醫(yī)學(xué)醫(yī)案六則課件

醫(yī)案六則內(nèi)容提要全文朗誦隨文注釋整篇翻譯重點(diǎn)提示參考文獻(xiàn)自測(cè)練習(xí)課件制作：上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)古文教研室王興伊醫(yī)案六則內(nèi)容提要全文朗誦隨文注釋整篇翻譯重點(diǎn)提示參考文1

醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書(shū)面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見(jiàn)于《史記》中西漢名醫(yī)淳于意傳，時(shí)稱(chēng)“診籍”?，F(xiàn)代病歷

診治全過(guò)程的客觀記錄。簡(jiǎn)明扼要地記述癥狀、診斷、治療過(guò)程、治療結(jié)果，疑難病例附有病例討論、會(huì)診記錄、尸檢報(bào)告、最終診斷等?！⒅赜涗浀耐暾钥茖W(xué)性

內(nèi)容提要返回主頁(yè)醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書(shū)面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見(jiàn)于2

亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn)，以此啟發(fā)、指導(dǎo)或告戒讀者。大都以敘事為主，兼夾議論。詳于理法方藥的分析，關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述，診治過(guò)程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過(guò)程和矛盾沖突等，較生動(dòng)。

——注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn)古代醫(yī)案返回主頁(yè)亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn)，以3

醫(yī)家傳記醫(yī)家論著

醫(yī)話(huà)

方書(shū)本草其他文史著作

宋·許叔微《傷寒九十論》

現(xiàn)存最早的醫(yī)案專(zhuān)集：

歷代醫(yī)案一案一論返回主頁(yè)醫(yī)家傳記醫(yī)家論著醫(yī)話(huà)方書(shū)本草其他文史著作宋·許4

明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛

醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案，分類(lèi)匯編，或加點(diǎn)評(píng)。明·江瓘父子《名醫(yī)類(lèi)案》——明以前醫(yī)案清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》——明以后為主，多溫病醫(yī)案清·俞震《古今醫(yī)案按》——倉(cāng)公至葉天士共六十余家，1600多案返回主頁(yè)明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)5

個(gè)人醫(yī)案集

明·薛己《薛氏醫(yī)案》清·葉桂門(mén)人編集的《臨證指南醫(yī)案》清·吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》清·徐大椿《洄溪醫(yī)案》清·喻昌《寓意草》清·周榮《王氏醫(yī)案》

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數(shù)家醫(yī)案集

清·柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收：

尤在涇《靜香樓醫(yī)案》2卷曹仁伯《繼志堂醫(yī)卷》2卷 王旭高《環(huán)溪堂醫(yī)案》3卷張仲華《愛(ài)廬醫(yī)案》24條——可供研究某一醫(yī)家/學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)返回主頁(yè)數(shù)家醫(yī)案集清·柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收： 返回主頁(yè)7（一）齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之。臣意往過(guò)之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也?！背家饧丛\之，告曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不溲者，不可服五石?！疇?wèi)藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服，色將發(fā)臃?！彼煸唬骸氨怡o曰：‘陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病?！蛩幨撸嘘庩?yáng)水火之齊。故中熱，即隨文注釋中熱：內(nèi)熱。溲：二便。返回主頁(yè)（一）隨文注釋中熱：內(nèi)熱。溲：二便。返回主頁(yè)8爲(wèi)陰石柔齊治之；中寒，即爲(wèi)陽(yáng)石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h(yuǎn)矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱(chēng)權(quán)衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)，乃可以論。論曰：‘陽(yáng)疾處內(nèi)、陰形應(yīng)外者，不加悍藥及鑱石?！蚝匪幦胫?，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二陰應(yīng)外、一陽(yáng)接內(nèi)者，不可以剛藥。’剛藥入則動(dòng)陽(yáng)，陰病益衰，陽(yáng)病益著，邪氣流行，爲(wèi)重困於俞，忿發(fā)遠(yuǎn)：差錯(cuò)很大。息：脈息。辟：閉阻。宛：通“郁”，郁結(jié)。返回主頁(yè)爲(wèi)陰石柔齊治之；中寒，即爲(wèi)陽(yáng)石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h(yuǎn)9爲(wèi)疽?！币飧嬷岚兖N日，果爲(wèi)疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經(jīng)紀(jì)。拙工有一不習(xí)，文理陰陽(yáng)失矣。（二）昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予爲(wèi)診視。發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無(wú)力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸?，未可發(fā)汗。予於建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜經(jīng)紀(jì)：綱紀(jì)。返回主頁(yè)麻黃證：即麻黃湯證，傷寒表實(shí)證。煎迫：逼迫。爲(wèi)疽?！币飧嬷岚兖N日，果爲(wèi)疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大10督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部方應(yīng)。遂投麻黃湯，啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表裏虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！《南史》記范雲(yún)初爲(wèi)梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲(yún)忽感傷寒之疾，恐不得預(yù)慶事，召徐文伯診視，以實(shí)懇之返回主頁(yè)是：確實(shí)。促：縮短。預(yù)：參預(yù)。旦夕：短時(shí)間內(nèi)。督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部11曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復(fù)起矣。”雲(yún)曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設(shè)席，置雲(yún)於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲(yún)甚喜。文伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時(shí)日，便欲速效乎？每見(jiàn)病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫(yī)者隨情順意，鮮不敗事。故予書(shū)此爲(wèi)醫(yī)者之戒。返回主頁(yè)便：馬上。政：通“正”，只。曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復(fù)起矣。12（三）葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲(yún)許先生學(xué)。其記病云：

歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽(tīng)其自下焉。時(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過(guò)視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亙晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。滯下：痢疾。衽席：床席。薦：墊席。友生：同學(xué)。亙：貫穿。返回主頁(yè)（三）滯下：痢疾。衽席：床席。薦：墊席。友生：同學(xué)。亙：貫穿13彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也。”翌日天甫明，來(lái)視予脈，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺(jué)所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進(jìn)粥，漸愈。朋游因問(wèn)彥修治法。答曰：“前診氣口脈虛，形雖實(shí)而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務(wù)竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲(wèi)積，積之久爲(wèi)此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參．泠然：清涼貌。顧：反而。返回主頁(yè)彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也?！币钊仗旄γ?，來(lái)視予脈，14術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十餘貼，安得不日以??？然非此浹旬之補(bǔ)，豈能當(dāng)此兩貼承氣哉？故先補(bǔ)完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆(zhòng)乃斂袵而服。（四）不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數(shù)甌，又時(shí)苦喘急。質(zhì)之先生，爲(wèi)言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無(wú)恙也。丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤(pán)間，或飲冷香薷湯，自完：充足。一旦：忽然?；羧唬汉芸觳∮?。斂衽：表示恭敬。返回主頁(yè)善：多。茗：茶。甌：盆盂類(lèi)瓦器。術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十餘貼，安得不日以??？然非此浹旬之補(bǔ)，豈15負(fù)清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無(wú)渣滓，腹脹悶，絞痛不可言?；蛑^宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、術(shù)、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應(yīng)丸而痊。後少?lài)L蟹螯，復(fù)瀉下委頓，仍服八味湯及補(bǔ)劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時(shí)，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便返回主頁(yè)自負(fù)：自恃。委頓：疲乏困頓。曩：先前。室：妻子。負(fù)清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無(wú)渣滓16血不止，服補(bǔ)中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見(jiàn)人，何必飲上池水哉?聞之善贈(zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲(wèi)先生重，竊以識(shí)明德云爾。四明弟子徐陽(yáng)泰頓首書(shū)狀。（五）沈明生治孫子南媳，賦質(zhì)瘦薄，脈息遲微，春末患吐紅。以爲(wèi)脾虛不能攝血，投歸脾數(shù)劑而止。慮後復(fù)作，索丸方調(diào)理，仍以歸脾趙獻(xiàn)可高明的醫(yī)術(shù)返回主頁(yè)識(shí)：通“誌”，記。矢：通“誓”。血不止，服補(bǔ)中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生17料合大造丸數(shù)味與之。復(fù)四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“諸見(jiàn)血爲(wèi)熱，惡可用參、耆、河車(chē)溫補(bǔ)耶?血雖止，不日當(dāng)復(fù)來(lái)矣?！毖釉\，因亟令停服，進(jìn)以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來(lái)，勢(shì)甚危篤。此友遂斂手不治，以爲(wèi)熱毒已深，噬臍無(wú)及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車(chē)，而盛稱(chēng)此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱癥，何前之溫補(bǔ)如鼓斂手：縮手。噬臍：喻來(lái)不及救治。初：從來(lái)。責(zé)：要求。訟：辯解。返回主頁(yè)料合大造丸數(shù)味與之。復(fù)四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“18應(yīng)桴，今祇增河車(chē)一味，豈遂爲(wèi)厲如是?且斤許藥中，乾河車(chē)僅用五錢(qián)，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢(qián)，積而計(jì)之，河車(chē)不過(guò)兩許耳?！彼觳粡?fù)致辨。往診其脈，較前轉(zhuǎn)微，乃笑曰：“無(wú)傷也，仍當(dāng)大補(bǔ)耳。”其家咸以爲(wèi)怪，然以爲(wèi)繫鈴解鈴，姑聽(tīng)之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復(fù)來(lái)，由於寒涼速之也。

因歎曰：醫(yī)道實(shí)難矣。某固不桴：鼓槌。系鈴解鈴：喻誰(shuí)做的事有了問(wèn)題，仍須由誰(shuí)來(lái)解決。速：招致。返回主頁(yè)應(yīng)桴，今祇增河車(chē)一味，豈遂爲(wèi)厲如是?且斤許藥中，乾河車(chē)僅用五19敢自居識(shí)者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見(jiàn)。今人胸中每持一勝算，見(jiàn)前人用涼，輒曰：“此寒癥也，宜用熱?！币?jiàn)前人用熱，則曰：“此火癥也，應(yīng)用涼?！币蚬ブ混`，從而投補(bǔ)；因補(bǔ)之不效，隨復(fù)用攻。立意翻新，初無(wú)定見(jiàn)。安得主人、病人一一精醫(yī)察理，而不爲(wèi)簧鼓動(dòng)搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也?；晒模簞?dòng)聽(tīng)的言語(yǔ)。返回主頁(yè)敢自居識(shí)者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見(jiàn)201、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類(lèi)型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱(chēng)為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱(chēng)為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類(lèi)首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書(shū)，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類(lèi)型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線(xiàn)粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過(guò)去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無(wú)編輯本段宋金元時(shí)期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙21（六）素來(lái)擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐後之時(shí)也。值風(fēng)木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來(lái)診時(shí)，脈象左弦數(shù)，右搏而長(zhǎng)，面沉紫，而時(shí)時(shí)作嘔。靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲(wèi)三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復(fù)蒸而上爲(wèi)胃病，是腎胃相關(guān)之故也。倘不稍爲(wèi)戢除一病位圖示返回主頁(yè)均：分。戢：止息。風(fēng)木：指春天。句中指農(nóng)歷二月。（六）病位圖示返回主頁(yè)均：分。戢：止息。風(fēng)木：指春天。句中指22二，但取回陽(yáng)返本，竊恐劍關(guān)苦拒，而陰平非復(fù)漢有也。謹(jǐn)擬一法，略效丹溪，未識(shí)如何。返回主頁(yè)全文重點(diǎn)內(nèi)容二，但取回陽(yáng)返本，竊恐劍關(guān)苦拒，而陰平非復(fù)漢有也。謹(jǐn)擬一法，23不肖：不類(lèi)似（其父）→才德不及先人→不才（自謙之詞）?！墩f(shuō)文》：“肖，骨肉相似也。從肉，小聲。不似其先，故曰不肖。第一則

選自《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》返回主頁(yè)返回不肖：不類(lèi)似（其父）→才德不及先人→《說(shuō)文》：“肖，骨肉24五石1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石返回主頁(yè)返回五1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石25陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病。

介賓前置返回主頁(yè)返回陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病。介賓前置返回主頁(yè)返回26今譯：以陰陽(yáng)為準(zhǔn)則，綜合運(yùn)用色脈、表里、虛實(shí)、順逆等的診斷方法，參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的情況。

起度量，立規(guī)矩，稱(chēng)權(quán)衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動(dòng)靜與息相應(yīng)。返回主頁(yè)返回今譯：以陰陽(yáng)為準(zhǔn)則，綜合運(yùn)用色脈、表里、虛實(shí)、順逆等的診斷27二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。 一陽(yáng)：少陽(yáng)，主相火，指虛熱癥?！岸帒?yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)”——表寒里熱返回主頁(yè)返回二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。 “二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)”——28第二則

選自《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫上》《類(lèi)證普濟(jì)本事方》，簡(jiǎn)稱(chēng)《普濟(jì)本事方》或《本事方》，10卷。宋許叔微撰。書(shū)中按病類(lèi)分為23類(lèi)。收載證治方劑及針灸法，選方約300余首，方末附作者的驗(yàn)案及論述。返回主頁(yè)返回第二則

選自《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫上》《類(lèi)證普濟(jì)本29煩：《說(shuō)文》“煩，熱頭痛也，從頁(yè)，從火?！币鞛闊┰?煩悶?！秱摗返?5條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！薄辄S湯證返回主頁(yè)返回?zé)骸墩f(shuō)文》“煩，熱頭痛也，從頁(yè)，從火。”引伸為煩躁30遲弱：遲而無(wú)力，表明營(yíng)血不足，雖有表證，禁用汗法?！秱摗返?0條：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也?！狈祷刂黜?yè)返回遲弱：遲而無(wú)力，表明營(yíng)血不足，雖有表證，禁用汗法。返回主頁(yè)返31建中湯：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴糖），有建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血之功。加當(dāng)歸、黃芪成“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，有補(bǔ)氣生血之功效。返回主頁(yè)返回建中湯：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴糖），有建中補(bǔ)脾，調(diào)和32梁武帝蕭衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史，鎮(zhèn)守襄陽(yáng)。乘齊內(nèi)亂，起兵奪取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饑餓而死。長(zhǎng)于文學(xué)，精樂(lè)律，曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具，名“通”；又制長(zhǎng)短不同的笛十二支以應(yīng)十二律，并善書(shū)法。返回主頁(yè)返回梁武帝蕭衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元5033九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高的禮遇。錫：通“賜”《公羊傳·莊元年》何休注：車(chē)馬，衣服，樂(lè)則，朱戶(hù)，納陛，虎賁，弓矢，鈇鉞，秬鬯。返回主頁(yè)返回九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高34第三則選自《古今醫(yī)案按·痢》

俞震《古今醫(yī)案按》成書(shū)于公元1778年，選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng)，按語(yǔ)注重論析。本文是患者葉儀自述，記述朱丹溪針對(duì)其病由，一反常規(guī)，“先補(bǔ)完胃氣之傷，而后去其積”，治愈其痢疾之事。返回主頁(yè)返回第三則選自《古今醫(yī)案按·痢》俞震《古今35滯下：痢疾古名

《內(nèi)經(jīng)》——“腸澼”《傷寒論》《金匱要略》——“赤白痢”“休息痢”等《備急千金要方》——“滯下”宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之名：

“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”

返回返回主頁(yè)滯下：痢疾古名《內(nèi)經(jīng)》——“腸澼”返36

既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽(tīng)其自下焉。今譯：接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開(kāi)個(gè)缺口，聽(tīng)任大便自己流下來(lái)。返回返回主頁(yè)既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽(tīng)其自下焉。今37友生：生，助詞，無(wú)義。《詩(shī)經(jīng)·小雅·伐木》：嚶其鳴矣，求其友聲。相彼鳥(niǎo)矣，猶求友生；矧伊人矣，不求友生？《詩(shī)經(jīng)·小雅·棠棣》：“雖有兄弟，不如友生。返回返回主頁(yè)友生：生，助詞，無(wú)義。返回返回主頁(yè)38去其舊而新是圖：去舊而圖新霍然：雨中群鳥(niǎo)飛聲

迅速消散貌

——喻病愈之速返回返回主頁(yè)去其舊而新是圖：去舊而圖新霍然：雨中群鳥(niǎo)飛聲迅速消散貌返回39第四則

選自趙獻(xiàn)可

《醫(yī)貫·痢疾論》

本案作者：徐陽(yáng)泰豐：肥胖

豐滿(mǎn)豐盛豐收豆是一種盛食器返回主頁(yè)返回第四則

選自趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·痢疾論》本案作者：徐陽(yáng)泰豐滿(mǎn)40感應(yīng)丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，消積導(dǎo)滯。炮炙、組方復(fù)雜，詳見(jiàn)《局方》。返回主頁(yè)返回感應(yīng)丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成41八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，順氣固澀。主治：脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑滑瀉?！稐钍霞也胤健贩祷刂黜?yè)返回八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸42向：如果當(dāng)初

表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用[辨]咸知向方向來(lái)道邊有賣(mài)餅家向非先生乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)新撰者向數(shù)千百卷返回主頁(yè)返回向：如果當(dāng)初表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用[辨]咸知向方向來(lái)道43

逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草（《局方》）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子，稱(chēng)丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》方），加地黃，稱(chēng)黑逍遙散（徐靈胎《醫(yī)略六書(shū)·女科指要》方） 返回主頁(yè)返回 逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草（《局方》）。44補(bǔ)中益氣湯：黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。黑薑：將干姜燒存性——血證常用的炮炙法返回主頁(yè)返回補(bǔ)中益氣湯：黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、45《荀子·非相》：“贈(zèng)人以言，重于金石珠玉?！敝Xxuān：忘記諼草（萱草）——忘憂(yōu)草書(shū)：寫(xiě)狀：描述/敘述——晚輩對(duì)上輩的用語(yǔ)返回主頁(yè)返回《荀子·非相》：諼xuān：忘記諼草（萱草）——忘憂(yōu)草46趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里？喘證徐喘急郁火——茱連丸瀉火降逆徐妻喘逆肝郁——逍遙散疏肝理氣便血

徐赤白痢虛寒夾濕——參術(shù)姜桂/感應(yīng)丸/八味湯健脾通陽(yáng)，導(dǎo)滯固澀徐妻便血?dú)馓摬粩z血——補(bǔ)中益氣湯加黑薑溫補(bǔ)脾陽(yáng)，升陽(yáng)益氣同病異治返回主頁(yè)返回趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里？喘證徐喘急郁火——47第五則選自《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·吐血》歸脾湯：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。—健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。（《濟(jì)生方》）返回返回主頁(yè)第五則選自《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·吐血》歸脾湯：白術(shù)、茯苓、黃48大造丸：紫河車(chē)、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、牛膝?！剃庰B(yǎng)血，補(bǔ)益肺腎（《景岳全書(shū)·卷七十五·古方八陣》）料：制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí)，配制一次所用的各種藥物稱(chēng)作一料。返回返回主頁(yè)大造丸：紫河車(chē)、熟地、杜仲、天冬、麥冬、料：制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí)49

子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車(chē)，而盛稱(chēng)此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效於師，必愈乃已。今譯：孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車(chē)的罪名責(zé)怪他，另一方面卻大為稱(chēng)贊這位朋友的先見(jiàn)之明，從來(lái)沒(méi)有說(shuō)起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。返回返回主頁(yè)子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車(chē)，而盛稱(chēng)此友先識(shí)，初不言50簧鼓：因振動(dòng)而發(fā)聲→煽動(dòng)/鼓動(dòng)《詩(shī)經(jīng)·小雅·巧言》：“巧言如簧，顏之厚也。”返回返回主頁(yè)簧鼓：因振動(dòng)而發(fā)聲→煽動(dòng)/鼓動(dòng)返回返回主頁(yè)51第六則選自《薛生白醫(yī)案·遺精》跋前躓后比喻：進(jìn)退兩難語(yǔ)本《詩(shī)經(jīng)·豳風(fēng)·狼跋》返回主頁(yè)返回第六則選自《薛生白醫(yī)案·遺精》跋前躓后比喻：進(jìn)退兩難52病目且黃：患眼疾——肝主目且目黃——肝膽濕熱返回主頁(yè)返回病目且黃：患眼疾——肝主目返回主頁(yè)返回53淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛。本病初起以濕熱為多，屬實(shí)；病久則脾腎虛虧。返回主頁(yè)返回淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛54病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時(shí)時(shí)作嘔腎主納氣腎為胃關(guān)素體腎虛肝氣上逆

上下極下病位返回主頁(yè)返回病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時(shí)時(shí)作嘔腎主納氣腎為胃關(guān)上55劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有——姜維苦守劍閣主道，卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀。喻：一味治本而忽略其他癥狀的危害返回主頁(yè)返回劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有——姜維苦守劍閣喻：一味治本而忽略其他56言下之意：急則治其標(biāo)返回主頁(yè)返回言下之意：急則治其標(biāo)返回主頁(yè)返回57重點(diǎn)內(nèi)容字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識(shí)誌、辨辯、鉅巨。詞：不肖、水火、遠(yuǎn)、審、息、辟、煎迫、是、促、滯下、衽席、薦、友生、亙、泠然、流、顧、完、一旦、霍然、斂衽、善、甌、質(zhì)、自負(fù)、委頓、曩、向、室、矢、諼、侏儒、識(shí)、明德、斂手、噬臍、訟、責(zé)、桴、厲、致、系鈴解鈴、速、勝算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。返回主頁(yè)返回重點(diǎn)內(nèi)容字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識(shí)誌、辨辯、58重點(diǎn)內(nèi)容句：夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。時(shí)朱彥修氏客城中，以友生之好，日過(guò)視予，飲予藥，但日服而病日增。聞之善贈(zèng)人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足為先生重，竊以識(shí)明德云爾。返回主頁(yè)返回重點(diǎn)內(nèi)容句：夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。返回主頁(yè)返回59重點(diǎn)內(nèi)容句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車(chē)，而盛稱(chēng)此友先識(shí)，初不言曾服涼藥，且欲責(zé)效于師，必愈乃已。素來(lái)擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術(shù)者，亦跋前疐后之時(shí)也。返回主頁(yè)返回重點(diǎn)內(nèi)容句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車(chē)，而盛稱(chēng)此友先識(shí)60整篇翻譯

齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我淳于意前去探訪他。王遂對(duì)我說(shuō)：“我有病，希望您能給我診治?！蔽揖徒o他診治，告訴他說(shuō)：“您患的是內(nèi)熱病。《醫(yī)論》的書(shū)里說(shuō)：‘內(nèi)熱小便短少，大便秘結(jié)的病人，不能服飲五石湯?！V石煉制的藥物精銳燥烈，你服用這種藥不能正常地大小便，趕緊不要服用，從面色來(lái)看，您將要發(fā)生腫癰病?！蓖跛煺f(shuō)：“扁鵲說(shuō)：‘用寒性礦物藥來(lái)治療陰虛內(nèi)熱的病，用熱性礦物藥來(lái)治療陽(yáng)虛外寒的病?！V物藥有柔與剛或寒與熱不同性味的藥劑。所以，內(nèi)熱就用寒性礦物藥中平和的藥劑治療它；內(nèi)寒，就用熱性礦物藥中剛燥的藥劑治療它?！蔽揖蛯?duì)他說(shuō)：“您的論說(shuō)差錯(cuò)得太遠(yuǎn)了。扁鵲說(shuō)的雖然就像這樣，但是必須詳細(xì)周密的診斷，依據(jù)醫(yī)學(xué)的法度，確立治療的規(guī)范，符合醫(yī)療的原則，綜合望色和脈診、表里、虛實(shí)、病情順利和險(xiǎn)惡的規(guī)律，參合病人動(dòng)和靜跟脈息變化相應(yīng)的情況，才可以論治。醫(yī)論著作里說(shuō)：真熱假寒的病，不用慓悍的藥和針石治療。如果慓悍的藥入返回主頁(yè)整篇翻譯齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我61內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏。診斷書(shū)上說(shuō)：假寒真熱的病，不能用剛燥之藥。剛燥藥侵入體內(nèi)會(huì)擾動(dòng)陽(yáng)氣，陰病就更加衰弱，陽(yáng)病更加顯著，邪氣到處流行，因此困劇經(jīng)俞中，暴發(fā)為瘡疽?！蔽腋嬖V他后，過(guò)了一百多天，果然在乳房長(zhǎng)了疽瘡，向上很快蔓延到缺盆部位，后來(lái)就死了。這就指出論治的大法，一定有規(guī)律法則。平庸笨拙的醫(yī)生對(duì)這些有一點(diǎn)不熟悉，就在醫(yī)理的領(lǐng)會(huì)和臨床上陰陽(yáng)寒熱的運(yùn)用上發(fā)生差錯(cuò)了。返回主頁(yè)內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏。診斷書(shū)上說(shuō)：假寒62二則返回主頁(yè)二則返回主頁(yè)63

一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學(xué)習(xí)理學(xué)。他記述一次疾病說(shuō)：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛發(fā)作，一點(diǎn)也不能吃喝。接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開(kāi)個(gè)缺口，聽(tīng)任大便自己流下來(lái)。當(dāng)時(shí)朱彥修先生客居城里，因?yàn)橥瑢W(xué)的友情，每天來(lái)探訪看望我，給我服藥，只是每天服藥而病情卻日益加重。老朋友們大聲地議論這件事，而朱彥修不加理睬。滿(mǎn)十天，病情更加嚴(yán)重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一樣，痛苦的呻吟聲日夜持續(xù)不斷。我私自憂(yōu)慮，就和兩個(gè)兒子訣別，兩個(gè)兒子放聲痛哭，路上的行人互相傳訊說(shuō)我已經(jīng)死了。朱彥修聽(tīng)到這個(gè)傳聞，說(shuō)：“唉！這一定是傳話(huà)的人胡說(shuō)?！钡诙焯靹偭?，他來(lái)診視我的脈象，煎小承氣湯給我喝。藥往下咽，感覺(jué)著使我痛苦的東西從上面往下瀉，共排了幾次大便，就覺(jué)得很輕妙。第二天，就能進(jìn)粥食，病漸漸痊愈了。

老朋友們于是就請(qǐng)問(wèn)朱彥修的治療方法。他回答說(shuō)：“先前診斷患者的寸口脈虛，身體雖似結(jié)實(shí)，可是面色黃而微白。這是由于平時(shí)與人交談多，說(shuō)話(huà)多的人就中氣虛弱；又因?yàn)樗@個(gè)人平時(shí)總是返回主頁(yè)一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學(xué)習(xí)理64一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯(cuò)過(guò)餐時(shí)而饑餓，或者吃得過(guò)飽而被食傷胃，那就流變?yōu)榉e滯，積滯得久了就變成這種病證。痢疾這種病證，一般認(rèn)為應(yīng)該先排去原來(lái)的積滯，然后才能想吃新鮮的食物，而我卻投用人參、白術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十多帖，怎么能不一天天加重病情呢？然而如果沒(méi)有這滿(mǎn)十天的補(bǔ)劑，怎么能承受住這兩帖承氣湯的猛烈的攻下之劑呢？所以先補(bǔ)益好胃氣受到的損傷，然后排除他的積滯，那么病就忽然而痊愈了?！北娙擞谑嵌继崞鹨陆螅硎揪捶?。我身體一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天氣，床頭上一定要放茶碗，有時(shí)候一晚上會(huì)喝盡幾碗茶，另外，又時(shí)常為喘咳急迫所苦。我就把這些癥狀去詢(xún)問(wèn)趙獻(xiàn)可先生，他給我說(shuō)這屬于郁火的病證，讓我常常服用茱連丸，就沒(méi)病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天氣非?？釤?，早晚都坐在冷水浴盆里，或者飲用冷香薷湯，自恃來(lái)作為清暑良藥。到七月，痢疾大為發(fā)作，初三日一天一夜瀉痢一百多次，紅血白膿相雜在一起，一點(diǎn)兒渣滓都返回主頁(yè)一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯(cuò)過(guò)餐時(shí)而饑餓，或者吃得過(guò)飽而65沒(méi)有，腹部脹悶，絞痛得無(wú)法說(shuō)。有人認(rèn)為應(yīng)該用大黃來(lái)下瀉。但趙先生不予理睬，竟然用人參、白術(shù)、生姜、桂枝給我服用，漸漸痊愈。但還是白膿的積滯不止，服用感應(yīng)丸才痊愈。后來(lái)稍微品嘗了一下螃蟹，又大瀉大下，身體十分疲乏困頓，就又服用八味湯以及補(bǔ)劑中多加生姜、桂枝才痊愈。一身經(jīng)歷的這一年之間，黃連苦茶，以前從不?？冢F(xiàn)在用純熱之藥治愈了這個(gè)病。如果不是先生，或者投用大黃涼藥下瀉，不知道最后會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果。另外，妻子懷孕時(shí)生病，喘息氣逆不能入睡，先生讓服逍遙散立刻平安。又患了便血不止的病，先生讓服用補(bǔ)中炮姜立刻就止住了，沒(méi)有用第二劑藥。以上種種奇妙的驗(yàn)例，很難詳盡敘述完。唉！先生有隔著墻壁能看到人的天賦才能，何必要像扁鵲那樣服飲上池之水才能做到呢？我聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的話(huà)：善于贈(zèng)給人禮物的人是用語(yǔ)言，那種永遠(yuǎn)發(fā)誓不能忘記的事情也是用語(yǔ)言。我很不才，不值得被先生厚愛(ài)，私下里用這篇文字來(lái)記錄先生完美德性罷了。

四明弟子徐陽(yáng)泰頓首書(shū)寫(xiě)記述。返回主頁(yè)沒(méi)有，腹部脹悶，絞痛得無(wú)法說(shuō)。有人認(rèn)為應(yīng)該用大黃來(lái)下瀉。但趙66

沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單薄，脈息是遲微的脈象，春末時(shí)節(jié)患了吐血的病癥。沈明生認(rèn)為是脾臟虛弱不能調(diào)養(yǎng)血脈，就投用歸脾湯，服了幾帖，吐血就止住了?？紤]到以后會(huì)復(fù)發(fā)，就取用丸劑方藥調(diào)理，仍然用歸脾料配合大造丸幾味藥給她服用。病人癥狀平復(fù)四五天以后，孫子南偶然遇到一個(gè)懂醫(yī)的人談到這件事，那個(gè)人就驚訝地說(shuō)：“各種見(jiàn)血的癥狀都是熱性病，怎么可以用人參、黃耆、河車(chē)這些性味溫?zé)岬乃巵?lái)補(bǔ)呢？眼下血雖然止住了，不幾天又會(huì)來(lái)了。”孫子南就請(qǐng)他去給媳婦看病，于是他就趕緊讓停止服用那些溫補(bǔ)藥，而用花粉、知母這些涼性藥讓病人進(jìn)下。病人服用了五六劑后，血忽大來(lái)，形勢(shì)十分危險(xiǎn)嚴(yán)重。這位自以為懂醫(yī)的朋友于是就縮手不敢治療了，認(rèn)為是先前所服熱藥的毒性已經(jīng)很深，后悔也來(lái)不及了。孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車(chē)的罪名責(zé)怪他，另一方面卻大為稱(chēng)贊這位朋友的先見(jiàn)之明，從來(lái)沒(méi)有說(shuō)起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辯解說(shuō)：“既然是熱證，為什么先前用歸脾湯溫補(bǔ)返回主頁(yè)沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單薄，脈息是遲67如同鼓聲應(yīng)著鼓槌那樣靈驗(yàn)，現(xiàn)在只增加了河車(chē)一味藥，哪里就會(huì)出現(xiàn)如此的禍害呢？而且一斤左右的藥物中，干河車(chē)僅用了五錢(qián)，其中地黃、龜板這些滋陰的藥反而占有大半，總共才服用了四五天，每次服三錢(qián)，累積起來(lái)計(jì)算它，河車(chē)不過(guò)一兩左右罷了。”于是就不再詳盡辯論，就去診察病人的脈息，跟先前比較起來(lái)，脈象轉(zhuǎn)微了，就笑著說(shuō)：“無(wú)妨，仍然應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大補(bǔ)呵。”他們一家都覺(jué)得奇怪，然而認(rèn)為解鈴仍需系鈴人，誰(shuí)做事出了問(wèn)題仍須由誰(shuí)去解決，姑且聽(tīng)任他去用補(bǔ)藥吧。沈明生于是就用歸脾湯的藥料，加倍用人參、黃耆，一帖藥病人就熟睡了，第二帖藥就血止了。從此才領(lǐng)悟到血的復(fù)來(lái)，是由于用寒涼藥把它招來(lái)的。

我于是感嘆說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的道理確實(shí)很難認(rèn)識(shí)呵。我固然不敢以有見(jiàn)識(shí)的人自居，然而舍棄癥狀，依照脈象來(lái)治病的方法，是得之于古代賢人的格言；血脫了就要補(bǔ)氣，也不是胡亂地賣(mài)弄自己主觀的見(jiàn)解。現(xiàn)今的醫(yī)生心中往往持有一個(gè)能夠制勝別人計(jì)謀，那就是見(jiàn)到前面的人用涼藥，就說(shuō)：‘這是寒證，應(yīng)該用熱藥。’見(jiàn)到前面的人用熱藥，卻說(shuō)：‘這是熱證，應(yīng)該用涼藥。’因?yàn)橛镁┕ブ嗡环祷刂黜?yè)如同鼓聲應(yīng)著鼓槌那樣靈驗(yàn)，現(xiàn)在只增加了河車(chē)一味藥，哪里就會(huì)出68靈驗(yàn)，跟著就用緩劑補(bǔ)它；因?yàn)檠a(bǔ)它不見(jiàn)效，隨接又用攻下藥?？傁敕瓊€(gè)新花樣，從來(lái)就沒(méi)有一定的見(jiàn)解，怎么能夠讓主人、病人一個(gè)一個(gè)地都精通醫(yī)道，洞察醫(yī)理，而不被那些動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言動(dòng)搖呢？在前面的醫(yī)生，蒙受這種誹謗的害處是很小的；在病人，受到誤治的害處就很大了。這就是張景岳‘不失人情’這篇論文寫(xiě)作的原因?！?/p>

素來(lái)對(duì)于虧損元精的病證，不只病人自己煩心厭惡，就是從事醫(yī)師職業(yè)的人，也有左右為難的時(shí)候。時(shí)逢風(fēng)木正旺的仲春二月，病人患眼疾，面色發(fā)黃，緊接著遺精淋濁，不久就又膝蓋、小腿腫脹，疼痛不能走路。等到來(lái)診病時(shí)，脈象左手弦數(shù)，右手搏而長(zhǎng)，面色變得深紫，而且時(shí)時(shí)嘔吐。靜心思考其中的原因，前面眾多的疾病，都是同一種病邪所致，分別造成三種疾病，依次纏綿在身，病久不愈，從上到下，從下到極下，由于元精久虧的身體，又蒸騰向上發(fā)為胃病，這是腎胃相關(guān)聯(lián)的緣故。如果不稍微進(jìn)行消除止息一兩種病證，只是采取回陽(yáng)返本的治法，我恐怕固守元?dú)猓⌒半y除，就想采取直接治標(biāo)的法則。因此我謹(jǐn)慎地?cái)M定一法，略微仿效丹溪滋陰之術(shù)，不知怎么樣。返回主頁(yè)靈驗(yàn)，跟著就用緩劑補(bǔ)它；因?yàn)檠a(bǔ)它不見(jiàn)效，隨接又用攻下藥?？傁?9課外閱讀宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類(lèi)噎隔。已瀕於危。予爲(wèi)治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學(xué)中州。病發(fā)召診。又爲(wèi)治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。初時(shí)尚輕。來(lái)書(shū)語(yǔ)狀。予輒憂(yōu)之。慮其年愈花甲。血?dú)饧人?。非前此少壯可比。末又云。幸得?qǐng)假南歸。便圖就診。深爲(wèi)之喜。及至臘底。伊宅報(bào)中詳述病情。較前再發(fā)更劇。體憊不支。勢(shì)甚危篤。令?yuàn)┳哟T兄亟欲邀予入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴(yán)凝。水陸舟車(chē)都難進(jìn)發(fā)。道阻且長(zhǎng)?？制洳〔患按?。子碩兄躊躇無(wú)策。再四相商。祇得酌擬一方。專(zhuān)足送去。冀幸得以扶持。即可回籍調(diào)治。另函致意。勸令速歸?；貢?shū)云。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服之。不似昔年之應(yīng)手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進(jìn)。退維谷。負(fù)我良友。何以爲(wèi)人。弟之心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽而徂。勝於癡狂而活也。專(zhuān)泐敬謝。不能多寫(xiě)。亦不知結(jié)草何時(shí)。南望故鄉(xiāng)。惟有悵結(jié)。未幾返回主頁(yè)課外閱讀返回主頁(yè)70遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時(shí)任乾州。續(xù)成之。譜末有云。兄病中嘗語(yǔ)人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙丑皆瀕於危。皆賴(lài)程杏軒治之而愈。今無(wú)杏軒。吾病殆不可爲(wèi)矣。予閱及此。不禁泫然。（清·程文囿《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄·噎膈》）返回主頁(yè)遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時(shí)任乾州。續(xù)成之。譜末有云711、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類(lèi)型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱(chēng)為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱(chēng)為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類(lèi)首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別