循環(huán)系統的放射診斷學

循環(huán)系統的放射診斷學一、檢查方法：㈠、普通檢查：是最基本和應首先采用的方法，包括透視和常規(guī)心臟攝片。檢查應盡量在立位下進行。⒈透視：⒉攝片：攝片時靶片距要求為2M。常規(guī)投照體位為后前位、右前斜位、左前斜位、側位。㈡造影檢查：可分為常規(guī)檢查和選擇性造影。前者如右心造影、左心造影、主動脈造影，后者如冠狀動脈造影。心血管造影是將對比劑劑快速注入心腔和大血管內，以顯示心臟和大血管內腔的形態(tài)及血液動力學的改變的方法。目前多采用DSA技術。㈢數字減影心血管造影：㈣CT檢查：電子束CT和多層螺旋CT可適用于心臟大血管的檢查。㈤MRI檢查：因其具有流空效應及MRI檢查的無創(chuàng)傷性和多方位成像能力，使其非常適合心臟大血管的檢查。二、心臟大血管的正常X表現㈠心臟大血管的正常投影：⒈后前位：心臟、大血管有左右兩個邊緣。

心右緣分為兩段，上段為升主動脈與上腔靜脈的總合影；下段為右心房的右緣。

心左緣分為三段，均呈弧形，上段為主動脈球；中段為肺動脈主干，偶爾可為左肺動脈構成，又稱為肺動脈段；下段由左心室構成。⒉右前斜位：

心前緣：自上而下由主動脈弓、升主動脈、肺動脈、右心室漏斗部、右室前壁和左心室下端構成。心前緣與胸壁之間有一三角形透明區(qū)，稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。

心后緣：上段為左心房，下段為右心房。心后緣與脊柱之間較透明，稱為心后間隙或心后區(qū)。⒊左前斜位：

心前緣：上段為右心房，下段為右心室。心后緣：上段為左心房，下段為左心室。⒋左側位：

心前緣：下段為右心室前壁，上段由右心室漏斗部與肺動脈主干構成。。心后緣：上中段由左心房構成，下段由左心室構成。心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心后食管前間隙。㈡心臟大血管的搏動：心左緣的搏動主要代表左心室的搏動。心右緣的搏動代表右心房的搏動。㈢影響心臟大血管形態(tài)的生理因素⒈體型：后前位片上，按心縱軸與水平面夾角的大小分為橫位心、斜位心、和垂位心。⒉年齡：嬰幼兒心臟接近球形，隨著年齡增長，心臟漸呈斜形，老年人胸廓多較寬闊，膈位置高，心趨向橫位心。⒊呼吸：⒋體位：㈣心臟大血管與食管的關系：主動脈弓壓跡、左心房壓跡。㈡CT表現：采用CT增強可顯示心臟大血管結構及心腔的大小?？蓮乃膫€層面描述，主動脈弓層面、氣管分叉層面、主動脈根部層面、心室層面。㈢MRI表現：自旋回波脈沖序列T1WI橫斷面像所見與CT類似。心肌為中等信號；心內膜呈線狀較高信號；房室瓣和半月瓣呈中等信號；但心室壁呈均勻的中等信號；心外膜脂肪層呈線狀高信號；心腔內血流為低或無信號；心包腔呈曲線狀低信號。

三、循環(huán)系統病變的基本X線表現㈠心臟增大：心臟增大是心臟病的重要征象，X線檢查很難將心壁的肥厚和心腔的擴大區(qū)分開，因此統稱增大。確定心臟增大最簡單的方法為心胸比率法。即心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常心胸比值等于或小于0.5，0.51～0.55為輕度增大，0.56～0.60為中度增大，0.6以上為重度增大。⒈左心室增大：①心尖向下向左延伸；②相反搏動點上移；③左心室段延長、圓隆并向左擴展；④左前斜位60°時，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側位，心后食管前間隙消失，心后間隙變窄甚至消失。⒉右心室增大①右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹；②肺動脈段膨凸，相反搏動點下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。⒊左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣雙弧影，心底部雙房影；③心左緣四弓；④左主支氣管受壓抬高。⒋右心房增大①左前斜位右心房段延長超過心前緣長度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴展、膨隆，最突點位置偏高。⒌全心增大后前位心影向兩側增大，心橫徑顯著增加。右前斜位和側位，心前間隙和心后間隙均變小，食管普遍受壓后移。左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移。㈡心臟形狀的改變⒈二尖瓣型后前位，呈梨形，右或﹙和﹚左心緣不同程度地向外膨突，心尖上翹，肺動脈段突出，主動脈球較小。⒉主動脈型后前位，呈靴形，左心室段延長，心尖下移，肺動脈段內凹，升主動脈右突，主動脈球增大。⒊普大型心影向兩側較對稱地增大，肺動脈段平直，主動脈球大致正常。㈢心臟大血管搏動異常心臟搏動增強，幅度增大，頻率不變；心臟搏動減弱，幅度減小，頻率加快；心臟搏動完全消失；心臟和主動脈搏動增強；肺動脈搏動增強；㈣肺循環(huán)障礙引起的肺血管改變⒈肺充血是指肺動脈內血流量增多。X線表現為⑴肺動脈段膨隆，兩側肺門影增大，邊緣清楚；⑵透視下見上述血管搏動增強，即所謂“肺門舞蹈”;⑶肺野內的肺動脈分支成比例增粗，邊緣清楚、銳利;⑷長期肺充血，最后可引起肺動脈高壓。⒉肺血減少是指肺動脈內血流量減少。X線表現為⑴肺門血管變細，肺門影縮小。⑵肺紋理普遍細小、稀疏;⑶肺野透明度增加。⒉肺靜脈高壓肺淤血：是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內。X線表現為⑴肺野透明度降低；⑵肺門陰影增大、模糊；⑶肺紋理普遍增多，邊緣模糊，以中下肺野顯著;⑷在出現反射性血管痙攣時，上肺靜脈擴張增粗，下肺靜脈收縮變細。間質性肺水腫：X線表現⑴肺野透明度降低，肺門影增大、模糊，肺紋理模糊，中下肺野有網狀影。⑵出現小葉間隔線,克氏A、B、C線，克氏B線多見，為肋膈角區(qū)與外側胸壁垂直長約2～3cm，寬約1~3mm的水平線。⑶多伴胸膜肥厚和少量胸腔積液。肺泡性肺水腫：X線表現肺內邊緣模糊的斑片狀影，嚴重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成“蝶翼狀”陰影。4、肺動脈高壓X線表現①肺動脈段突出②肺門肺動脈及其大分支擴張，而肺野中外帶分支收縮變細，與肺動脈大分支之間有一突然分界，稱為肺門截斷現象。見于阻塞性肺動脈高壓。而高流量性肺動脈高壓，從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均有增粗，但保持大小比例。③肺門肺動脈搏動增強或正常④右心室增大。四、循環(huán)系統常見疾病的X線診斷㈠風濕性心臟病二尖瓣狹窄病因病理風濕性心內膜炎時，瓣膜出現充血、腫脹及增厚，表面有小贅生物及纖維蛋白沉積，使瓣膜交界粘連、融合而產生狹窄。二尖瓣狹窄最常見，占風濕性心臟瓣膜病的40%。

二尖瓣狹窄時，左心房排血受阻，壓力升高，心臟擴大。壓力升高逆?zhèn)髦练戊o脈引起肺靜脈高壓。繼而肺動脈壓力也隨之升高，形成肺循環(huán)高壓。右心室因排血負荷加重而增大。左心室及主動脈因血流量減少可萎縮。X線表現.左房、右室增大并有不同程度的肺循環(huán)高壓是二尖瓣狹窄的基本X線征象。

①心影呈二尖瓣型（似梨形）；

②左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷的依據，

右室增大，多為輕度或中度增大；

③主動脈結及左心室變??；④二尖瓣瓣膜偶見鈣化；⑤肺靜脈高壓或伴有肺動脈高壓表現；⑥含鐵血黃素沉著（肺野內直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影）。二尖瓣關閉不全病因病理二尖瓣關閉不全占風濕性心臟瓣膜病的6%，原因有：①瓣葉肥厚及纖維化或鈣化以致閉合時有間隙；②乳頭肌腱索粘連、增厚及縮短，使瓣葉不能閉合；③乳頭肌腱索斷裂，使瓣葉游離；④心肌病變后心臟擴大，房室環(huán)相應增大，致使二尖瓣葉不能完全合攏。

二尖瓣關閉不全時，在心室收縮期，左心室血液返流入左心房；左心室舒張期，左心房內相應過量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量負荷加重而增大。X線表現：1、回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無明顯改變，或僅見左心房和左心室輕度增大。2、回流在中度以上，左房和左室增大，透視下左室收縮時左房出現明顯擴張性搏動。3、晚期可出現明顯肺循環(huán)高壓，右室也可增大。

（三）慢性肺源性心臟病

病因病理：慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦锹灾夤苎?、肺氣腫、其他肺部疾病或肺血管病變、嚴重的胸廓畸形引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增大或右心衰竭。X線表現1.在慢性肺部疾患或肺血管病變的基礎上，有肺動脈高壓、右心室增大或（和）右心衰竭的X線征象。

⑴慢性肺胸部病變、肺氣腫表現

⑵肺動脈高壓的X線征象a.肺動脈段突出。

b.中心肺動脈擴張，外圍分支細少。

c.右下肺動脈擴張，橫徑＞15mm。（3）右心室增大，心影呈“二尖瓣”型。心胸比率大于正常者少見。右房增大。左房不增大。四、心包炎病因病理可分為干性和滲出性兩種。前者是心包臟、壁層間出現以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀。后者心包腔內有滲液，稱心包積液。其致病因素很多，以結核性、化膿性、病毒性和非特異性最為常見。⒈心包積液X線表現⑴300ml以下的少量心包積液，X線可無異常發(fā)現。

⑵.中等量以上心包積液，心影向兩側增大，呈燒瓶狀或球形，兩側心緣弧弓分界不清。

⑶上腔靜脈增寬。⑷，心影的增大可向上越過心與大血管交界水平。⑸心緣搏動減弱或消失，主動脈搏動多為正常。

⑹肺部改變不明顯，巨大心影與清晰的肺血管紋理不對稱。

⒉縮窄性心包炎：X線表現：⑴心影大小正?；蜉p、中度增大。⑵心緣不規(guī)則、僵硬，各弧弓分界不清，心底增寬，心外形常呈三角形。⑶心搏動一般明顯減弱或消失。⑷心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現，可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結節(jié)狀。⑸上腔靜脈擴張⑹左心房壓力增高時，出現肺淤血現象。⑺胸膜增厚粘連。五、心肌病指主要侵犯心肌的病變（五）心肌?。核星址感募〉牟∽兘y稱為心肌病。⒈擴張型心肌?。褐饕址缸笮氖?以心腔擴張為主,室壁變薄較顯著。X線表現⑴心臟多呈中度至高度增大。⑵心臟搏動普遍減弱。⑶有肺淤血及間質性肺水腫等左心功能不全的X線征象。⒉肥厚型心肌?。憾嘁娪谇嗌倌?，心肌肥厚，心腔不擴張且多縮小變形。病變常累及肌部室間隔，引起非對稱性間隔肥厚。也可主要侵犯心尖部。X線表現：診斷限度大。心臟不大或僅有左室肥厚為主的輕度增大。心臟明顯增大者有肺淤血和間質性肺水腫