糖尿病并發(fā)腎病該怎樣選擇降糖藥

糖尿病并發(fā)腎病該怎樣選擇降糖藥有調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在我國住院的糖尿病患者中，有超過一半合并腎臟病。近年，上海的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示30歲以上患2型糖尿病患者中，有近64合并慢性腎臟病。所以說，糖尿病患者多會(huì)合并慢性腎臟病。目前，臨床常用的降糖藥并不會(huì)損害腎臟健康，但是，幾乎所有的藥物都要經(jīng)過腎臟排泄，當(dāng)腎功能變差后，藥物會(huì)在身體內(nèi)開始蓄積，可能引起低血糖或其他并發(fā)癥。因此，糖尿病并發(fā)腎病患者用藥需謹(jǐn)慎。1.糖尿病患者用藥治療前，必須對腎臟功能進(jìn)行評估在2015年時(shí)美國糖尿病學(xué)會(huì)提出這樣一個(gè)建議，患有2型糖尿病患者，需要定期對尿蛋白和腎小球?yàn)V過率進(jìn)行評估，建議每年至少要評估一次。對于慢性腎病診斷中最重要的兩個(gè)指標(biāo)就是尿蛋白和腎小球?yàn)V過率，同時(shí)腎小球?yàn)V過率也是對腎臟功能評估和對腎臟疾病分期的核心指標(biāo)。根據(jù)腎小球?yàn)V過率，將慢性腎病分成5期。一期腎臟已經(jīng)受損，但濾過率正常或者大于90；二期腎臟受到損傷，濾過率輕度下降，在60-89之間；三期時(shí)濾過率中度下降，在30-59之間；四期時(shí)濾過率嚴(yán)重下降，在15-29之間；五期已經(jīng)發(fā)展腎衰竭，濾過率低于15或者已經(jīng)進(jìn)行透析治療。二、糖尿病腎病合并慢性腎病患者該怎樣選擇降糖藥糖尿病腎病患者選擇降糖藥的原則是，保證有效降糖的同時(shí)，不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還要避免發(fā)生乳酸酸中毒或者增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。如果使用會(huì)較大可能引起低血糖的降糖藥時(shí)，一定要密切監(jiān)測血糖的變化，保證隨機(jī)檢測血糖在5.0mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。對于糖尿病合并腎病患者的血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)降低些，對于糖化血紅蛋白數(shù)值在7.0%-9.0%之間即可。1.二甲雙胍：是糖尿病的基礎(chǔ)治療藥物，有一定保護(hù)心血管的作用，所，有糖尿病治療方案中都要以其為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整。二甲雙胍價(jià)格比較親民，屬于一種性價(jià)比很高的有效降糖藥，因此，若是沒有任何禁忌癥，首選使用二甲雙胍。2.磺脲類促分泌劑：常用藥有格列美脲、格列本脲以及格列齊特等，價(jià)格比較親民，起效較慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長，引起低血糖反應(yīng)幾率較高，可能還會(huì)引起心衰，因此糖尿病并發(fā)腎病患者不能使用。3.格列奈類促分泌劑：常用藥有瑞格列奈和那格列奈等，價(jià)格相對適中，起效較快，主要針對餐后血糖高患者使用，降血糖的效果也非常理想，該藥物的排泄也不會(huì)經(jīng)過腎臟，準(zhǔn)確掌握劑量可避免低血糖的發(fā)生，推薦糖尿病并發(fā)腎病患者使用。4.α-糖苷酶抑制劑：常用藥有阿甘波糖和伏格列波糖等，價(jià)格相對適中，降糖效果非常好，安全性很高，與二甲雙胍同屬于降糖藥物中的一線類藥，推薦糖尿病并發(fā)腎病患者使用。5.胰島素曾敏劑：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮等，價(jià)格相對較高，而且可能會(huì)引起心衰等危險(xiǎn)，糖尿病并發(fā)腎病患者盡量不要使用。6.列汀類降糖藥：該類藥物價(jià)格相對都很高，降糖效果比較好，而且也比較安全，與二甲雙胍一樣屬于一線類降糖藥，如果糖尿病并發(fā)腎病患者家里經(jīng)濟(jì)條件較好，也可選擇該藥物進(jìn)行降糖治療。7.GLP-1類似物：常用藥物有艾塞那肽和利拉魯肽等，價(jià)格都比較高，注射給藥時(shí)多不方便，但卻有一定的減重作用，同時(shí)還可保護(hù)心血管健康，如果經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可使用該藥物進(jìn)行降糖治療。但腎功能中重度減退時(shí)，不建議使用。8.列凈類降糖藥：該類藥物價(jià)格比較高，目前尚未列入醫(yī)保范圍，需要自費(fèi)使用。該藥物每天只服用一次即可，非常方便，而且降血糖的效果也很理想，還有減重作用，同時(shí)也可保護(hù)心血管和腎臟健康。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦使用列凈類降糖藥治療，若經(jīng)濟(jì)非常富足，首選該類藥物治療糖尿病。9.胰島素：上述藥品都是非胰島素類的口服降糖藥，現(xiàn)在說說胰島素。胰島素的價(jià)格相對較高，而且屬于注射類降糖藥，病人攜帶與使用時(shí)多不方便，容易引發(fā)低血糖，外周組織發(fā)生水腫等，若長時(shí)間注射胰島素還會(huì)增加體重，沒有保護(hù)心腎功能。但是胰島素對于1型糖尿病、伴有急性并發(fā)癥以及一些嚴(yán)重合并癥的患者而言，療效非常好?？诜堤撬庪y以有效控制血糖的糖尿病患者也只能選擇胰島素注射。此外，妊娠糖尿病和一些營養(yǎng)不良的糖尿病患者，也要選擇注射胰島素治療。當(dāng)腎功能受到損害后，胰島素排泄量會(huì)明顯減少，所以腎小球?yàn)V過率一分鐘內(nèi)少于60ml的糖尿病患者使用胰島素治療要減量。糖尿病腎病是目前糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中蛋白尿的發(fā)生率達(dá)到50，而微量白蛋白尿發(fā)生率大概為40左右，這說明2型糖尿病患者并發(fā)腎病是非常多見的情況。近些年，我國糖尿病的發(fā)生率不斷升高，而糖尿病患者有近20最后發(fā)展成腎功能衰竭，所以，對于糖尿病并發(fā)腎病的治療迫在眉睫。經(jīng)過各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證明，積極有效控制血糖可有效延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，此外，若糖尿