醫(yī)院護(hù)理技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

-2-**護(hù)理技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)脫防護(hù)用品技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分檢查防護(hù)用品穿戴情況檢查防護(hù)用品密閉性及穿戴是否符合要求。20脫防護(hù)用品脫靴套、脫第一層手套手衛(wèi)生，脫靴套、第一層手套，注意靴套及手套的外面不可接觸內(nèi)面，脫手套時(shí)動(dòng)作輕柔，靴套、手套丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。8摘護(hù)目鏡或面屏手衛(wèi)生，閉眼摘除護(hù)目鏡或面屏，手抓住頭部后方系帶，避免觸碰護(hù)目鏡鏡面或面屏屏面，將摘下的護(hù)目鏡或面屏放入1000mg/L含氯消毒液中浸泡。8脫防護(hù)服手衛(wèi)生，解開(kāi)密封膠條。手衛(wèi)生，拉開(kāi)拉鏈。手衛(wèi)生，向上提拉防護(hù)服帽子，使帽子輕輕脫離頭部(注意不可將工作圓帽脫下），脫下袖子，由上往下邊脫邊卷，防護(hù)服成包裹狀污染面向里脫掉。脫防護(hù)服過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，不可觸及防護(hù)服外面及內(nèi)層工作服，做到無(wú)二次污染。防護(hù)服丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。15脫第二層手套手衛(wèi)生，脫第二層手套，注意手套的外面不可接觸內(nèi)面，脫手套時(shí)動(dòng)作輕柔。手套丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。8摘帽子手衛(wèi)生，手指勾住頭部后方帽子內(nèi)面，將帽子脫掉。6摘醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生，閉眼摘醫(yī)用防護(hù)口罩，雙手食指勾住下方系帶提過(guò)頭部，另一手托住上方系帶，摘除過(guò)程中手避免觸碰口罩、避免口罩觸碰身體，取下口罩丟入黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。8更換醫(yī)用外科口罩手衛(wèi)生，屏住呼吸，快速更換醫(yī)用外科口罩。5脫工作服手衛(wèi)生，脫工作服。3進(jìn)入清潔區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)后，洗手。3沐浴更衣，離開(kāi)清潔區(qū)沐浴更衣，離開(kāi)清潔區(qū)（口述）。3注意事項(xiàng)1.手衛(wèi)生每步正確進(jìn)行，一項(xiàng)不合格扣1分2.脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不宜動(dòng)作過(guò)大，避免產(chǎn)生氣溶膠，避免污染，動(dòng)作熟練、流暢，一項(xiàng)不符合則在相應(yīng)項(xiàng)目中一項(xiàng)扣1分3.用后物品處置符合要求，一項(xiàng)不符合則在相應(yīng)項(xiàng)目中一項(xiàng)扣1分8綜合評(píng)價(jià)A：5分；B：4分；C：3分；D：2分；E：1分；F：0分5備注：操作時(shí)間10分鐘，超出部分不得分心肺復(fù)蘇及電除顫（雙人非同步）技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分人文語(yǔ)言操作目的對(duì)任何原因所致心跳驟停現(xiàn)場(chǎng)急救，糾正患者心律失常。為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。2操作評(píng)估評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、了解心電圖示波為室顫、室速圖形。2操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤內(nèi)放置：紗布、簡(jiǎn)易呼吸器、手電筒、彎盤。除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、治療碗。3心肺復(fù)蘇1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境的安全性。1檢查用物：面罩、球囊、儲(chǔ)氧袋、氧管連接緊密，性能良好，可以使用。手電筒光源良好，可以使用。操作開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)有人倒地，環(huán)境安全。2、判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部，確認(rèn)患者意識(shí)喪失。注意頸椎保護(hù)。3保護(hù)頸椎。“同志，同志，你怎么了？”患者意識(shí)喪失。4、立即呼救，尋求他人幫助，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員備除顫儀和急救車（記錄時(shí)間）。1快來(lái)人??！王芳，快叫醫(yī)生，推急救車，取除顫儀?，F(xiàn)在時(shí)間：****。5、使患者仰臥，身體無(wú)扭曲，注意頸椎保護(hù)。解開(kāi)緊身衣扣，松褲帶。2頸椎無(wú)損傷（平臥硬板地/床），身體無(wú)扭曲。6、同時(shí)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，方法：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位)，旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為5～10s。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。41001-1007，患者無(wú)自主呼吸、無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。7、實(shí)施胸外按壓：（1）按壓部位：胸骨體中下1/3交界處；3（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交扣離開(kāi)胸壁，只以掌根部接觸按壓處；雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重量垂直下壓；手掌根不離開(kāi)患者胸部；5（3）按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm,兒童約為5cm）；3（4）按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1；2（5）按壓頻率：100-120次/min；2（6）每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流；2（7）盡可能不中斷胸外按壓；2（8）胸外按壓：人工呼吸=30：2。28、開(kāi)放氣道：（1）如有明確的呼吸道分泌物，清理呼吸道；如有活動(dòng)義齒，則取下；3無(wú)活動(dòng)性義齒，有少許分泌物。（2）仰頭抬頦法開(kāi)放氣道：操作者跪于患者頭側(cè)，雙手放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，暢通氣道；3（3）應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器實(shí)施人工呼吸：將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸器。每次送氣400～600ml,頻率10～12/min。39、操作2min（約5個(gè)循環(huán)）后，再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸是否恢復(fù)（一旦除顫儀到位，需立即判斷心律，準(zhǔn)備除顫）。4判斷是否需除顫。非同步直流電除顫10、保持胸外按壓不中斷。211、檢查患者是否有植入性起搏器，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。412、接通電源，分析心律。213、將到電糊涂于電極板上或者用四層鹽水紗布包裹電極板。314、選擇除顫能量：一般單向波360J，雙向波120～200J。確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式。3（大聲）雙向波200J，非同步電除顫?。?！是嗎？（和醫(yī)生復(fù)述2遍，確認(rèn)無(wú)誤）15、電極板置于患者胸部正確部位（分別置于心尖部及心底部），緊貼皮膚稍施以壓力。516、環(huán)顧四周，令所有人員離開(kāi)病床。2離床，大家都離床?。?7、充電，再次觀察心電圖波，確實(shí)需要除顫，兩手拇指同時(shí)按壓電極板上“放電”按鈕，迅速放電除顫。218、立即行2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）胸外心臟按壓。319、觀察心電圖波形是否恢復(fù)竇性心率，有無(wú)并發(fā)癥。并記錄時(shí)間。2恢復(fù)竇性心律?。。?0、復(fù)檢，呼吸恢復(fù)；能觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)；瞳孔由大變小，光反射存在；面色、口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；有眼球活動(dòng)或睫毛反射。復(fù)蘇有效。記錄時(shí)間。221、用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無(wú)灼傷，幫患者穿好衣褲并蓋被保暖，等待進(jìn)一步生命支持。222、操作完畢，擦干電極板，將能量開(kāi)關(guān)恢復(fù)至零位并充電備用。223、記錄，做好除顫儀的清潔與維護(hù)。2注意事項(xiàng)1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。如需安裝人工氣道或插管時(shí)，中斷不應(yīng)超過(guò)10秒。3、成人使用1-2L的簡(jiǎn)易呼吸器，如氣道開(kāi)放，無(wú)漏氣，1L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/2-2/3，2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/3。4、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌不能離開(kāi)胸壁。5、如患者沒(méi)有人工氣道，吹氣時(shí)稍停按壓，如患者插有人工氣道，吹氣時(shí)可不暫停按壓。6、清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。7、除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。8、手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。9、放置電極板部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口。10、如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。11、患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。12、除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10厘米。13、操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。14、使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用；定期充電并檢查性能。5綜合評(píng)價(jià)A：5分；B：4分；C：3分；D：2分；E：1分；F：0分5備注：操作時(shí)間10分鐘，超過(guò)部分不得分海姆立克法操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分人文語(yǔ)言操作目的搶救因異物堵塞呼吸道而發(fā)生窒息的患者2操作評(píng)估1、評(píng)估環(huán)境是否安全。2、判斷患者意識(shí)，了解病人能否說(shuō)話和咳嗽。觀察有無(wú)氣道異物和特殊表現(xiàn)"V"手法.(海姆立克征象）觀察2操作準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方22、用物準(zhǔn)備：治療車上層彎盤2個(gè)、紗布2塊、手電筒、速干手消毒劑、記錄卡、筆、表；下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶2操作步驟1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境的安全性。22、判斷患者意識(shí)，觀察有無(wú)氣道異物和特殊表現(xiàn)“V”型手勢(shì)2患者出現(xiàn)面色潮紅，口唇青紫，不能呼吸。3.詢問(wèn)患者，如點(diǎn)頭表示“是的”，即立刻施行海姆立克手法搶救。如無(wú)法回答反應(yīng)，則應(yīng)觀察以下6個(gè)征象（口述）（1）氣體交換不良或無(wú)氣體交換（2）微弱、無(wú)力的咳嗽或完全沒(méi)有咳嗽（3）吸氣時(shí)出現(xiàn)尖銳的噪音或完全沒(méi)有噪音（4）呼吸困難（5）可能發(fā)紺（6）不能發(fā)聲8“請(qǐng)問(wèn)你是不是被東西卡住了？”呼叫：快來(lái)人啊，這里有人被東西卡住了，快撥打120電話。4、實(shí)施海姆立克法立位腹部沖擊法：適用于意識(shí)清楚的成人和年齡較大的患兒(1歲以上)（1）患者取站立位，兩腿分開(kāi)，彎腰頭部略前傾。施救者站在患者背后，呈弓步狀，一腿置于患者兩腿之間，兩手臂環(huán)繞其腰部10（2）手握空心拳(大拇指和食指呈水平面)，拇指?jìng)?cè)頂住患者腹部正中線臍與劍突之間(臍上方兩橫指處，劍突下方)10（3）用另一手緊扣拳頭，快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊患者腹部。10（4）頻率：1S/次，直至異物排除5注意：每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立、有力的動(dòng)作，施力方向向內(nèi)、向上，防止胸部和腹部?jī)?nèi)臟器損傷。1歲以下嬰幼兒施救（1）彈足底判斷患兒意識(shí)1（2）施救者單膝下跪或取坐位，患兒取俯臥位4（3）一只手固定患兒雙側(cè)下頜角，手臂緊貼患兒的前胸，使其處于頭低足底高位，將手臂放在膝蓋上5（4）另一只手掌在其肩背部叩擊4-6次。重復(fù)以上動(dòng)作，觀察是否有異物排出5（5）如果無(wú)異物排出，翻轉(zhuǎn)嬰兒呈仰臥位，依靠在操作者的大腿上，下方手固定后頸部，另一手兩指快速、沖擊性按壓胸骨下半段，每秒一次，連續(xù)5次，5（6）如果異物仍未排出，反復(fù)拍背和壓胸操作，直至異物排出5操作過(guò)程中密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇5健康教育：1、兒童不宜將玩具含在口內(nèi)。三歲以下的小孩吃的食物要軟，速度要慢。2、老人吃的食物要軟，方便老人咀嚼。3、進(jìn)食時(shí)，不要大聲說(shuō)話和大聲笑。3評(píng)價(jià)1、操作流程熟練，動(dòng)作流暢，反應(yīng)迅速，急救意識(shí)強(qiáng)。2、手法正確、有效，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。3、與患者有效交流溝通，宣教到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2注意事項(xiàng)1．如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，可以咳嗽，就不要用海姆立克急救技術(shù)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸，一次有力的咳嗽通常可以排出異物。?2．對(duì)老年人易導(dǎo)致?lián)p傷，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故注意控制好合適的力度。?3．1歲-3歲的嬰幼兒氣道異物阻塞發(fā)生