腦卒中后吞咽障礙評估與康復訓練課件

腦卒中后吞咽障礙評估與康復訓練共27頁文檔46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。腦卒中后吞咽障礙評估與康復訓練共27頁文檔腦卒中后吞咽障礙評估與康復訓練共27頁文檔46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。率中后咽障礙的評信與康復訓練奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞教好語文難，教好作文更難，教好農村小學作文更是難上加難。如何面對現(xiàn)實，著力改革農村小學作文教學呢？筆者從自己多年的實際教學中總結出以下觀點：一重于激活學生的寫作興趣當今，大多學生都討厭、懼怕作文。究其原因，在于學生缺乏寫作興趣。要想提高學生作文興趣，應做到以下幾點：（1）指導學生讀。教師有針對性地選擇一些典型范文、典型人和事，或選擇一些學生喜歡的優(yōu)秀讀物。通過多讀，使學生明白，人世間的萬物、人和事，主要靠語言和文字來傳遞的道理。（2）引導學生看。教師應有針對性地選擇從本校升到初中、高中、大學就讀的，走出社會創(chuàng)大業(yè)、干大事的學長們的范例，使學生懂得在人的升學就讀、成長成才中，學好作文是必經之路。（3）啟發(fā)學生想。教師應激勵學生，每個人都是有用之才，好文章是練出來的，只要善練，個個都可成為作文秀才。（4）隨著學生玩。教師應有目的地開展一些活動，如由于三年級學生剛接觸作文，應選一些游戲性活動，學生更感興趣，也更愿意參加，然后讓學生把活動過程寫下來。由于老師選的作文內容貼近童心，學生興趣濃厚，會積極主動交談，所寫內容又是自己經歷了的活動全過程，親身體驗了樂趣，有了真情實感，自然有話可說，有感可發(fā)，有情可抒，所以，學生不知不覺就在輕松、愉快的氣氛中完成了作業(yè)。二善于激活學生的觀察習慣《語文課程標準》指出：“要養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習慣，有意識地豐富自己的見聞，珍視自己的獨特感受，積累習作素材?！鞭r村是一個五彩繽紛的世界，要讓孩子們平常養(yǎng)成認真觀察的習慣，攝取反映農村特點的景和物、人和事，指導學生現(xiàn)場觀察，調動學生觀察思考和練筆的積極性。如狀物寫景，可從山川田野、家鄉(xiāng)特產及四季寫；寫人可以從學校老師、同學、鄰居寫；記事可以從農家生活、農事活動寫。在他們身邊常有忙碌的身影，可讓他們留心觀察。葉圣陶先生說過：“生活猶如源泉，源泉豐富而不枯竭，溪水自然活潑流個不停。”現(xiàn)實確實如此，如我讓學生到田間勞作，體會家人的辛苦，并將勞作的時間、地點、人物、事件經過記錄下來寫作成文。習作時老師有意地加以指導，讓學生把自己觀察到的勞作場景，加上家人的表情、話語、神態(tài)，再加上自己的感受寫出來，就是一篇好文章。實踐證明，小學三年級起就應重視學生寫日記習慣的培養(yǎng)，一定要使其自覺養(yǎng)成觀察事物、思考事物、記憶事物（寫日記）的良好習慣。寫日記可不計形式、不論長短，剛開始可寫一兩句話，不斷從寫一兩段、三四段、成章、成文進步。三勇于激活寫作主動性常言道：“榜樣的作用是無窮的?！苯處熢谟柧殞W生寫作時，不要忘了教師的示范作用。學生的表達欲望，是決定他們作文成敗的重要因素。教師光說不練，學生定會感覺老師也不一定能寫好，從而產生懼怕作文的念頭，也就沒有寫作的主動性。所以教師要勇于帶頭以作文為樂，認真寫好范文，激勵學生寫作，讓學生找到作文的樂趣，學生自然會躍躍欲試，從而產生強烈的表達欲望。為此，我?guī)资陙硪恢眻猿?，學生每寫一篇作文，自己必須對應寫一篇，似有范文的作用，必要時，也可給學生讀一些自己曾發(fā)表過的優(yōu)秀文章，似能起到躬身好學習文之榜樣功效。四巧于寫作方法上激活絕大多數(shù)學生作文時表現(xiàn)出來的共性是，眼前閃爍著事物的形象，筆下卻形容不出來，諸如文章怎樣開頭？接著寫什么？然后寫什么？怎樣結尾？所以，教師一定要在教學中巧于寫作方法上激活。首先應做到融作文教學于語文閱讀教學中，正如葉圣陶所說：“如果能善讀，自必深受所讀書籍文章之影響，不必有意摹仿。而思考與技能自能漸有提高，我謂閱讀為寫作之基礎，其意在此?！弊寣W生從課文中學習開頭、搜集、組織材料、結尾的方法。其次，審清題意、把握習作范圍及寫作重點，避免離題、偏題現(xiàn)象發(fā)生。最后，教學生編寫作提綱，提綱是作文的構思過程，因為學生作文時，或無話可說，或語無倫次，如記流水賬。這就需要組織和整理材料，確定哪些詳寫、哪些略寫，這樣才能條理清晰。教師要激活學生，有了奇思妙想，就有寫作方法的靈感；只有多練、巧練，才能寫出好的文章。五妙于作文講評上激活“作后講評”教學應得到高度重視，充分發(fā)揮其積極作用。（1）要堅持“多表揚、少批評，以鼓勵為主”的原則。兼顧優(yōu)差，鼓舞士氣，培養(yǎng)學生熱愛作文的感情。（2）要鼓勵學生質疑問難。把講評的主動權交給學生。學起于思，思源于疑。小疑則小進，大疑則大進。要鼓勵學生圍繞習作要求，自由發(fā)表意見，展開討論，提高自我評價作文能力。（3）要有“反饋矯正”，給學生第二次學習的機會。每次習作達不到目標者占多數(shù)，因此絕不能評完即完，那樣會造成學生“欠賬”過多，喪失學習信心。應當針對存在的問題，為學生設計矯正的練習，給學生創(chuàng)造條件，提供機會，獲得大豐收。教師要激活學生，好文章是改出來的，百改不厭出精品。文章來源于生活，只有在學習活動中多觀察、多思考、多習作，寫自己看到的、聽到的、想到的或身臨其境的內容，寫實實在在的東西，寫真情實感、肺腑之言，才能寫出好作文。作為一名農村小學語文教師，一定要圍繞作文教學這個中心來安排一切語文教學活動，教師不但要肯鉆、肯教，還要把作文教得有滋有味，教出作文教學特色。用自己的勤勞智慧、熱心好學情感去感染學生，不厭其煩地訓練農村孩子真正地寫好作文。只要立足農村揚優(yōu)勢，解放思想抓激活，就一定能提高作文教學質量。一、權威之說“語文課程應植根于現(xiàn)實，面向世界，面向未來?！薄墩Z文新課程標準》?！墩Z文課程標準》在第一部分“課程的基本理念”關于“正確把握語文教育的特點”的表述中提出：“語文是實踐性很強的課程，應著重培養(yǎng)學生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應是語文實踐，不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程，學習資源與實踐機會無處不在，無時不有。因而，應該讓學生更多地直接接觸語文材料，在大量的語文實踐中掌握運用語文的規(guī)律。”不僅如此，課程標準還在第二部分“課程目標”關于“總目標”中提出“能主動進行探究性學習，在實踐中學習、運用語文”；在第三部分“實施建議”關于“教學建議”中提出“在教學中努力體現(xiàn)語文的實踐性和綜合性”等要求?？梢姡匾晫W生語文實踐是語文課程標準的一個基本的理念。二、作用之說語文實踐活動是對學生能力的培養(yǎng)，語文實踐活動提供的舞臺要比語文課堂空間廣闊得多，失敗的經驗與成功的經驗，嘗試的機會和探索的機會也豐富得多。它可以更好地培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)：1.培養(yǎng)學生獨立思考和獨立完成任務的能力；2.增強學生人際交往能力；3.培養(yǎng)語言表達能力；4.培養(yǎng)領導與被領導的能力；5.搜集和處理信息、資料的能力。一句話，語文實踐活動包含了人類的所有活動之功用。三、難言的新瓶裝老酒之說人民教育家陶行知“六大解放”還學生空間和自由的思想，以及新課標以人為本的理念，為語文實踐課注入了前所未有的活力。站在農村語文教學第一線的我們也好想分享這杯羹，但是由于傳統(tǒng)教學特別是升學率的制約，給語文實踐教學的操作帶來了巨大的社會壓力，社會需求產生的巨大壓力使學校改革步履艱難。當孩子進入中學之后，家長把望子成龍、望女成鳳的熱望，寄托在孩子能否考上重點高中、能否考上一所好的大學上，由此產生的對一所中學的辦學質量的評價，集中體現(xiàn)在中考、高考的升學率上。這是當今已形成的輿論共識，盡管在許多場合有許多領導大力宣傳淡化高考、中考，但這是不以某些人的意志為轉移的事實。在一些會議上談論應試教育向素質教育轉變時，對中學大抓高升學率橫加指責，似乎中學教師都成了阻礙改革的障礙，這樣孤立地從學校內部找原因未免有失公允。設想如果一所中學放松了抓高考中考，導致升學率下降，家長的指責、群眾的議論給學校帶來的壓力，其中的苦衷只有中學教育工作者才會感受到。升學的壓力使學校教改不敢放開，而許多喊得響當當?shù)慕虒W改革究其實質，也只不過是新瓶裝老酒，換個外包裝而已。倘若沒有十分把握，誰愿意、誰敢于把學生的前途拿來開玩笑呢？社會評價呀，人言可畏呀。特別是我們廣大的家長學校以至于上級有關主管部門，擔心學生的安全而禁止學生的課外活動。再比如，農村學生受經濟條件的制約無法收集到有價值的信息等等,所以語文實踐活動在很大程度上變成了一種“水中月,鏡中花”，因此語文實踐課在很大程度上還是流于形式，走過場，特別是農村中學語文實踐課的資源、對象、實踐課相應的地方教材、實踐課課程的設計等等，這些都是農村中學面臨的最現(xiàn)實的問題，教師的整體素質和教育理念也有待提高。四、教育對象現(xiàn)狀之說1.5800萬余名留守少年兒童站在我們教育改革門前之說隨著中國工業(yè)化、城市化、市場化進程加快和農村勞動力大量轉移，留守少年兒童數(shù)量不斷增加。從“2009關愛農村留守流動兒童家庭教育系列活動啟動儀式”上了解到，目前，全國農村留守兒童數(shù)量約為5800萬人，其中14周歲以下的農村留守兒童數(shù)量為4000多萬人。由于家庭教育的缺失，他們較多地面臨學業(yè)失教、生活失助、心理失衡、親情失落、安全失保等困難與問題；留守少年兒童是伴隨近年中國城市化進程產生的一個特殊社會群體，隨著三化進程的加速推進，這個群體還將持續(xù)增長，這給語文實踐教學帶來的壓力可想而知了。2.家長教育理念現(xiàn)狀之說在農村，要進行教育改革，關鍵是改變觀念。在廣西農村，我們通過對1100名不同地方不同年齡段的農民家長問卷調查發(fā)現(xiàn)，有將近82%家長認為送孩子讀書主要是為了孩子將來有一份好的工作，僅有10%認為是為了培養(yǎng)孩子的智力、提高素質，還有8%暫時得不到明確的答案。這說明農村傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固，一些人送孩子上學，就是要求得到現(xiàn)實的利益。他們對學校的第二課堂有自己不理解的看法也就不見為怪了。五、應對決策之說1.轉變角色，更新觀念，提高自身素質更新觀念是切實保證新課程改革實驗成功與否的關鍵。教師要樹立“一切為了學生的發(fā)展”的理念，堅持學生的自主選擇和主動參與，充分發(fā)揮學生的綜合實踐能力和綜合思維能力。注重學生的親身體驗和積極實踐。即由重結果轉向重過程，由單向信息交流向綜合信息交流轉變，所以，教師角色不單是知識傳授者，而且是學生活動的引導者、組織者、參與者、領導者、評價者。根據(jù)本學科的特點，以及充分利用學校條件，社會資源，制定切實可行的活動目標和內容。嘗試以學生綜合實踐活動為主的新教學模式。農村語文教師要更新觀念，擦亮眼睛，捕捉和利用生活中的點滴機會“平中見奇”。平時注意培養(yǎng)興趣，不斷調查研究學生的學習需要，變換學習方式、學習場地、學習內容，有計劃、有目的的滿足學生的需要，激發(fā)學生新的求知欲望，合理地引導，使學生從無意需求走向有意需求，不斷探索追求，自我完善，最終形成個人發(fā)展能力。教師利用課堂，利用學校、學生身邊已有的資源進行。例如：上“我所了解的孔子、孟子”時，我搜集了很多資料，有的如孔子、孟子生平和思想，就給學生打印成小冊子，進行了解；有的如孔、孟之名言就要求學生抄寫，練習書法；有的如“四書、五經”則讓學生背誦其中的著名段落，加厚文化底蘊，對于孔府、孔林、孔廟……欣賞欣賞圖片就可以了，象孟母擇地而三遷和孟母斷織教子等故事，則可鼓勵學生講一講?？傊Z文教師先要有“平中見奇”的眼光，就得不斷地動腦筋，適時利用生活的有利時機，合理利用身邊資源，就能走出“山重水復疑無路”的境地，有效開展語文綜合實踐活動，走進陽光明媚的活動天地中。又如上“話說千古風流人物”這一實踐課時，我搜集了一幅集古今中外百余名人的圖畫，并摘錄了他們的經典材料，再通過超極鏈接使它們一一對應，課堂形式有搶答，有必答，答題當中涉及到名言警句，名人軼事，內容包羅萬象：政治的，經濟的，文化的，醫(yī)學的，科學的等等，應有盡有，讓學生大開眼界。俗語說，要給學生一杯水，教師得有一桶水，百余位名人，那是多大的信息量！而且還有學生的不斷補充。在科技如此發(fā)達的今天，教師的一桶“死水”已遠遠不能滿足學生的需要，網(wǎng)絡能夠讓教師彈指間挖掘一條奔騰不息的河流，隨時能激起學生思維創(chuàng)新的浪花。因此教師要博采天下之長，補一己之短。正所謂名師出高徒，教師擁有高素質是開展語文綜合實踐活動的基本保證。腦卒中后吞咽障礙評估與康復訓練共27頁文檔46、寓形宇內復幾1率中后咽障礙的評信與康復訓練率中后2奚例48床,潘桂開,女,57歲現(xiàn)病史:患者精神疲倦,飲水嗆咳、聲音嘶啞左上肢及雙下肢乏力,不能坐起,左側肢體不能抬舉,左上肢肌力2級,右上肢5級,左下肢1級右下肢2-級診斷:腦梗塞奚例3學習目標1什么是腦卒中24吞咽生理的過程及吞咽障礙的表現(xiàn)學習卒中后吞咽功能的評估掌握吞咽訓練的方法學習目標4腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件腦血栓形成缺血性卒中(腦梗死)腦栓塞病理性質分為腦出血出血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫5偏、偏身感覺障礙頸內動脈-大腦前、中動脈梗死缺血性卒中(腦梗死)共濟失調語言障礙1椎基底動脈-大腦后動脈供血區(qū)梗死叉性麻痹,或偏、偏身感覺障礙6上舞遼卜異唳扁挫體有口腔色月一真舌骨阻下頜舌惆凱醫(yī)學甲狀秋骨斗狀骨曰上舞遼7吞咽生理過程段AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階ure4A-EPharyngealphasecfswallowing吞咽生理過程8咽礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺卒中后的吞咽障礙主要是腦干與吞咽功能有關的顱神經核受損引起的延隨麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。卒中后吞咽障礙嚴重彯響患者的生活質量,可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等,危及生命咽礙的定義9管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選(篩選試驗)普食康復治療+進食方法每周再評估管理流程10吞咽功能評信一反復睡液香題測被檢查者原則上應采用坐姿,若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處,讓其盡量快速