mri腦成像中角回的定位

mri腦成像中角回的定位

隨著ct和mri技術(shù)的發(fā)展，對(duì)大腦內(nèi)微病變的正確定位要求不斷增加。隨著ct、mri、三維定位手術(shù)、x刀、一門刀和腦功能的斷層成像得到了廣泛應(yīng)用，斷層解剖也得到了很大改善。然而,以往對(duì)大腦溝、回的斷層解剖學(xué)的研究多是探索其整體形態(tài),難以滿足學(xué)科發(fā)展的需要。為此,一些學(xué)者分別利用腦斷層標(biāo)本、CT、MRI及fMRI(功能核磁共振)和PET(正電子發(fā)射掃描)等方法對(duì)大腦的溝、回進(jìn)行了斷面上的定位研究,雖然取得了一定的進(jìn)展,但由于大腦的溝、回個(gè)體差異比較大,所以單純的影像學(xué)或影像學(xué)與功能相結(jié)合的方法可信度差,而大多數(shù)的研究學(xué)者又多是采用某一斷面的單一方向的研究較多,故缺乏立體定位的特點(diǎn)。本研究采用了標(biāo)本與影像學(xué)相結(jié)合的方法,在冠狀面、矢狀面和橫斷面上對(duì)角回進(jìn)行了立體式的研究,為角回微細(xì)病變的精細(xì)定位提供科學(xué)的形態(tài)學(xué)依據(jù)。1材料和方法1.1德國(guó)藥代動(dòng)力學(xué)研究取經(jīng)福爾馬林常規(guī)固定的成人顱腦標(biāo)本15例,隨機(jī)分為3組,每組5例,無(wú)肉眼可見大體病變,并經(jīng)過(guò)MRI的篩選,排除了神經(jīng)系統(tǒng)的病變(如:腦出血、腦梗死、腦腫瘤等疾病)。將上述標(biāo)本隨機(jī)分為3組(A、B、C3組),用德國(guó)產(chǎn)西門子open.vina型0.2T全身核磁共振進(jìn)行標(biāo)本的掃描,其中A組是OM線為基線的橫斷切面的掃描;B組是以正中矢狀切面為基線進(jìn)行掃描;而C組則為通過(guò)雙側(cè)外耳門連線并垂直于水平面的平面作為基線進(jìn)行掃描。從而獲得層厚為1cm的顱腦連續(xù)橫斷面、矢狀面和冠狀面的MR圖像。1.2帶鋸觀察和模型建立將A、B、C3組的每組5例標(biāo)本置于室外-40℃氣溫中7天后,用帶鋸將冰包埋好的標(biāo)本切割成連續(xù)的橫斷面、矢狀面和冠狀面標(biāo)本,鋸耗1mm,層厚10mm,清潔后觀察大腦角回的變化規(guī)律并實(shí)物拍照。2結(jié)果2.1角回的出現(xiàn),角回和緣上回的消失由上至下方向:①經(jīng)中央旁小葉橫斷面由外側(cè)從前向后可見:中央前、后回、中央溝、緣上回和角回;內(nèi)側(cè)可見中央旁小葉、楔前葉、扣帶溝、枕葉和頂枕溝(圖1)。②經(jīng)半卵圓中心橫斷面:為典型的半卵圓形中心層面。中央旁小葉消失,扣帶溝淺而短;角回在平面的后下部;后方與枕葉隔頂枕溝相對(duì);扣帶回出現(xiàn),楔葉變大,中央前、后溝變短;角回的前方為緣上回,顯現(xiàn)分叉狀結(jié)構(gòu),包繞著外側(cè)溝;頂上小葉消失。③經(jīng)胼胝體干橫斷面:內(nèi)側(cè)有側(cè)腦室呈“][”字型,其中部為胼胝體的體部;外側(cè)為大腦外側(cè)裂呈水平直線型,頂枕溝的位置前移,舌回出現(xiàn),楔前葉消失;距狀溝出現(xiàn),而且還分為前、后部同時(shí)出現(xiàn)在斷面上;角回和緣上回變窄,枕葉和視輻射都清晰可見。④在經(jīng)胼胝體壓部橫斷面:內(nèi)側(cè)部可見側(cè)腦室的前后角同時(shí)出現(xiàn)在斷面上,側(cè)腦室呈“][”型出現(xiàn);而內(nèi)囊呈“><”出現(xiàn);并可見丘腦、尾狀核和殼核等結(jié)構(gòu)。外側(cè)部可見角回和緣上回變小,中央溝變小,中央后回仍然存在,而外側(cè)溝變得寬大;角回的后部可見楔葉和舌回;距狀溝加深。⑤經(jīng)室間孔橫斷面:中央后回、角回和緣上回同時(shí)消失;大腦外側(cè)溝變成“人”字型。外側(cè)出現(xiàn)了顳葉的溝回,胼胝體壓部消失,是角回和緣上回消失的標(biāo)志;顳葉和“人”字形的外側(cè)溝的出現(xiàn)是頂葉所有結(jié)構(gòu)消失的標(biāo)志(圖2)。2.2底、竇匯的界線由后向前方向:①經(jīng)側(cè)腦室后角的冠狀斷層:可見到側(cè)腦室的后角,自上而下可見到中央后回、頂上小葉、頂下小葉和角回,角回仍出現(xiàn)在斷面上,呈楔形位于顳中回的上方;小腦可見齒狀核和蚓垂(圖3)。②經(jīng)竇匯的冠狀斷面:在下部可見小腦半球和橫竇以及竇匯;上部可見頂上小葉和頂下小葉,而二者的分界線就是頂內(nèi)溝,頂下小葉主要是指角回,是角回首次出現(xiàn)的標(biāo)志;角回呈橢圓形位于外側(cè)的中下部,在角回的下部有顳葉的中、下回;內(nèi)側(cè)可見楔葉和楔前葉,其二者的分界線是頂枕溝。③經(jīng)距狀隱回的冠狀斷層:在上部可見中央后回、頂上小葉和頂下小葉,頂上、下小葉之間可見頂內(nèi)溝;中部可見角回和輻射冠;內(nèi)側(cè)可見楔前葉和頂枕溝。在角回的下方可見顳葉的中、下回。小腦幕上可見視輻射,在幕下可見小腦和直竇,在小腦的兩側(cè)還有橫竇(圖4)。④經(jīng)頂葉和枕葉的冠狀斷面:可見明顯的縱行的頂內(nèi)溝,而角回還沒(méi)有出現(xiàn);頂下小葉和顳中、下回;距狀溝和中部的楔葉,其中楔前葉位于上部,小腦和橫竇位于下部。⑤經(jīng)胼胝體壓部的冠狀斷面:胼胝體壓部、側(cè)腦室三角區(qū)出現(xiàn)和緣上回出現(xiàn)而角回消失。2.3中央前走行性在壁由外向內(nèi)方向:①經(jīng)側(cè)腦室下角矢狀斷面:頂內(nèi)溝出現(xiàn),頂上小葉依然可見;可以同時(shí)看到緣上回和角回,角回比較寬大,位于頂枕溝之上;中央前、后回依然可見,島葉特別明顯,顯示在斷面的中部;大腦外側(cè)溝明顯。②經(jīng)莖突矢狀斷面:大腦外側(cè)溝明顯,呈橫行或斜向后上方走行;頂上小葉出現(xiàn),而緣上回和角回都清晰可見,角回的下部為頂下小葉的一個(gè)部分,其后為枕葉;顳葉的上、中、下回同時(shí)出現(xiàn)在斷面上。③經(jīng)下頜骨髁突矢狀斷面:此層面為矢狀斷面的最外層面,外側(cè)溝明顯,無(wú)頂上小葉;緣上回和角回清晰,顳葉的上、中、下回明顯呈反階梯狀排列;小腦剛剛出現(xiàn)。④經(jīng)殼核矢狀斷面:殼核出現(xiàn),中央后回和頂枕溝依然可見;頂上小葉明顯;側(cè)腦室變小,側(cè)腦室三角區(qū)開始出現(xiàn),角回已經(jīng)消失。1中央前回;2中央前溝;3中央溝;4中央后回;5中央后溝;6緣上回;7角回;8頂內(nèi)溝;9頂上小葉;10中央旁小葉;11楔前葉;12扣帶溝;13頂枕溝;14枕葉;15楔葉;16側(cè)腦室;17胼胝體;18距狀溝;19大腦外側(cè)溝;20顳葉;21頂下小葉;22莖突;23頂內(nèi)溝3角回的描述及相關(guān)文獻(xiàn)記載角回是人類視覺(jué)性語(yǔ)言中樞,又稱閱讀中樞,因其靠近視覺(jué)中樞,故此中樞受損時(shí),視覺(jué)雖然沒(méi)有障礙,但不能理解文字符號(hào)的意義,臨床上稱之為失讀癥。屬于Wernicke(感覺(jué)性失語(yǔ))的一個(gè)部分(此部分包括顳上回和顳中回的后部、角回和緣上回)。角回位于頂下小葉的后下部分,其前方毗鄰緣上回,后方臨近頂枕溝和枕葉,內(nèi)側(cè)隔頂下小葉的內(nèi)側(cè)部及頂內(nèi)溝與頂上小葉相對(duì),包繞顳上溝的頂端。本研究是從冠狀面、矢狀面和橫斷面三維立體地對(duì)角回進(jìn)行研究,各個(gè)方向的層面均選用典型層面進(jìn)行描述,分析討論如下。其斷面結(jié)構(gòu)的識(shí)別,結(jié)合解剖所見,以及相關(guān)的圖譜、文獻(xiàn),各層面的名稱以該層面最清楚顯示的結(jié)構(gòu)來(lái)命名。在橫斷面上,劉豐春以髓突來(lái)辨認(rèn)角回。劉樹偉等對(duì)冠狀面上的緣上回進(jìn)行了研究,但對(duì)角回未作系統(tǒng)的描述。李振平等對(duì)矢狀面的大腦的溝、回進(jìn)行了研究,對(duì)角回的描述也是未作具體的描述。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)角回三維立體結(jié)構(gòu)的觀察發(fā)現(xiàn),在經(jīng)側(cè)腦室后角的冠狀平面上,緣上回消失,頂內(nèi)溝和側(cè)腦室后角的出現(xiàn),是角回和楔前葉出現(xiàn)的重要標(biāo)志。在經(jīng)中央后回消失后的下一個(gè)頂葉和枕葉的冠狀斷面上,頂內(nèi)溝呈明顯的縱行,而又進(jìn)一步加深的斷面是角回和頂上小葉同時(shí)消失的層面。在經(jīng)中央旁小葉的橫斷面上,扣帶回和頂枕溝的出現(xiàn),而同時(shí)伴有扣帶溝緣支的消失,是角回和緣上回出現(xiàn)的標(biāo)志。在經(jīng)室間