1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件

急危重癥學(xué)急危重癥學(xué)第一章緒論目的：挽救病人生命提高搶救成功率促進(jìn)病人康復(fù)減少傷殘率提高生命質(zhì)量第一章緒論目的：

急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展19世紀(jì)南丁格爾克里米亞戰(zhàn)爭救護(hù)20世紀(jì)50年代北歐脊灰流行呼吸監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)60年代現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展19世紀(jì)

急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院前急救急診科搶救危重癥救護(hù)急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院前急救

急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS

集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房就只和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具及高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS第二章院外急救第二章院外急救1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件第一節(jié)概述院外急救的重要性和特點(diǎn)★院外急救的任務(wù)和原則★我國院外急救的組織形式院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)，也是我國急救醫(yī)學(xué)中最為薄弱的一部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)，自救與互救能力密切相關(guān)院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首第一節(jié)概述時(shí)間就是生命！

Timeislife!猝死——最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷——搶救的黃金時(shí)間30min一、院外急救的重要性與特點(diǎn)第一節(jié)概述時(shí)間就是生命！Timeislife!一、院第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)院外急救（pre-hospitalemergencymedicalcare）第一節(jié)概述定義：在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點(diǎn)是在醫(yī)院以外，時(shí)間是進(jìn)入醫(yī)院以前2.患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救3.院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治而不是救治的全過程4.經(jīng)搶救的患者需及時(shí)、安全運(yùn)送至醫(yī)院接受系統(tǒng)、延續(xù)的救治院外急救主要包括四層含義1.患者發(fā)病地點(diǎn)是在醫(yī)院以外，時(shí)間是院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（病）員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)4.抵達(dá)醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié)概述1.傷病員或目擊者呼救一次完整的院前急救包括哪些第一節(jié)概述

院前急救是急救過程中的重要一環(huán)。就危重病人急救全過程而言，應(yīng)該包括了有傷病員本人及其家屬、朋友、受災(zāi)群眾以及目擊者進(jìn)行的自救互救、救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)、醫(yī)院急診科救治和ICU的強(qiáng)化監(jiān)護(hù)的整個(gè)過程，其相互間既有分工又有聯(lián)系。這猶如在接力賽跑，社會(huì)公眾的自救互救是接力賽的第一棒，救護(hù)車急救是第二棒，而醫(yī)院急診科與ICU的院內(nèi)救治則是第三四棒，每一棒只是整個(gè)急救過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)如有傷病員外傷出血、骨折、休克等均需在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，尤其是對(duì)心臟停搏的患者，相差幾分鐘就關(guān)系到患者的生死存亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4min，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時(shí)間是30min。如果沒有院前急救，爭取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，病人也難以起死回生。第一節(jié)概述院前急救是急救過程中的重二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) （二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須（三）流動(dòng)性大

平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。（三）流動(dòng)性大 平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。（四）急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難（五）病種復(fù)雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。（五）病種復(fù)雜多樣 呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥（六）以對(duì)癥治療為主

院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。（六）以對(duì)癥治療為主 院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒（七）體力強(qiáng)度大

如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。（七）體力強(qiáng)度大 如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)第一節(jié)概述突發(fā)性隨機(jī)性強(qiáng)，社會(huì)性強(qiáng)緊迫性病情急，時(shí)間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差復(fù)雜性病種多復(fù)雜靈活性缺醫(yī)少藥，就地取材院外急救的特點(diǎn)：第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)：第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則第一節(jié)概述二、院外急救的任務(wù)和原則120急救中心120急救中心1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)平時(shí)呼救病人的院外急救——急危重病人和急診病人大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班——大型集會(huì)、體育比賽等通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及第一節(jié)概述院外急救的任務(wù)和原則急救中心（站）院外急救的任務(wù)平時(shí)呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作呼救的病人可以分為兩類：

1.短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的急危重病人如休克，心梗，窒息等。此類患者占呼救患者的10%~15%，其中就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者小于5%，對(duì)于此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，目的是挽救患者生命或維持生命體征

2.病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的急診病人如骨折，急腹癥，重度哮喘等病人，此類患者占85%~90%，現(xiàn)場(chǎng)處理的目的是穩(wěn)定病情，減輕患者在運(yùn)送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生平時(shí)呼救病人的院外急救這是最主要也是經(jīng)常性的工作災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)對(duì)遇難者的院前急救對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國際比賽、外國元首來訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：一是市民與急救中心的聯(lián)系二是急救中心與所屬分中心，急救車，急救醫(yī)院的聯(lián)系三是中心站與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)系通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由三方面構(gòu)成：第一節(jié)概述先排險(xiǎn)后施救——保證救護(hù)者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運(yùn)送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合——運(yùn)送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復(fù)、遺漏、差錯(cuò)院外急救的原則：第一節(jié)概述先排險(xiǎn)后施救——保證救護(hù)者和傷病員的安全院外急救院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷院前急救工作模式程序：過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。“暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作。過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)大量事實(shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。鄭州目前應(yīng)用的就是這種方式，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是投資少，可以充分應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但不足之處是各醫(yī)院的協(xié)調(diào)有困難。重慶模式附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或有全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)調(diào)網(wǎng)。這種模式具有強(qiáng)大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能，極大的提高了傷病員的搶救成功率。但相應(yīng)的缺點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費(fèi)。三、我國院外急救的組織形式第一節(jié)概述廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全上海模式是由醫(yī)療救護(hù)中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設(shè)床位，只是負(fù)責(zé)院前急救，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)，功能與廣州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均屬中心。這樣的模式管理容易，協(xié)調(diào)方便，反應(yīng)速度快。北京模式有獨(dú)立的急救中心，由指揮調(diào)度科、院前急診科、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房構(gòu)成，擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，是一種大而全的模式。但也有需要大量資金和人才，不能充分利用其他醫(yī)院的急救資源的缺點(diǎn)。上海模式是由醫(yī)療救護(hù)中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合深圳模式一個(gè)既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。中心實(shí)行“集中受理、分區(qū)處理、就進(jìn)派車”的調(diào)度原則，以各大醫(yī)院急診科為急救單位，負(fù)責(zé)大部分的出車，急救中心只要負(fù)責(zé)重大事故的搶救。這種模式可以充分的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，又能集中財(cái)力完善指揮調(diào)度系統(tǒng)。不足之處就是各醫(yī)院與中心的協(xié)調(diào)管理需要適當(dāng)?shù)亩?。深圳模式一個(gè)既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件1章2章急危重癥護(hù)理學(xué)緒論課件香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“999”。消防署從就近的救護(hù)站派出救護(hù)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，把病人送到醫(yī)院。遇到重大的事故，會(huì)有醫(yī)療輔助隊(duì)、救傷隊(duì)等參與。這支隊(duì)伍訓(xùn)練有素、設(shè)備精良、反應(yīng)速度快，具有全方面的救護(hù)素質(zhì)。小城市的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)模式一級(jí)急救點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，二級(jí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，三級(jí)設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但這種模式處于發(fā)展中，各項(xiàng)都不完善。香港模式香港的醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，即“第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則

(1)數(shù)量：一個(gè)擁有30萬人口以上的區(qū)域應(yīng)該設(shè)置一個(gè)院前急救中心站。這個(gè)急救站要有相應(yīng)的急救專用電話和基本設(shè)施。但并不是一個(gè)區(qū)域內(nèi)急救中心越多越好，多則亂難以協(xié)調(diào)更浪費(fèi)醫(yī)療資源。（2)地點(diǎn)：急救中心地點(diǎn)應(yīng)符合以下條件：在區(qū)域中心地帶；車輛進(jìn)出交通方便；設(shè)在醫(yī)院外時(shí)應(yīng)靠近大醫(yī)院，便于管理。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理第一節(jié)概述㈠急救中心設(shè)置原則四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑面積大小應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定，一般每輛急救車占地100-200平方米，各種建筑最好獨(dú)立。（4）基本建設(shè)：設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量需要根據(jù)區(qū)域的實(shí)際情況配置，但基本的設(shè)施如急救車輛、車修設(shè)備、醫(yī)療藥品器材、通訊設(shè)備、電腦設(shè)備等不可缺少。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（3）基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例：原則上是每5-10萬人配一輛急救車。（6）隨車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則：每輛急救車與醫(yī)生、護(hù)士的配編比例是1：5，駕駛員的配編比例也應(yīng)該是5名為妥。四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（5）區(qū)域人口與急救車輛比例四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（7）急救半徑和反應(yīng)時(shí)間的要求：急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，代表了院外急救服務(wù)范圍的最長直線輻射距離，急救半徑應(yīng)小于等于5千米。反應(yīng)時(shí)間則是急救中心接到電話至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，市區(qū)要求在15分鐘以內(nèi)，甚至10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)在30分鐘以內(nèi)。院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)急救半徑和反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理

（7）急救半徑和反應(yīng)時(shí)間的要院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認(rèn)為，一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認(rèn)為，一個(gè)有第一節(jié)概述在具體的管理上就有以下特別注意的地方：（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)：

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無阻時(shí)刻保持急救通訊系統(tǒng)的靈活有效，具體表現(xiàn)在急救電話接收通暢、自動(dòng)顯示呼救方式和急救車的動(dòng)態(tài)變化、自動(dòng)記錄呼救時(shí)間同步錄音、急救資料儲(chǔ)存等。第一節(jié)概述在具體的管理上就有以下特別注意的地方：如何撥打120急救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂。

呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。如何撥打120急救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打12第一節(jié)概述急救半徑小于等于5千米平均急救反應(yīng)時(shí)間小于等于15分鐘監(jiān)護(hù)型救護(hù)車大于3輛危重病人的治愈率到100%急救物品完好率100%通訊設(shè)備完好率100%。運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)其相應(yīng)的指標(biāo)有：第一節(jié)概述運(yùn)轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)其相應(yīng)的指標(biāo)有：（2）裝備齊全完好的運(yùn)輸工具：1.救護(hù)車等不僅是運(yùn)輸病人的工具，也是搶救病人的“流動(dòng)急診室”2.目前我國急救車是主要的運(yùn)輸工具，保證車輛保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證3.救護(hù)車分三種類型：普通型：設(shè)備簡單，只有供氧裝置和急救箱（內(nèi)有血壓計(jì)、注射器、輸液器、少量藥物和外傷止血包扎器材）監(jiān)護(hù)型：普通車設(shè)備+除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、起搏器、人工呼吸機(jī)等運(yùn)輸型:傷情已穩(wěn)定或康復(fù)病人的轉(zhuǎn)院.出院.（2）裝備齊全完好的運(yùn)輸工具：1.救護(hù)車等不僅是運(yùn)輸病人的工第一節(jié)概述

院前急救的特點(diǎn)決定了隨車人員和急救人員的高水平高素質(zhì)高度責(zé)任心。只有這樣才會(huì)有較高的搶救成功率。加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)（3）配備較高水平的專業(yè)人員：第一節(jié)概述（3）配備較高水平的專業(yè)人員：第一節(jié)概述

院前急救的特點(diǎn)就是急和救，如何做好守護(hù)生命的第一步，除了相應(yīng)的硬件設(shè)備還要有突出的軟件設(shè)施，即高水平的醫(yī)護(hù)人員的齊心協(xié)力。作為一名護(hù)理人員，特別是一名急診科護(hù)士，要時(shí)刻用“三基三嚴(yán)”要求自己，即基本知識(shí)，基本技能，基本理論嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)格要求，嚴(yán)肅作風(fēng)第一節(jié)概述院前急救的特點(diǎn)就是急和救，如何做好第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護(hù)理

第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救第二節(jié)院外急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境2.快速評(píng)估危重病情包括對(duì)意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估評(píng)估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是短時(shí)間內(nèi)能危及傷病員生命的問題一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救第二節(jié)院外急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救意識(shí)評(píng)估可通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等。回答問題準(zhǔn)確，說明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)意識(shí)評(píng)估可通過與病人對(duì)話判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸一看二聽三感覺評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說話循環(huán)評(píng)估血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況循環(huán)評(píng)估血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；第二節(jié)院外急救護(hù)理（二）緊急呼救：1.救護(hù)啟動(dòng)早期呼救，啟動(dòng)救援系統(tǒng)2.電話呼救

120一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救第二節(jié)院外急救護(hù)理（二）緊急呼救：一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救電話呼救時(shí)應(yīng)清楚說明呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話病人所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等以及現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施電話呼救時(shí)應(yīng)清楚說明呼救人電話號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年第二節(jié)院外急救護(hù)理體位檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)分流二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理體位二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者——仰臥位，心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者——側(cè)臥位——防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí)、呼吸與心跳存在者——根據(jù)受傷部位擺好體位二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理體位：二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)檢傷：在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，往往出現(xiàn)傷員多、病情復(fù)雜，而人力物力時(shí)間有限的局面。如何使不同程度傷情的病人都能盡快地得到救治，做好快速正確的檢傷分類工作是極其重要的。在檢傷分類過程中必須采取邊檢傷邊分類邊搶救同時(shí)并舉的原則過程中體檢部位：頭、頸、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)檢傷：二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（檢傷分類）概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（檢傷分類）概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。要求：分類標(biāo)準(zhǔn)1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1

2分鐘內(nèi)完成。分類標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)分類

1.輕度綠色：

受傷較輕，可以行走如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位

2.中度黃色：

嚴(yán)重，不危及生命如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷

3.重度紅色：

嚴(yán)重，危及生命如窒息，昏迷，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體重要器官。4.死亡黑色：死亡者第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)分類

現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（綠色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對(duì)癥救護(hù)措施災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)：第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)分流在現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類與救護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)要按不同病情進(jìn)行傷病員的快速分流，以及時(shí)得到后續(xù)救治與處理第二節(jié)院外急救護(hù)理二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)分流第二節(jié)院外急救護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)和運(yùn)輸?？焖侔踩霓D(zhuǎn)運(yùn)對(duì)提高搶救成功率是非常重要的對(duì)一些危重病人，應(yīng)先通暢氣道，行心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、骨折制動(dòng)燈再轉(zhuǎn)運(yùn)忽視病情只強(qiáng)調(diào)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如外傷大出血未先進(jìn)行止血處理就運(yùn)送可導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未進(jìn)行初步固定即搬運(yùn)導(dǎo)致癱瘓；心跳呼吸驟?；颊呶催M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步心肺復(fù)蘇使病人失去了寶貴的搶救時(shí)機(jī)三、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)和運(yùn)輸?？焖侔踩霓D(zhuǎn)運(yùn)對(duì)提高檢傷分類是對(duì)傷員最好的保護(hù)謝謝！檢傷分類是對(duì)傷員最好的保護(hù)謝謝！1．院前急救任務(wù)不包括：

A平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救B通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)

C災(zāi)難或戰(zhàn)爭時(shí)對(duì)遇難者的院外援救D高級(jí)生命支持2．卒死病人的最佳搶救時(shí)間是：

A6minB4minC15minD30min1．院前急救最佳時(shí)間在傷后

小時(shí)，較佳急救期在傷后

小時(shí)，延期急救在傷后

小時(shí)．2．院前急救護(hù)理工作包括：

，

，

．3．我國城市院前急救的主要模式有：

，

，

，

．1．簡述院前急救的特點(diǎn)；2．簡述院前急救的原則；3．簡述我國城市院前急救的主要模式；4．簡述院前急救的護(hù)理要點(diǎn)。1．院前急救任務(wù)不包括：1．院前急救最佳時(shí)間在傷后第二節(jié)院外急救護(hù)理1、下列哪項(xiàng)不是急救中心的任務(wù)？___（D）

A、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)或委托下，負(fù)責(zé)實(shí)施本地院前急救工作；

B、負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)急救醫(yī)療站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

C、承擔(dān)大型集會(huì)，重大比賽的現(xiàn)場(chǎng)急救保障；

D、承擔(dān)大型集會(huì)，重大比賽的現(xiàn)場(chǎng)治安保障。2、城市每____萬人應(yīng)該配備1輛救護(hù)車。（C）

A、3；B、4；C、5；D、63、急救中心人員總編制，根據(jù)應(yīng)配車輛數(shù)配備人員，即：______。（B）

A、1輛救護(hù)車配4人；B、1輛車配5人；C