心理護理指南解讀與心理評估與干預課件

心理護理指南及心理護理評估與干預心理護理指南及心理護理評估與干預1慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%住院患者：33%慢性疾?。?.4%老年住院患者：36%門診癌癥患者：33%住院癌癥患者：42%中風患者：47%心?；颊撸?5%

抑郁癥已顯現低齡化：情緒低落、思維遲緩、快感喪失。抑郁服藥至少服藥20天，否則容易復發(fā)。慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%2心理護理的目標與患者建立信任關系安撫患者的情緒，提供心理支持，促進患者的身心康復。心理護理的目標與患者建立信任關系3解讀重點一、收集心理社會資料二、護患溝通三、患者情緒調節(jié)四、壓力與應對 五、尊重患者權利六、利用社會支持系統(tǒng)七、疼痛評估與控制八、生活質量的評估與維護九、臨終關懷解讀重點一、收集心理社會資料4一、收集心理社會資料（一）評估和觀察要點患者的病情、意識情況，理解能力和表達能力。（二）操作要點1．收集患者的一般資料：2．收集患者的主觀資料：患者對疾病主觀的理解和態(tài)度，對疾病的應對能力；3．收集患者的客觀資料：評估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食及性功能等與心理負擔的關系

一、收集心理社會資料（一）評估和觀察要點5健康信念模型（HBM-HealthBeliefModel,Rosenstock,1966）該模型假定行為是一系列核心信念的結果。1.知覺到疾病的易感性（吸煙者發(fā)生肺癌率高）2.知覺到疾病的嚴重性（肺癌是很嚴重的）3.知覺到行為的收益（戒煙可降低發(fā)生風險）4.知覺到行為的代價（戒煙會很難受）5.行為線索。（信念—行為；內部出現咳嗽，外部：宣傳單）

當一個人知道結果或風險后，就會自覺改變行為！健康信念模型（HBM-HealthBeliefMode6二、護患溝通（一）評估和觀察要點1.患者的意識狀態(tài)和溝通能力；2.患者對溝通的心理需求程度。（二）操作要點溝通內容：1．提供服務質量信息2．介紹護士的角色及職責、病房環(huán)境和病房制度3．介紹護理主要過程以及需病人配合的事項4．介紹出院后注意事項。二、護患溝通（一）評估和觀察要點7溝通技術1.傾聽2.共情技術

共情：能夠了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛看他的世界。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，作為態(tài)度，表現為一種對他人的關切。接受、理解、珍惜和尊重。作為能力，表現為能充分理解別人的心事，并把這種理解以關切、溫暖、尊重的方式表達出來。3.使用積極語言對話4.告知預示性信息5.治療性的撫觸

是采用撫摸、按摩、穴位按壓等手法，從心理、生理、精神各方面來影響機體健康的一種補充替代療法，屬于非侵入性護理干預措施，帶有情感性的。醫(yī)療糾紛組與無醫(yī)療糾紛組的對比：

無醫(yī)療糾紛組的醫(yī)生使用更多陳述和指導性的語言，如告知做好什么樣的準備；對醫(yī)療行為進行講解；笑容常駐，談吐幽默風趣；征求患者的想法，核查患者對診療的理解程度，鼓勵患者發(fā)言。溝通技術1.傾聽8信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強依從性?？陬^信息的要點：首因效應，強調依從的重要性，簡化信息，重復，具體明確，面談。書面信息：藥物的書面信息促進依從行為。動機性訪談的作用與形式

動機性訪談：建立在不評判或者不把我們的觀點強加在患者的原則上，只是盡力去理解其處境，并且?guī)椭颊呃米约旱膭訖C去改變。信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強依從性。9滿意度理解回憶順從患者依從性模型滿意度理解回憶順從患者依從性模型10患者情緒狀態(tài)與治療效果術前：極度恐懼：持續(xù)報告擔憂、焦慮、脆弱。中等恐懼：面對現實、尋求相關信息。低度恐懼：表現為否認、回避。結果：中等恐懼與術后疼痛減輕有關?；颊咔榫w狀態(tài)與治療效果術前：11情緒疏導（1）鼓勵患者表達自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等；（2）告知患者調節(jié)情緒的重要性；（3）幫助患者尋找調節(jié)情緒的途徑。緊張狀態(tài)免疫法情緒疏導（1）鼓勵患者表達自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒12四、壓力與應對

（一）評估與觀察要點1.觀察患者的與壓力相關的生理指標、面部表情以及行為表現；2.評估患者的情緒和行為表現受壓力的影響程度。四、壓力與應對 13促進自我效能1）自我效能：一個人對自己能完成某件事情的自信感。自我效能可以通過調節(jié)血壓、心率、激素等生理因素來調節(jié)壓力（Banduraetal.,1982）。2）耐性:個體的控制感、接受挑戰(zhàn)的意愿、承諾。3）控制:個體對壓力反應的控制，控制的程度可能與壓力反應有關。促進自我效能1）自我效能：一個人對自己能完成某件事情的自信感14六、利用社會支持系統(tǒng)（一）評估和觀察要點1.觀察患者在醫(yī)院的適應情況；2.評估患者的人際關系狀況，家屬的支持情況。（二）操作要點1．對患者家屬進行教育；2．鼓勵病友之間的交流；3．鼓勵其親朋好友陪伴患者。六、利用社會支持系統(tǒng)（一）評估和觀察要點15家庭賦權護理計劃賦權：意指賦予或充實個人或群體的權力，是個人在與他人及環(huán)境的積極互動過程中，獲得更大的對生活空間的掌控能力和自信心，以及促進環(huán)境資源和機會的運用，以進一步幫助個人獲得更多能力的過程重癥患者經歷重癥照護后會產生心理困擾情形，尤其會有焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后壓力癥候群。但研究顯示重癥病人家屬其實在照護過程及患者轉出后其實也會出現心理困擾癥狀。如果能理解和重視重癥患者家屬經驗及需求一來可以降低醫(yī)療資源過度使用；二來可以達到患者、家屬、醫(yī)療團隊的三贏局面。家庭賦權護理計劃：五全照顧即：全人、全家、全程、全心、全隊傾聽對話反思行動家庭賦權護理計劃賦權：意指賦予或充實個人或群體的權力，是個人16社會支持定義：個體從他人那里知覺到的舒適、關心、尊重或者幫助。類型：自尊支持：借助他人來提升自己的自尊信息支持：借助他人提供建議社會同事關系：社會活動支持工具性支持：物質幫助

社會支持定義：個體從他人那里知覺到的舒適、關心、尊重或者幫助17八、生活質量的評估與維護（一）評估和觀察要點1.患者的環(huán)境狀況；2.患者的營養(yǎng)與飲食狀況；3.患者的排泄狀況；4.患者的活動與運動狀況；5.患者的睡眠與休息狀況。八、生活質量的評估與維護（一）評估和觀察要點18生活質量：“具有生活特征的一種積極或消極的個人狀態(tài)”(二)生活質量的測量1）標準需求觀點：對生活的共同需求2）心理過程觀點：對生活重要重要方面的評價測量客觀還是主觀？1）客觀：評價客觀機能2）主觀：主觀幸福感生活質量：“具有生活特征的一種積極或消極的個人狀態(tài)”19心理評估的方法心理評估的方法20心理護理的倫理學三原則無損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個人隱私心理護理的倫理學三原則無損于患者的身心健康不違背患者的主觀意21心理評估概念心理評估：是指通過有計劃的系統(tǒng)地收集資料，運用多種手段從各方面獲得信息，對其心理現象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，以了解患者的心理健康狀態(tài)注意：是一個動態(tài)的過程一個獨特的個體一個全面的過程與環(huán)境相互作用、隨時隨地觀察評估心理評估概念心理評估：是指通過有計劃的系統(tǒng)地收集資料，運用多22評估具體方法三類方法：觀察、訪談、測量定性法：觀察、訪談定量法：測量注意：各有特點和長處根據需要選擇結合使用相互取長補短評估具體方法三類方法：觀察、訪談、測量23心理評估的內容一、人口學資料姓名性別年齡出生地域文化程度職業(yè)婚姻狀況疾病心理評估的內容一、人口學資料24二、患者主觀體驗從患者陳述的個人健康史和所經歷的事件中評估患者心理特征對疾病的理解和態(tài)度對疾病認識和理解對疾病的態(tài)度自身應對能力對疾病的應對策略對疾病的心理適應二、患者主觀體驗25

社會支持系統(tǒng)及其利用

對需要的客觀支持的足夠或不夠對主觀支持的體驗程度及利用（家庭狀況、社會活動、醫(yī)療幫助）其他個性特征、睡眠、食欲、性功能等

社會支持系統(tǒng)及其利用26認知評估

概述

認知是人們推測和判斷客觀事物的思維過程評估要點1.了解患者對疾病的理解和認識程度，判斷有無錯誤的觀念２．觀察患者對接受或配合治療的態(tài)度與行為是積極的還是消極的３．了解患者對自己所處環(huán)境或境遇的判斷、對周圍事物的注意力和對語言的理解與表達能力，評價患者有無接受心理教育的能力認知評估

概述

認知是人們推測和判斷客觀事物的思維過程27情緒、情感評估概述情緒和情感是人們對個體的需要是否得到滿足而產生的主觀體驗。對患者而言，焦慮、抑郁是由疾病導致的對個體健康狀況和心理功能影響較大的常見情緒評估要點1、焦慮情緒：有無焦慮心境的癥狀．如緊張、擔心、害怕等；有無運動不安的表現，如坐立不安、震顫等，有無自主神經紊亂的癥狀．如心悸、出汗、手腳發(fā)涼等．也可采用焦慮自評量表協助診斷情緒、情感評估概述282、抑郁情緒：有無情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表現對以前感興趣的事物缺少興趣，不愿和人來往。嚴重的情緒抑郁則表現苦悶、悲傷、面帶愁容、行動減少，甚至自殺?？蓱靡钟糇栽u量表協助診斷2、抑郁情緒：有無情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表29角色適應評估

概述

患者入院就無法選擇地承擔起患者的角色，原來的社會角色被病人角色所取代。患者住院早期往往會出現角色適應不良，應在患者住院時及時進行病人角色評估。評估要點1.確定患者是否知道作為病人角色應承擔的責任和義務，詢問患者是否有脫離或減輕日常生活角色免除所承擔的社會責任和義務的心理準備，是否知道對自己所處的疾病狀態(tài)無須承擔責任，能坦然接受別人的照顧，是否明確自已在住院后應承擔的恢復健康的義務和積極尋求治療、配合治療的義務角色適應評估概述302.患者有無角色適應不良的反應，常見的適應不良有角色沖突、角色缺如、角色強化和角色消退等。應注意有無影響角色適應的因素，這些因素包括患者的年齡、性別、文化背景、社會職位、家庭背景和經濟狀況等。年輕人對病人角色相對淡漠，老年人則因體力減弱而容易發(fā)生角色強化2.患者有無角色適應不良的反應，常見的適應不良有角色沖突、角31文化評估

概述文化是特定人群為適應社會環(huán)境而其有的共同的行為和價值模式。文化是一個復合體，包括知識、信念、藝術、習俗、道德、法律和規(guī)范。不同的文化背景對健康的觀念、求醫(yī)方式、習慣、接受治療的態(tài)度等存在不同的差異。評估要點

1.價值觀是個體對生活方式與生活目標價值的看法。文化評估概述32有什么樣的價值觀就有什么樣的健康行為。因此在評估時可通過患者對健康問題的態(tài)度做出評價。2.信念是個體自己認為可以確信的看法。它是知識轉化為行動的中間環(huán)節(jié)。健康的信念是產生健康行為的前提，因此在評估時應注意了解患者的健康信念模式。有什么樣的價值觀就有什么樣的健康行為。因此在評估時可通過患者33３.風俗習慣評估時,應了解患者的飲食習慣、講話習俗、睡眠習俗、運動習浴、家庭習俗、人際交流習俗、民間治病的習俗等。注意發(fā)現有無不利于健康的風俗習慣和不良的生活方式4．文化評估，文化休克是個體生活在一個陌生的環(huán)境里所產生的迷惑與失落的經歷。文化休克常發(fā)生于個體從一個環(huán)境到另一個環(huán)境因溝通障礙、日?；顒痈淖?、孤單、風俗習慣及態(tài)度有較大差異時，個體可表現出生理、心理（情緒）、社會三方面的反應，文化休克就是一種精神緊張綜合征，其癥狀主要表現為焦慮、恐俱、沮喪、絕望社會功能受損等情感反應３.風俗習慣評估時,應了解患者的飲食習慣、講話習俗、睡眠習俗34環(huán)境評估

概述環(huán)境是指圍繞人類生存的外部世界。評估要點重點評估影響患者健康的外部因素1.物理與生物環(huán)境，了解患者的居住環(huán)境，判斷有無影響患者健康的不利因素。如：家庭的衛(wèi)生狀況、居住條件、經濟情況等。對行動不便的老年患者和殘疾患者要了解家庭有無必要的安全設施等2.社會環(huán)境，了解患者的社會關系、人際關系、對患者權利與義務的知曉情況及可為患者利用的社會資源等環(huán)境評估概述35

護理記錄單-心理評估*神志：清楚朦朧譫妄昏迷*情緒：開朗平靜焦慮憂愁壓抑恐懼猜疑低落*生活自理能力：自理部分自理完全喪失*生活行為狀況：飲食：良好一般不好喜：忌：睡眠：良好一般差：入睡困難早醒多夢失眠打鼾個人生活史：幼年農村城市經濟：優(yōu)裕困難社會關系：家庭：和睦一般欠缺緊張離異喪偶分居生活事件：挫折升學就業(yè)失戀車禍其他*對疾病態(tài)度：了解：正確知道部分不正確不了解：能承受不能承受*心理測試：SASSDS其它測試護理記錄單-36常用心理和社會方面問題護理診斷

1焦慮

2恐懼

3無效性否認

4自我形象紊亂

5調試障礙

6言語溝通障礙

7預感性悲哀

8精神困擾

9照顧者角色障礙常用心理和社會方面問題37心理護理心理護理38心理護理的基本要素1、具有受過護理心理學基礎知識訓練的護士2、具有能接受心理治療的對象——病人3、方法是以心理學理論為基礎的心理護理技術4、中介物是言語、表情、姿態(tài)和行為，以及有意實施的周圍環(huán)境和心理方法5、目的是影響病人的認知、情緒和行為等，調動主體積極因素，消除心理問題，促進機體康復心理護理的基本要素39

建立良好的護患關系1情感投入-共情、親切感、表達技巧2接納的態(tài)度-尊重個體的差異性（出身、地位、信仰、診斷）3合理的客觀性-客觀的態(tài)度評估4坦誠的態(tài)度-道德規(guī)范、自然而開放、團隊精神（尊重、溫暖、真誠、共情、積極關注）建立良好的護患關系40了解病人心理問題心分析病人心理原因理護制定解決問題方法理流實施心理護理措施程圖評價心理護理效果了解病人心理問題41心理護理常用方法心理支持心理疏導認知矯正行為療法其他方法(暗示音樂療法生物反饋訓練團體咨詢)心理護理常用方法42心理支持心理支持43支持性心理療法的方法傾聽解釋保證指導與建議鼓勵適應調整

健康宣教有時就是心理支持支持性心理療法的方法44傾聽

不僅僅是要用耳朵來聽,還需要全身心地去感受對方的談話過程中,表達的言語信息和非言語信息傾聽不僅僅是要用耳朵來聽,還需要全身心地去感受45（1）非言語層面的傾聽（2）心理層面的傾聽（3）言語層面的傾聽傾聽包括三個層面（1）非言語層面的傾聽傾聽包括三個層面46解釋-針對心理問題的通俗科學的解答,給予心理支持和安慰保證-針對心理問題的醫(yī)學保證性支持指導與建議-對疾病由于缺乏知識或不正確的觀念引發(fā)的煩惱,提供正確的醫(yī)學知識解釋-針對心理問題的通俗科學的解答,給予心理支持和安慰47鼓勵適應-對心理困苦給予同情、安慰、鼓勵及讓其知道醫(yī)護人員會支持他,適應和應付困難,度過危機調整-協助病人對挫折做重新評估，認知層面的改變可以減輕對挫折的感受，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心鼓勵適應-對心理困苦給予同情、安慰、鼓勵及讓其知道醫(yī)護人員會48心理疏導心理疏導49

合理宣泄

合理宣泄就是利用或創(chuàng)造某種條件、情境，以合理的方式傾述內心的情感，表達壓抑的情緒，以減輕或消除心理壓力，穩(wěn)定情緒宣泄是一種釋放，是擺脫惡劣心境的必要手段，宣泄過程實際上是心理自我調節(jié)的過程合理宣泄50使病人了解自身的處境幫助病人了解自身的應對能力建立適當的心理宣泄途徑培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒使病人了解自身的處境51

1.傾訴

一般向自己最親近、最信賴、最可靠的人傾訴，這樣，能無所顧忌地暢所欲言，盡情發(fā)泄，也能受到對方的理解、同情和安慰，得到真誠疏導

2.書寫把一些不能直接對人表露的情緒以寫信或日記的形式寫出來，沒有任何壓力，一些不良情緒就自然化解1.傾訴52

3.運動運動是宣泄的最好形式，可以通過適合不同患者的運動方式等來發(fā)泄心中的憤怒和痛苦。（肺大泡手術前的運動，先在家只能走5米，后來可以走100米）

4.哭泣流淚是一種宣泄，有利于緩解不愉快或悲傷的情緒，減輕心理壓力，維護身心健康3.運動53認知矯正認知矯正54心理學認為：同樣性質、同樣大小的應激壓力對個體的作用呈現出程度差異有些人產生嚴重的健康問題

有些人出現較輕的適應困難

有些人則安然無恙認知矯正心理學認為：同樣性質、同樣大小的應激壓力對個體的作用呈現出程55

達到目標（愉快）需求動機行為未達目標（不愉快）

達到目標（愉快）56

換個角度再看問題換個角度再看問題57情緒的生理反應當人處在情緒狀態(tài)時，會引起身體的外部和內部的一系列的生理反應生理心理學研究表明，人在發(fā)怒時，心跳加快，常達80-200次/分；血壓上升，收縮壓從正常的130毫米汞柱到230毫米汞柱以上；呼吸每分鐘可達40-50次情緒的生理反應當人處在情緒狀態(tài)時，會引起身體的外部和內部的一58

合理情緒療法

ABC理論：

A=誘發(fā)事件

B=個體對事件想法、解釋、評價

C=個體在特定情景下的情緒和行為

ABC

認知偏差絕對化要求糟糕至極高度概括非黑即白

合理情緒療法59行為療法行為療法60行為療法（Behaviortherapy）

基本的治療原則是采用條件反射、操作條件反射和社會學習理論，通過某些特殊設計的治療程序，逐步糾正或消除不良行為，建立新的行為反應。行為療法（Behaviortherapy）61

放松訓練

“文武之道，一張一弛”

放松訓練是緩解和消除緊張、焦慮、煩惱、恐懼、頭痛、失眠等有效方法，能夠達到肌肉和精神放松的目的，從而有助于穩(wěn)定情緒、恢復體力、消除疲勞、振作精神、改善睡眠，有助于增強記憶、提高學習效率、提高個體應對應激事件的生物性能力放松訓練62

1．一般身心放松法

身體放松，如做操、練氣功、散步、游泳、洗熱水澡等精神放松，如聽音樂、看漫畫、靜坐等1．一般身心放松法63

2．想象性放松

通過言語指導，自由想象，達到放松常用的指導語是：“我靜靜地俯臥在海灘上