臨床技術操作規(guī)范

臨床技術操作規(guī)范

成人基礎生命支持操作規(guī)范適應證：1.任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或對刺激無反應。禁忌癥：1.相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，如晚期癌癥等。操作方法及程序：1.評估周圍環(huán)境安全。2.判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失，啟動急救反應程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。3.檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動。4.擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側膝部外緣與患者肩頭平齊。5.建立人工循環(huán)：立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓方法：1)雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直(肩肘腕關節(jié)呈一直線)；2)以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3)按壓部位胸骨中下1/3交界處；4)按壓頻率100次/分；5)按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開時間比為1:1.6.開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。7.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2.8.首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調試除顫儀至P導聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。9.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、左側，電極板中心在腋中線上。11.選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。2)腹腔內出血或積液(如肝硬化腹水，腎病綜合征等)。2.治療性穿刺：腹腔內給藥物治療。禁忌證】1.有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。2.嚴重的凝血功能障礙或血小板減少癥患者慎做。3.不合作者，暫不宜進行。準備】1.術前準備：術前體檢，B超檢查，并告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術中感覺不適時及時示意。2.器械準備：腹腔穿刺包或一次性腹腔抽液包。操作方法及程序】1.定位：B超引導下，選擇穿刺點，常用的為臍部水平線上、兩側腹肌直肌外緣中點。2.穿刺方法：1）檢查穿刺針是否通暢，三通開關的方向是否關閉。2）戴無菌手套，常規(guī)消毒，局麻后試穿定位，用穿刺針沿腹肌直肌外緣進針，進入腹腔后抽液。3）穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布。注意事項】1.抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過1000ml，以后每次抽液不超過2000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。2.穿刺時應防止空氣進入腹腔。3.穿刺過程中，患者不可變動體位、咳嗽或深呼吸。4.穿刺過程中，應密切觀察患者，如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、腹部劇痛或暈厥等情況時，應立即停止操作并進行急救。5.每次抽液均應準確記錄患者情況、抽液量、液體性質、色澤，并根據(jù)情況留取標本。腹腔穿刺是一種常用的診斷和治療手段，主要用于抽取腹腔積液，并能夠協(xié)助診斷腹部創(chuàng)傷、晚期腫瘤等疾病。此外，腹腔穿刺還可用于治療性穿刺，如腹腔灌洗、藥物注射等。然而，腹腔穿刺也有一些禁忌證，如嚴重腹內脹氣、大月份妊娠、廣乏粘連等。在進行腹腔穿刺前，需要進行準備工作，如導尿、選擇穿刺點、準備消毒材料和局麻藥物等。在穿刺過程中，術者需戴口罩、帽子和無菌手套等，并注意穿刺針頭的粗細、放液速度和病人的反應。術后需拔除穿刺針、消毒穿刺點并注意病人的觀察。在穿刺時，應避免將皮膚和壁層腹膜針眼放在同一條直線上。換藥術的適應證包括手術后的無菌傷口，感染傷口，新鮮肉芽創(chuàng)面，嚴重感染或置引流的傷口以及煙卷引流傷口等。對于手術后情況良好、張力不大的傷口，可以拆除部分或全部縫線；而對于張力大的傷口，一般需要在術后7～9天拆線。感染傷口分泌物較多時，應每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面應隔1～2天換藥1次。嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據(jù)引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流常在術后48小時內拔除，而橡皮管引流傷口術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。在換藥前半小時內，應避免掃地，以避免室內塵土XXX。操作前應了解病人的傷口情況，穿戴工作服，洗凈雙手。準備工作包括準備無菌治療碗、彎盤、鑷子、剪刀、乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、無菌棉球和膠布等。病人應采取舒適的臥位或坐位，以利于暴露創(chuàng)口。在冬天，應注意保暖。操作方法包括先用手取下外層敷料，然后用鑷子取下內層敷料。傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可使用消毒溶液沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。注意事項包括嚴格遵守無菌外科技術，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料不應再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護士供給或