疼痛病人的護(hù)理

疼痛的定義與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。疼痛的含義痛覺：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。三個(gè)特征：疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛是個(gè)體在身、心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛發(fā)生機(jī)制疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周圍神經(jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。疼痛的分類：程度、性質(zhì)、原因、發(fā)生的急緩。按程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強(qiáng)烈按性質(zhì)分刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）定位明確，痛覺產(chǎn)生迅速，消失也快，無明顯情緒反應(yīng)。灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛定位不明確，產(chǎn)生也慢，難以忍受，有強(qiáng)烈的情感色彩。酸痛：感覺定位差，痛覺難以描述，較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。按原因分創(chuàng)傷性疼痛：因暴力導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。病理性疼痛：因損傷、感染、結(jié)核等使機(jī)體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷等。心因性疼痛：也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。按急緩分急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時(shí)間不長，在短時(shí)間或經(jīng)處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個(gè)月以上或超過正常治愈時(shí)間，或疼痛緩解后數(shù)月

至數(shù)年又復(fù)發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。按解剖部位分：頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會(huì)陰痛等。疼痛程度的評(píng)估法文字（語言）描述評(píng)定法（VDS）視覺模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）面部表情測(cè)量圖（FES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)（語言描述評(píng)分法）疼痛的分級(jí)0級(jí)：無痛1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感，不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重，受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。疼痛對(duì)生理的影響胃腸道及泌尿系統(tǒng)疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);膀胱平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿潴留，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。心血管系統(tǒng)術(shù)后疼痛可使心電圖出現(xiàn)T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應(yīng)予以注意。脈搏增快常見于淺表疼痛，深部疼痛則脈搏徐緩，高血壓患者因疼痛而使血壓驟升，脈搏增快，反之，強(qiáng)烈的深部疼痛可使血壓下降甚至發(fā)生休克。呼吸系統(tǒng)一般通氣量無變化，疼痛強(qiáng)時(shí)呼吸快而淺。在胸腹部手術(shù)的患者，疼痛引起的肌張力增加可造成患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，這些改變又可能引起患者術(shù)后發(fā)生肺不張，導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)或高?；颊撸g(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的25%?50%），早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激每分鐘通氣量代償性增加，但長時(shí)間的呼吸作功增加可導(dǎo)致呼吸衰竭。由此可見，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實(shí)變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)包括：①自交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺：②從腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇；③下丘腦釋放的抗利尿激素;④激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長激素（GH）和高血糖素也增加。中樞神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后急性疼痛對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制，長期慢性疼痛可致精神抑郁。免疫功能疼痛的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外，麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨化性減弱，從而抑制了單核細(xì)胞的活性。這些因素使得術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腫瘤患者術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果可使體內(nèi)殺傷性T細(xì)胞功能減弱、數(shù)量減少。另一方面，應(yīng)激引起的內(nèi)源性兒茶酚胺、皮質(zhì)類固醇激素和前列腺素的增加都可造成機(jī)體免疫機(jī)制的改變，甚至導(dǎo)致殘余的腫瘤細(xì)胞術(shù)后擴(kuò)散。對(duì)凝血功能的影響疼痛的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶活性降低，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。這對(duì)臨床上已有心、腦血管疾患或凝血機(jī)制異常的患者極為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥如血栓形成所致的心、腦血管意外。在行血管手術(shù)的患者，凝血機(jī)制的改變可能造成手術(shù)部位血管床的血栓形成，從而影響手術(shù)效果。對(duì)其他的影響疼痛尚可使手術(shù)部位的肌張力增加，不利于術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，因而，可能影響機(jī)體的恢復(fù)過程。同時(shí)疼痛刺激能使患者出現(xiàn)失眠、焦慮，甚至產(chǎn)生一種無援的感覺，這種心理因素再加之上述疼痛的種種不利影響，無疑延緩患者術(shù)后的康復(fù)過程。有些患者可能發(fā)生較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。常用治療方法藥物治療（1） 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥常用阿司匹林、吲噪美辛栓、布洛芬、雙氯氛酸鈉等。（2） 麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼等。（3） 催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮、硝西泮、艾司唑侖等。（4） 抗癲癇藥苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛有效。（5）抗憂郁藥丙咪嗪、阿米替林等。2、 神經(jīng)阻滯3、 椎管內(nèi)注藥4、 痛點(diǎn)注射5、 針灸療法6、 推拿療法7、 物理療法8、 經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法9、 心理療法術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的藥物有第一階段輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。可選用胃腸道反應(yīng)輕的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等。第二階段在輕、中度疼痛時(shí)，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。第三階段選用強(qiáng)阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應(yīng)根據(jù)疼痛的強(qiáng)度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預(yù)后或生命的時(shí)限。常 用緩釋或控釋劑型。輔助用藥在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。止痛方法有哪些藥物止痛三階梯止痛方法：第一步-—非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多。第二步弱麻醉性：可待因、強(qiáng)痛定。第二步強(qiáng)麻醉性：度冷丁、嗎啡。給藥時(shí)間：疼痛發(fā)作前給藥。及時(shí)評(píng)估：給藥20~30分鐘后。疼痛原因未明確禁止使用，護(hù)理活動(dòng)安排在藥物顯效時(shí)間內(nèi)。物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等。針灸止痛——神經(jīng)性疼痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）---慢性疼痛。鎮(zhèn)痛方法硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲(chǔ)溜和呼吸抑制。病人自控鎮(zhèn)痛：這項(xiàng)技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時(shí)，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到止痛效果。PCA常見不良反應(yīng)及處理鎮(zhèn)痛效果不佳，呼吸抑制，血壓下降，惡心、嘔吐，尿儲(chǔ)留，睡眠障礙和鎮(zhèn)靜，雙下肢麻木，皮膚受損。PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCA確保PCA正常運(yùn)行（靜脈PCA）使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥（硬膜外腔PCA）者拔管注意事項(xiàng)。疼痛的評(píng)估方法詢問病史：認(rèn)真聽取主訴觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應(yīng)閱讀和回顧既往病史使用疼痛評(píng)估工具?；颊咛弁吹挠^察疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的急緩疼痛的誘因、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛時(shí)患者的表情、體位及姿勢(shì)重要生命器官功能的觀察。疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)，無目的的亂動(dòng)，保護(hù)動(dòng)作，規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度。去除疼痛的刺激因素抬高腫脹部位有繃帶、石膏固定的患者要注意血運(yùn)情況檢查患者的姿勢(shì)和體位指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰主動(dòng)耐心與患者交談傾聽患者述說醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹?；颊叩腻e(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一種較常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笤儆面?zhèn)痛藥物會(huì)成癮鎮(zhèn)痛藥物會(huì)有副作用疼痛患者的心理護(hù)理減輕患者的心理壓力、建立信賴關(guān)系、鼓勵(lì)表達(dá)、尊重行為反應(yīng)。2）分散注意力、參加活動(dòng)、選聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、想象、松馳法。放松療法個(gè)基本成份：安靜環(huán)境；舒適位置；淘空一切雜念；精神勸說。進(jìn)行性放松具體步驟1在安靜的環(huán)境中確保位置舒適；2閉上眼睛作深和慢的呼吸；3呼吸逐漸減慢；4吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松，交替進(jìn)行；3放松：集中于呼吸，每次呼氣時(shí)重復(fù)一個(gè)詞。健康教育的內(nèi)容疼痛是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮；是機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血