泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法課件

泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院

鄖陽醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院曹陽9/17/20231a泌尿系統(tǒng)

解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院曹腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖9/17/20232a腎臟(kidney)解剖7/30/20232a9/17/20233a7/30/20233a腎臟

(kidney)位于脊柱兩側，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆9/17/20234a腎臟

(kidney)位于脊柱兩側，腹腔后壁稍高的凹陷處7/9/17/20235a7/30/20235a腎臟

(kidney)外側為凸面內(nèi)側凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

9/17/20236a腎臟

(kidney)外側為凸面7/30/20236a腎實質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)

髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)9/17/20237a腎實質(zhì)腎臟

(kidney)7/30/20237a9/17/20238a7/30/20238a尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管9/17/20239a尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)7/30/2029/17/202310a7/30/202310a腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過濾液

9/17/202311a腎小體腎小球7/30/202311a腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

9/17/202312a腎小管近端曲小管7/30/202312a尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進入膀胱處9/17/202313a尿液的收集集尿管腎盂(renalpelvis)7/30/29/17/202314a7/30/202314a9/17/202315a7/30/202315a尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

9/17/202316a尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波7/30/202316a膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

9/17/202317a膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸9/17/202318a膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸7/30/2023189/17/202319a7/30/202319a9/17/202320a7/30/202320a膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口9/17/202321a膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)9/17/202322a7/30/202322a尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)9/17/202323a尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道7/30/9/17/202324a7/30/202324a9/17/202325a7/30/202325a9/17/202326a7/30/202326a9/17/202327a7/30/202327a泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學檢查9/17/202328a泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）超聲（US）7/3腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應包括兩側腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側位上，兩側腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結石的前后位置外，一般不用側位平片檢查。9/17/202329a腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。7/30/2腹部平片（KUB）9/17/202330a腹部平片（KUB）7/30/202330a腹部平片（KUB）除急診外，一般應先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應徹底有效。9/17/202331a腹部平片（KUB）除急診外，一般應先進行檢查前的準備，通常采靜脈腎盂造影（IVP）適應癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結石的部位和了解有無陰性結石；腎輸尿管本身疾病、如結核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關系，排除是否泌尿器官疾??；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達到膀胱造影。9/17/202332a靜脈腎盂造影（IVP）適應癥：7/30/202332a靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴重腎功能障礙者；嚴重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴重腎絞痛和嚴重血尿者。9/17/202333a靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥7/30/202333aIVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準備外,患者于造影前12小時內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側輸尿管下部)其壓力應適當。9/17/202334aIVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準備外,患者IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。9/17/202335aIVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定靜脈腎盂造影（IVP）9/17/202336a靜脈腎盂造影（IVP）7/30/202336a靜脈腎盂造影（IVP）9/17/202337a靜脈腎盂造影（IVP）7/30/202337a靜脈腎盂造影（IVP）9/17/202338a靜脈腎盂造影（IVP）7/30/202338a逆行腎盂造影（RP）方法：將導管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進行，于仰臥位照相。

9/17/202339a逆行腎盂造影（RP）方法：將導管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30逆行腎盂造影（RP）適應癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^敏者。排泄性腎盂造影除技術原因外，顯示不滿意或未顯影者。9/17/202340a逆行腎盂造影（RP）適應癥：7/30/202340a逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴重的心血管疾病或嚴重腎功能不良患者。嚴重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。9/17/202341a逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：7/30/202341a逆行腎盂造影9/17/202342a逆行腎盂造影7/30/202342a逆行腎盂造影9/17/202343a逆行腎盂造影7/30/202343a膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。9/17/202344a膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影7/30/202344a膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。9/17/202345a膀胱造影二、逆行性膀胱造影。7/30/202345a膀胱造影9/17/202346a膀胱造影7/30/202346a尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導尿管。囑病人排尿同時攝片。二、逆行法尿道造影

9/17/202347a尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結石、先天性畸排泄性尿道造影逆行尿道造影9/17/202348a排泄性尿道造影逆行尿道造影7/30/202348a尿道造影9/17/202349a尿道造影7/30/202349a尿道造影9/17/202350a尿道造影7/30/202350a尿道造影9/17/202351a尿道造影7/30/202351a

尿道造影9/17/202352a尿道造影7/30/202352aUS適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

9/17/202353aUS適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病7/30/202359/17/202354a7/30/202354aCT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

9/17/202355aCT適用于腎腫塊病灶檢查7/30/202355aMRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上

9/17/202356aMRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上7/30/