類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

m以疫和累。為慢床、紅硬理關(guān)和肺及等締組的廣性炎癥疾病類風(fēng)性關(guān)炎的身性現(xiàn)除節(jié)病變外還有熱、乏無、心炎、下結(jié)、胸膜炎動(dòng)脈、周神經(jīng)變等廣義類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)位的癥病外，包括身的泛性病變。類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)。1世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來越清楚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名18由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用的。18舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。19塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高19瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子19卡維爾蒂19斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自國(guó)使用“風(fēng)關(guān)炎病目，、美三國(guó)用風(fēng)性炎名，、時(shí)、荷稱慢進(jìn)多炎德捷羅馬尼等為發(fā)性節(jié)；聯(lián)為傳染非性關(guān)；則之性風(fēng)濕癥。類濕炎二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分類：準(zhǔn)目前通常采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)19標(biāo)準(zhǔn)：小（每），程周；）有個(gè)或個(gè)以的節(jié)腫至；；；；手狹；0為的類性；肯風(fēng)節(jié)合項(xiàng)為定類風(fēng)濕關(guān)炎；可類濕關(guān)炎符上項(xiàng)為能類風(fēng)濕關(guān)炎；可類濕關(guān)炎符上標(biāo)不而備下標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)上者為疑的類濕性關(guān)節(jié)：僵；續(xù)或反復(fù)關(guān)節(jié)壓或活動(dòng)疼痛至周；；下結(jié)節(jié)；沉增快反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；f膜除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可。（二）、病變活動(dòng)分期①急性活動(dòng)期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超50胞計(jì)數(shù)超過正常，中度或重度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且滴定度較高。②亞急性活動(dòng)期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50子。關(guān)陰。，。）；；關(guān)節(jié)畸形如半脫位尺側(cè)偏斜④同第骨直。、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)約為先、節(jié)以關(guān)節(jié)大日疼始可能、二個(gè)節(jié)受，往是游性以后展為稱性多關(guān)節(jié)，關(guān)的受常從肢端的關(guān)節(jié)始，以后再及其關(guān)節(jié)近側(cè)指關(guān)節(jié)常發(fā)，呈梭狀腫；其為掌、趾腕膝、、踝肩和髖關(guān)節(jié)。晨的關(guān)僵硬肌酸痛適度動(dòng)后僵硬現(xiàn)可減。僵程度持時(shí)間常和病的活動(dòng)程一致可作對(duì)病活性的價(jià)。于關(guān)節(jié)的腫和運(yùn)的限，關(guān)附肌肉僵硬萎縮也日益著。后即急性變散，于關(guān)內(nèi)已有纖維織增，關(guān)周圍織變得硬。著病變發(fā)展患者不規(guī)發(fā)熱脈加快顯著血。病變關(guān)最后成僵而畸，、肘手指腕部都固定屈位手指在掌關(guān)處向側(cè)成脫位，形成征性尺側(cè)向畸，時(shí)患的日生活都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動(dòng)彈而極度痛苦。約13者在關(guān)節(jié)的隆突部位如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。此外少數(shù)患者（1在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)3主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能狀態(tài)判斷，一般是根據(jù)病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃飯、化妝和入廁等，業(yè)余愛好包括娛樂、休閑等，職業(yè)活動(dòng)如學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)活動(dòng)等因素綜合判斷的?，F(xiàn)在臨床普遍應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)來劃分關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度。Ⅰ級(jí)關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)中度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。級(jí)理。級(jí)能。占占占今醫(yī)務(wù)的是多濕炎長(zhǎng)期Ⅰ功少發(fā)風(fēng)關(guān)節(jié)者早療。五、一般的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療措施面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的療效，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行一般傳統(tǒng)療法治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。（一一般療法發(fā)熱腫身狀應(yīng)臥休至狀消止待改周后應(yīng)漸活，過臥導(dǎo)節(jié)，甚至進(jìn)強(qiáng)飲蛋質(zhì)種素充，貧顯可小血有性如體炎等病康況下早除。（二）藥物治療甾類炎NDS用初或癥例其用理要制氧酶使腺生受制起用以到炎止的效。不阻類濕關(guān)炎變自過。本藥因內(nèi)謝徑同彼間發(fā)相作用主聯(lián)應(yīng)，應(yīng)意體。⑴楊制：抗?jié)窨?，熱止。劑每日療不想可量加量，有每克能效一在后用與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。⑵吲哚美辛系一種吲哚醋酸衍生物具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑25天次，每日10時(shí)、。，)，g分日用頭。與日氯次日反，。劑療mog達(dá)g時(shí)多數(shù)病人即開始見效，總量6100情可藥，中達(dá)金，。金始射%胺性免使少。副用有小板減，白細(xì)胞減，蛋白，過性皮疹食欲振，視經(jīng)炎，肌力，轉(zhuǎn)酶增等。用第一月每天服25日果g個(gè)月內(nèi)床癥改善癥狀改善后用劑量持，療約一。喹有一定風(fēng)濕作，但效甚，6周至個(gè)月才能達(dá)到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口2050g次療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。旋咪唑可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。劑量為第一5日日2周日。副用有暈、心、過敏皮疹視力退、睡、細(xì)胞少、小板減少肝功損害蛋白等。抑制劑適用在其藥物效的重類風(fēng)濕性節(jié)炎者，藥情下或素減的患常用的有唑嘌，每5日次酰胺每次5日善續(xù)用下血?？?、皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。對(duì)血沉和貧血也無改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NS胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射5舒類為g藤良毒和藤多甙60周可出現(xiàn)臨床效果副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每片，每天程咽。療。（三理療目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)。（四外科治療以往一認(rèn)為外手術(shù)適用于晚期形病。目前僅個(gè)節(jié)損重、經(jīng)楊鹽治無者試早滑切術(shù)后期變止關(guān)有顯形例行骨正，關(guān)強(qiáng)或壞作節(jié)形、工節(jié)換。負(fù)關(guān)可關(guān)融術(shù)。一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對(duì)療期。（五）食物治療