針刺結(jié)合認知康復(fù)訓(xùn)練治療輕度認知功能障礙60例

針刺結(jié)合認知康復(fù)訓(xùn)練治療輕度認知功能障礙60例

作為治療精神障礙的過渡階段，研究人員非常重視輕度認知障礙（mci）。國內(nèi)外研究均顯示認知功能障礙患者是癡呆的高危人群,如果能在此階段采取有效措施干預(yù)認知功能障礙的發(fā)展過程將有可能降低癡呆的發(fā)病率。我們用針刺結(jié)合認知康復(fù)訓(xùn)練治療輕度認知功能障礙,取得較好療效,報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者一般資料及相關(guān)性高血壓患者情況120例均來自2006年10月~2008年2月在中山市中醫(yī)院住院患者。按隨機數(shù)字表法分為針刺結(jié)合認知康復(fù)訓(xùn)練治療組(簡稱治療組)與對照組。治療組因患者不合作提前出院而脫落1例,納入后經(jīng)核磁共振確診腦腫瘤剔除1例;對照組因患者不合作提前出院而脫落3例。對實際完成115例患者進行有效性分析。治療組58例,男39例,女19例,年齡43~75歲,平均54.14±7.43歲,病程15~184d,平均83d;伴有原發(fā)性高血壓者35例,糖尿病者7例;主要梗死部位:額葉10例,頂葉16例,顳葉12例,基底節(jié)區(qū)20例。對照組57例,男32例,女25例,年齡42~75歲,平均54.49±8.06歲,病程14~187d,平均85d;伴有高血壓者51例,糖尿病者5例;主要梗死部位:額葉15例,頂葉17例,顳葉9例,基底節(jié)區(qū)16例。兩組資料一般情況比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2日常認知功能正常采用Petersen的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有記憶減退的主訴;(2)日常生活能力正常;(3)總體認知功能正常;(4)與年齡不相符的記憶障礙(低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5SD);(5)沒有癡呆。2治療方法2.1治療藥物及藥物參照《中國腦血管病防治指南》中缺血性腦卒中處理常規(guī),伴發(fā)疾病的治療采用相應(yīng)治療藥物,但不使用其他神經(jīng)營養(yǎng)劑,如神經(jīng)節(jié)苷酯,依達拉奉、銀杏葉制劑等。同時控制血壓,藥物選擇參照《中國高血壓防治指南》?？寡“寰奂?單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50~150mg/d,分2次服用。2.3對照組治療2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)認知記憶療效評定以MMSE提高分率計算。提高分率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效:提高分率≥20%;有效:提高分率≥12%,不足20%;無效:提高分率<12%。在治療前、治療后4周、8周、12周各評定1次。2.5魏氏記憶力表評估3統(tǒng)計分析采用華西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室開發(fā)的pems3.1forwindows。4治療效果4.1mmse評分治療組MMSE總分入組前17±4分,治療12周末20±5分,有效率89.66%。對照組MMSE總分入組前17±4分,治療12周末18±5分,有效率38.46%。按MMSE提高分率計算,兩組治療4周評估時有顯著性差異(P<0.05),這種差異持續(xù)到治療末。見表1。4.2魏氏記憶力表評分5針刺結(jié)合認知訓(xùn)練能迅速改善疾病的臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中沒有輕度認知功能障礙一詞。大量文獻研究證實,相當(dāng)比例的MCI患者可演化為癡呆,包括老年性癡呆、血管性癡呆和混合性癡呆,但以老年性癡呆為主。MCI向老年性癡呆的轉(zhuǎn)化率明顯高于正常人群。因此,可以把MCI作為中醫(yī)學(xué)呆病的輕證來認識。MCI與呆病之輕證的臨床表現(xiàn)基本吻合。呆病的發(fā)病是由于七情內(nèi)傷,久病耗損,年邁體虛,而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使腦髓空虛,或氣血不足,腎精虧耗,痰瘀互阻,腦髓失養(yǎng)。研究表明,認知康復(fù)訓(xùn)練對增強患者的定向能力、視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術(shù)、發(fā)揮代償記憶、加強分析處理問題能力、促進功能活動有明顯的作用。2005年制定的《中國防治認知功能障礙專家共識》,反映了目前學(xué)術(shù)界對這一領(lǐng)域的關(guān)注。針刺結(jié)合認知訓(xùn)練能迅速改善疾病的臨床表現(xiàn),延緩疾病的進程,給本病的預(yù)防和治療帶來希望。由于現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,對樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)缺乏可操作性的定量標(biāo)準(zhǔn),故對研究對象的選擇及研究方法的設(shè)計也是今后應(yīng)該注意的問題。加強治療學(xué)研究,特別是發(fā)揮中醫(yī)中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的優(yōu)勢,通過橫向和縱向比較研究,建立一種可行性強、效果明確的早期干預(yù)方案,對MCI治療有重要臨床意義。2.2治療組的治療方案基礎(chǔ)治療+針刺+認知康復(fù)訓(xùn)練,療程12周。2.2.1針灸和艾灸主穴:四神聰、本神、百會、風(fēng)池。每周5次,共觀察12周。2.2.2月2周基礎(chǔ)治療型訓(xùn)練(1)書寫訓(xùn)練:根據(jù)患者的興趣有步驟地進行抄寫、描寫、聽寫的訓(xùn)練。(2)注意力及手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。(3)記憶訓(xùn)練。(4)計算訓(xùn)練