持續(xù)腎臟替代治療CRRT

持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRTCAVH連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過AVSCUF動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾VVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾CAVHD連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CAVHDF連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CHFD連續(xù)性高通量透析HVHF高容量血液濾過持續(xù)腎臟替代治療CRRTCVVHDCHFDCVVCAVCVVHHVHFCAVHDCAVHCAVHDFCVVHDFHDHF

HDF持續(xù)腎臟替代治療CRRT上述模式統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalrepla－cementtherapy，CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。近年來，CRRT技術(shù)日趨成熟，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，CRRT這一名詞似乎尚不能完全概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際內(nèi)容

持續(xù)腎臟替代治療CRRT2000年中國(guó)專家共識(shí)，將CRRT更名為連續(xù)性血液凈化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定義同時(shí)有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，體外肺膜（ECMO）

，分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），連續(xù)血漿分離吸附（CPFA）但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT彌散對(duì)流吸附500Da5000Da50000Da持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用于透析（dialysis）中持續(xù)腎臟替代治療CRRT在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對(duì)流人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過中持續(xù)腎臟替代治療CRRT溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中，也用于CBP治療持續(xù)腎臟替代治療CRRT血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)利于營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)腎臟替代治療CRRT血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換持續(xù)腎臟替代治療CRRT血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換持續(xù)腎臟替代治療CRRT血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換持續(xù)腎臟替代治療CRRT血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換持續(xù)腎臟替代治療CRRT腎臟疾病非腎臟疾病持續(xù)腎臟替代治療CRRT急性腎衰慢性腎衰維持性血液透析少尿患者需要大量補(bǔ)液慢性液體潴留酸堿和電解質(zhì)紊亂持續(xù)腎臟替代治療CRRTSIRSMODSARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒SAP慢性心力衰竭肝功能不全中毒風(fēng)濕免疫性疾病持續(xù)腎臟替代治療CRRT血液凈化理論的發(fā)展己經(jīng)不是單純清除尿毒癥毒素，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到血液凈化可以弱化炎癥反應(yīng)、平衡免疫系統(tǒng)。治療指征已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非腎病領(lǐng)域和炎性疾病。毋庸置疑，正確的選擇適應(yīng)癥是血液凈化治療的前提，但適宜的治療時(shí)機(jī)也是治療成功的關(guān)鍵。持續(xù)腎臟替代治療CRRT根據(jù)臨床實(shí)踐和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，慢性腎功能衰竭患者肌酐清除率小于15ml/min即可建立透析血管通道，肌酐清除率小于10ml/min時(shí)就可以開始透析，這樣患者容易通過誘導(dǎo)期過渡到維持性血液透析，可以提高存活率，延長(zhǎng)生存期但是由于種種原因，我國(guó)慢性腎功能衰竭患者開始透析均為時(shí)過晚，即使開始透析也容易因各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，或者影響以后的生存質(zhì)量血液生化指標(biāo)不是開始透析的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而臨床表現(xiàn)或并發(fā)癥同樣重要持續(xù)腎臟替代治療CRRT臺(tái)灣健保局規(guī)定：血清肌酐>8mg/dl開始透析血清肌酐>6mg/dl如果伴有下列任何一種并發(fā)癥(心力衰竭或肺水腫、心包炎、出血傾向、神經(jīng)癥狀、高血壓、惡心嘔吐、代謝性酸中毒、惡病質(zhì)以及重度氮質(zhì)血癥等)也可開始透析持續(xù)腎臟替代治療CRRT日本厚生省制定的透析標(biāo)準(zhǔn)如下:內(nèi)科保守治療不能改善尿毒癥癥狀，日常工作感到困難。具備下述①、②、③中兩項(xiàng)以上者，其中①項(xiàng)中需有三條以上:①臨床癥狀:A少尿或夜尿多;B失眠、頭痛;C惡心，嘔吐;D腎性貧血;E重度高血壓;F水儲(chǔ)留(浮腫、心功能不全、心包積液)。②腎功能:肌酐清除率小于10ml/min

血肌酐大于707.2mmol/L(8mg/dl)③活動(dòng)能力:日常工作有困難持續(xù)腎臟替代治療CRRT癥狀在III級(jí)以下腎功能在B項(xiàng)以下活動(dòng)能力在4級(jí)以下可以開始透析治療美國(guó)心臟學(xué)會(huì)擬定的“腎臟疾病嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”持續(xù)腎臟替代治療CRRT公認(rèn)的開始透析標(biāo)準(zhǔn)為:①利尿劑難以控制的水超負(fù)荷和肺水腫;②藥物治療難以控制的高血鉀;③嚴(yán)重代謝性酸中毒;④出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于通常的ARF，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為在沒有出現(xiàn)臨床并發(fā)癥之前即開始透析，或早期預(yù)防性透析是有益的持續(xù)腎臟替代治療CRRTAcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)group新近發(fā)布的ARF分級(jí)系統(tǒng)RIFLE

RiskofrenalfailureInjurytothekidney

Failureofkidneyfunction

LossofkidneyfunctionEndstagerenalfailureADQI的ARF分級(jí)持續(xù)腎臟替代治療CRRT

2005年9月，AcuteKidneyInjuryNetwork中國(guó)專家組在RIFLE的基礎(chǔ)上重新詮釋了ARF的定義，應(yīng)用了AKI作為新的名詞更好地詮釋ARF。

AKI的定義：病程在3個(gè)月以內(nèi)，包括血、尿，組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見腎臟結(jié)構(gòu)與功能的異常。持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT根據(jù)患者的病情（如其他器官的損害情況），水負(fù)荷比氮質(zhì)血癥更重要，而不是生理指標(biāo)是否達(dá)到了尿毒癥水平血液凈化技術(shù)和各自臨床療效及特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及當(dāng)時(shí)設(shè)備條件持續(xù)腎臟替代治療CRRT少尿，尿量<200ml/12h;無尿，尿量<50ml/12h;高血鉀，K＋>6.7mmol/L;嚴(yán)重酸中毒，pH<7.1;氮質(zhì)血癥，BUN>30mmol/L;肺水腫;尿毒癥腦病;尿毒癥心包炎;尿毒癥神經(jīng)病變或肌病;嚴(yán)重的血鈉異常，Na＋<115或>160mmol/L;高熱存在可透析性的藥物過量持續(xù)腎臟替代治療CRRT多器官功能不全可能包括腎臟或不包括腎臟，所以決定CBP治療不能僅以腎功能指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ呤切蜇炐缘?，只要有一個(gè)重要器官(如心、腎、肺或肝)衰竭就可以開始CBP在判斷某一器官衰竭的早期階段就可以行CBP治療，所謂預(yù)防性治療還需要考慮具體凈化方式、膜材料的選擇等具體操作的細(xì)節(jié)。持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP治療急性肺損傷可能機(jī)制包括清除大量血管外肺水，糾正肺間質(zhì)和肺泡水腫，降低肺循環(huán)靜水壓和毛細(xì)血管楔壓，清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，低溫效應(yīng)減少耗氧量及CO2產(chǎn)生等根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，一旦診斷ARDS就可開始CBP治療，最好采用HVHF持續(xù)腎臟替代治療CRRT采用血液凈化治療SAP已經(jīng)獲得廣大學(xué)者的共識(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)幾個(gè)大宗病例的經(jīng)驗(yàn)，一旦診斷急性胰腺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、血氧分壓降低、心率加快、血壓偏低、腹脹以及有胰性腦病癥狀時(shí)應(yīng)該開始CBP治療也有作者指出，急性胰腺炎臨床符合SIRS四條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以開始CBP治療。多數(shù)作者經(jīng)驗(yàn)，通常在急性胰腺炎發(fā)病不超過5天開始CBP預(yù)后較好，一般SAP維持CBP治療時(shí)間>72小時(shí)持續(xù)腎臟替代治療CRRT橫紋肌溶解綜合征往往導(dǎo)致急性腎衰，發(fā)展快、治療難度大、預(yù)后差肌紅蛋白分子量17,000Da，適于對(duì)流清除如果在發(fā)病早期可用CBP有效的排除血漿肌紅蛋白，故可以防止擠壓導(dǎo)致的急性腎衰持續(xù)腎臟替代治療CRRT對(duì)于單純水儲(chǔ)留的心衰患者，臨床有明顯的心衰癥狀一旦對(duì)強(qiáng)心藥和利尿劑反應(yīng)較差，應(yīng)及時(shí)用單純超濾排除水分，緩解心衰，患者容易耐受對(duì)各種病因引起心肌病變的腎衰患者，有明顯的水儲(chǔ)留，藥物治療不敏感，開始透析時(shí)機(jī)應(yīng)該早于通常的慢性腎功能不全選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的血液凈化方式持續(xù)腎臟替代治療CRRT糖尿病腎病一旦出現(xiàn)與腎衰相關(guān)的并發(fā)癥應(yīng)該開始透析，而不受腎功能指標(biāo)的限制由于糖尿病患者大量水儲(chǔ)留，易出現(xiàn)高度浮腫、高血壓、心衰等，藥物治療很難湊效，此時(shí)不論腎功能如何，應(yīng)不失時(shí)機(jī)的采用CBP療法緩解癥狀，其中有些患者經(jīng)過暫時(shí)治療能夠度過危險(xiǎn)的急性期，然后再根據(jù)病情決定是否維持替代治療。持續(xù)腎臟替代治療CRRT替代腎臟治療的劑量替代腎臟的劑量主要適用于糾正氮質(zhì)血癥超濾率為20～35ml/kg·h，相當(dāng)于傳統(tǒng)劑量治療膿毒癥的劑量通過對(duì)流及吸附清除在膿毒癥和MODS中起重要致病作用的炎癥介質(zhì)超過42.8ml/kg·h，則可以認(rèn)為是大劑量*超濾量>60L/d，認(rèn)為是高容量血濾**

*Ronco等2001年**Bellomo等持續(xù)腎臟替代治療CRRT注意在進(jìn)行CBP治療的過程中，對(duì)溶質(zhì)的清除相當(dāng)于GFR為15～21ml/min時(shí)腎臟對(duì)藥物的清除。當(dāng)Vd>0.6和/或藥物蛋白結(jié)合率大于80％，表明藥物通過CBP清除的量很少。所有應(yīng)用的藥物需要查閱相關(guān)資料，調(diào)整在進(jìn)行CBP治療時(shí)藥物的應(yīng)用劑量。持續(xù)腎臟替代治療CRRT頭孢類抗生素頭孢噻肟/唑肟/他啶透析后增加1g用量血濾時(shí)＝CrCl10～50劑量頭孢吡肟透析后增加1g用量血液濾過時(shí)＝CrCl10～50劑量頭孢呋辛透析時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間，無需調(diào)整劑量血濾時(shí)，1.5g首劑，750mgivq24h持續(xù)腎臟替代治療CRRT碳青霉烯類厄他培南血液凈化給藥劑量＝CCR<10

在透析前6小時(shí)給藥，可增加150mg亞胺培南透析時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間，無需調(diào)整劑量血濾時(shí)250mgq6~12h(CAVH=3L/h)美羅培南透析時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間，無需調(diào)整劑量血液濾過時(shí)1gq12h(CAVH=3L/h)持續(xù)腎臟替代治療CRRT糖肽類抗生素替考拉寧透析時(shí)遵循CrCl<10的用量

萬(wàn)古霉素透析時(shí)遵循CrCl<10的用量血液濾過時(shí)500mg/24-48h建議測(cè)定血藥濃度持續(xù)腎臟替代治療CRRT抗真菌藥物

CVVHCVVHDIHD氟康唑

200-400mgQ24h400-800mgQ24h透析后給藥伊曲康唑

CrCl<30停止用藥透析前給藥兩性霉素B脂質(zhì)體

3-5mg/KgQ24h伏立康唑

4mg/KgpoQ12h持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP作為一種侵入性的治療，可引起血管通路相關(guān)的并發(fā)癥。CBP治療超濾液中的抗生素濃度與血漿水平相近，表示水溶性抗生素丟失，這對(duì)重癥感染或膿毒血癥患者來說十分危險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整抗生素劑量，以達(dá)到有效血藥濃度。CBP治療過程中需要一定的抗凝，這在重?；颊咧杏锌赡軐?dǎo)致出血或血小板減少。持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP對(duì)危重患者來說是一個(gè)基本的治療工具，與機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持同樣重要。在臨床應(yīng)用的過程中，時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，目前國(guó)內(nèi)外的主導(dǎo)思想是在有適應(yīng)癥的時(shí)刻，CBP的應(yīng)用越早越好我國(guó)CBP技術(shù)尚未得到充分發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣仍需要ICU醫(yī)生及腎臟科醫(yī)生共同協(xié)作，共同努力，對(duì)提高我國(guó)危重患者救治水平有重要意義。持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP的概念已經(jīng)超出了原有的腎臟替代適應(yīng)癥已經(jīng)擴(kuò)大為患者選擇合適的治療劑量實(shí)施的時(shí)機(jī)應(yīng)該越早越好，不再單純以腎功能和尿量為標(biāo)準(zhǔn)注意調(diào)整藥物劑量，避免影響治療持續(xù)腎臟替代治療CRRTRightpatientRighttimeRightmode/dosage持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP治療療效的評(píng)估血液凈化的時(shí)機(jī)治療劑量的選擇不同生物膜的影響持續(xù)腎臟替代治療CRRT目前為止，人體重要器官除了大腦以外，心、腎、肝、肺的功能都能通過人工器官支持得到維持成就了ELSS的夢(mèng)想持續(xù)腎臟替代治療CRRTExtracorporealLifeSupportSystem

CRRTECMOMARSIABP……持續(xù)腎臟替代治療CRRTCBP技術(shù)所引發(fā)的ELSS系統(tǒng)在臨床日益廣泛的應(yīng)用，為臨床醫(yī)生，尤其是ICU醫(yī)生治療病患的過程中，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件ELSS系統(tǒng)雖然在臨床開始部分應(yīng)用，但是仍然不是非常成熟的技術(shù)，在方式選擇、技術(shù)應(yīng)用和預(yù)后等方面仍然存在很多未知的因素ELSS系統(tǒng)將給ICU領(lǐng)域帶來一片新的陽(yáng)光，讓ICU的生命支持工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階持續(xù)腎臟替代治療CRRT建立血管通路血泵應(yīng)用血液濾過器置換液抗凝液體平衡的管理持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT高通量膜（high-flux）－大孔徑透析膜

修飾性/再生纖維素膜：三醋酸纖維素膜合成膜：聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜、聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜低通量膜（low-flux）－小孔徑透析膜

未修飾的纖維素膜修飾性/再生纖維素膜合成膜持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRTPolysulfone聚砜膜（PS）Polyamide聚酰胺膜（PA）Polyacrylonitrile聚丙烯腈膜（AN69）Polyethersulfone聚醚砜膜

持續(xù)腎臟替代治療CRRT濾過分?jǐn)?shù)表示血液脫水的程度FF(%)=(UFR*×100)/QPQP=BFR*×(1-Hct)UFR=FF×BFR×(1-Hct)/100*FF在35%~50%為宜*UFR（ultrafiltraterate)—超濾速度ml/min*BFR—血流速度ml/min持續(xù)腎臟替代治療CRRTUltrafiltrationcoefficientKUf

Lowfluxmembrane:6ml/h.mmHg.m2=KUfMidfluxmembrane:15ml/h.mmHg.m2=KUfHighfluxmembrane:30ml/h.mmHg.m2=KUf持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT優(yōu)點(diǎn)1可確保濾液流量2可清除紅細(xì)胞或蛋白結(jié)合溶質(zhì)3抗凝劑使用量小缺點(diǎn)：1清除效率不佳；2需要濾液量多；3需要補(bǔ)液量大；持續(xù)腎臟替代治療CRRT優(yōu)點(diǎn)：1清除效率高2濾液量少也可達(dá)到清除要求3補(bǔ)液量少也可滿足臨床要求缺點(diǎn)：1血流量小的病例獲得必要的濾液流量受到限制；2不能清除結(jié)合在紅細(xì)胞或蛋白上的溶質(zhì)。

持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRT1.血漿濃度正常的Na、Cl、糖應(yīng)接近生理濃度.2.血漿濃度低或不斷消耗的物質(zhì),如:碳酸氫根、鈣、鎂應(yīng)高于生理濃度。3.血漿濃度高或機(jī)體不斷產(chǎn)生的物質(zhì)（鉀），置換液應(yīng)低于生理濃度。4.CBP過程中根據(jù)血電解質(zhì)變化，及時(shí)更改配方，維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離溶質(zhì)的平衡。持續(xù)腎臟替代治療CRRTA組：等滲鹽水3000ml

＋5%葡萄糖1000ml

＋10%氯化鈣10ml

＋50%硫酸鎂1.6mlB組：5%碳酸氫鈉250ml鈉：143mmol/L鈣:2.07mmol/L鎂:1.56mmol/L氯:116mmol/LHCO3－:34.9mmol/L糖:11.8mg/L此配方含糖量高，病人普遍容易出現(xiàn)高血糖。某些病人出現(xiàn)頑固的高血糖，即使用胰島素泵入也不容易糾正。2L為一組，交替使用

0.9%NS1000ml+10%葡萄糖酸鈣20ml0.45%NS1000ml+碳酸氫鈉50mmol持續(xù)腎臟替代治療CRRT持續(xù)腎臟替代治療CRRTA：0.9%NaCl3000ml+注射用水820ml+5%Glucose170ml+10%CaCl26.4ml+50%MgSO41.6ml+KB：5%NaHCO3250ml鈉：140mmol/L鈣:1.5mmol/L鎂:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L1.血糖容易控制,無低血糖現(xiàn)象。2.置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。持續(xù)腎臟替代治療CRRTA：0.9%NaCl3000ml+注射用水1000ml+10%Glu-Ca20ml+25%MgSO42ml+KB：5%NaHCO3250ml鈉：140mmol/L鈣:1.5mmol/L鎂:0.94mmol/L氯:110mmol/LHCO3:35mmol/L1.無糖配方，需要額外補(bǔ)充糖，氨基酸2.置換液中電解質(zhì)濃度基本合適。3.在高容量血濾中，對(duì)血中電解質(zhì)影響不大。持續(xù)腎臟替代治療CRRT

10%KCl15%KCl鉀濃度（mmol/L）

000641.8985.32.53106.73.141283.79149.34.421610.65.05

持續(xù)腎臟替代治療CRRT

加入5%NaHCO3Na(ml)(mmol/L)

100127.1

150132.7

200138.2

250143.6300148.9350154.0持續(xù)腎臟替代治療CRRT10%NaCL(ml)注射用水[Na+]100147.6150149.6200151.60100140.30200137.10300134.10400131.10500128.50700123.3持續(xù)腎臟替代治療CRRT肝素抗凝：預(yù)沖量15-30IU/Kg（持續(xù)模式不推薦）維持量3-12IU/Kg/h

維持ACT在200-250sec或APTT在70-100sec局部抗凝，魚精蛋白中和肝素低分子肝素抗凝局部枸櫞酸鹽抗凝前列環(huán)素間斷生理鹽水沖洗濾器的平均使用時(shí)間為35～46h持續(xù)腎臟替代治療CRRT監(jiān)測(cè)床旁APTT時(shí)間同一部位抽取血液樣本管路沖洗過程增加肝素用量，1000ml:12500U/25000U不推薦應(yīng)用首劑肝素靜脈推注靜脈維持量調(diào)控范圍不僅僅限于3－12U/Kg/h針對(duì)不同患者控制APTT時(shí)