腦卒中患者肢體功能鍛煉課件

腦梗塞患者肢體運動功能的康復治療腦梗塞患者肢體運動功能的康復治療主要內容為什么要進行康復鍛煉怎樣進行康復鍛煉康復鍛煉特點及意義主要內容為什么要進行康復鍛煉怎樣進行康復鍛煉康復鍛煉特點及意腦梗塞康復鍛煉分類心理康復訓練肢體康復訓練康復訓練語言康復訓練自我康復訓練腦梗塞康復鍛煉分類心理康復訓練肢體康復訓練康復訓練語言康復訓腦梗塞康復功能訓練必要性?定義：腦梗塞是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經功能缺損為特征的急性腦血管疾病；?特點：多發(fā)生于中老年人，其不僅病死率高，且有很高的致殘率,在存活的患者中只10%能恢復到近乎正常,50%患者有嚴重后遺癥。因此康復訓練對于提高患者生活質量尤為重要。腦梗塞康復功能訓練必要性?定義：腦梗塞是一組急性起病的腦血液（一）肢體康復鍛煉1、肢體功能位置的擺放?肩、肘部：肩外展50°、內旋50°；肘屈40～50°,保持外旋。?腿、足部：下肢外展外旋;足底與床尾成直角,以防足下垂或內翻?頭與軀體：枕頭不要過高以免頸部過份攣曲,保持身體在正常的功能位置，不能過度的伸張或屈曲?適當?shù)臄[位可減輕患者的痛苦,減少肢體的痙攣和水腫；若患者有水腫或痙攣的現(xiàn)象時,宜先做全關節(jié)活動,才能將肢體擺在舒適的位置。（一）肢體康復鍛煉1、肢體功能位置的擺放?肩、肘部：肩外展52、癱瘓肢體：（1）被動運動?完全癱瘓者：若無意識障礙，則盡早進行康復徐連，以改善微循環(huán),防止肌肉韌帶攣縮及關節(jié)畸形,保持關節(jié)活動度；?重度癱瘓肢體：充分按摩后進行上、下肢各關節(jié)的被動運動，由健側到患側，先大關節(jié)后小關節(jié),幅度由小漸大。既要注意活動度，又要注意動作強度；?癱瘓早期：由于關節(jié)周圍肌肉松弛,很容易導致關節(jié)損傷及半脫位,因此，活動關節(jié)時應小心進行,以免損傷關節(jié),最好小于正常活動度；?對恢復差、肌張力較高的病人：著重進行與攣縮方向相反的運動,以充分伸展肌肉,但用力要適當,以免引起病人疼痛；?肩關節(jié)：外展和外旋活動,肘部：直伸與屈曲活動,前臂：內旋、外旋動作,腕部：背屈活動,拇指及其他手指：伸展活動,髖部：外展、直伸、內旋，膝部：伸展運動,踝部：背屈活動，；?胸大?。撼０茨σ詼p輕其痙攣性收縮，避免妨礙肩的活動。?給病人翻身時,應使健肢在胸腹部與患肢合扣,以保持患肢不被動甩動。2、癱瘓肢體：（1）被動運動?完全癱瘓者：若無意識障礙，則盡（2）主動運動?對不全癱的病人進行被動加主動或主動獨立運動訓練。?根據(jù)病人肌力不同訓練運動由簡單到繁瑣,由單一到整個肢體運動,負荷由弱到強,時間由短到長,循序漸進地鍛練。?如屈曲肘關節(jié),把手挪到胸前,屈肘關節(jié)內收肩關節(jié),用手擦臉,反復屈伸肘關節(jié),用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作。?反復屈伸膝關節(jié)和髖關節(jié)及活動足趾關節(jié),逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。?在訓練翻身時囑病人屈肘,用健手托住病肘,將健腿插入病腿下,在軀干旋轉的同時,用健腿抬動病腿轉向健側。?在進行患側康復訓練的同時,也進行健側肢體主動運動,這不僅有助于避免健側功能退化,也可促進患側肢體康復,同時有助于改善病人的精神狀態(tài)。（2）主動運動?對不全癱的病人進行被動加主動或主動獨立運動訓3、運動指導?????床上鍛煉：意識訓練、上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉；起坐訓練、移位訓練；站立訓練；步行訓練；動作鍛煉：洗臉、更衣、洗澡、進食、排便、家務勞動、自我運動練習；?語言訓練；3、運動指導?????床上鍛煉：意識訓練、上肢功能鍛煉、下肢（1）床上訓練?意識訓練：囑患者潛意識做抬臂、舉手、抓東西和抬腿、抬腳、活動腳趾，每天3～5次，每次10min，以促進腦細胞功能恢復。?上肢和手功能的訓練：患側上肢從遠端向近端進行被動運動。肩關節(jié)在90～120。的范圍內外旋、外傳、前伸運動，肘、腕、指關節(jié)全范圍運動，用力輕緩，避免出現(xiàn)疼痛。保持患側上肢伸展狀態(tài)下沿水平方向推擠壓肩關節(jié)，以刺激其周圍肌肉張力；臥位或坐位狀態(tài)下，患者雙手指交叉，保持肘關節(jié)垂直時抬高上肢120。，并盡最大力量完成動作全過程。以上動作每日3次，每次10～15min。?下肢功能鍛煉：從側臥位轉向床邊坐位，須先練習翻身，同時伸髖訓練，接著訓練下肢屈伸。下肢能伸展時幫其屈下肢放于床邊，進行抬腿和伸膝兩者交替，而后內收、外展交替訓練。在患者坐穩(wěn)時，可借助拐杖，將拐杖放于雙腳下，健腿推拉拐杖并帶動患腿被動運動，每天3—5次，每次20min以患者不疲勞為度。（1）床上訓練?意識訓練：囑患者潛意識做抬臂、舉手、抓東西和（2）起坐訓練、移位訓練?起坐訓練:利用搖床傾斜身體或取坐位,如無頭暈、心慌,血壓正常可以進行訓練。一般于每天清晨及午餐前進行2次,每次20～30min。若病情許可且無不適,可遞增至每日4～5次,每次60min。然后逐漸轉為輪椅訓練,開始時2次/d,每次30min。?移位訓練:移位的訓練可減少因固定不動引起的一系列合并癥及借此發(fā)揮患者的潛能,提升其自尊及日常生活的自理能力。在進行移位之前,坐姿與平衡的訓練是非常重要的,可在背部墊以被褥或用搖床,讓病人靠著鍛練軀干肌肉,以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。由于越早離床越能減少直立性低血壓,一般在癱瘓3～4天后開始。移位包括由床上到坐在床沿,再由床沿回到床上;由床上到輪椅,再由輪椅回到床上;由坐到站立,由站立再回床上的過程。以上過程應分步驟循序漸進。（2）起坐訓練、移位訓練?起坐訓練:利用搖床傾斜身體或取坐位（3）站立訓練?為加強肌力,促進患側肢體運動功能早日恢復,防止廢用性萎縮,患者能坐穩(wěn)后即可開始站立訓練。?站立時,護士在患側保護,讓患者身體靠在床邊,健手扶床欄,身體重心置于健側,站立時間可由幾秒鐘逐漸至幾分鐘。?在此基礎上前后擺動患肢,前擺時伸膝,踝背屈;后擺時屈膝,中跖屈。?然后逐漸將重心移向患側,反復練習,直到能獨立站立。?患者進行站立訓練時,要堅持循序漸進的原則,防止體位性低血壓。（3）站立訓練?為加強肌力,促進患側肢體運動功能早日恢復,（4）步行訓練?這一步驟是病人恢復自理的關鍵,隨著病情好轉,應適時進行站立、行走鍛練。?患者能站穩(wěn)10～15min且無疲勞感時即可開始步行訓練。最初要有人攙扶練習跨步,再由協(xié)助者幫助搬動患腿,跨步時膝關節(jié)要伸直,身體挺直。注意不要急于讓病人行走,可先原地踏步,主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡,活動量要逐日增加,逐步達到能自己行走,老年人可以練習扶拐或手杖行走。?動作嫻熟,步態(tài)正確后,練習上下樓梯、跨溝及踩腳踏車。?在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離;下肢恢復較好的患者，還可進行小距離跑步等。（4）步行訓練?這一步驟是病人恢復自理的關鍵,隨著病情好轉（5）動作鍛煉?洗臉動作:開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。?更衣動作:穿衣時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。?洗澡動作:最初須有人協(xié)助，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。?進食動作:發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期以半流質為宜，逐步向正常飲食過渡。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。?排便訓練:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟悖杉覍賲f(xié)助或訓練有關動作后，再由患者自理。?家務勞動:在部分生活自理的基礎上，可從事簡單家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動。?指導患者進行自我運動練習。如：撿豆子、拔算珠、書法等。（5）動作鍛煉?洗臉動作:開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以（二）語言訓練?研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病3～6個月為失語癥恢復高峰期，抓緊時間進行語言治療；?先練習張口、閉口、轉舌等動作，然后教病人發(fā)音，從單字到詞。步驟如下：①讓患者發(fā)“啊”聲，或用咳嗽、吹火柴等誘導發(fā)音訓練。②讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句。③能發(fā)音的患者，在醫(yī)務人員的幫助下可對著鏡子發(fā)音，由易到難，由短到長，在視覺和觸覺的幫助下觀察口型，并隨時矯正。④語言刺激療法:利用語言訓練磁帶，將日常生活常用的詞組、句子，制成適宜患者跟讀的錄音帶，每次訓練5～6min，間歇10s。?交談時要有耐心，用患者易接受的語言，放慢語速，進行簡單的雙向交流，提高語言功能恢復（二）語言訓練?研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病3～6個月為失語癥恢復高峰期，抓肢體功能鍛煉的重要性?促進神經周圍的血管側支循環(huán)或軸突、突觸聯(lián)系的建立對側大腦半球的功能代償?shù)闹亟M同時也不要無視健側肢體的主動運動，這可強化神經系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效地預防并發(fā)癥，改??善全身情況肢體功能鍛煉的重要性?促進神經周圍的血管側支循環(huán)或軸突、突觸肢體功能康復的禁忌癥?病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、高顱壓、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經學癥狀仍在發(fā)展中?伴有嚴重的合并癥，如嚴重感染、糖尿酮癥、急性心梗等?嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎衰等肢體功能康復的禁忌癥?病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏肢體功能康復的基本原則?病情穩(wěn)定期（腦梗死1周后，腦出血2-3周后），應當在24-48h開始康復治療，一定不要盲目進行康復活動，待病情穩(wěn)定后再做?鍛煉時要循序漸進，每日1～3次，每次15～30min，活動要適度，防肌肉損傷，每個動作力求達到功能位，保證訓練質量?有人協(xié)助以防意外發(fā)生肢體功能康復的基本原則?病情穩(wěn)定期（腦梗死1周后，腦出血2-?要注意上肢應圍繞增強手的握力進行活動，下肢圍繞恢復負重行走能力進行鍛煉，以主動運動為主，被動運動和助力運動為輔?腦卒中肢體功能鍛煉順序：翻身→坐位→坐位平衡→站立→站立平衡→步行?要注意上肢應圍繞增強手的握力進行活動，下肢圍繞恢復負重行走軟癱期的康復?目的：主要預防癱瘓肢體僵硬、防肌肉萎縮，保持肢體功能位按摩應輕柔緩慢進行，開始輕柔，然后逐漸加強。對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以安撫性按摩使其放松。按摩后進行各關節(jié)的被動活動，先近端后遠端??定時翻身，翻身時避免拖、拉、推等動作，防損傷皮膚。腦出血病人翻身時注意頭部制動以防腦疝形成?床邊運動，關鍵在護理軟癱期的康復?目的：主要預防癱瘓肢體僵硬、防肌肉萎縮，保持肢軟癱期體位的擺放健側臥位（圖1）健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，手心向下，患肢置于軟枕上伸直或膝關節(jié)稍屈曲圖1軟癱期體位的擺放健側臥位（圖1）健手屈曲外展，健肢屈曲，背部患側臥位（圖2）背部墊軟枕，稍傾斜，不可過度側臥，以免引起窒息?；际挚芍们环庞谡磉?，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀，兩下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)圖2患側臥位（圖2）背部墊軟枕，稍傾斜，不可過度側臥，以免引起窒平臥位（圖3）肩關節(jié)曲45°，外展60°，無內外旋。肘關節(jié)伸展位，腕關節(jié)背伸位，手心向上，手指及各關節(jié)稍屈曲，可手握毛巾或卷紙等，為防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，可在床尾雙足底墊軟枕圖3平臥位（圖3）肩關節(jié)曲45°，外展60°，無內外旋。肘關節(jié)伸穩(wěn)定期的康復11臥床期2直立和步態(tài)訓練3日常生活訓練穩(wěn)定期的康復11臥床期2直立和步態(tài)訓練3日常生活訓練康復第一階段臥床期被動肢體功能鍛煉：對肢體關節(jié)作屈、伸、內旋、外旋被動鍛煉床上運動康復第一階段臥床期被動肢體功能鍛煉：對肢體關節(jié)作屈、伸、內旋被動肢體功能鍛煉?肩關節(jié)：內、外旋，屈曲和外展前臂：緩慢地充分旋轉手指關節(jié)：腕、掌指、指間伸曲，拇指外展???髖關節(jié)：伸展患側髖關節(jié)、髖外展內收內旋，防外旋踝關節(jié)：牽張跟腱，防足下垂?被動肢體功能鍛煉?肩關節(jié)：內、外旋，屈曲和外展前臂：緩慢地充肩關節(jié)屈曲運動肩關節(jié)內旋、外旋和外展牽張跟腱，防止足下垂腕關節(jié)屈伸肩關節(jié)屈曲運動肩關節(jié)內旋、外旋和外展牽張跟腱，防止足下垂腕關床上運動?雙手交叉上舉運動巴氏握手?翻身訓練?搭橋訓練巴氏握手握拳姿勢床上運動?雙手交叉上舉運動巴氏握手?翻身訓練?搭橋訓練巴氏握床上運動翻身訓練床上運動翻身訓練床上運動?方法：患者平臥，雙下肢屈髖搭橋運動屈膝，雙腳平放在床上，將臀部抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，保持5-10min，勿憋氣?目的：有利于步行功能的訓練床上運動?方法：患者平臥，雙下肢屈髖搭橋運動屈膝，雙腳平放在康復第二階段坐姿訓練站立訓練步行訓練上下臺階訓練康復第二階段坐姿訓練站立訓練步行訓練上下臺階訓練坐姿訓練從臥位轉為半臥位再轉為坐位，坐位平衡訓練開始時坐在床上，雙腿下垂于床邊，堅持坐位10～15min，再下地坐椅子，然后堅持10～15min。當坐位平衡練習已經完全掌握并能獨立完成時，可練習站立平衡坐姿訓練從臥位轉為半臥位再轉為坐位，坐位平衡訓練開始時坐在床站立訓練步驟：助手輔助站立→扶杖站立→坐、站立→站立時身體左右轉動→左右側彎和前后傾斜護理人員需站在病人的患側加以保護，預防病人發(fā)生跌倒站立訓練步驟：助手輔助站立→扶杖站立→坐、站立→站立時身體左步行訓練?重度偏癱病人需要助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當病人想邁步時，助手往上提繩予以協(xié)助?中度偏癱病人在床邊或扶欄桿鍛煉輕度偏癱病人可用扶手鍛煉?步行訓練?重度偏癱病人需要助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上下樓梯訓練原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下，上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階，下樓時，