貧血患兒護理課件

第一節(jié)：小兒造血及血液特點：（一）小兒造血特點：1、分為胚胎期造血及生后造血。第一節(jié)：小兒造血及血液特點：（一）小兒造血特點：（1）

胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：胚胎第3周開始，第6周減退，第10周時停止。②肝臟造血：胚胎6-8W開始，5個月達高峰，6個月減退。③脾臟造血：胚胎8W開始，5個月停止。④骨髓造血：胎兒期第5個月開始，生后2~5周后成為惟一的造血場所。（1）

胚胎期造血：①中胚葉造血（卵黃囊）：（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。嬰幼兒全身骨骼均含紅骨髓，全部參與造血，故造血的潛在代償能力差。5~7歲時長骨中的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓，有潛在的造血功能。（2）生后造血：①骨髓造血：為生后主要的造血器官。②骨髓外造血：在嬰幼兒時期，由于造血代償潛力小，在發(fā)生貧血及感染需要增加造血時，小兒肝、脾及淋巴結(jié)恢復胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時周圍血象出現(xiàn)幼稚紅細胞或幼稚粒細胞，稱之。②骨髓外造血：（二）、小兒血液特點：（1）出生時RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3個月時紅細胞降至3×1012/L，血紅蛋白降至110/L出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。（2）WBC：出生時為15~20×109/L，嬰兒期為10×109/L，8歲后接近成人。WBC分類：2次交叉現(xiàn)象。（后圖）

（二）、小兒血液特點：（1）出生時RBC：5~7×1012/貧血患兒護理課件第二節(jié)：小兒貧血一、小兒貧血概述1、貧血的定義：單位容積外周血液中紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。2、貧血診斷標準：：新生兒＜145g/L；1~4個月＜90g/L；4~6個月＜100g/L。6月~6歲HB＜110g/L；6~14歲＜120g/L；第二節(jié)：小兒貧血一、小兒貧血概述二貧血的分類：1按貧血程度分類貧血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）輕度：90-1203-4中度：60-902-3重度：30-601-2極重：<30<1二貧血的分類：：2病因分類：1）紅細胞生成不足：缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性、巨幼紅細胞性貧血。骨髓造血功能障礙：再障。促紅細胞生成素不足：生理性貧血。：2）失血性：急性失血性貧血：外傷性失血。慢性失血性貧血：潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉。3）紅細胞破壞過多：紅細胞內(nèi)在缺陷：遺傳性球形紅細胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、地中海貧血。紅細胞外在因素：免疫性溶血性貧血、脾功能亢進。2）失血性：3形態(tài)分類大細胞性、正細胞性、單純小細胞性、小細胞低色素性。3形態(tài)分類營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少,而引起的一種小細胞低色素性貧血。此種貧血遍及全球，以6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，為我國重點防治的小兒“四病”之一。營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血一鐵的代謝1人體內(nèi)鐵含量及其分布

◆鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg

一鐵的代謝分布

血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;

鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;

微量(<1%)存在于含鐵酶和運轉(zhuǎn)鐵;分布2鐵的來源

◆食物

血紅素(動物性食物):鐵吸收率高

含鐵高且吸收率達10%~25%；母乳含鐵0.05mg/dl,

吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；

非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低

1.7%~7.9%2鐵的來源◆食物◆紅細胞釋放的鐵：衰老紅細胞釋放的鐵全部再利用貧血患兒護理課件3鐵的吸收和運轉(zhuǎn)吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收，進入細胞的Fe2+氧化成

Fe3+

；一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋白(ferritin)→保存在腸黏膜細胞中；另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白→胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin,Tf)結(jié)合→隨循環(huán)鐵運到需鐵及貯鐵組織；3鐵的吸收和運轉(zhuǎn)紅細胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運送到骨髓等需鐵或貯存鐵組織紅細胞破壞后釋放鐵促進鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;促進鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、4鐵的排泄

◆極少排出，小兒約每日15μg/kg◆主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細胞排出鐵的需要量

◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）◆4月~3歲：約1mg/（kg·d）◆各年齡兒總攝入量:<15mg·d4鐵的排泄二【病因】以下原因可單獨或同時存在。1．先天性儲鐵不足：胎兒與最后3個月從母體中獲得大量的鐵并儲存在體內(nèi)，早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。2．鐵攝入不足：食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。

二【病因】以下原因可單獨或同時存在。3．生長發(fā)育快：嬰兒期、青春期的兒童生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。

4．丟失過多和（或）吸收減少：正常嬰兒每日排鐵量比成人多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。3．生長發(fā)育快：【臨床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多。緩慢起病。2、皮膚粘膜蒼白:以唇、口腔粘膜、甲床最明顯，呈進行性加重?！九R床表現(xiàn)】1、任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多。緩慢起3、心血管系統(tǒng)癥狀：不愛活動，活動后氣促、心悸；心率增快、心臟擴大或心力衰竭。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、注意不集中，記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低；年長兒童可訴頭昏、耳鳴。3、心血管系統(tǒng)癥狀：5、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征。6、髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。7、其它表現(xiàn)：頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、反甲?；純阂谆己粑栏腥尽Ｖ卸椎?。5、消化系統(tǒng)癥狀：[實驗室檢查]1、血象：紅細胞↓、血紅蛋白↓↓；血涂片紅細胞體積大小不等，以小細胞為主、中心淡區(qū)擴大。2、骨髓象：幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。胞漿發(fā)育落后于胞核。[實驗室檢查]1、血象：3、血生化：血清鐵減低（＜9.0-10.7umol／L。)有意義.總鐵結(jié)合率增高（＞62．7umol／L）。有意義血清鐵蛋白減少（<12ug／L）。提示缺鐵。紅細胞游離原卟琳增高（＞0.9umol／L）。提示細胞內(nèi)缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15有診斷意義。3、血生化：概念

血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,

Tf)結(jié)合的鐵；未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力；

概念【診斷】病史喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)血象血生化檢查有確診意義.必要時左骨髓穿刺鐵劑治療有效可協(xié)助診斷.【診斷】病史喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)血象【治療原則】1根治本病的關鍵是去除病因。2治療本病的特效藥是鐵劑。口服鐵劑的劑量為元素鐵4.5-6mg/kg.d,分3次口服。肌注鐵為右旋糖酐鐵，1ml含50mg，肌注。3嚴重貧血，血紅蛋白低于70g／L者，可多次少量輸注濃縮紅細胞，以盡快糾正貧血癥狀。每次輸血量<7ml/kg【治療原則】1根治本病的關鍵是去除病因?！咀o理評估】1．病史：2．身心狀況檢查

：3．輔助檢查：【護理評估】1．病史：健康史：注意收集患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習慣，有否長期乳類喂養(yǎng)，來及時添加輔食的情況或未注意添加富含鐵質(zhì)的輔食，導致鐵的攝人不足；小嬰兒貧血注意收集患兒母親有否孕期貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；了解年長兒飲食習慣是否偏食；有無長期腹瀉，急慢性感染所造成的鐵吸收障礙；有無體重生長過快，造成鐵相對不足等。健康史：癥狀、體征注意有無面色、皮膚蒼白或蒼黃，頭發(fā)缺乏光澤。有無易疲乏，不愛活動，易煩躁。有無異食癖。年長兒注意有無易激動、記憶力減退，注意力不集中。貧血嚴重者，注意檢查有無心率增快、心臟擴大、心臟雜音等。癥狀、體征【常見護理診斷】1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關。2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。3．有感染的危險。4潛在并發(fā)癥:心衰5知識缺乏【常見護理診斷】1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關?！绢A期目標】1．患兒的活動耐力逐步提高。2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習慣。3．不發(fā)生感染?！绢A期目標】1．患兒的活動耐力逐步提高。【護理措施】【護理措施】(一)生活護理1、注意休息，適量活動

輕、中度貧血：不必嚴格限制日?；顒樱珓×疫\動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患兒生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。嚴重貧血者：限制活動，臥床休息，取半臥位，減輕心臟負擔，必要時吸氧。對煩躁易激動患兒要耐心安撫，避免激惹，護理操作集中進行，以降低耗氧量。(一)生活護理1、注意休息，適量活動

2．合理安排飲食①向家長及年長患兒解釋不良飲食習慣（如偏食）會導致本病，幫助糾正不良飲食習慣。②指導合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。

2．合理安排飲食③嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒。④指導家長對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg／（kg·d）。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。

③嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導按時添加含鐵豐富的(二)治療配合

1．按醫(yī)囑正確供給鐵劑臨床常用鐵劑有:硫酸亞鐵,富馬酸亞鐵,葡萄糖酸亞鐵等①劑量以元素鐵計算，口服量為4.5～6mg／（kg·d），分2～3次口服，療程為2～6個月。長期服用可致鐵中毒，如面色潮紅，頭痛，發(fā)熱，關節(jié)痛，蕁麻疹等。②口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。(二)治療配合1．按醫(yī)囑正確供給鐵劑③可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服，如牛奶、茶水、鈣劑。④服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說明其原因。消除顧慮。③可與維生素C，稀鹽酸同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同⑤觀察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后3-4天網(wǎng)織紅細胞上升，7-10天達高峰；2周后可見血紅蛋白逐漸上升、，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，3-4周貧血即被糾正。鐵劑應服到血紅蛋白到正常后6周再停藥。如服藥3～4周無效，應查找原因。⑥患兒不能口服時注射鐵劑,注射時應精確計算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應觀察1小時。⑤觀察療效：2輸血的護理輸血僅用于嚴重貧血并發(fā)心衰或伴感染者,或需外科手術者，血紅蛋白30g/l以下者需立即輸血。(1)輸血前認真核對血型及交叉配血.(2)輸血中嚴格執(zhí)行無菌操作2輸血的護理(3)以輸入新鮮濃縮的紅細胞為宜每次輸血量2-3毫升/千克,貧血越重,輸血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用換學法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。(4)密切觀察輸血反應,如有輸血反應,立即停止輸血,報告醫(yī)生處理.(3)以輸入新鮮濃縮的紅細胞為宜3預防感染的護理注意觀察感染的征象,不到公共場所,與感染性患兒分室居住.注意個人衛(wèi)生,增強抵抗力.3預防感染的護理(三)病情觀察仔細觀察貧血改善情況,如皮膚粘膜蒼白的改善,活動耐力的增加,重點注意有無心悸、氣促、發(fā)紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現(xiàn)心衰時按心衰護理。(三)病情觀察（四）心理護理診對不同情況給與心理護理，要有同情心，積極對患兒進行疏導，講明疾病是可治愈的。同時做好家長的心理護理。（四）心理護理診對不同情況給與心理護理，要有同情心，積極對（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血及時治療。2向家長介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，及時添加輔食。足月兒4月開始，早產(chǎn)兒2月開始添加含鐵豐富的菜湯及維生素C，5-6月在粥內(nèi)加蛋黃、魚肝泥，糾正偏食。人工喂養(yǎng)兒給魚含強化鐵的奶粉，并及時添加輔食3及早治療引起貧血的原發(fā)病4早產(chǎn)兒、低體重兒宜在2月補充鐵劑。（五）健康教育1做好孕母保健工作，多吃含鐵豐富的食物，有貧血8個月嬰兒系早產(chǎn)兒，生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主,4個月后加蛋黃，菜泥，生長發(fā)育快，查：發(fā)育中，營養(yǎng)差，體重7kg，面色蒼白，心肺（—），肝在肋下3厘米，脾（－），Hb6g／L，RBC250萬／L:請同學考慮一下該患兒的診斷是什么？列出護理計劃？8個月嬰兒系早產(chǎn)兒，生后人工喂養(yǎng)以牛乳及米糊為主,4個月后加規(guī)范教學查房細則

規(guī)范教學查房細則

3.3.2住培相關教學情況10專業(yè)基地應開展以下教學活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導培訓對象病歷書寫及技能操作（手術）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓對象教學查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標3.4.1教學查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學查房，并指導培訓對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關教學情況10專業(yè)基地應開展以下教學活動

及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學，糾正學員不正確或不規(guī)范的技術操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學查房的目的及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認真作好教學查房記錄。

教學查房要求病例要求：具在教學價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準備好有關資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關文獻、資料。c:準備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫(yī)生查房前準備時間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準備好查房病例的基礎及新近研究的動態(tài)③病人準備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準備②主持者查房前準備教學查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生