腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件整理

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科概述一、我國初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀通過大量的實(shí)踐與查閱資料了解，本人發(fā)現(xiàn)我國的初中作文教學(xué)過程中存在著一些問題：1.將作文功利化作文不論是在中考還是在高考，所占的分值十分的高。應(yīng)該說絕大部分的學(xué)生或是老師都將作文看做是取得高分的途徑之一。一部分學(xué)生喜歡在作文素材里找寫作靈感，導(dǎo)致作文完全是東拼西湊，并沒有學(xué)生自己的真實(shí)感情。同時，老師也為了高分作文，在批改學(xué)生的作文的時候常常只注意到學(xué)生作文的結(jié)構(gòu)與用詞，對學(xué)生是否投入自己的感情并不關(guān)心，有些老師甚至教學(xué)生直接背誦或是借鑒中考中的滿分作文。因此，中學(xué)作文缺乏真情實(shí)感，導(dǎo)致作文十分空洞。這些現(xiàn)象十分不利于中學(xué)生作文的訓(xùn)練。2.作文老師在教學(xué)中較為隨意，沒有次序筆者認(rèn)為作文應(yīng)該是隨著學(xué)生的思維變化、年齡變化以及認(rèn)識水平的變化而相應(yīng)調(diào)整寫作內(nèi)容的梯度訓(xùn)練，但在實(shí)際的初中作文教學(xué)課堂上，大部分的作文內(nèi)容都與考試有關(guān)。一般都是中考考什么類型的作文，在作文教學(xué)課堂上就練習(xí)什么類型的作文題目，因此，十分缺乏新意與創(chuàng)新。這不能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，甚至?xí)驌魧W(xué)生學(xué)習(xí)作文的積極性，讓學(xué)生對作文產(chǎn)生厭惡感。所以，這樣的做法適得其反。3.作文批改的效率較低老師在批改學(xué)生的作文時，評語大都是什么語言流暢、思路清晰等等，當(dāng)學(xué)生看到老師自己的評語與其他人所得的評語大抵相同時，學(xué)生就會感到失落。二、實(shí)施初中作文教學(xué)梯度的重要性實(shí)施初中作文的梯度教學(xué)有利于我國初中作文教學(xué)回歸本真。有別與其他的作文教學(xué)方式，作文梯度教學(xué)是從學(xué)生學(xué)習(xí)作文的角度出發(fā)，根據(jù)我國初中生水平的不同，從而實(shí)施不同的作文教學(xué)方式。作文梯度教學(xué)有利于學(xué)生自由與創(chuàng)新的表達(dá)，從而鼓勵學(xué)生寫真話與實(shí)話，從而不斷地提高初中生對作文學(xué)習(xí)的積極性，從而不斷地提高初中生的作文水平。同時也有利于初中生語文素養(yǎng)的不斷提高。作文梯度教學(xué)從學(xué)生的根本需求出發(fā)，從而不斷地根據(jù)學(xué)生的需求而改變教學(xué)方式，從而不斷地適應(yīng)初中生的知識面，提高初中生對作文學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而不斷提高初中生的作文水平。三、對我國初中生作文梯度教學(xué)的建議從以上我國初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀與在我國實(shí)施初中生作文梯度教學(xué)的重要性的分析看，我們也已發(fā)現(xiàn)實(shí)行作文梯度教學(xué)是必須的。為了我國初中生作文梯度教學(xué)的可實(shí)施性，筆者通過查閱國內(nèi)外的相關(guān)資料，從而提出以下對我國初中生作文梯度教學(xué)的建議。1.根據(jù)初中生的生源不同，采取不同的作文語言教學(xué)方式初中學(xué)校的生源分為農(nóng)村和城市，由于語言表達(dá)形式的不同，老師可以采取不同的作文語言教學(xué)方式。例如，從農(nóng)村來的學(xué)生，他們對大自然的了解、對于生活的體驗(yàn)比城市學(xué)生多，因此，要積極引導(dǎo)他們對自然景物的描述以及對生活的經(jīng)驗(yàn)感悟的表達(dá)，同時對表達(dá)形式加以要求與指導(dǎo)；相比而言，城市的學(xué)生語言表達(dá)能力較好、接觸新鮮事物機(jī)會較多，因此，適當(dāng)引導(dǎo)他們對于人生的體會與社會現(xiàn)狀的思考。具體問題具體分析，針對不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)模式。2.根據(jù)不同的學(xué)習(xí)能力，實(shí)行不同的教學(xué)模式在一個班級里，并不是所有學(xué)生的學(xué)習(xí)能力都是相同的，因此，老師要根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)能力采取不同的教學(xué)方式，例如，可以根據(jù)一個班級學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同，從而將學(xué)生分為三個狀態(tài)：領(lǐng)先群體、中間群體以及基礎(chǔ)群體。對于領(lǐng)先群體的學(xué)生來說，他們的作文基礎(chǔ)較好，因此，要接受較為高級的作文技巧，然后在不斷地帶領(lǐng)其他兩個群體的發(fā)展，從而不斷地縮短各個群體之間的關(guān)系與水平，使得學(xué)生百尺竿頭，更進(jìn)一步。3.根據(jù)年級的不同，采用不同的作文教學(xué)方式對于一年級的學(xué)生而言，主要是引導(dǎo)學(xué)生對作文的興趣；而對二年級的學(xué)生來說，筆者認(rèn)為老師應(yīng)該注重學(xué)生作文基礎(chǔ)的培養(yǎng)，注重學(xué)生對于生活的感悟，將學(xué)生的基礎(chǔ)打好；對于三年級的學(xué)生而言，筆者認(rèn)為老師應(yīng)該在培訓(xùn)作文基礎(chǔ)上，不斷拔高學(xué)生的作文水平，從而不斷地提高學(xué)生學(xué)習(xí)作文的積極性，不斷地提高學(xué)生的作文技巧與作文水平，從而不斷改善學(xué)生的作文素養(yǎng)。通過以上我國初中作文教學(xué)課堂實(shí)施梯度教學(xué)的研究，可以看出，作文梯度教學(xué)是一種十分有效的作文教學(xué)方法，它在整個作文教學(xué)體系中占有十分重要的地位，因此，筆者認(rèn)為，一定要十分重視我國初中作文教學(xué)中的梯度，從而不斷地提高初中生的作文水平與素養(yǎng)。隨著時代的快速發(fā)展以及我國教育體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的、單一的、封閉式的教育教學(xué)模式已經(jīng)不復(fù)存在，代替的是全新的、現(xiàn)代化的教育教學(xué)模式?！凹倚９灿本褪且环N現(xiàn)代化的教育教學(xué)模式，該模式把教育當(dāng)作了一個整體，讓學(xué)校和家庭相互聯(lián)系在了一起，形成了一個有機(jī)的總體，共同促進(jìn)我國教育事業(yè)的快速發(fā)展。學(xué)校是發(fā)展與培養(yǎng)優(yōu)秀人才的地方、家庭是學(xué)生的第一任教師，兩者的銜接有利于使得學(xué)生朝著積極、健康的方向快速發(fā)展，有利于培養(yǎng)一批又一批優(yōu)秀的國際性人才，從而促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展。一、當(dāng)前小學(xué)“家校共育”教育模式對于學(xué)生的重要意義（一）小學(xué)“家校共育”有利于促進(jìn)學(xué)校與家庭之間的合作力度學(xué)校是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的地方，學(xué)校根據(jù)教育教學(xué)方針和培養(yǎng)目標(biāo)，能夠給系統(tǒng)的、有目的的、有意識的給學(xué)生實(shí)施教育教學(xué)；家庭是學(xué)生成長的樂園，是學(xué)生的第一任教師，家校共育使得這兩者相互結(jié)合在了一起，能夠給學(xué)生營造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，能夠使得學(xué)生在玩中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長，有效的避免了學(xué)生對學(xué)習(xí)的厭惡感，大大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。（二）小學(xué)“家校共育”有利于提高學(xué)生家長的自身素質(zhì)隨著時代的快速發(fā)展，人們越來越重視教育教學(xué)，由于受到計劃生育的影響，一個家庭一般只有一個孩子，所以學(xué)生都把孩子當(dāng)成寶貝一樣寵著，家長都把自己的大部分時間花在了孩子身上，甚至于有的家長不惜以重金來聘請教師來幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。但是，就目前我國的教育情況來看，現(xiàn)在有許多家長的教育水平比較低，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的教育教學(xué)知識，沒有正確的教育教學(xué)方法，“家校共育”就能夠很好的解決這一問題，讓家長能夠?qū)W習(xí)到先進(jìn)的教育教學(xué)理念以及正確的教學(xué)方法，從而共同促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。二、當(dāng)前我國小學(xué)“家校共育”中存在的問題及原因分析（一）學(xué)校教師與家長之間的共育情況不樂觀“團(tuán)結(jié)就是力量”，一個人的力量畢竟有限，只有相互合作才能實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步的目的，但是，目前，我國小學(xué)“家校共育”中的教師和家長的合作意識還比較淡薄，他們還沒有意識到合作的重要性，所以，使得學(xué)校教師與家長根本沒有實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系起來，雙方只有在學(xué)生出現(xiàn)問題的時候才會相互進(jìn)行交流和溝通，根本沒有積極、主動進(jìn)行溝通的意愿。另一方面，家長的思想存在問題，家長認(rèn)為學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)去教育學(xué)生，認(rèn)為只有學(xué)生進(jìn)入學(xué)校，所有的教育問題都屬于學(xué)校，自己根本不用去關(guān)注孩子，從而使得學(xué)生的家庭教育比較欠缺。除此以外，學(xué)校也沒有充分重視學(xué)生的日常家庭教育問題，從而使得“家校共育”只是流于形式，根本沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。（二）學(xué)校教師與家長過分注重學(xué)生成績，忽略了學(xué)生全面發(fā)展的要求由于受到傳統(tǒng)教育理念的影響，無論是學(xué)校教師還是家長都只重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，從而忽略了對于學(xué)生其他方面能力的培養(yǎng)，最終導(dǎo)致學(xué)生不能全面的健康發(fā)展。目前，我國有的學(xué)校為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，把學(xué)生平時用來玩樂的時間全部用來學(xué)習(xí)，并且布置一大堆作業(yè)讓學(xué)生去完成，這種過度的學(xué)習(xí)壓力使得學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的興趣，不僅達(dá)不到很好的教學(xué)效果，還有可能使得學(xué)生身心不健康發(fā)展。（三）家長自身缺乏先進(jìn)的教育教學(xué)理念和教學(xué)方法家庭是學(xué)生成長的第一任教師，家長的一言一行，一舉一動對于學(xué)生都有著很深的影響，所以，家長自身的素質(zhì)顯得非常重要。但是，目前，就我國的教育水平來看，現(xiàn)在許多家長的教育水平都比較低，他們?nèi)狈ο冗M(jìn)的教育教學(xué)理念和教學(xué)方法，不懂得如何才能真正提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，如何才能讓學(xué)生健康全面發(fā)展，甚至于有的家長存在誤解，認(rèn)為只有給學(xué)生請家教，一直讓學(xué)生學(xué)習(xí)就能取得好成績，但是事實(shí)往往與此相反，學(xué)生不僅成績沒有提高，反而會因?yàn)閴毫Υ蟪煽冮_始下降。三、解決我國小學(xué)“家校共育”中問題的有效措施（一）小學(xué)教師要通過學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)水平在小學(xué)“家校共育”中，學(xué)校教育占有十分重要的地位，教師的自身素質(zhì)水平將直接影響到學(xué)生的素質(zhì)水平。所以，學(xué)校一定要定期組織培訓(xùn)，教師要利用自己的閑暇時間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富自身知識，真正提高自身的教育教學(xué)能力。除此以外，教師還應(yīng)該時刻關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生積極進(jìn)行思考，給學(xué)生及其家長樹立起一個好榜樣，從而使得學(xué)生在快樂的氛圍中學(xué)習(xí)，家長在歡樂的陪伴中收獲。例如：朱雀小學(xué)的徐驕楊老師從教20年來，一向熱愛黨和人民，忠誠黨的教育事業(yè)，愛崗敬業(yè)，注重加強(qiáng)自身的師德師風(fēng)建設(shè)，努力提高業(yè)務(wù)知識水平和教育教學(xué)水平，以身作則，為生師表，為師師表，在廣大師生中起著表率的作用。就這樣，她班的學(xué)生都有了不同程度的提高。（二）通過宣傳教育，提高家長的教育教學(xué)水平家庭是學(xué)生接受教育的第一任教師，所以家長對于學(xué)生的學(xué)習(xí)尤為重要。學(xué)校應(yīng)該通過宣傳教育讓家長都意識到自身對于學(xué)生的影響，從而自己去學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育教學(xué)理念和教學(xué)方法。為了很好的提高家長的教育教學(xué)水平，學(xué)校應(yīng)該有計劃、有組織的進(jìn)行教育教學(xué)活動，讓學(xué)生家長都來聽講，從而掌握先進(jìn)的教育教學(xué)理念和教學(xué)方法。除此以外，學(xué)校還可以聘請專業(yè)的家教專家進(jìn)行知識講座，讓家長具有正確的家教意識，有效的配合學(xué)校進(jìn)行教育，真正達(dá)到“家校共育”的目的。（三）通過家長會、家訪第方式，加強(qiáng)教師與家長之間的聯(lián)系“家校共育”，學(xué)校與家庭一定要有機(jī)的結(jié)合在一起。學(xué)校教師可以經(jīng)常家訪，教師可以就學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)情況以及學(xué)習(xí)成績與學(xué)生家長進(jìn)行交流與溝通，使得家長與教師之間能夠建立起良好的關(guān)系，為學(xué)生創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍。家長會也是一個很好的聯(lián)系方式，家長會的形式多種多樣，教師舉辦家長會可以請一些家長相互談?wù)摻逃优囊恍┬牡茫嗷ブg互相借鑒，取長補(bǔ)短，從而實(shí)現(xiàn)共同提高的目的。例如：岳陽汨羅市的“全國優(yōu)秀教師”獲得者聶娃飛老師從教36年，當(dāng)班主任35年，每年家訪的次數(shù)都在100次以上。通過家訪，了解了學(xué)生的家庭，在以后的教學(xué)中因材施教，取得了非常顯著的效果。四、結(jié)束語綜上所述，本文通過對當(dāng)前小學(xué)“家校共育”中存在的問題及其解決措施進(jìn)行了分析，得出了：隨著時代的快速發(fā)展，人們越來越意識到傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足學(xué)生教育的要求，必須強(qiáng)調(diào)家庭教育與學(xué)校教育的有機(jī)結(jié)合，只有這兩者相互結(jié)合才能很好的促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。家校共育是一種最理想的現(xiàn)代化教育模式，該模式能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)與教育環(huán)境，能夠很好的避免學(xué)校與家長父母的教育沖突問題，能夠很好的促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。對于家校共育中存在的問題一定要及時的采取有效的措施進(jìn)行解決，真正發(fā)揮出學(xué)校與家庭結(jié)合的巨大威力，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及1急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科急性闌尾炎腹腔鏡手米2概述概述3腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Iaparoscopicappendectomy,LA)已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2010年,美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南指出LA較開腹闌尾切除術(shù)(openappendectomy,0A)有明顯優(yōu)勢,如術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Iaparoscopicappen4闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首選手術(shù)治療,慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,有再次發(fā)作的可能,一經(jīng)確診,應(yīng)首選手術(shù)治療Fitz(1886)首先正確地描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn),并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術(shù)式,并一直沿用至今隨著內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semak完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首5美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpatientsample)統(tǒng)計204-2011年共2593786例行闌尾切除的急性闌尾炎病人,LA占60.5%,其中兒童占58.1%、成人占63%老年人占48.7%。LA比例從2004年的43.3%增長至2011年的75%。LA在非穿孔性闌尾炎手術(shù)治療中增長了66%,而在穿孔性闌尾炎治療中增長了100%我國各級醫(yī)院開展LA情況參差不齊,目前缺少全國性數(shù)據(jù)。美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpat62014年1月共進(jìn)行腹腔鏡闌尾手術(shù)76例,開放手術(shù)3例;腔鏡中轉(zhuǎn)開腹0?；撔?9例(51.4%),壞疽性21例(26.6%),單純性包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%)腹膜后闌尾6例,肝下1例,闌尾膿腫形成后1月再發(fā)者1例;年齡8歲—81歲,平均41.5歲既往腹部手術(shù)史7例(婦科手術(shù)5例,膽囊切除術(shù)1例,不詳1例2014年1月共進(jìn)行腹腔鏡闌尾手術(shù)76例,開放手術(shù)3例;腔7切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細(xì)胞降低闌尾壞疽至根部,腹腔膿液200m,開放換藥5天愈合)住院時間2-7天,平均4.6天。切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細(xì)胞降低81.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征1.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征9在西方發(fā)達(dá)國家,LA已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LA縮短了尋找闌尾時間,并能準(zhǔn)確鑒別診斷。目前,LA適應(yīng)證包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步,闌尾周圍包裹粘連嚴(yán)重、周圍膿腫回盲部及闌尾惡性腫瘤者也由絕對手術(shù)禁忌證逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應(yīng)證在西方發(fā)達(dá)國家,LA已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LA10嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)禁忌證。對于妊娠期闌尾炎病人目前較一致的觀點(diǎn)為妊娠早、中期合(20周)并闌尾炎病人行LA可行且安全,而對于妊娠后期病人腹腔空間過小,行LA難度較高嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)