風(fēng)濕免疫疾病知識(shí)講座

風(fēng)濕免疫疾病知識(shí)講座

目錄疾病知識(shí)

風(fēng)濕病的定義

疾病分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查疾病治療疾病預(yù)防日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)風(fēng)濕病的定義風(fēng)濕病是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。疾病分類

1.以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)，銀屑病關(guān)節(jié)炎。

2.與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

3.彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。發(fā)病原因（一）

1.組鏈球菌對(duì)風(fēng)濕病和風(fēng)心病的病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些間接證據(jù)的支持。但A組鏈球菌引起風(fēng)濕病發(fā)病的機(jī)制至今尚未明了。2.免疫反應(yīng)3.遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，對(duì)疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義

4.感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)。

5.內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

6.環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE。

7.其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。其他檢查還有血清學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、X-線平片、計(jì)算機(jī)體層顯像(CT)、磁共振成像(MRI)等。

疾病治療

風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個(gè)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；每個(gè)病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。

治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要積極配合醫(yī)生，長期堅(jiān)持治療。

治療的方法包括藥物、理療、休息及鍛練、矯形及手術(shù)等。

藥物治療治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)，至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。

疾病治療2.腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，

疾病治療氫化可的松（短效）地塞米松（長效）甲基強(qiáng)的松龍

（中效）激素血漿半衰期(分)生物半衰期(h)短效(8-12h)可的松氫化可的松30908-128-12中效(12-36h)潑尼松潑尼松龍甲強(qiáng)龍

6020018012-3612-3612-36長效(36-54h)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮質(zhì)激素的半衰期中效糖皮質(zhì)激素(如甲強(qiáng)龍

)是合適的選擇人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》第五版P.289藥物受體親和力*1抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍

/美卓樂

11905氫化可的松1001與氫化可的松比較，甲強(qiáng)龍

/美卓樂

受體親和力更高，抗炎作用更強(qiáng)與受體親和力越強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素越易轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)1，發(fā)揮抗炎作用甲強(qiáng)龍

/美卓樂

抗炎作用是氫化可的松的500%*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁增強(qiáng)抗炎作用藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍

/美卓樂

1190115強(qiáng)的松50.6?4與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)甲強(qiáng)龍

/美卓樂

受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強(qiáng)的松龍；強(qiáng)的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強(qiáng)的松的125%

與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強(qiáng)龍

/美卓樂

無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對(duì)肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

糖皮質(zhì)激素的血漿清除率ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

糖皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合率與地塞米松比較，甲強(qiáng)龍

/美卓樂

副作用的發(fā)生更少地塞米松C9

氟化2

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁突然停藥易發(fā)生不良反應(yīng)增加類固醇性肌病的發(fā)生增加對(duì)HPA軸抑制作用1增加肌肉毒性1美卓樂

對(duì)HPA軸抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM給藥日的24小時(shí)非給藥日的24小時(shí)給藥日的24小時(shí)隔天服用美卓樂?后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌節(jié)律與生理狀況基本一致1

正常分泌激素生理曲線美卓樂?隔日早晨給藥后激素生理變化曲線1與地塞米松比較，美卓樂

對(duì)HPA軸抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM給藥日的24小時(shí)非給藥日的24小時(shí)給藥日的24小時(shí)等效地塞米松對(duì)HPA軸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用長達(dá)48小時(shí)之久1正常分泌激素生理曲線美卓樂?隔日早晨給藥后激素生理變化曲線1地塞米松給藥后激素生理變化曲線1美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方便美卓樂?

最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg

隨時(shí)根據(jù)病情微調(diào)劑量仿制品仿制品美卓樂與仿制品---

顧盼之間，高下立現(xiàn)美卓樂獨(dú)特且擁有專利的雙室瓶結(jié)構(gòu)，防止了污染又便于醫(yī)護(hù)人員的操作與甲潑尼龍仿制品比較，

甲強(qiáng)龍?操作簡便，縮短發(fā)揮療效時(shí)間3.改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。以上各種藥物對(duì)人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。疾病治療其他措施風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對(duì)血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法。從而改善T、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。疾病治療疾病治療手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。疾病預(yù)防

該疾病是可預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防的一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)。1.預(yù)防風(fēng)濕病復(fù)發(fā)：已患過風(fēng)濕病的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。

有研究表明：預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。疾病預(yù)防

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