切口大小對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后角膜高階像差的影響

切口大小對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后角膜高階像差的影響

circ：gy、chenfh、chengf、etal.關(guān)于微芯片工業(yè)的績效評估和涂層粘膜成像。guiyalkedalke（局部光滑度）2014；14（12）：2207-2209。引用:宋宗艷,陳鳳華,程芳,等.微切口白內(nèi)障術(shù)后波前像差及淚膜變化研究.國際眼科雜志2014;14(12):2207-22090高階像差的內(nèi)涵近年來,波前像差理論不斷發(fā)展已成為當今眼科最活躍的領(lǐng)域之一。波前像差不僅在屈光手術(shù)方面有突出貢獻,對眼科臨床手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼及其他角膜手術(shù)術(shù)后視覺質(zhì)量有重要評估意義。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分白內(nèi)障患者術(shù)后客觀視力良好,主觀視覺模糊。部分患者出現(xiàn)夜視力差、眩光和視物變形等癥狀。隨著波前像差概念引入及其原理深入研究,人們逐漸認識到這些問題與波前像差的關(guān)系密不可分。高階像差正是評價白內(nèi)障術(shù)后患者視覺質(zhì)量的重要指標。根據(jù)切口的大小對白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后視覺質(zhì)量變化的影響,查閱相關(guān)文獻表明切口越小,散光越小,但是切口越小對高價像差產(chǎn)生的影響還鮮有報道。本研究側(cè)重于不同切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合非球面人工晶狀體植入術(shù)后角膜散光、球差、彗差及總體高階像差的研究。現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1人工晶體檢測病例選擇選取2012-06/2013-12就診于貴陽市第一人民醫(yī)院眼科的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者156例196眼。入選標準:(1)年齡50~80(平均68.67±5.7)歲;(2)雙眼矯正視力均≤0.5;(3)測量人工晶狀體度數(shù)在15~25D達到正視的病例;(4)角膜曲率計測出的角膜散光小于1.0D;(5)手術(shù)無并發(fā)癥并按時復(fù)診的患者。(6)所選病例均征得患者的同意并簽署知情同意書;通過裂隙燈、眼底檢查無角膜病變,玻璃體積血,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,黃斑病變等影響白內(nèi)障手術(shù)效果病例。人工晶狀體選擇博士倫公司非球面四襻晶狀體(型號:AkreosAO)。依據(jù)切口不同分為兩組,1.8mm切口組74例94眼,其中女32例43眼,男42例51眼;3.0mm切口組82例102眼,其中女39例52眼,男43例50眼。排除影響視力恢復(fù)的眼部疾病如角膜病,準分子手術(shù)史患者。1.2方法1.2.1超聲乳化檢查10g/L奧布卡因表面麻醉,做顳上方1.8mm或3.0mm的透明角膜切口,前房注入黏彈劑后行連續(xù)環(huán)形撕囊約5.5~6.0mm,位置居中,水分離和水分層,原位晶狀體超聲乳化儀(型號:Stelleris)乳化,I/A徹底清除晶狀體皮質(zhì),注入黏彈劑,將人工晶狀體用推注器植入囊袋內(nèi),吸凈黏彈劑,切口水密自閉。超聲乳化最大能量40%,最大負壓500mmHg(1mmHg=0.133kPa),灌注瓶高100cm。手術(shù)均由同一位醫(yī)師操作完成,手術(shù)過程順利,無并發(fā)癥。眼罩及保護罩覆蓋術(shù)眼至術(shù)后第2d,避免患者擠壓,揉擦術(shù)眼。1.2.2測量特征在正面質(zhì)量n檢測方法:波前像差測量采用VISXWaveScanSystem3.62,檢查前復(fù)方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔至6mm,檢查在暗室內(nèi)進行,準確對焦后,調(diào)整像差儀的光學中心與瞳孔中心一致,進行測量,像差儀自動采集受檢眼的像差數(shù)據(jù)并以像差圖與Zernike多項式函數(shù)形式表現(xiàn),重復(fù)測量≥3次,選擇高階像差圖形及像差均方根值(rootmeansquare,RMS)重復(fù)性最好、原始攝圖對焦最理想、中心偏位最少、淚膜覆蓋矩陣像點最完整的一次作為測量結(jié)果,包括總像差均方根值、球差、彗差及三葉草、散光。檢測由同一醫(yī)師進行操作。1.2.3標準試驗的時間BUT檢查方法:滴1滴鹽酸林可霉素眼液于熒光試紙上,將試紙置于被檢查者顳下方球結(jié)膜,囑被檢查者瞬目數(shù)次后睜眼,凝視前方,計算從被檢查者睜眼開始至出現(xiàn)第1個黑斑為止的時間。判斷標準:10~35s為正常;<10s為淚膜不穩(wěn)定。1.2.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,兩組數(shù)據(jù)中計量資料以ue0af±s表示,采用兩獨立樣本的t檢驗,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。2不同處理對三葉草及汗膜變化的比較術(shù)后1wk,兩組之間角膜總均方根值、角膜散光、球差、彗差、三葉草及淚膜變化的比較均有顯著性差異(P<0.05,表1);術(shù)后1mo,組間比較亦有差異(P<0.05,表2),術(shù)后3mo,組間比較無差異(P>0.05,表3)。3白鼠表征及人工常州市術(shù)后觀察與分析目前,白內(nèi)障手術(shù)關(guān)注焦點是患者術(shù)后視覺質(zhì)量問題。人眼波前像差是評估視覺質(zhì)量的標準之一。在理想成像情況下,點光源經(jīng)過光學系統(tǒng)后所形成的波前應(yīng)該是理想球面波前,如果實際光學成像系統(tǒng)存在幾何偏差,則對應(yīng)波前就不再是理想波前,實際波前和理想波前之間存在差異,這種差異就稱為波前像差。全眼總的波前像差在角膜前后表面,晶狀體前后表面以及玻璃體的像差,據(jù)國外報道白內(nèi)障手術(shù)前后角膜后表面及玻璃體的像差有很小變化或幾乎沒有變化,據(jù)此可推論出術(shù)后全眼總像差改變主要原因是角膜前表面及置換人工晶狀體后像差改變,以及兩者的像差是否匹配。其中,角膜前表面像差變化主要與手術(shù)因素有關(guān)。白內(nèi)障術(shù)后角膜及內(nèi)部像差均發(fā)生變化。角膜像差變化主要是由于手術(shù)切口引起角膜屈光狀態(tài)改變(體現(xiàn)為角膜散光加大,像差增大)所致;通過比較術(shù)后角膜像差,分析影響視覺質(zhì)量的因素,指導(dǎo)改進手術(shù)的設(shè)計與方法。一些學者認為切口部位不同,將影響術(shù)后患者舒適度及眼內(nèi)炎發(fā)生率,而術(shù)后愈合情況及導(dǎo)致醫(yī)源性散光不同直接關(guān)系到患者對白內(nèi)障手術(shù)滿意程度及術(shù)后視覺質(zhì)量。本研究分析了透明角膜微切口與3.0mm切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后1wk;1,3mo的高階像差。表明白內(nèi)障術(shù)后高階像差明顯增加,這解釋了雖然術(shù)后視力可達到1.0以上,仍有部分患者抱怨術(shù)后暗視力下降、眩光、視物變形原因。除了散光等低階像差,高階像差隨著時間延長也同樣有恢復(fù)趨勢,為此,根據(jù)以上統(tǒng)計3mo時兩組比較就無意義。說明術(shù)后短期內(nèi)波前像差的變化會降低術(shù)后視覺質(zhì)量,而術(shù)后遠期對視覺質(zhì)量的影響較小,這估計與手術(shù)切口恢復(fù)有關(guān)。這與國外報道白內(nèi)障超聲乳化透明角膜切口大小逐漸減小,術(shù)后角膜前表面波前像差的變化越小,不會影響術(shù)后患者視覺質(zhì)量相吻合。白內(nèi)障手術(shù)方式及人工晶狀體不同將使屈光介質(zhì)表面及空間構(gòu)型發(fā)生變化,可以引起像差變化。白內(nèi)障手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù),無論切口多小,都會引起眼球角膜形態(tài)發(fā)生改變,必然引起眼像差改變。不同白內(nèi)障術(shù)式、切口大小及切口部位引起像差改變不同。在一定范圍內(nèi),切口大小與手術(shù)源性散光成正比即切口直徑越小引起的手術(shù)源性散光度數(shù)越小。人工晶狀體沿視軸方向運動而引起像差變化,由于術(shù)后晶狀體囊袋破壞,人工晶狀體沿視軸前后運動功能受到影響,人工晶狀體相對于角膜位置將發(fā)生改變,像差也將發(fā)生改變。人眼波前像差影響因素還有瞳孔大小、淚膜功能、眼底視網(wǎng)膜情況等。淚膜質(zhì)量差異導(dǎo)致角膜表面不規(guī)則性及非對稱性變化,從而影響眼波前像差。據(jù)分析,人工晶狀體眼像差增大原因主要有三方面:IOL光學特性不同于自然晶狀體;IOL與角膜的相對關(guān)系發(fā)生了改變;手術(shù)因素對于角膜有影響。曾有學者認為三葉草與白內(nèi)障手術(shù)切口部位、長度有關(guān)。淚膜變化其原因可能如下:(1)手術(shù)時間過長引起角膜上皮損傷。術(shù)中眼表上皮的機械性損傷、術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫及創(chuàng)口愈合過程的影響導(dǎo)致術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,無法均勻分布于眼表面;(2)白內(nèi)障手術(shù)切口在角膜中潛行后形成,破壞部分三叉神經(jīng)眼支末梢致角膜中央知覺降低,引起瞬目減少,進而影響淚膜重置。(3)術(shù)后眼科用藥中防腐劑對眼表上皮細胞毒性作用,使細胞膜滲透性發(fā)生改變,造成角膜上皮點狀剝脫和BUT縮短;除此之外,淚膜功能可能與術(shù)后藥物等因素皆相關(guān)。綜上所述,盡管很多學者在白內(nèi)障超聲乳化切口研究中報道了各種觀察方法。但是,本研究結(jié)果更具代表性,因為我們以活體眼