醫(yī)學醫(yī)案六則課件

醫(yī)案六則內(nèi)容提要全文朗誦隨文注釋整篇翻譯重點提示參考文獻自測練習課件制作：上海中醫(yī)藥大學醫(yī)古文教研室王興伊醫(yī)案六則內(nèi)容提要全文朗誦隨文注釋整篇翻譯重點提示參考文1

醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見于《史記》中西漢名醫(yī)淳于意傳，時稱“診籍”?，F(xiàn)代病歷

診治全過程的客觀記錄。簡明扼要地記述癥狀、診斷、治療過程、治療結(jié)果，疑難病例附有病例討論、會診記錄、尸檢報告、最終診斷等?！⒅赜涗浀耐暾钥茖W性

內(nèi)容提要返回主頁醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見于2

亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗、心得和教訓，以此啟發(fā)、指導或告戒讀者。大都以敘事為主，兼夾議論。詳于理法方藥的分析，關鍵細節(jié)的描述，診治過程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過程和矛盾沖突等，較生動。

——注重介紹臨證心得經(jīng)驗古代醫(yī)案返回主頁亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗、心得和教訓，以3

醫(yī)家傳記醫(yī)家論著

醫(yī)話

方書本草其他文史著作

宋·許叔微《傷寒九十論》

現(xiàn)存最早的醫(yī)案專集：

歷代醫(yī)案一案一論返回主頁醫(yī)家傳記醫(yī)家論著醫(yī)話方書本草其他文史著作宋·許4

明清輯錄醫(yī)案之風大盛

醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗案，分類匯編，或加點評。明·江瓘父子《名醫(yī)類案》——明以前醫(yī)案清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》——明以后為主，多溫病醫(yī)案清·俞震《古今醫(yī)案按》——倉公至葉天士共六十余家，1600多案返回主頁明清輯錄醫(yī)案之風大盛醫(yī)案大全：搜羅精選歷代名醫(yī)驗5

個人醫(yī)案集

明·薛己《薛氏醫(yī)案》清·葉桂門人編集的《臨證指南醫(yī)案》清·吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》清·徐大椿《洄溪醫(yī)案》清·喻昌《寓意草》清·周榮《王氏醫(yī)案》

返回主頁個人醫(yī)案集明·薛己《薛氏醫(yī)案》返回主頁6

數(shù)家醫(yī)案集

清·柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收：

尤在涇《靜香樓醫(yī)案》2卷曹仁伯《繼志堂醫(yī)卷》2卷 王旭高《環(huán)溪堂醫(yī)案》3卷張仲華《愛廬醫(yī)案》24條——可供研究某一醫(yī)家/學派的學術思想和臨床經(jīng)驗返回主頁數(shù)家醫(yī)案集清·柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收： 返回主頁7（一）齊王侍醫(yī)遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也?！背家饧丛\之，告曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不溲者，不可服五石?！疇懰幘罚坏脭?shù)溲，亟勿服，色將發(fā)臃?！彼煸唬骸氨怡o曰：‘陰石以治陰病，陽石以治陽病?！蛩幨?，有陰陽水火之齊。故中熱，即隨文注釋中熱：內(nèi)熱。溲：二便。返回主頁（一）隨文注釋中熱：內(nèi)熱。溲：二便。返回主頁8爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規(guī)矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。論曰：‘陽疾處內(nèi)、陰形應外者，不加悍藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二陰應外、一陽接內(nèi)者，不可以剛藥。’剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，忿發(fā)遠：差錯很大。息：脈息。辟：閉阻。宛：通“郁”，郁結(jié)。返回主頁爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石剛齊治之?！背家庠唬骸肮撨h9爲疽?！币飧嬷岚兖N日，果爲疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經(jīng)紀。拙工有一不習，文理陰陽失矣。（二）昔有鄉(xiāng)人丘生者病傷寒，予爲診視。發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發(fā)汗。予於建中湯加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜經(jīng)紀：綱紀。返回主頁麻黃證：即麻黃湯證，傷寒表實證。煎迫：逼迫。爲疽?！币飧嬷岚兖N日，果爲疽發(fā)乳，上入缺盆，死。此謂論之大10督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫(yī)者亦須顧其表裏虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！《南史》記范雲(yún)初爲梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲(yún)忽感傷寒之疾，恐不得預慶事，召徐文伯診視，以實懇之返回主頁是：確實。促：縮短。預：參預。旦夕：短時間內(nèi)。督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日尺部11曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復起矣。”雲(yún)曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設席，置雲(yún)於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲(yún)甚喜。文伯曰：“不足喜也?！贬岫旯?。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫(yī)者隨情順意，鮮不敗事。故予書此爲醫(yī)者之戒。返回主頁便：馬上。政：通“正”，只。曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復起矣。12（三）葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲(yún)許先生學。其記病云：

歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亙晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。滯下：痢疾。衽席：床席。薦：墊席。友生：同學。亙：貫穿。返回主頁（三）滯下：痢疾。衽席：床席。薦：墊席。友生：同學。亙：貫穿13彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也?！币钊仗旄γ鳎瑏硪曈杳}，煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦者自上下，凡一再行，意泠然，越日遂進粥，漸愈。朋游因問彥修治法。答曰：“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍白。此由平素與人接言多，多言者中氣虛，又其人務竟已事，恒失之饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜去其舊而新是圖，而我顧投以參．泠然：清涼貌。顧：反而。返回主頁彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之妄也。”翌日天甫明，來視予脈，14術、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安得不日以劇？然非此浹旬之補，豈能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。”衆(zhòng)乃斂袵而服。（四）不肖體素豐，多火善渴，雖盛寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數(shù)甌，又時苦喘急。質(zhì)之先生，爲言此屬鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自完：充足。一旦：忽然。霍然：很快病愈。斂衽：表示恭敬。返回主頁善：多。茗：茶。甌：盆盂類瓦器。術、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安得不日以?。咳环谴藳蜒a，豈15負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，腹脹悶，絞痛不可言?；蛑^宜下以大黃，先生弗顧也，竟用參、術、薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應丸而痊。後少嘗蟹螯，復瀉下委頓，仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非先生，或投大黃涼藥下之，不知竟作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，用逍遙散立安，又患便返回主頁自負：自恃。委頓：疲乏困頓。曩：先前。室：妻子。負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓16血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔垣見人，何必飲上池水哉?聞之善贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明德云爾。四明弟子徐陽泰頓首書狀。（五）沈明生治孫子南媳，賦質(zhì)瘦薄，脈息遲微，春末患吐紅。以爲脾虛不能攝血，投歸脾數(shù)劑而止。慮後復作，索丸方調(diào)理，仍以歸脾趙獻可高明的醫(yī)術返回主頁識：通“誌”，記。矢：通“誓”。血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。種種奇妙，未易殫述。噫!先生17料合大造丸數(shù)味與之。復四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“諸見血爲熱，惡可用參、耆、河車溫補耶?血雖止，不日當復來矣?！毖釉\，因亟令停服，進以花粉、知母之屬。五六劑後，血忽大來，勢甚危篤。此友遂斂手不治，以爲熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。沈自訟曰：“既係熱癥，何前之溫補如鼓斂手：縮手。噬臍：喻來不及救治。初：從來。責：要求。訟：辯解。返回主頁料合大造丸數(shù)味與之。復四五日後，偶值一知醫(yī)者談及，乃駭曰：“18應桴，今祇增河車一味，豈遂爲厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服三錢，積而計之，河車不過兩許耳?！彼觳粡椭卤?。往診其脈，較前轉(zhuǎn)微，乃笑曰：“無傷也，仍當大補耳。”其家咸以爲怪，然以爲繫鈴解鈴，姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復來，由於寒涼速之也。

因歎曰：醫(yī)道實難矣。某固不桴：鼓槌。系鈴解鈴：喻誰做的事有了問題，仍須由誰來解決。速：招致。返回主頁應桴，今祇增河車一味，豈遂爲厲如是?且斤許藥中，乾河車僅用五19敢自居識者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼，輒曰：“此寒癥也，宜用熱。”見前人用熱，則曰：“此火癥也，應用涼。”因攻之不靈，從而投補；因補之不效，隨復用攻。立意翻新，初無定見。安得主人、病人一一精醫(yī)察理，而不爲簧鼓動搖哉?在前人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤之害甚鉅。此張景岳“不失人情”之論所由作也。簧鼓：動聽的言語。返回主頁敢自居識者，然舍癥從脈，得之先哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見201、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結(jié)構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙21（六）素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術者，亦跋前疐後之時也。值風木適旺之候，病目且黃，已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛不能行。及來診時，脈象左弦數(shù)，右搏而長，面沉紫，而時時作嘔。靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均爲三病，次第纏綿耳，由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復蒸而上爲胃病，是腎胃相關之故也。倘不稍爲戢除一病位圖示返回主頁均：分。戢：止息。風木：指春天。句中指農(nóng)歷二月。（六）病位圖示返回主頁均：分。戢：止息。風木：指春天。句中指22二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒，而陰平非復漢有也。謹擬一法，略效丹溪，未識如何。返回主頁全文重點內(nèi)容二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒，而陰平非復漢有也。謹擬一法，23不肖：不類似（其父）→才德不及先人→不才（自謙之詞）?！墩f文》：“肖，骨肉相似也。從肉，小聲。不似其先，故曰不肖。第一則

選自《史記·扁鵲倉公列傳》返回主頁返回不肖：不類似（其父）→才德不及先人→《說文》：“肖，骨肉24五石1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石返回主頁返回五1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石25陰石以治陰病，陽石以治陽病。

介賓前置返回主頁返回陰石以治陰病，陽石以治陽病。介賓前置返回主頁返回26今譯：以陰陽為準則，綜合運用色脈、表里、虛實、順逆等的診斷方法，參考病人行動與脈息相應的情況。

起度量，立規(guī)矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。返回主頁返回今譯：以陰陽為準則，綜合運用色脈、表里、虛實、順逆等的診斷27二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。 一陽：少陽，主相火，指虛熱癥。“二陰應外，一陽接內(nèi)”——表寒里熱返回主頁返回二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。 “二陰應外，一陽接內(nèi)”——28第二則

選自《普濟本事方·傷寒時疫上》《類證普濟本事方》，簡稱《普濟本事方》或《本事方》，10卷。宋許叔微撰。書中按病類分為23類。收載證治方劑及針灸法，選方約300余首，方末附作者的驗案及論述。返回主頁返回第二則

選自《普濟本事方·傷寒時疫上》《類證普濟本29煩：《說文》“煩，熱頭痛也，從頁，從火。”引伸為煩躁/煩悶。《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！薄辄S湯證返回主頁返回煩：《說文》“煩，熱頭痛也，從頁，從火?！币鞛闊┰?0遲弱：遲而無力，表明營血不足，雖有表證，禁用汗法。《傷寒論》第50條：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”返回主頁返回遲弱：遲而無力，表明營血不足，雖有表證，禁用汗法。返回主頁返31建中湯：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴糖），有建中補脾，調(diào)和氣血之功。加當歸、黃芪成“當歸補血湯”，有補氣生血之功效。返回主頁返回建中湯：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴糖），有建中補脾，調(diào)和32梁武帝蕭衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史，鎮(zhèn)守襄陽。乘齊內(nèi)亂，起兵奪取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饑餓而死。長于文學，精樂律，曾創(chuàng)制準音器四具，名“通”；又制長短不同的笛十二支以應十二律，并善書法。返回主頁返回梁武帝蕭衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元5033九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高的禮遇。錫：通“賜”《公羊傳·莊元年》何休注：車馬，衣服，樂則，朱戶，納陛，虎賁，弓矢，鈇鉞，秬鬯。返回主頁返回九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高34第三則選自《古今醫(yī)案按·痢》

俞震《古今醫(yī)案按》成書于公元1778年，選案謹嚴有當，按語注重論析。本文是患者葉儀自述，記述朱丹溪針對其病由，一反常規(guī)，“先補完胃氣之傷，而后去其積”，治愈其痢疾之事。返回主頁返回第三則選自《古今醫(yī)案按·痢》俞震《古今35滯下：痢疾古名

《內(nèi)經(jīng)》——“腸澼”《傷寒論》《金匱要略》——“赤白痢”“休息痢”等《備急千金要方》——“滯下”宋代《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之名：

“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”

返回返回主頁滯下：痢疾古名《內(nèi)經(jīng)》——“腸澼”返36

既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。今譯：接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開個缺口，聽任大便自己流下來。返回返回主頁既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。今37友生：生，助詞，無義?！对娊?jīng)·小雅·伐木》：嚶其鳴矣，求其友聲。相彼鳥矣，猶求友生；矧伊人矣，不求友生？《詩經(jīng)·小雅·棠棣》：“雖有兄弟，不如友生。返回返回主頁友生：生，助詞，無義。返回返回主頁38去其舊而新是圖：去舊而圖新霍然：雨中群鳥飛聲

迅速消散貌

——喻病愈之速返回返回主頁去其舊而新是圖：去舊而圖新霍然：雨中群鳥飛聲迅速消散貌返回39第四則

選自趙獻可

《醫(yī)貫·痢疾論》

本案作者：徐陽泰豐：肥胖

豐滿豐盛豐收豆是一種盛食器返回主頁返回第四則

選自趙獻可《醫(yī)貫·痢疾論》本案作者：徐陽泰豐滿40感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成。功效：溫補脾胃，消積導滯。炮炙、組方復雜，詳見《局方》。返回主頁返回感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成41八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當歸組成。功效：溫補脾胃，順氣固澀。主治：脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑滑瀉?！稐钍霞也胤健贩祷刂黜摲祷匕宋稖簠擒镙恰⑴诮?、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當歸42向：如果當初

表假設時常與否定詞連用[辨]咸知向方向來道邊有賣餅家向非先生乃悉焚棄向所習舉子業(yè)新撰者向數(shù)千百卷返回主頁返回向：如果當初表假設時常與否定詞連用[辨]咸知向方向來道43

逍遙散：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草（《局方》）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子，稱丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》方），加地黃，稱黑逍遙散（徐靈胎《醫(yī)略六書·女科指要》方） 返回主頁返回 逍遙散：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草（《局方》）。44補中益氣湯：黨參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。黑薑：將干姜燒存性——血證常用的炮炙法返回主頁返回補中益氣湯：黨參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、45《荀子·非相》：“贈人以言，重于金石珠玉。”諼xuān：忘記諼草（萱草）——忘憂草書：寫狀：描述/敘述——晚輩對上輩的用語返回主頁返回《荀子·非相》：諼xuān：忘記諼草（萱草）——忘憂草46趙獻可高明醫(yī)術表現(xiàn)在哪里？喘證徐喘急郁火——茱連丸瀉火降逆徐妻喘逆肝郁——逍遙散疏肝理氣便血

徐赤白痢虛寒夾濕——參術姜桂/感應丸/八味湯健脾通陽，導滯固澀徐妻便血氣虛不攝血——補中益氣湯加黑薑溫補脾陽，升陽益氣同病異治返回主頁返回趙獻可高明醫(yī)術表現(xiàn)在哪里？喘證徐喘急郁火——47第五則選自《續(xù)名醫(yī)類案·吐血》歸脾湯：白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志。—健脾益氣，補血養(yǎng)心。（《濟生方》）返回返回主頁第五則選自《續(xù)名醫(yī)類案·吐血》歸脾湯：白術、茯苓、黃48大造丸：紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、牛膝?！剃庰B(yǎng)血，補益肺腎（《景岳全書·卷七十五·古方八陣》）料：制作丸劑長期服時，配制一次所用的各種藥物稱作一料。返回返回主頁大造丸：紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、料：制作丸劑長期服時49

子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。今譯：孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責怪他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。返回返回主頁子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言50簧鼓：因振動而發(fā)聲→煽動/鼓動《詩經(jīng)·小雅·巧言》：“巧言如簧，顏之厚也?！狈祷胤祷刂黜摶晒模阂蛘駝佣l(fā)聲→煽動/鼓動返回返回主頁51第六則選自《薛生白醫(yī)案·遺精》跋前躓后比喻：進退兩難語本《詩經(jīng)·豳風·狼跋》返回主頁返回第六則選自《薛生白醫(yī)案·遺精》跋前躓后比喻：進退兩難52病目且黃：患眼疾——肝主目且目黃——肝膽濕熱返回主頁返回病目且黃：患眼疾——肝主目返回主頁返回53淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛。本病初起以濕熱為多，屬實；病久則脾腎虛虧。返回主頁返回淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛54病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時時作嘔腎主納氣腎為胃關素體腎虛肝氣上逆

上下極下病位返回主頁返回病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時時作嘔腎主納氣腎為胃關上55劍關苦拒而陰平非復漢有——姜維苦守劍閣主道，卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀。喻：一味治本而忽略其他癥狀的危害返回主頁返回劍關苦拒而陰平非復漢有——姜維苦守劍閣喻：一味治本而忽略其他56言下之意：急則治其標返回主頁返回言下之意：急則治其標返回主頁返回57重點內(nèi)容字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識誌、辨辯、鉅巨。詞：不肖、水火、遠、審、息、辟、煎迫、是、促、滯下、衽席、薦、友生、亙、泠然、流、顧、完、一旦、霍然、斂衽、善、甌、質(zhì)、自負、委頓、曩、向、室、矢、諼、侏儒、識、明德、斂手、噬臍、訟、責、桴、厲、致、系鈴解鈴、速、勝算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。返回主頁返回重點內(nèi)容字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正、貼帖、識誌、辨辯、58重點內(nèi)容句：夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。時朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。聞之善贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。不肖侏儒未足為先生重，竊以識明德云爾。返回主頁返回重點內(nèi)容句：夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。返回主頁返回59重點內(nèi)容句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識，初不言曾服涼藥，且欲責效于師，必愈乃已。素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫(yī)師之術者，亦跋前疐后之時也。返回主頁返回重點內(nèi)容句：子南晨詣，慍形于色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識60整篇翻譯

齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我淳于意前去探訪他。王遂對我說：“我有病，希望您能給我診治。”我就給他診治，告訴他說：“您患的是內(nèi)熱病?！夺t(yī)論》的書里說：‘內(nèi)熱小便短少，大便秘結(jié)的病人，不能服飲五石湯。’礦石煉制的藥物精銳燥烈，你服用這種藥不能正常地大小便，趕緊不要服用，從面色來看，您將要發(fā)生腫癰病?！蓖跛煺f：“扁鵲說：‘用寒性礦物藥來治療陰虛內(nèi)熱的病，用熱性礦物藥來治療陽虛外寒的病。’礦物藥有柔與剛或寒與熱不同性味的藥劑。所以，內(nèi)熱就用寒性礦物藥中平和的藥劑治療它；內(nèi)寒，就用熱性礦物藥中剛燥的藥劑治療它?！蔽揖蛯λf：“您的論說差錯得太遠了。扁鵲說的雖然就像這樣，但是必須詳細周密的診斷，依據(jù)醫(yī)學的法度，確立治療的規(guī)范，符合醫(yī)療的原則，綜合望色和脈診、表里、虛實、病情順利和險惡的規(guī)律，參合病人動和靜跟脈息變化相應的情況，才可以論治。醫(yī)論著作里說：真熱假寒的病，不用慓悍的藥和針石治療。如果慓悍的藥入返回主頁整篇翻譯齊王的保健醫(yī)王遂患病，自己煉制五石湯服食治病。我61內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏。診斷書上說：假寒真熱的病，不能用剛燥之藥。剛燥藥侵入體內(nèi)會擾動陽氣，陰病就更加衰弱，陽病更加顯著，邪氣到處流行，因此困劇經(jīng)俞中，暴發(fā)為瘡疽。”我告訴他后，過了一百多天，果然在乳房長了疽瘡，向上很快蔓延到缺盆部位，后來就死了。這就指出論治的大法，一定有規(guī)律法則。平庸笨拙的醫(yī)生對這些有一點不熟悉，就在醫(yī)理的領會和臨床上陰陽寒熱的運用上發(fā)生差錯了。返回主頁內(nèi)，那么邪氣閉阻了，而郁結(jié)之氣愈加深入內(nèi)伏。診斷書上說：假寒62二則返回主頁二則返回主頁63

一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學習理學。他記述一次疾病說：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛發(fā)作，一點也不能吃喝。接著就困乏疲憊，不能起床，就把床席和墊子中間開個缺口，聽任大便自己流下來。當時朱彥修先生客居城里，因為同學的友情，每天來探訪看望我，給我服藥，只是每天服藥而病情卻日益加重。老朋友們大聲地議論這件事，而朱彥修不加理睬。滿十天，病情更加嚴重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一樣，痛苦的呻吟聲日夜持續(xù)不斷。我私自憂慮，就和兩個兒子訣別，兩個兒子放聲痛哭，路上的行人互相傳訊說我已經(jīng)死了。朱彥修聽到這個傳聞，說：“唉！這一定是傳話的人胡說?！钡诙焯靹偭?，他來診視我的脈象，煎小承氣湯給我喝。藥往下咽，感覺著使我痛苦的東西從上面往下瀉，共排了幾次大便，就覺得很輕妙。第二天，就能進粥食，病漸漸痊愈了。

老朋友們于是就請問朱彥修的治療方法。他回答說：“先前診斷患者的寸口脈虛，身體雖似結(jié)實，可是面色黃而微白。這是由于平時與人交談多，說話多的人就中氣虛弱；又因為他這個人平時總是返回主頁一位姓葉的先生名叫儀，曾和朱丹溪一起跟白云許謙先生學習理64一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯過餐時而饑餓，或者吃得過飽而被食傷胃，那就流變?yōu)榉e滯，積滯得久了就變成這種病證。痢疾這種病證，一般認為應該先排去原來的積滯，然后才能想吃新鮮的食物，而我卻投用人參、白術、陳皮、芍藥等補劑十多帖，怎么能不一天天加重病情呢？然而如果沒有這滿十天的補劑，怎么能承受住這兩帖承氣湯的猛烈的攻下之劑呢？所以先補益好胃氣受到的損傷，然后排除他的積滯，那么病就忽然而痊愈了?！北娙擞谑嵌继崞鹨陆螅硎揪捶?。我身體一向肥胖，多火多渴，即使是大寒天氣，床頭上一定要放茶碗，有時候一晚上會喝盡幾碗茶，另外，又時常為喘咳急迫所苦。我就把這些癥狀去詢問趙獻可先生，他給我說這屬于郁火的病證，讓我常常服用茱連丸，就沒病了。丁巳年（公元1617年）夏天，我在檀州避暑，天氣非?？釤?，早晚都坐在冷水浴盆里，或者飲用冷香薷湯，自恃來作為清暑良藥。到七月，痢疾大為發(fā)作，初三日一天一夜瀉痢一百多次，紅血白膿相雜在一起，一點兒渣滓都返回主頁一定辦完已經(jīng)在做的事情，常常是錯過餐時而饑餓，或者吃得過飽而65沒有，腹部脹悶，絞痛得無法說。有人認為應該用大黃來下瀉。但趙先生不予理睬，竟然用人參、白術、生姜、桂枝給我服用，漸漸痊愈。但還是白膿的積滯不止，服用感應丸才痊愈。后來稍微品嘗了一下螃蟹，又大瀉大下，身體十分疲乏困頓，就又服用八味湯以及補劑中多加生姜、桂枝才痊愈。一身經(jīng)歷的這一年之間，黃連苦茶，以前從不?？冢F(xiàn)在用純熱之藥治愈了這個病。如果不是先生，或者投用大黃涼藥下瀉，不知道最后會出現(xiàn)什么樣的后果。另外，妻子懷孕時生病，喘息氣逆不能入睡，先生讓服逍遙散立刻平安。又患了便血不止的病，先生讓服用補中炮姜立刻就止住了，沒有用第二劑藥。以上種種奇妙的驗例，很難詳盡敘述完。唉！先生有隔著墻壁能看到人的天賦才能，何必要像扁鵲那樣服飲上池之水才能做到呢？我聽說過這樣的話：善于贈給人禮物的人是用語言，那種永遠發(fā)誓不能忘記的事情也是用語言。我很不才，不值得被先生厚愛，私下里用這篇文字來記錄先生完美德性罷了。

四明弟子徐陽泰頓首書寫記述。返回主頁沒有，腹部脹悶，絞痛得無法說。有人認為應該用大黃來下瀉。但趙66

沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單薄，脈息是遲微的脈象，春末時節(jié)患了吐血的病癥。沈明生認為是脾臟虛弱不能調(diào)養(yǎng)血脈，就投用歸脾湯，服了幾帖，吐血就止住了?？紤]到以后會復發(fā)，就取用丸劑方藥調(diào)理，仍然用歸脾料配合大造丸幾味藥給她服用。病人癥狀平復四五天以后，孫子南偶然遇到一個懂醫(yī)的人談到這件事，那個人就驚訝地說：“各種見血的癥狀都是熱性病，怎么可以用人參、黃耆、河車這些性味溫熱的藥來補呢？眼下血雖然止住了，不幾天又會來了?！睂O子南就請他去給媳婦看病，于是他就趕緊讓停止服用那些溫補藥，而用花粉、知母這些涼性藥讓病人進下。病人服用了五六劑后，血忽大來，形勢十分危險嚴重。這位自以為懂醫(yī)的朋友于是就縮手不敢治療了，認為是先前所服熱藥的毒性已經(jīng)很深，后悔也來不及了。孫子南一大早就去到沈明生那里，怨恨之情表現(xiàn)在臉色上，一方面用輕用河車的罪名責怪他，另一方面卻大為稱贊這位朋友的先見之明，從來沒有說起曾經(jīng)服用花粉、知母等涼藥的事，而且要向醫(yī)師求得療效，一定要治愈才肯完事。沈明生自己辯解說：“既然是熱證，為什么先前用歸脾湯溫補返回主頁沈明生治療孫子南媳婦的病，她天生的體質(zhì)瘦弱單薄，脈息是遲67如同鼓聲應著鼓槌那樣靈驗，現(xiàn)在只增加了河車一味藥，哪里就會出現(xiàn)如此的禍害呢？而且一斤左右的藥物中，干河車僅用了五錢，其中地黃、龜板這些滋陰的藥反而占有大半，總共才服用了四五天，每次服三錢，累積起來計算它，河車不過一兩左右罷了?！庇谑蔷筒辉僭敱M辯論，就去診察病人的脈息，跟先前比較起來，脈象轉(zhuǎn)微了，就笑著說：“無妨，仍然應當進行大補呵。”他們一家都覺得奇怪，然而認為解鈴仍需系鈴人，誰做事出了問題仍須由誰去解決，姑且聽任他去用補藥吧。沈明生于是就用歸脾湯的藥料，加倍用人參、黃耆，一帖藥病人就熟睡了，第二帖藥就血止了。從此才領悟到血的復來，是由于用寒涼藥把它招來的。

我于是感嘆說：“醫(yī)學的道理確實很難認識呵。我固然不敢以有見識的人自居，然而舍棄癥狀，依照脈象來治病的方法，是得之于古代賢人的格言；血脫了就要補氣，也不是胡亂地賣弄自己主觀的見解?，F(xiàn)今的醫(yī)生心中往往持有一個能夠制勝別人計謀，那就是見到前面的人用涼藥，就說：‘這是寒證，應該用熱藥。’見到前面的人用熱藥，卻說：‘這是熱證，應該用涼藥。’因為用峻劑攻治它不返回主頁如同鼓聲應著鼓槌那樣靈驗，現(xiàn)在只增加了河車一味藥，哪里就會出68靈驗，跟著就用緩劑補它；因為補它不見效，隨接又用攻下藥?？傁敕瓊€新花樣，從來就沒有一定的見解，怎么能夠讓主人、病人一個一個地都精通醫(yī)道，洞察醫(yī)理，而不被那些動聽的語言動搖呢？在前面的醫(yī)生，蒙受這種誹謗的害處是很小的；在病人，受到誤治的害處就很大了。這就是張景岳‘不失人情’這篇論文寫作的原因。”

素來對于虧損元精的病證，不只病人自己煩心厭惡，就是從事醫(yī)師職業(yè)的人，也有左右為難的時候。時逢風木正旺的仲春二月，病人患眼疾，面色發(fā)黃，緊接著遺精淋濁，不久就又膝蓋、小腿腫脹，疼痛不能走路。等到來診病時，脈象左手弦數(shù)，右手搏而長，面色變得深紫，而且時時嘔吐。靜心思考其中的原因，前面眾多的疾病，都是同一種病邪所致，分別造成三種疾病，依次纏綿在身，病久不愈，從上到下，從下到極下，由于元精久虧的身體，又蒸騰向上發(fā)為胃病，這是腎胃相關聯(lián)的緣故。如果不稍微進行消除止息一兩種病證，只是采取回陽返本的治法，我恐怕固守元氣，病邪難除，就想采取直接治標的法則。因此我謹慎地擬定一法，略微仿效丹溪滋陰之術，不知怎么樣。返回主頁靈驗，跟著就用緩劑補它；因為補它不見效，隨接又用攻下藥?？傁?9課外閱讀宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學中州。病發(fā)召診。又爲治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。初時尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花甲。血氣既衰。非前此少壯可比。末又云。幸得請假南歸。便圖就診。深爲之喜。及至臘底。伊宅報中詳述病情。較前再發(fā)更劇。體憊不支。勢甚危篤。令姪子碩兄亟欲邀予入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴凝。水陸舟車都難進發(fā)。道阻且長?？制洳〔患按Ｗ哟T兄躊躇無策。再四相商。祇得酌擬一方。專足送去。冀幸得以扶持。即可回籍調(diào)治。另函致意。勸令速歸。回書云。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服之。不似昔年之應手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進。退維谷。負我良友。何以爲人。弟之心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽而徂。勝於癡狂而活也。專泐敬謝。不能多寫。亦不知結(jié)草何時。南望故鄉(xiāng)。惟有悵結(jié)。未幾返回主頁課外閱讀返回主頁70遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時任乾州。續(xù)成之。譜末有云。兄病中嘗語人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙丑皆瀕於危。皆賴程杏軒治之而愈。今無杏軒。吾病殆不可爲矣。予閱及此。不禁泫然。（清·程文囿《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄·噎膈》）返回主頁遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時任乾州。續(xù)成之。譜末有云711、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別