老年人認(rèn)知狀況的初步研究

老年人認(rèn)知狀況的初步研究

記憶障礙是人類在正常衰老過(guò)程中對(duì)大腦功能的重要變化，從正常老化到早發(fā)性腦損傷（ad）。自訴記憶力減退(MemoryComplaints,MC)是老年人中十分常見(jiàn)的臨床主訴,研究發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人中,其中有22%~56%主訴有記憶力的減退,并且與認(rèn)知損傷和癡呆發(fā)病相關(guān)。在老化過(guò)程中,伴隨著記憶力減退,老年人認(rèn)知功能的變化是不同的,本研究擬通過(guò)聚類分析,討論MC老年人就其總體認(rèn)知水平而言是否存在相對(duì)同源的亞型,即認(rèn)知功能保持完好、一般和輕度認(rèn)知損傷(mildcognitiveimpairment,MCI)等亞型。對(duì)象和方法一、目標(biāo)本研究中所有對(duì)象均為自訴有記憶力下降,年齡≥60歲,受教育程度≥初中,視力或矯正視力正常,雙耳聽(tīng)力尚可,可以配合完成檢查的老年人。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法1.認(rèn)知功能評(píng)價(jià)(1)有記憶減退主訴,并且經(jīng)過(guò)知情者確認(rèn);(2)記憶功能相對(duì)于其年齡和教育程度有下降;(3)總體認(rèn)知功能保持完好;(4)日常生活功能完好;(5)沒(méi)有癡呆。其中關(guān)于記憶功能的評(píng)價(jià)采用了中國(guó)科學(xué)院心理研究所許淑蓮主持編制的臨床記憶量表(ClinicalMemoryScale,CMS),以記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)?？傮w認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(Mini-mentalStateExamination,MMSE)≥24分,同時(shí)輔以臨床癡呆評(píng)定量表(ClinicalDementiaRating,CDR)為0.5。日常生活能力量表(ActivityofDailyLiving,ADL21項(xiàng)版本)<26分判定為日常生活功能正常。此外排除可引起腦功能障礙的嚴(yán)重內(nèi)科疾病;排除抑郁癥;排除頭部外傷史、特殊藥物服用史等。2.認(rèn)知功能的評(píng)估所有被試者均進(jìn)行了MMSE、臨床記憶量表、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、詞語(yǔ)即刻回憶和延遲回憶等共17項(xiàng)單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。三、原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化以上述17項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果作為變量,對(duì)老年人的認(rèn)知功能表現(xiàn)進(jìn)行聚類分析。為了消除原始數(shù)據(jù)量綱的影響,根據(jù)總樣本中各個(gè)單測(cè)驗(yàn)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,將所有測(cè)試的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化變換,轉(zhuǎn)化為Z值。選用歐氏距離為類指標(biāo),采用Ward離差平方和距離法進(jìn)行Q型聚類分析。高危組患者的記憶能力及相關(guān)因素的認(rèn)知能力變化經(jīng)過(guò)初篩,共納入被試34例,其中15例(44%)被診斷為MCI,其余19例(56%)組成對(duì)照組。Q型聚類分析后聚成6類新的樣本,其中類別1、2、4的各項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化Z值的穩(wěn)定性和一致性最好,且界限也較為明顯(圖1)。其余3類各指標(biāo)變化較大,尤其是類別6,除與其例數(shù)較少(僅有2例)有關(guān)外,也可能是一種特殊類別,不作重點(diǎn)討論。類別1:共有9例,其年齡在(76.6±4.1)歲。各項(xiàng)認(rèn)知功能均保持良好,各標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值的均數(shù)穩(wěn)定在0.6~1.3之間,并且具有很好的一致性,本類別實(shí)際上代表成功的老化(successfulaging)。類別2:共有8例。雖然在年齡上與類別5相接近(79.4±2.4)歲,但與之不同的是,其記憶功能的明顯下降,如臨床記憶量表中指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶及人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶均下降,導(dǎo)致其記憶力明顯減低。在認(rèn)知加工速度以及視空間技能方面也有下降。除圖形拼湊外,其余認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)化值均處于0以下。與類別3比較,其指向記憶,圖像自由回憶,擺積木,連線A下降最為顯著,因此,可以認(rèn)為這一類別屬于高齡老年人綜合認(rèn)知功能的一種普遍性的增齡性下降,其中以記憶功能的減退相對(duì)突出。類別3:共有5例,年齡(76.6±4.2)歲。其認(rèn)知功能的表現(xiàn)明顯參差不齊,反映在:認(rèn)知加工速度(數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換、連線A),視空間技能(擺積木、畫鐘表)以及情景記憶(詞語(yǔ)延遲回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶)仍保持正常,但其注意力(數(shù)字廣度、算術(shù))、瞬時(shí)記憶(數(shù)字廣度、詞語(yǔ)立即回憶)以及反映海馬功能的指標(biāo)(人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶)卻呈明顯下降,與老年人常見(jiàn)的健忘表現(xiàn)一致,屬于正常的或一般老化(normalorusualaging)。類別4:共有6例。是年齡最大的一組為(82.5±2.0)歲,也是各項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)成績(jī)最差的一組。與類別1比較,其呈現(xiàn)的完全是相反的表現(xiàn),各項(xiàng)心理測(cè)量指標(biāo)一致性下降,標(biāo)準(zhǔn)化值在-1.5~-0.5之間。其中除指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶3項(xiàng)指標(biāo)與類別2相差不大,其余的如注意力、瞬時(shí)記憶、視空間能力等則均呈進(jìn)一步下降趨勢(shì),從總體的測(cè)驗(yàn)結(jié)果看,其記憶能力在年齡、教育匹配組的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。本組6例均被臨床診斷為MCI,從其神經(jīng)心理特點(diǎn)看,其主要是:情景記憶、認(rèn)知加工速度、視空間技能下降,與AD早期臨床表現(xiàn)相一致,因此本類屬癡呆高危組。類別5:共有4例。與類別3相比(圖2),本類年齡明顯增高,(81.5±3.7)歲。隨著年齡的增加,這組樣本突出表現(xiàn)為操作技能的衰退,尤其是認(rèn)知加工速度以及視空間技能的衰退。其記憶功能表現(xiàn)參差不齊,注意力和瞬時(shí)記憶以及情景記憶相對(duì)較差。因此這屬于另一類型的正?；蛞话憷匣?更突出的表現(xiàn)是高齡老年人操作技能和認(rèn)知速度的減慢。類別3、4對(duì)患者認(rèn)知狀態(tài)的影響老年人伴隨增齡而出現(xiàn)的認(rèn)知功能的表現(xiàn)千差萬(wàn)別,因此Rowe和Kahn等早在1987年便提出“成功老化(successfulaging)”和“一般老化(usualaging)”,以解釋老年人這種認(rèn)知功能上的差異和異源性。本研究結(jié)果顯示非癡呆的MC老年人,就其總體認(rèn)知水平而言存在不同亞型,其中類別1認(rèn)知水平明顯高于其他類別,其記憶功能、MMSE成績(jī)以及PIQ均有優(yōu)異表現(xiàn),占總樣本的9/34。另有6人組成類別4,占6/34,成績(jī)最差,年齡也最高,并均被臨床診斷為MCI。類別2的認(rèn)知水平處于正常偏低狀態(tài),而以記憶力的減退更突出,屬增齡性老化,本組占8/34,所有患者也均被臨床診斷為MCI。另外3類的認(rèn)知功能波動(dòng)較大,代表了一般的或增齡性老化,除類別6外,分別與老年人的一般性健忘和思維、操作功能減退有關(guān)。從本研究的結(jié)果看,類別2與類別5認(rèn)知功能的綜合表現(xiàn)在某種程度上是相反的,即類別5的記憶功能好,操作功能差,而類別2的記憶功能差,操作能力較好。由于本研究中對(duì)于MCI的定義是以其記憶功能的下降為參照,因此類別2中所有個(gè)體均被診斷為MCI,而類別5中無(wú)1例被診斷為MCI。結(jié)合類別1、4的分布進(jìn)行分析,可發(fā)現(xiàn)1、2、4三組各標(biāo)準(zhǔn)化均值均較穩(wěn)定,并都具備很好的一致性?？梢栽O(shè)想,在類別1、2、4之后,可能存在一個(gè)認(rèn)知損傷更為嚴(yán)重的、屬于早期AD的類別,即上述四者可能形成一個(gè)相對(duì)連續(xù)的認(rèn)知功能減退過(guò)程:正常老化→增齡性認(rèn)知功能衰退→MCI→早期AD。因此可以認(rèn)為類別2中的患者可能更具有進(jìn)一步臨床觀察意義,而類別5中的患者屬于增齡性的思維、操作功能減退。本研究的聚類分組是根據(jù)其全部的認(rèn)知操作成績(jī)進(jìn)行分析,有人先后報(bào)道了與本研究相似的聚類分析結(jié)果,為本研究結(jié)論提供了進(jìn)一步的佐證。最近Ylikoski等報(bào)道了5個(gè)分類結(jié)果,其中1類代表成功的老化,2類處于正常水平,另有1類與高齡老年人的視覺(jué)記憶、視結(jié)構(gòu)功能、速度與注意受損有關(guān),在該類被診斷為年齡相關(guān)的認(rèn)知減退(aging-associatedcognitivedecline,AACD)或MCI的個(gè)體中,分別有6/8和4/6來(lái)自低齡組(55~70歲);第5類與癡呆發(fā)病危險(xiǎn)性有關(guān),本類中大部分被試被診斷為AACD(82%),有半數(shù)以上被診斷為MCI(52%)。已有追蹤研究表明,被聚類到危險(xiǎn)組的個(gè)體發(fā)生癡呆和其他認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性要顯著高于非危險(xiǎn)組。另外本研究選擇的研究對(duì)象均有主觀的記憶力減退的主訴,盡管如此,聚類分析仍發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分被試的總體認(rèn)知功能是較為優(yōu)秀的。這說(shuō)明在MCI診斷過(guò)程中,受試者對(duì)自身記憶力的認(rèn)同將會(huì)嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性,相比較而言,知情者對(duì)患者記憶功能的評(píng)價(jià)以及神經(jīng)心理和其他客觀輔助檢查更重要。總之,綜合以往的研究結(jié)果,并結(jié)合本研究可以使我們對(duì)老年人認(rèn)知功能的變化有一個(gè)概括性了解,即在正常老化與早期AD這一過(guò)渡區(qū)內(nèi),老年人的認(rèn)知狀態(tài)是不同質(zhì)、非同源的,其中既有成功的老化表現(xiàn),