臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范

成人基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)范適應(yīng)證：1.任何原因造成的心臟停搏應(yīng)立即開始胸外心臟按壓。2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運(yùn)動或?qū)Υ碳o反應(yīng)。禁忌癥：1.相對禁忌證有嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥等。操作方法及程序：1.評估周圍環(huán)境安全。2.判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失，啟動急救反應(yīng)程序，請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩。3.檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動。4.擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。5.建立人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1)雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2)以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3)按壓部位胸骨中下1/3交界處；4)按壓頻率100次/分；5)按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開時(shí)間比為1:1.6.開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。7.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2.8.首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。9.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、左側(cè)，電極板中心在腋中線上。11.選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)嗖ㄓ?50～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。2)腹腔內(nèi)出血或積液(如肝硬化腹水，腎病綜合征等)。2.治療性穿刺：腹腔內(nèi)給藥物治療。禁忌證】1.有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。2.嚴(yán)重的凝血功能障礙或血小板減少癥患者慎做。3.不合作者，暫不宜進(jìn)行。準(zhǔn)備】1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前體檢，B超檢查，并告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術(shù)中感覺不適時(shí)及時(shí)示意。2.器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包或一次性腹腔抽液包。操作方法及程序】1.定位：B超引導(dǎo)下，選擇穿刺點(diǎn)，常用的為臍部水平線上、兩側(cè)腹肌直肌外緣中點(diǎn)。2.穿刺方法：1）檢查穿刺針是否通暢，三通開關(guān)的方向是否關(guān)閉。2）戴無菌手套，常規(guī)消毒，局麻后試穿定位，用穿刺針沿腹肌直肌外緣進(jìn)針，進(jìn)入腹腔后抽液。3）穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布。注意事項(xiàng)】1.抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過1000ml，以后每次抽液不超過2000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。2.穿刺時(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入腹腔。3.穿刺過程中，患者不可變動體位、咳嗽或深呼吸。4.穿刺過程中，應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、腹部劇痛或暈厥等情況時(shí)，應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行急救。5.每次抽液均應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者情況、抽液量、液體性質(zhì)、色澤，并根據(jù)情況留取標(biāo)本。腹腔穿刺是一種常用的診斷和治療手段，主要用于抽取腹腔積液，并能夠協(xié)助診斷腹部創(chuàng)傷、晚期腫瘤等疾病。此外，腹腔穿刺還可用于治療性穿刺，如腹腔灌洗、藥物注射等。然而，腹腔穿刺也有一些禁忌證，如嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、廣乏粘連等。在進(jìn)行腹腔穿刺前，需要進(jìn)行準(zhǔn)備工作，如導(dǎo)尿、選擇穿刺點(diǎn)、準(zhǔn)備消毒材料和局麻藥物等。在穿刺過程中，術(shù)者需戴口罩、帽子和無菌手套等，并注意穿刺針頭的粗細(xì)、放液速度和病人的反應(yīng)。術(shù)后需拔除穿刺針、消毒穿刺點(diǎn)并注意病人的觀察。在穿刺時(shí)，應(yīng)避免將皮膚和壁層腹膜針眼放在同一條直線上。換藥術(shù)的適應(yīng)證包括手術(shù)后的無菌傷口，感染傷口，新鮮肉芽創(chuàng)面，嚴(yán)重感染或置引流的傷口以及煙卷引流傷口等。對于手術(shù)后情況良好、張力不大的傷口，可以拆除部分或全部縫線；而對于張力大的傷口，一般需要在術(shù)后7～9天拆線。感染傷口分泌物較多時(shí)，應(yīng)每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面應(yīng)隔1～2天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除，而橡皮管引流傷口術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。在換藥前半小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免掃地，以避免室內(nèi)塵土XXX。操作前應(yīng)了解病人的傷口情況，穿戴工作服，洗凈雙手。準(zhǔn)備工作包括準(zhǔn)備無菌治療碗、彎盤、鑷子、剪刀、乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、無菌棉球和膠布等。病人應(yīng)采取舒適的臥位或坐位，以利于暴露創(chuàng)口。在冬天，應(yīng)注意保暖。操作方法包括先用手取下外層敷料，然后用鑷子取下內(nèi)層敷料。傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可使用消毒溶液沖洗。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或