控制血糖的目標(biāo)值和意義-

控制血糖的目標(biāo)值和意義ToTargetBloodGlucoseControlistoGainModerateGlucoseTarget?糖尿病已經(jīng)成為發(fā)病率死亡率最高的慢性病之一"Diabetesisoneofthebiggestcausesofmorbidityandmortalityworldwide.Ourstudyhasshownthatdiabetesisbecomingmorecommonalmosteverywhereintheworld,"MajidEzzati教授英國(guó)倫敦帝國(guó)學(xué)院、全球環(huán)境健康組織主席DanaeiG,FinucaneMM,LuY,etal.Lancet.2021Jul2;378(9785):31-40.CONTROLGroup.Diabetologia2021;52:2288-2298.大型薈萃分析支持降糖治療具有明確的心血管獲益新近權(quán)威指南中的血糖達(dá)標(biāo)值2010年中國(guó)糖尿病指南（意見征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）餐后血糖<10.0mmol/L（180mg/dL）<10.0mmol/L（180mg/dL）HbA1c（%）<7.0<7.02021年中國(guó)2型糖尿病防治指南〔意見征求稿〕AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2021Jan;34Suppl1:S11-61.A1c與平均血糖VanHaeftenTetalMetabolism2000根底血糖、餐后血糖和HbA1c的關(guān)系-1678910HbA1c（%）A1c較低時(shí)，餐后血糖奉獻(xiàn)較多；A1c較高時(shí)，根底血糖奉獻(xiàn)較多；餐后血糖對(duì)HbA1c的奉獻(xiàn)最多達(dá)70%，最少約45%Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885餐后血糖根底血糖根底血糖、餐后血糖和HbA1c的關(guān)系-2不同血糖對(duì)A1c的奉獻(xiàn)MonnierL,LapinskiH,ColletteC.DiabetesCare.2003;26:881-885.患者血糖值越接近達(dá)標(biāo)值，越需要使PPG達(dá)標(biāo)一天中，有超過2/3時(shí)間處于餐后和吸收后狀態(tài)MonnierL,ColetteC,LapinskiH,etal.DiabetesMetab2004,30,113-9.餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)HbA1C<7.8%時(shí)餐后血糖的奉獻(xiàn)值達(dá)60%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:2800%20%40%60%80%100%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范圍對(duì)HbA1c的奉獻(xiàn)

(%)8.9/15.0******與HbA1C<6.2%組相比：P<0.05在HbA1C值較低的情況下，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白奉獻(xiàn)值顯著高于空腹血糖121名臺(tái)灣非胰島素依賴糖尿病門診患者，按照HbA1c水平不同分為5組，持續(xù)觀察血糖變化情況。WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2021Jan;27(1):79-84.餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白奉獻(xiàn)值超過餐前血糖，尤其是在HbA1C值較低的情況下早餐中餐晚餐WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2021Jan;27(1):79-84.在血糖控制良好亞洲2型糖尿病患者中，餐后血糖對(duì)HbA1c的奉獻(xiàn)大于空腹血糖餐后血糖空腹血糖糖化血紅蛋白HbA1c亞洲2型糖尿病患者中，更應(yīng)該關(guān)注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高為主血糖控制一般或較差〔HbA1C≤10%〕的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2021Jan;27(1):79-84.評(píng)價(jià)降糖治療的效果，除了降糖療效，更應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的降低2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南〔意見征求稿〕對(duì)血糖控制的研究探索已經(jīng)持續(xù)了半個(gè)多世紀(jì)但仍有專家對(duì)降糖治療與大血管事件的影響尚存疑惑DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%~7.1%9%~7.1%9%~8%~7%視網(wǎng)膜病變63%69%17%-29%腎臟病變54%70%24%-33%神經(jīng)病變60%證實(shí)--CV疾病NS--16%仍存在A1c不能反映的代謝異常，在現(xiàn)有治療中并沒有被充分糾正糖尿病增加冠心病事件發(fā)生危險(xiǎn)2

倍強(qiáng)化降糖治療降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)約15％EmergingRiskFactorsCollaboration,Lancet.2021;375(9733):2215-22.CONTROLGroup.Diabetologia2021;52:2288-2298. <6.1 6.1–6.9 37.0311.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol/l)負(fù)荷后2-h血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)比Adjustedforage,center,sexDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與空腹及餐后血糖都存在一定聯(lián)系DECODE研究：餐后血糖與全因死亡線性相關(guān)，而空腹血糖與之關(guān)系不明確超過22000名受試者

DECODE研究FPG<7.0mmol/L=不相關(guān)負(fù)荷后2h血糖=線性相關(guān)負(fù)荷后2h血糖〔mmol/L〕空腹血糖〔mmol/L〕BalkauB.DiabetesMetab.2000Sep;26(4):282-6.EASD2021：SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年數(shù)據(jù)證實(shí)餐后血糖與心血管事件的聯(lián)系"The14-yearfollow-upoftheSanLuigiGonzagaDiabetesStudysupportstheconclusionthatpostprandialbloodglucoseisnotonlyanessentialdeterminantofHbA1c,butalsopersearelevanttoolincardiovasculareventsandmortalityriskstratificationintype2diabetesmellitus,"Cavalotconcluded.SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年隨訪數(shù)據(jù)說明：餐后血糖不僅是影響HbA1c的重要指標(biāo)它還是評(píng)價(jià)T2DM心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的工具EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD)2021Meeting.NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡冠心病死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1P=0.81P=0.83P<0.001P<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率DECODA：冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要是由于餐后高血糖STOP-NIDDM研究證實(shí)：控制餐后血糖顯著改善糖尿病前期患者CV預(yù)后Jean-LouisChiasson;RobertG.Josse;RamonGomis;etal.JAMA.2003;290(4):486-494.MeRIA7研究證實(shí)：控制餐后血糖改善糖尿病患者CV預(yù)后M.Hanefelda,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,10–16.降低全因死亡降低心肌梗死這項(xiàng)薈萃分析數(shù)據(jù)來自7項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑作為對(duì)照的阿卡波糖干預(yù)研究，每項(xiàng)研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時(shí)間為336天，阿卡波糖組平均治療時(shí)間為403天，撫慰劑組為412天ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：

應(yīng)根據(jù)糖代謝特點(diǎn)選擇降糖治療方案餐后高血糖α-糖苷酶抑制劑短效的磺脲類格列奈類短效的常規(guī)胰島素或胰島素類似物空腹高血糖雙胍類長(zhǎng)效的磺脲類格列奈類長(zhǎng)效的胰島素或胰島素類似物胰島素抵抗α-糖苷酶抑制劑雙胍類格列酮類胰島素不足磺脲類格列奈類胰島素LarsRydén,