顱腦損傷ct診斷匯編課件

顱腦損傷CT診斷顱腦損傷CT診斷顱骨骨折線狀骨折：最常見骨折，多在受傷著力點(diǎn)粉碎性骨折：顱蓋骨多見凹陷性骨折：顳骨多見顱底骨折：常累及顱底孔道顱縫分離：兒童多見，常位于人字縫顱骨骨折線狀骨折：最常見骨折，多在受傷著力點(diǎn)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱蝶竇等副鼻竇、乳突氣房?jī)?nèi)的“液平”及“

混濁”顱底骨折顱底骨折左頂部頭皮軟組織腫脹左頂部頭皮軟組織腫脹線狀骨折線狀骨折顱腦損傷ct診斷匯編課件粉碎性骨折伴顱骨凹陷顱腦損傷ct診斷匯編課件右側(cè)蝶竇粉碎性骨折右側(cè)蝶竇粉碎性骨折腦挫裂傷腦皮質(zhì)挫裂傷概述包括骨折性、著力點(diǎn)性、對(duì)沖性與滑動(dòng)性腦挫傷：局灶散在的小出血、水腫與腫脹及靜脈淤血腦裂傷：腦、軟腦膜及血管斷裂好發(fā)部位：著力與對(duì)沖部位，如次常見腦外傷(45%)，常并發(fā)SAH等腦挫裂傷腦皮質(zhì)挫裂傷概述病理早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。中期：數(shù)日至數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕修復(fù)?？捎兄刖W(wǎng)膜出血機(jī)化黏連。晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。臨床表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙病理CT表現(xiàn)1.損傷區(qū)局部密度減低，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯2.散在點(diǎn)狀出血，位于低密度區(qū)3.蛛網(wǎng)膜下腔出血，較重的常有合并,表現(xiàn)腦溝、腦池密度增高4.占位及腦萎縮表現(xiàn),同側(cè)腦室受壓，中線移位5.合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。CT表現(xiàn)1.損傷區(qū)局部密度減低，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明左顳挫裂左顳挫裂顱腦損傷ct診斷匯編課件診斷要點(diǎn)：

1、外傷史。

2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。

3、CT表現(xiàn)為低密度病灶，伴點(diǎn)片狀高密度出血灶及明顯占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。診斷要點(diǎn)：顱內(nèi)出血按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上）。顱內(nèi)出血按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫一、硬膜外血腫

臨床與病理

1.顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間

2.發(fā)生于損傷部位

3.損傷部位多伴有骨折

4.血腫范圍局限，不跨越顱縫

5.典型血腫呈雙凸透鏡形

6.多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷

7.典型的中間清醒期、顱壓增高、局灶體征與癥狀一、硬膜外血腫

臨床與病理顱腦損傷ct診斷匯編課件CT表現(xiàn)內(nèi)板下雙凸形、梭形高密度，近骨折處密度可不均勻或含氣，后期血腫液化時(shí)成為低密度可跨越中線，一般不跨越顱縫可多發(fā)，占位效應(yīng)較輕血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死CT表現(xiàn)內(nèi)板下雙凸形、梭形高密度，近骨折處顱腦損傷ct診斷匯編課件1.男，30歲，外傷2h2.男，20歲，外傷2天1.男，30歲，外傷2h2.男，20歲，外傷2天左顳枕部硬膜外血腫伴硬膜下積液左顳枕部硬膜外血腫伴硬膜下積液診斷要點(diǎn)：（1）外傷史（2）CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界清楚，一般不超過(guò)顱縫，可有骨折。診斷要點(diǎn)：二、硬膜下血腫臨床與病理

1.血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

2.血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。

3.無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。

4.常合并腦挫裂傷。

5.血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

6.分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。二、硬膜下血腫臨床與病理CT表現(xiàn)CT平掃：顱板下方新月形高密度影，可逐漸發(fā)展為梭形血清滲出、腦脊液相混可致血腫密度不均亞急性、慢性期可表現(xiàn)高、低、等或混雜密度范圍廣，跨越顱縫，占位效應(yīng)明顯常合并腦挫裂傷CT表現(xiàn)CT平掃：CT增強(qiáng)僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。等密度硬膜下血腫：主要表現(xiàn)為占位征象，同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位或小腦幕裂孔疝，腦白質(zhì)變窄塌陷，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，皮層腦溝消失，診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI

CT增強(qiáng)等密度硬膜下血腫等密度硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫形態(tài)：邊緣逐漸隆凸密度：稍低密度、等密度

亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫形態(tài)：雙凸或梭形密度：等→低密度

慢性硬膜下血腫

左側(cè)額頂梭形略低密度影，可見低密度血腫線影，左側(cè)頂枕密度減低，同側(cè)腦室擴(kuò)大

慢性硬膜下血腫伴左頂枕陳舊性腦梗左側(cè)額頂梭形略低密度影，可見低密度血腫線影，硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對(duì)側(cè)硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范邊緣骨跨顱形態(tài)腦挫作用點(diǎn)硬膜外小光顱腦損傷ct診斷匯編課件特殊部位硬膜下血腫：縱向裂變急性硬膜下血腫特殊部位硬膜下血腫：縱向裂變急性硬膜下血腫硬膜下積液臨床與病理：

1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。

2、臨床無(wú)明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以前有輕微外傷史。

3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個(gè)增大。硬膜下積液臨床與病理：CT表現(xiàn)CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓，常深入到縱裂前部。CT表現(xiàn)CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部顱腦損傷ct診斷匯編課件雙側(cè)顳頂部硬膜下積液雙側(cè)顳頂部硬膜下積液顱腦損傷ct診斷匯編課件腦外傷后遺癥1.腦萎縮局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝腦池?cái)U(kuò)大，腦溝加深。2.腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，無(wú)占位效應(yīng)，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴(kuò)大。3.腦積水系外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢引起，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，以側(cè)腦室兩側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)張明顯。

腦外傷后遺癥患者，男，61歲，腦創(chuàng)傷3年，近日頭痛、頭