慢性腎病的中西醫(yī)治療策略

慢性腎病的中西醫(yī)治療策略

腎病治療兩大難題蛋白尿腎功能不全（腎衰竭）

腎病治療兩大手段西醫(yī)藥中醫(yī)藥中西醫(yī)優(yōu)勢互補、有機結(jié)合蛋白尿的治療什么時候用西藥（糖皮質(zhì)激素、CTX、ACRI/ARB）初診、年輕人、病理有急性表現(xiàn)蛋白尿過多（一般>3.5g/24h）什么時候主要用中藥腎病全程特別是--慢性腎炎血尿、蛋白尿慢性腎衰非透析期腎病緩解期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用足量起始、緩慢撤減、長程維持足量：1mg/kg/day（強的松）正常體重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量長程：全程時間在2年以上（但臨床上病人不易堅持）激素的撤退（建議中醫(yī)藥的配合）8—12周后撤退顯效者蛋白尿陰性后4周開始撤減有效慢撤退、低效快撤退遇反復停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤爭取一次投入，不再回頭撤減步驟：60mg/日8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6個月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3個月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個月以上）總撤減時間在2年左右撤減激素時反彈怎么辦？CTXTWCTX用法對象：易復發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴重者第一階段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖鹽水靜滴第二瓶：250-500ml糖鹽水中加入VitB60.2靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個月，CTX量7.2g第二階段：每2月一次，共6個月，CTX量3.6g第三階段：每3月一次，共6個月，CTX量2.4gCTX總量13.2g，歷時18個月（非常安全）TW的用法激素漸減，雷公藤漸加使用對象：慢性腎炎蛋白尿>2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿TW用法基本用法：20mgtid雙倍劑量：40mgtid靈活用法：10~30mgtid緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mgtid中醫(yī)藥治療是減少TW毒副作用的有效措施中成藥（除TW之外）黃葵膠囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水寶膠囊、百令膠囊腎炎康復片---扶正中藥怎么用:中藥水煎劑---補氣養(yǎng)陰、清利活血基本方---生黃芪太子參淮山藥赤白芍虎杖藤梨根蜀羊泉澤蘭澤瀉郁金川芎炒當歸石韋杜仲

續(xù)斷肉山芋肉鬼箭羽使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略誘導期：使有“熱象”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽漸行漸近維持期：溫腎助陽緩圖緩減體會：中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關(guān)鍵飲食：適當忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、蔥，螃蟹、蝦、海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提二、腎衰竭的治療基本理念延緩進展改善癥狀提高生化質(zhì)量晚透析、少透析、不透析中藥的應(yīng)用（一）作用---改善脾胃功能提高機體抵抗力促進氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄降低蛋白尿、血尿酸中藥治療（二）中成藥尿毒清顆粒海昆腎喜膠囊腎康注射液腎康栓劑補氣、活血、清利的靜脈制劑中藥治療（三）中藥水煎劑治則---健脾補腎、化濕和絡(luò)、通腑泄?jié)峄痉?--生黃芪黨參淮山藥炒白術(shù)蘇梗黃連虎杖積雪草郁金莪術(shù)當歸石韋