yù)防并發(fā)癥，同樣可以成為一個(gè)對社張、萎靡不振、抑郁等，病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮，護(hù)士要針對病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，住院后幫助病人熟悉環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士還應(yīng)該與病人家屬溝通，爭取多方配合。幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)疾病。要耐心傾聽病人的提問，給予解釋，減輕其心理負(fù)擔(dān)，正確面對現(xiàn)實(shí)。除盡量滿足他們的生活需求外，重要的是滿足他們的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重。醫(yī)護(hù)人員誠懇、真摯的語言，和藹的態(tài)度對患者都是莫大的安慰。通過護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對病人的疏導(dǎo)，激發(fā)病人的信心，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力來配合各項(xiàng)康復(fù)治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。脊髓損傷癱瘓病人褥瘡的防治與護(hù)理截癱病人，因其麻痹部位對壓迫的耐受力減低，如靜臥于某一位置不翻身，數(shù)小時(shí)后，骶骨、跟骨、股骨大粗隆等骨隆起部位的皮膚即可發(fā)生褥瘡，尤其是臥于潮濕而不平整的褥單上更易發(fā)生褥瘡。因此要注意：1.保持床單位清潔干燥，床單平整無皺折床上無渣滓。2.兩小時(shí)翻身一次，骨突處用50%的紅花酒精按摩，防止受壓。3.保持皮膚清潔干燥，避免大、小便浸濕，每周全身擦浴一到兩次，每晚前洗腳。4.慎用熱水袋以防燙傷。5.以發(fā)生褥瘡時(shí)，更須注意局部減壓，定期換藥，可用烤燈或紅外線照射，改善局部血液循環(huán)，并使創(chuàng)面干燥。6.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白飲食，以改善病人全身情況，必要時(shí)輸血。7.用褥瘡氣墊或氣圈墊于病人骨突部位。脊髓損傷癱瘓病人泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理截癱初期的病人，膀胱多處于一種感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失的狀態(tài)，膀胱積存尿液不能排出。膀胱過度膨脹時(shí)，肌纖維可能因過度拉長而斷裂，支配肌肉的神經(jīng)末梢也斷裂，這樣就難以恢復(fù)肌肉的收縮力，影響膀胱功能的恢復(fù)。因此，對于泌尿系的早期處理，其主要目的是建立理想的自動(dòng)排尿功能，減少殘余尿，預(yù)防尿路感染。泌尿系感染的原因主要有以下幾種：因插尿管帶進(jìn)異物而引起感染；引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱；尿液引流不暢，膀胱2.引流袋每周更換1~2次，留置導(dǎo)尿管應(yīng)從大腿下面引出，切不可使導(dǎo)尿管從上面跨過大腿，以免引起尿液反流而造成感3.床頭抬高20~30厘米，防止尿液逆流，定時(shí)翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。4.鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000~5000毫升，達(dá)到生理性沖洗。5.留置導(dǎo)尿管應(yīng)每兩周更換一次，每次更換應(yīng)注意用適當(dāng)?shù)臄D壓方法訓(xùn)練反射性排尿，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道可休息4~6小時(shí)再行插管。6.尿失禁者或病人有反射性膀胱形成，但小便時(shí)間又不能自己掌握，要把便壺放在接尿部位，給病人固定小便器，隨時(shí)倒便器，會(huì)陰部也要保持清潔無味?？捎?呋喃西林溶液、3%的硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，改變尿的酸堿度，可抑制細(xì)菌生脊髓損傷癱瘓病人消化道紊亂的護(hù)理脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀。截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)可禁食1-3天，必要時(shí)行胃腸減壓，肛管排氣，對排1.飲食要定時(shí)，定質(zhì)，多食高蛋白、高維生素的食物，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。2．適當(dāng)用緩瀉劑，以利大便通暢。3．每兩天灌腸一次，腹部按摩，順著結(jié)腸走行，由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。4.用帶橡皮手套的手指將肛門內(nèi)糞便掏出。脊髓損傷癱瘓病人中樞性高熱的護(hù)理頸椎骨折脫位造成高位截癱時(shí)，可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，又因植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內(nèi)出現(xiàn)。1.保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫，鼓勵(lì)多飲水，高熱時(shí)物理降溫。2.溫水擦浴或酒精擦浴，水溫宜低于體溫3-4攝氏度，酒精濃度25%-30%，用濕毛巾從額頭、頸動(dòng)脈處、腋下、四肢、后背依次以離心方向擦至皮膚發(fā)紅（注意在大血管經(jīng)過處之腋下、腹股溝、摑過窩等處多擦拭，并加重力度），可反復(fù)進(jìn)行。3.頭部置冰枕，腋窩、腹股溝、摑窩等大血管經(jīng)過部位放置冰袋。4.綜合物理降溫時(shí)注意：（1）密切觀察病情變化及降溫效果，注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷，皮膚發(fā)花，寒戰(zhàn)等寒冷反應(yīng)癥狀，如有應(yīng)暫停物理降溫。（2）使用冰袋不得置于前胸、腹部及后頸等部位，因這些部位對冷刺激敏感，以防發(fā)生凍瘡及反射性心率減慢，腹瀉等并發(fā)5．用藥物治療，如消炎痛栓每次50毫克肛門塞入等。脊柱脊髓損傷與女性生育問題綜合報(bào)道：2002年1月4日晚，香港當(dāng)紅女星張柏芝為香港無線電視臺(tái)作慈善表演時(shí)發(fā)生意外，她成功飛越5輛車，但落地時(shí)因沖力太猛，脊骨遭受重創(chuàng)。醫(yī)院初步診斷為第12節(jié)脊骨碎裂，不排除癱瘓可能。張柏芝由頸部至臀部要打數(shù)月石膏，情緒極為低落。“受傷之后，當(dāng)時(shí)仍被困車中的張柏芝最關(guān)心的問題是傷勢是否會(huì)影響生育”。1998年，我國的體操明星桑蘭在美國舉行的第四屆世界友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上不幸摔傷，導(dǎo)致頸椎骨折四肢癱瘓，許多讀者也關(guān)心桑蘭受傷后的生育問題，在此我們就脊柱脊髓損傷與女性生育的有關(guān)問題進(jìn)行討論。脊柱也就是人的大梁，位于人的整個(gè)脊背中央，在脊柱的椎管內(nèi)容納有脊髓，脊髓是支配四肢運(yùn)動(dòng)的非常重要的神經(jīng)中樞，脊柱是保護(hù)嬌嫩的脊髓的最重要的結(jié)構(gòu)。在嚴(yán)重的車禍傷、高處墜落傷或者重物砸傷脊柱時(shí)，外來的巨大暴力可能導(dǎo)致脊柱骨折，嚴(yán)重的脊柱骨折或者骨折脫位，可能造成脊髓損傷，可以導(dǎo)致不同程度的肢體癱瘓。頸部脊髓損傷以及胸腰段脊柱骨折所導(dǎo)致的脊髓圓錐損傷，是脊髓損傷最常見的兩個(gè)部位的。香港當(dāng)紅女星張柏芝就是在車禍中受傷導(dǎo)致第12胸椎椎體發(fā)生壓縮性骨折的，所幸沒有脊髓損傷，以后也不會(huì)殘留肢體的功能障礙；我國著名的運(yùn)動(dòng)員桑蘭，是在運(yùn)動(dòng)中不慎頭頸著地，頸椎骨折脫位導(dǎo)致急性脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓。女性的生育包括受孕、懷孕以及分娩等過程。正常情況下，絕大多數(shù)女性受孕的方式是采用自然的男女交合的方式而受孕的；而對于男女一方原因不能受孕的，則可采取人工授精或體外受精試管嬰兒的方式使女性受孕。嚴(yán)格地講，在脊柱骨折、脊髓損傷肢體癱瘓后，并不影響女性的受孕和懷孕。如果女性病人外傷后僅有脊柱骨折而沒有脊髓損傷肢體癱瘓，在急性期，由于骨折局部疼痛，會(huì)影響女性完成性生活過程而使受孕困難，但這并不影響女性的受孕能力。脊髓損傷肢體癱瘓后，雖然女性不能主動(dòng)配合性生活過程，但也不影響女性的受孕能力。因此，理論上講，如果需要，仍然可以通過男女交合方式使女性受孕，也可以通過試管嬰兒或人工授精等人工方式使女性受孕。懷孕是指女性受孕后至生產(chǎn)前的大約9個(gè)月時(shí)間。脊柱骨折后，無論是是否需要接受手術(shù)治療，病人一般都需要臥硬板床6～8周，病人如果在受傷前已經(jīng)受孕，或者在此期間受孕，在長期臥床期間，病人活動(dòng)量減少，食欲及進(jìn)食量下降，營養(yǎng)攝入不足，將影響胎兒的正常發(fā)育；臥床期間全身活動(dòng)量減小，子宮胎盤的血液循環(huán)也將受到一定影響，也不利于胎兒的正常發(fā)育。因此，在此期間應(yīng)當(dāng)避免受孕。脊髓損傷肢體癱瘓的病人，懷孕后胎兒也能在其子宮中孕育長大。只不過，脊髓損傷肢體癱瘓的病人，存在著活動(dòng)量減少，食欲及進(jìn)食量下降，營養(yǎng)攝入不足的問題；同時(shí)，脊髓損傷后，包括子宮胎盤等內(nèi)臟臟器的血液循環(huán)將受到明顯影響，這些都不利于胎兒在子宮內(nèi)的正常發(fā)育。因此，對于不完全性脊髓損傷患者，在其損傷后的早期，估計(jì)脊髓功能還能有進(jìn)一步恢復(fù)的病人，應(yīng)當(dāng)積極采取手術(shù)、藥物或康復(fù)鍛煉等方法，待損傷后的脊髓功能恢復(fù)到一個(gè)較好的平穩(wěn)狀態(tài)后，再計(jì)劃懷孕，這樣胎兒在子宮中的發(fā)育要比脊髓損傷程度重的時(shí)候要發(fā)育得好一些。某些嚴(yán)重脊髓損傷肢體癱瘓的病人，積極治療一段時(shí)間后，可以恢復(fù)很好的肢體功能，這時(shí)再計(jì)劃懷孕，其胎兒在子宮中的發(fā)育可能與正常人沒有太多的差別。分娩是女性生育的最后一道工序，在正常情況下，足月妊娠后的自然分娩首先需要有子宮的不自主的規(guī)律性收縮以及腹肌和膈肌的主動(dòng)收縮配合，這些都需要完好的脊髓功能的支配。在脊髓損傷肢體癱瘓的病人，根據(jù)脊髓損傷部位以及程度的不同，對女性分娩可能產(chǎn)生不同的影響。由于頸部脊髓支配子宮、