第三章 行為治療

行為療法1目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評價2概述行為治療的概念人類行為是行為治療的主體內(nèi)容，具有以下特征：行為就是人們所說的和所做的；行為具有一種以上的測量尺度；行為可以被觀察和記錄；行為對外界環(huán)境產(chǎn)生影響；行為是受自然規(guī)律支配的。3概述行為治療的概念行為治療的人性觀：人是被環(huán)境和遺傳決定的反應(yīng)或是有機體；人既是生產(chǎn)者，也是環(huán)境產(chǎn)物；人的行為是有規(guī)律的；人的行為具有可塑性；人的行為是通過學(xué)習(xí)獲得的。4概述行為治療的概念行為治療是指以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，消除或糾正個體的不良行為，建立新的適應(yīng)行為的一種心理治療方法。5概述行為治療的特點1.研究集中于人的行為6.強調(diào)行為改變的測量2.以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)7.強調(diào)自我管理技能3.強調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件8.治療程序具有彈性4.由日常生活的人們?nèi)嵤?.不重視問題原因5.治療程序可以精確描述10.不對潛在動因進(jìn)行假設(shè)6概述行為治療的基本原則要有適當(dāng)?shù)倪M(jìn)度；根據(jù)患者年齡、接受程度、問題行為的性質(zhì)、程度等因素，設(shè)計一定的治療進(jìn)程。從簡單、容易的程度開始，逐步開展。要有適當(dāng)?shù)馁p罰；訓(xùn)練目標(biāo)要恰當(dāng)；目標(biāo)：具體、可行、可評估、雙方接受的原則；可觀察、可測量；如果有多個行為需要改變，需考慮首先改變的行為或處理的問題。4.培訓(xùn)足夠的動機。7概述行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域

發(fā)育障礙：嚴(yán)重的行為不足可伴隨不正常行為；

兒童管理：不良行為矯正（口吃、發(fā)脾氣、咬指甲、侵犯行為）；教育和特殊教育；精神疾?。郝跃窕颊叩娜粘Ｉ罴寄苡?xùn)練，神經(jīng)癥的臨床治療；8概述行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域康復(fù)治療；

社會行為：規(guī)范社會人群的不良行為（亂扔垃圾、能源浪費、危險駕駛、吸毒等）；

臨床心理學(xué)；其他：工商服務(wù)業(yè)管理、人類健康行為促進(jìn)、兒童不良行為的預(yù)防、運動心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等方面。對兒童和有智力障礙的個體更加有效：行為受到思維和情感的影響相對較小，多受外部環(huán)境的影響和強化。9概述行為治療的相關(guān)問題

短程與長程；

倫理問題；跨文化問題。根據(jù)具體的行為問題，治療時間可長可短；治療時間更加靈活，可一開始一周數(shù)次，后來一周一次，半月一次或一月一次；具體療程的間隔問題需要根據(jù)患者問題的評估和采用具體行為治療方法而定。重視的原因：社會對行為治療的偏見，認(rèn)為行為治療常違背個人的意志去控制人；針對的治療對象更廣泛。對于幼兒嚴(yán)重智力呆滯、嚴(yán)重精神疾病、自閉癥患者，行為治療是唯一可以采用的心理治療方法，但患者通常不能表達(dá)自己的意愿。教應(yīng)對策略的時候，不應(yīng)違反文化的規(guī)范；考慮示范者和患者之間是否存在文化差異。10目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評價經(jīng)典的條件反射操作性條件反射社會學(xué)習(xí)理論11目錄2行為治療的基本理論4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評價12行為治療的程序問題行為的評估目的是篩選并確定目標(biāo)行為，并對目標(biāo)行為進(jìn)行細(xì)致的觀察、測量和記錄，為治療方案的制定打基礎(chǔ)；行為功能分析行為的觀測和記錄治療方案的制定與實施治療效果評估13行為功能分析定義：指在行為治療前對環(huán)境中和行為者本身的影響和控制問題問題行為的因素做統(tǒng)一分析。行為功能分析一般從以下幾個方面進(jìn)行：對問題行為的刺激影響因素分析；對問題行為的反應(yīng)的分析；對問題行為的后果分析。誘發(fā)問題行為的刺激因素是條件性刺激還是非條件性刺激；刺激來自外部（客觀外界刺激）還是內(nèi)部（主觀想象刺激）；在表面刺激因素背后存在的潛在刺激因素，如：酗酒患者。行為反應(yīng)的內(nèi)容：①運動方面（行為和語言）②認(rèn)知方面③情緒方面④軀體表現(xiàn)（呼吸、心率、軀體感覺等）；行為反應(yīng)類型：①對刺激的分辨障礙（程度、類型和性質(zhì)）②誘因障礙③自我強化障礙④適應(yīng)技能缺乏；確定靶行為：①靶行為持續(xù)的時間、強度、頻率和情境特點②是反應(yīng)性行為還是操作性行為③能夠有效操縱靶行為的自變量因素④患者的動機和需要⑤患者的自我控制。行為獲益；行為獲益的時間、背景和頻率。14記錄的準(zhǔn)備工作；選擇記錄方法；選擇記錄工具；觀察反應(yīng)與觀察者信度。行為的觀測和記錄誰來觀察？自然環(huán)境還是認(rèn)為環(huán)境？連續(xù)紀(jì)錄成果紀(jì)錄間隔紀(jì)錄時間樣本紀(jì)錄15行為治療的程序問題行為的評估目的是篩選并確定目標(biāo)行為，并對目標(biāo)行為進(jìn)行細(xì)致的觀察、測量和記錄，為治療方案的制定打基礎(chǔ)；行為功能分析行為的觀測和記錄治療方案的制定與實施治療效果評估16目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序5行為治療的應(yīng)用與評價17行為治療的基本技術(shù)放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法厭惡療法生物反饋儀療法自我管理自信訓(xùn)練模仿與角色扮演行為技能訓(xùn)練18指按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。主要用于治療焦慮癥狀；漸進(jìn)性放松自主訓(xùn)練放松訓(xùn)練（松弛訓(xùn)練）19通過肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。具體措施：采用舒適的坐位或臥位，循著軀體從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺；

再迅速地完全松弛30-40秒，同時深呼氣和體驗松弛的感覺。反復(fù)進(jìn)行?？芍贿M(jìn)行某一部位的緊松練習(xí)；練習(xí)時間：幾分鐘到20分鐘；無禁忌癥。漸進(jìn)性放松（漸進(jìn)性肌肉松弛療法）20根據(jù)自我暗示可以得到類似催眠的放松而提出；6種標(biāo)準(zhǔn)程式：沉重感（伴隨肌肉放松）、溫暖感（伴隨血管擴張）、緩慢的呼吸、心臟慢而有規(guī)律的跳動、腹部溫暖感、額部清涼舒適感。訓(xùn)練時在指導(dǎo)語的暗示下，緩慢的呼吸，由頭到足逐部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松?？筛鶕?jù)病情選做某一部位及某一程式，如對高血壓患者加做前額清涼感訓(xùn)練、對心動過速者加做心臟訓(xùn)練。自主（自律、自生、自發(fā)）訓(xùn)練21沃爾普和貓電擊強烈的聲響22強烈的聲響23禁食幾天后我不吃在鐵籠外或別的房間里我也不怎么想吃貓對實驗環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射，即產(chǎn)生了實驗性神經(jīng)癥。24實驗室輕微焦慮、恐懼反應(yīng)逐漸自然輕微焦慮、恐懼反應(yīng)逐漸自然在鐵籠也能平靜生活25貓的焦慮和恐懼已被治愈。不良反應(yīng)（焦慮、恐懼）通常是由某種特定的刺激引發(fā)的，如果設(shè)法用這一特定的刺激誘發(fā)出一個正常的反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制；結(jié)合肌肉松弛技術(shù)和想象暴露發(fā)展出了系統(tǒng)脫敏療法。主要用于治療恐懼癥、強迫癥、焦慮癥，也可用于癔癥、性功能障礙、痛經(jīng)等心身疾病。一般需要8-10次，每日1次或隔日1次，每次30-40分鐘。系統(tǒng)脫敏療法26放松訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)，達(dá)到在日常生活中也能運用自如的程度。2.焦慮等級評定系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏，逐層消除緊張焦慮。系統(tǒng)脫敏療法三個步驟以社交恐懼癥為例。治療者指令：請閉眼想象你正面對你父親。（患者閉目想象，當(dāng)想象中的表象逐漸清晰并開始身臨其境后，以手勢向治療師示意已進(jìn)入角色，治療師計時30秒到1分鐘，以下同）治療者問：請你告訴我你的感覺如何？（患者以一個手指示意SUD為1，表示有些緊張）治療者指令：抹掉頭腦中的想象，放松全身肌肉。（患者停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。幾分鐘后患者示意SUD為0，表示心情恢復(fù)平靜。）治療者指令：再次想象你正面對這你的父親。（患者閉目想象……）27焦慮等級評定將曾經(jīng)引起患者主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄下來，并讓患者根據(jù)自己的實際感受評定主觀不適單位。通常以5分、10分、100分評定。焦慮等級的評定可以由同一刺激源的不同程度構(gòu)成；也可由各種刺激源組成。焦慮等級評定根據(jù)患者的病史、問卷檢查結(jié)果及與患者的訪談。一般只列出最重要、最常見的精神刺激，無需列全。排列應(yīng)由患者完成或得到患者的認(rèn)可。最低層次的精神刺激所引起的不適，應(yīng)小到足以能被全身松弛所抑制的程度，各層次之間的級差要均勻適當(dāng)?？荚嚳植勒叩慕箲]等級刺激SUD（5分制）考試前2周1考試前1周2考前3天3考前1天4進(jìn)入考場5社交恐懼癥者的焦慮等級刺激SUD（5分制）母親0父親1同事2上司3男朋友4男朋友的父母528又稱滿灌療法或暴露療法，是讓患者持續(xù)暴露在現(xiàn)實的或想象的能夠喚起強烈焦慮的刺激情境中的治療方法。其治療原則和系統(tǒng)脫敏相反，不逐級面對，直接暴露在最大的刺激下。即使沒有放松的過程，沒有交互抑制，只要持久地讓患者暴露在驚恐因子面前，驚恐反應(yīng)終究會自行耗盡——消退性抑制。沖擊療法29治療案例怕臟不敢坐、不敢碰周圍東西的女性花圈恐懼癥患者30適用于恐懼癥，如乘電梯、飛機、地鐵恐懼，或動物恐懼如蜘蛛、狗等；也適用于焦慮癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。不宜隨便使用，應(yīng)在其他心理治療方法失敗之后才考慮。沖擊療法31選擇身體健康的患者，治療前要求患者進(jìn)行必要的體檢，排除不適合用次治療的軀體疾??；向患者認(rèn)真介紹此方法的原理和過程，如實地告訴患者在治療中的痛苦，患者及家人同意并在協(xié)議上簽字；準(zhǔn)備必要的急救藥品以備不時之需。沖擊療法注意事項32定義：是一種治療師通過給患者施加一定程度的懲罰產(chǎn)生的不快來消除其帶來快感的不良行為的治療方法。負(fù)性條件不能對患者造成太大傷害，需患者及家人同意。厭惡療法適應(yīng)不良行為給予一定的痛苦刺激產(chǎn)生厭惡體驗33刺激（酒）問題行為（飲酒）愉快反應(yīng)（快感）趨近行為（酗酒）厭惡刺激（吐根堿）厭