潘冰瑩-居民健康檔案管理

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范與考核廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目辦2015年4月國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等居民健康檔案的使用居民健康檔案的建立（通過多種工作途徑建檔）服務(wù)對(duì)象分類確定建檔對(duì)象健康檔案建立檔案使用維護(hù)70%90%50%內(nèi)容癥狀一般情況生活方式臟器功能查體輔助檢查中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)現(xiàn)存主要健康問題住院治療情況非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)健康體檢表健康體檢表健康體檢表居民健康檔案管理考核指標(biāo)國家規(guī)范國家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)7=2+3+2數(shù)量指標(biāo)效果指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)共40份

是否達(dá)標(biāo)

復(fù)核與自查符合程度復(fù)核：比較省現(xiàn)場考核獲得的校正電子健康檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查結(jié)果的符合程度①電子健康檔案建檔率＝縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)/縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%②縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)＝縣（區(qū)）自查考核電子健康檔案建檔人數(shù)×（抽查兩個(gè)機(jī)構(gòu)核實(shí)的電子健康檔案建檔人數(shù)/報(bào)送的電子健康檔案建檔人數(shù)）縣（區(qū)）提供的2014年度項(xiàng)目考核后的全縣（區(qū)）、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的電子健康檔案建檔人數(shù)、建檔率和常住居民數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供居民電子健康檔案建檔記錄、居民電子健康檔案

建檔率得分=電子健康檔案建檔率/70%×1分核實(shí)數(shù)≥自查考核數(shù)的，縣（區(qū)）校正數(shù)=縣（區(qū)）自查考核數(shù)電子健康檔案建檔率≥70%，按70%計(jì)算，現(xiàn)場考核得滿分復(fù)核情況得分=1×（3%/誤差）誤差=地方自查考核電子健康檔案建檔率-現(xiàn)場考核電子健康檔案建檔率允許誤差范圍為3%誤差≤3%，或地方自查考核結(jié)果小于現(xiàn)場考核結(jié)果，復(fù)核情況得滿分本指標(biāo)縣（區(qū)）總得分＝（機(jī)構(gòu)1復(fù)核分＋機(jī)構(gòu)2復(fù)核分）÷2＋縣（區(qū)）建檔率得分分值計(jì)算著重于抽查檔案的真實(shí)性和規(guī)范性

是否達(dá)標(biāo)

復(fù)核與自查符合程度抽查的健康檔案合格率復(fù)核：比較現(xiàn)場考核獲得的抽查健康檔案合格率，與該地區(qū)自查考核結(jié)果的符合程度抽查20份2014年新建檔案縣（區(qū)）提供的2014年度項(xiàng)目考核后的全縣（區(qū)）、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案合格率社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供居民健康檔案建檔記錄、居民健康檔案考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查20份居民健康檔案。根據(jù)檔案記錄，考核檔案是否符合2011年國家規(guī)范要求其中，抽查10份不失訪檔案，通過電話、上門訪視等形式，核對(duì)抽查檔案的真實(shí)性，不真實(shí)檔案按比例扣分真實(shí)性核查規(guī)范性核查判斷不合格的幾種情況表單和內(nèi)容不符合要求居民個(gè)人基本信息表中，核查9項(xiàng)記錄，其中2項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)居民健康體檢表中，核查11項(xiàng)記錄，其中3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)有上述情況之一者，為不合格檔案抽查20份2014年新建檔案合格率得分=抽查的健康檔案合格率/90%×2分-（不真實(shí)檔案數(shù)×1分）抽查的健康檔案合格率≥90%，按合格率=90%計(jì)算；不真實(shí)檔案數(shù)≥2，現(xiàn)場考核不得分復(fù)核情況得分=1×（5%/誤差）；誤差=地方自查考核健康檔案合格率-現(xiàn)場考核健康檔案合格率允許誤差范圍為5%；誤差≤5%，或地方查考核結(jié)果小于國家級(jí)現(xiàn)場考核結(jié)果的，復(fù)核情況得滿分抽查的健康檔案合格率＝抽查的檔