心血管危險因素綜合評分對老年人認(rèn)知功能的影響

心血管危險因素綜合評分對老年人認(rèn)知功能的影響

由于認(rèn)知障礙的血管因素的可治性，認(rèn)知障礙的血管因素越來越受到重視。除了血管性腦癱主要是由血管性因素引起的外，還有血管因素的參與。有研究發(fā)現(xiàn),年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等心血管危險因素不但導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等發(fā)生,也與認(rèn)知功能的下降有關(guān),而對某些危險因素的治療可以延緩認(rèn)知功能下降的進(jìn)程。目前這方面的研究大多著眼于高危人群的單個危險因素,較少關(guān)注2個以上的危險因素聚集對認(rèn)知功能的影響;老年心腦血管疾病人群心血管危險因素和認(rèn)知功能的關(guān)系及相關(guān)程度尚待更多的臨床研究。本文將以簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)《中國成人智力量表(CISA)》和《臨床記憶量表》為工具,旨在研究心血管危險因素綜合評分對已有臨床心腦缺血性疾病的老年人認(rèn)知功能的影響。1對象和方法1.1冠心病和腦梗死病冠心病和/或腦血管病連續(xù)住院的老年患者53例,男48例,女5例。年齡64～87歲(平均74.87±5.99歲)。冠心病者有心絞痛或心肌梗死史,經(jīng)心電圖、運動平板試驗或同位素心肌顯像等確診;腦血管疾病者包括腦梗死和腦出血史。排除老年性癡呆、精神疾病、耳聾以及不愿接受檢查者。1.2方法1.2.1危險因素積分采用SMART研究中的SMART危險因素評分法(SMARTriskscore),每個危險因子或血管疾病計1分,統(tǒng)計各個項目評分之和作為危險因素積分。如有3個以上項目缺失則認(rèn)為無效,本研究中共有3例因無效被剔除。1.2.2記憶功能測定量表由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名醫(yī)師操作。采用上海市精神衛(wèi)生研究所編制的《中國成人智力量表(CISA)》進(jìn)行智商測定,該量表由10個分測驗組成,各分測驗分換算得出總智商(IQ)、IQ百分位、言語智商、操作智商和A(語言-理解因素)、B(數(shù)學(xué)-邏輯因素)、C(知覺-組織因素)、D(注意-分辨因素)四種因素分。采用中國科學(xué)院心理研究所編制的《臨床記憶量表》進(jìn)行記憶功能測定,該量表由5個分測驗組成,所得分換算成量表分及記憶商數(shù)(MQ)。采用MMSE評定總體認(rèn)知功能。1.3pearson指數(shù)相關(guān)分析計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用統(tǒng)計軟件SPSS11.0版進(jìn)行統(tǒng)計分析,計算Pearson相關(guān)系數(shù),對偏態(tài)分布的指標(biāo)則計算其Spearman等級相關(guān)系數(shù)。2結(jié)果2.1一般情況下入選病例SMART危險因素評分5～13分,中位數(shù)為9分。病例的臨床數(shù)據(jù)和SMART評分見表1。2.2相關(guān)分析2.2.1負(fù)相關(guān)研究見表2。MMSE總評分和SMART危險因素評分呈負(fù)相關(guān)。CISA測試結(jié)果中,總智商(IQ)和心血管危險因素未見相關(guān),而反映智力水平在人群中相對位置的IQ百分位數(shù)則與其呈負(fù)相關(guān)。2.2.2因素評分和表1見表3。CISA的十項分測驗中有三項與心血管危險因素呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,它們分別為問題解答、詞義分辨和分類概括;換算成因素分后發(fā)現(xiàn)A因素(語言-理解因素)和言語能力商和心血管危險因素評分呈負(fù)相關(guān)。在《臨床記憶量表》中,雖然MQ總分與心血管危險因素評分未見相關(guān),但其中指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點記憶三項分測驗量表分與心血管危險因素評分呈負(fù)相關(guān)。3血管危險因素與認(rèn)知能力近年來的一些大型臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓、糖尿病、周圍血管疾病等單個危險因子均與認(rèn)知功能下降有關(guān),推測可能的機理包括:①血壓和血糖持續(xù)升高引起腦小動脈硬化和動脈粥樣硬化,造成腦梗死、腦血流下降和腦自身調(diào)節(jié)功能的改變,是影響認(rèn)知功能的根本原因;②高血壓可能促使老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的發(fā)生;③糖尿病可能與腦部物質(zhì)代謝紊亂和微血管病變有關(guān);④不恰當(dāng)?shù)慕祲?、降糖治療造成的反?fù)低血壓、低血糖發(fā)作等,也都可能為其機制。在本研究所涉及的已患有心腦血管疾病的老年人中,心血管危險因素及其聚集也提示認(rèn)知功能的下降,這一結(jié)果可為臨床篩查癡呆的高危人群提供簡便的方法,以期積極干預(yù),避免或延緩癡呆的發(fā)生。認(rèn)知功能各分測驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),CISA中A因素(即語言-理解因素)和言語智力商與血管危險因素的相關(guān)性分析有顯著意義,提示血管因素對語言的理解、判斷、概括能力方面的影響更大。在《臨床記憶量表》中,與血管危險因素相關(guān)的三項分測驗也都涉及到詞語的記憶和學(xué)習(xí)記憶。由此我們認(rèn)為血管因素在患者的智力和記憶能力中似乎更易影響語詞性的認(rèn)知功能,其機理有待進(jìn)一步探討。本研究采用的血管因素評分法來自荷蘭的SMART研究,其所研究的對象為臨床已有血管疾病者,心血管危險因素評分常用的還有Framingham的方法等。后者是為相對健康的人群設(shè)計,以發(fā)生冠心病為終點,與它相比,SMART的方法更適用于本研究的人群。本研究所采用的CISA和《臨床記憶量表》均為近年來我國參照國際通用的智力和記憶量表結(jié)合中國文化特點和國情自行編制而成,更適合中國人。本研究人群的總體