【實(shí)用資料】臨床血液樣品采集PPT

臨床血液樣品采集一、采血管的準(zhǔn)備二、患者的準(zhǔn)備三、工作人員準(zhǔn)備四、血液樣品采集的處理程序五、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)六、采血相關(guān)急救知識(shí)七、血液樣品的保存一、采血管的準(zhǔn)備條形碼必須清晰，縱向粘貼在對(duì)應(yīng)的真空采血管上（見(jiàn)下圖），上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)，并留有一定的透明區(qū)（如左圖），以觀察標(biāo)本狀況用。病人的姓名端向上（如右圖），條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，禁止在條碼上涂寫(xiě)，必須保持條碼的完整和清晰。

二、患者準(zhǔn)備患者狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣品，運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果，如激烈運(yùn)動(dòng)后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高。飲食：多數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目要求在采血前禁食12小時(shí)，飲食中的不同成分可直接影響測(cè)定結(jié)果。吸煙：吸煙會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞減少。癮大者兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高。藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，故采集樣品時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。時(shí)間：患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析。最好每次檢測(cè)在同一時(shí)間采集樣品，以減少由于生物鐘規(guī)律所引起的檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)。三、工作人員準(zhǔn)備1、專業(yè)知識(shí)樣品采集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)所采集的樣品能夠了解并熟悉檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及檢測(cè)時(shí)問(wèn)，以便給患者恰當(dāng)?shù)慕忉尲白稍兎?wù)。2、專業(yè)技能

樣品采集人員應(yīng)該熟練掌握各種樣品的采集流程和技術(shù)要點(diǎn)。3、

注意事項(xiàng)采集樣品必須以保證質(zhì)量為前提。采集樣品前必須認(rèn)真核對(duì)患者、樣品容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤。采集容器上需清楚標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單一致的患者姓名和編號(hào)，做到有雙標(biāo)識(shí)。在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。采集樣品的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有無(wú)菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患者間交叉感染。樣品采集后應(yīng)再次核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息、患者身份和容器標(biāo)識(shí)三者是否一致。并在申請(qǐng)單上標(biāo)注采集時(shí)間。如果一次采血要求采取幾個(gè)血液樣品時(shí)，應(yīng)按照以下順序采血：血培養(yǎng)（或紅帽管）、藍(lán)帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。4、服務(wù)態(tài)度

樣品采集人員直接與患者接觸，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一位患者，詳細(xì)地解釋樣品的采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。若為患者自行留取樣品，需囑咐患者正確取樣，以免給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)不穩(wěn)定因素。對(duì)于某些樣品的采集，患者可能有心理障礙等，此時(shí)工作人員應(yīng)做好一定的解釋與安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣品順利集。

四、血液樣品采集的處理程序

1．采血前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：血液樣品采集前，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，要求患者靜息15分鐘后進(jìn)行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集樣品（特殊情況除外），以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。采集樣品前必須認(rèn)真核對(duì)患者、樣品容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤。樣品采集后應(yīng)再次核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息、患者身份和容器標(biāo)識(shí)三者是否一致。樣品采集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)所采集的樣品能夠了解并熟悉檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及檢測(cè)時(shí)問(wèn)，以便給患者恰當(dāng)?shù)慕忉尲白稍兎?wù)。因是在空腹和安靜時(shí)采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小；飲食：多數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目要求在采血前禁食12小時(shí)，飲食中的不同成分可直接影響測(cè)定結(jié)果。必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。申請(qǐng)單的核對(duì)：應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)檢測(cè)項(xiàng)目和所需采血數(shù)量及容器。如果一次采血要求采取幾個(gè)血液樣品時(shí)，應(yīng)按照以下順序采血：血培養(yǎng)（或紅帽管）、藍(lán)帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。條形碼必須清晰，縱向粘貼在對(duì)應(yīng)的真空采血管上（見(jiàn)下圖），上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)，并留有一定的透明區(qū)（如左圖），以觀察標(biāo)本狀況用。1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。4、紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應(yīng)盡快送檢?？崭箻悠芬话阒高M(jìn)食8小時(shí)后（但不能超過(guò)12小時(shí)，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起部分指標(biāo)異常：如補(bǔ)體C3等）采集的血液和尿液樣品；對(duì)于某些樣品的采集，患者可能有心理障礙等，此時(shí)工作人員應(yīng)做好一定的解釋與安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣品順利集。采集樣品前必須認(rèn)真核對(duì)患者、樣品容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤。真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：

申請(qǐng)單的核對(duì)：應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)檢測(cè)項(xiàng)目和所需采血數(shù)量及容器。容器選擇：目前大多數(shù)采用真空管進(jìn)行靜脈血樣品的采集。真空采血法又稱負(fù)壓采血法，為封閉式采血。采集后的血樣品運(yùn)轉(zhuǎn)方便，特別適用于病房和野外流動(dòng)采血；同時(shí)可避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血樣品間的交叉感染。各種真空定量采血管根據(jù)需要的不同而標(biāo)記不同顏色的色碼，適于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目。見(jiàn)下表：管帽顏色

添加劑適用范圍規(guī)格（ml）淡紫紅藍(lán)黑紅EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉分離膠血常規(guī)等凝血機(jī)制血沉生化、免疫、分子21.81.63

2、

血液與抗凝劑的比例抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對(duì)含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。鈣的絕對(duì)濃度越高，PT、APTT凝固時(shí)間越短。每種真空管按照試管里的添加劑（抗凝劑或促凝劑）都有一定的真空量（試管上有一個(gè)黑色方塊標(biāo)志，為該真空管的標(biāo)定容量），每次采集標(biāo)本時(shí)都要達(dá)到標(biāo)定容量，采集過(guò)多過(guò)少都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：

真空采血管的選擇：按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求選擇相應(yīng)的真空管，這點(diǎn)至關(guān)重要。

采血順序：按照血培養(yǎng)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→血清管(紅色)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）；不做血培養(yǎng)時(shí)按照血清管(紅色1管)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→血清管(紅色剩余管)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定。在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。6、血清（生化、免疫等）標(biāo)本，采血后：1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。三、工作人員準(zhǔn)備因是在空腹和安靜時(shí)采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小；樣品采集人員應(yīng)該熟練掌握各種樣品的采集流程和技術(shù)要點(diǎn)。采集樣品前必須認(rèn)真核對(duì)患者、樣品容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯(cuò)誤。1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。2、血液與抗凝劑的比例樣品采集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)所采集的樣品能夠了解并熟悉檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及檢測(cè)時(shí)問(wèn)，以便給患者恰當(dāng)?shù)慕忉尲白稍兎?wù)。條形碼必須清晰，縱向粘貼在對(duì)應(yīng)的真空采血管上（見(jiàn)下圖），上下均應(yīng)留有空間，具體以覆蓋住原標(biāo)簽為準(zhǔn)，并留有一定的透明區(qū)（如左圖），以觀察標(biāo)本狀況用。3、標(biāo)本采集

取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束膊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采集后要充分混勻，否則抗凝劑將達(dá)不到抗凝效果，血液凝固后將嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。4、

空腹樣品

空腹樣品一般指進(jìn)食8小時(shí)后（但不能超過(guò)12小時(shí)，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起部分指標(biāo)異常：如補(bǔ)體C3等）采集的血液和尿液樣品；住院患者多在清晨，此類樣品常用于臨床生化定量檢查。因是在空腹和安靜時(shí)采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較??；對(duì)患者而言，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較對(duì)照。測(cè)定血液肌酐時(shí)還應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等；乳糜血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食3天后。五、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。

做到一人一針一管，避免交叉感染，要用一次性采血管，樣品采集過(guò)程中，對(duì)所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用合格的材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證安全。禁止從輸液留置管取血，因?yàn)椴扇〉臉悠烦：行∧獕K及污染的組織液，也可混有經(jīng)此途徑給予的藥物，如肝素反流到樣品中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

2、

血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本：應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2mL，采血后立即上下顛倒混勻，5-8次，不可用力震蕩，采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2小時(shí)WBC形態(tài)發(fā)生改變）。3、

凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FIB、DD）標(biāo)本，空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT縮短），采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）。必須準(zhǔn)確采血至刻度線。采血后應(yīng)立即輕輕上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊，采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。4、

紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應(yīng)盡快送檢。5、

如果要求檢查瘧原蟲(chóng)，靜脈血標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)制備血液涂片。如果超過(guò)一小時(shí)，應(yīng)提示處理時(shí)間。間日瘧及三日瘧應(yīng)在發(fā)作后2小時(shí)至10小時(shí)左右采血，惡性瘧應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)采血。6、

血清（生化、免疫等）標(biāo)本，采血后：普通管（紅帽）采血后標(biāo)本不需顛倒混合，22-25℃（室溫）15-30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，冷藏標(biāo)本凝集較慢。

促凝劑管者采血后需立即輕輕上下顛倒混合5-8次使凝集加快。應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)密封后冰箱冷藏儲(chǔ)存。

7、

靜脈采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，膽紅素增加8％。

8、

采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。9、

特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋檢測(cè)結(jié)果偏低。六、