病例分析急性腦梗塞課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析：急性腦梗塞病例分析：急性腦梗塞36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。病例分析：急性腦梗塞一例急性腦梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要內(nèi)容疾病簡介2)病例分析3小結(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL0前言隨著新教材的全面推廣，教學(xué)研究和教學(xué)改革在全國各地普通開展，我國城市小學(xué)的英語教育得到了飛速發(fā)展。這極大激發(fā)了小學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，并提高了英語的教學(xué)質(zhì)量。然而在我國的廣大農(nóng)村地區(qū)，英語教育特別是小學(xué)英語教育仍受到許多條件的限制，處于邊緣化的境地。因此找出問題，分析原因，提出對策是解決農(nóng)村小學(xué)英語教育邊緣化問題的關(guān)鍵。1問卷調(diào)查為了進(jìn)一步地了解農(nóng)村小學(xué)英語的現(xiàn)狀，筆者對家鄉(xiāng)所在鄉(xiāng)村的小學(xué)英語教學(xué)展開了調(diào)查。（1）對象：四川省宜賓市筠連縣孔雀鄉(xiāng)小學(xué)三至六年級210名學(xué)生及其家長200名。（2）方法：趁學(xué)校開家長會時，發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行現(xiàn)場采訪。此次發(fā)放兩種調(diào)查問卷共410份，210份為學(xué)生調(diào)查問卷，200份為家長調(diào)查問卷，回收調(diào)查問卷410份，回收率達(dá)100%。為了更深入了解農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀，筆者隨機(jī)采訪了部分學(xué)生和家長并電話采訪了孔雀小學(xué)的幾位英語教師。2結(jié)果通過對學(xué)生的調(diào)查顯示：有75%的學(xué)生僅靠在課堂上老師教來學(xué)習(xí)英語，85%的同學(xué)沒有接觸過英語類兒童報刊，僅有10%的學(xué)生偶爾會看英語影片。對于“是否會使用網(wǎng)絡(luò)來學(xué)習(xí)英語”這個問題，所有學(xué)生都表示根本沒有接觸過電腦，更不用說用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)了。而認(rèn)為英語重要的學(xué)生僅占50%，對英語感興趣的學(xué)生只占20%。通過對家長的調(diào)查顯示：98%的家長表示自己不懂英語，因為大部分家長只有小學(xué)或初中文化，自己無法輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)英語，并且認(rèn)為英語教學(xué)是學(xué)校和老師的事。不過，有20%的家長認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)英語很重要，只是條件有限，無法為孩子們提供一個良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。通過對老師的調(diào)查顯示：老師認(rèn)為英語教學(xué)是老師、家庭和社會的共同責(zé)任。但是很多教英語的老師自己本身就不是英語專業(yè)。而且沒有機(jī)會與英語教學(xué)水平較好的學(xué)校進(jìn)行經(jīng)驗交流和獲得專業(yè)的培訓(xùn)。另外，學(xué)校英語教學(xué)條件的有限，再加上家長不夠重視或無條件重視這些因素，老師也迫切希望改善現(xiàn)有教學(xué)條件。3討論3.1農(nóng)村小學(xué)英語教育存在的問題（1）教學(xué)條件簡陋：農(nóng)村的英語教學(xué)設(shè)施簡陋，“一塊黑板，一只粉筆，一臺錄音機(jī)”是主要的教學(xué)工具，有的學(xué)校連錄音機(jī)都是幾個班級共用，更不用說像投影儀，多媒體等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。（2）師資缺乏：農(nóng)村小學(xué)非常缺乏英語專業(yè)的教師。由于農(nóng)村的地理和經(jīng)濟(jì)等因素，大學(xué)英語專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不愿前往任教。這就造成了師資的嚴(yán)重缺乏。但許多學(xué)校卻安排非英語專業(yè)的教師來教授英語課程。（3）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視。很多學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)自己不懂英語教學(xué)，不能對老師進(jìn)行英語教學(xué)的指導(dǎo)，無法及時了解英語教學(xué)情況及提高老師的英語教學(xué)水平，英語在很多學(xué)校成為可有可無的“副科”。英語教學(xué)似乎成為完成上級規(guī)定的一個任務(wù)，而不是作為素質(zhì)教育必不可少的一部分。（4）家長文化水平有限，不夠重視或無條件重視英語教育。據(jù)調(diào)查顯示，只有35%的家長有初中文化水平，60%以上的家長只有小學(xué)文憑，他們沒接觸過英語。并且很多家長在外打工，根本就不可能對孩子進(jìn)行輔導(dǎo)。有的家長甚至認(rèn)為，孩子學(xué)習(xí)成績不好，家里經(jīng)濟(jì)條件差，又沒有什么關(guān)系，所以讀高中和大學(xué)是不可能的。等混個初中畢業(yè)證之后，就外出打工，所以學(xué)不學(xué)英語都無所謂。3.2原因分析（1）師資自身素質(zhì)問題。許多現(xiàn)任的小學(xué)英語教師教育觀念陳舊并且?guī)熧Y隊伍專業(yè)素質(zhì)很弱。多數(shù)農(nóng)村教師沒受過專業(yè)訓(xùn)練，又沒有再教育的機(jī)會，所以要接受新的教育理念來提高自己的可能性太小。而且農(nóng)村辦學(xué)條件差，也不能吸引新畢業(yè)的大專院校英語系的學(xué)生，這也是英語師資缺乏的主要原因。（2）學(xué)生的基礎(chǔ)問題。多數(shù)農(nóng)村的小學(xué)生基礎(chǔ)不扎實，學(xué)習(xí)習(xí)慣差，思維不活躍，性格內(nèi)向，不善與老師和同學(xué)交流，這些因素都限制了他們對英語學(xué)習(xí)的興趣。（3）教學(xué)內(nèi)容的問題。教材中的多數(shù)內(nèi)容與農(nóng)村小學(xué)生的生活實際脫節(jié)，所以很難激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣，也不能把他們的生活經(jīng)歷與英語學(xué)習(xí)結(jié)合起來，這就大大降低了他們的學(xué)習(xí)效率。（4）地理問題。很多農(nóng)村，由于地處山區(qū)，交通不便，信息閉塞，并且旅游業(yè)不發(fā)達(dá)，人們見到并與外國人交談的機(jī)會少之又少。而山區(qū)農(nóng)民往往又不能輔導(dǎo)子女的學(xué)習(xí)，再加上對英語的不重視，讓孩子很難感受到英語學(xué)習(xí)的氣氛。3.3提出對策（1）創(chuàng)造農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)的條件。有關(guān)的教育部門應(yīng)為學(xué)校購買設(shè)備，如錄音機(jī)，語音室等，從而擴(kuò)寬學(xué)生學(xué)習(xí)英語的渠道。另外教育部門可出臺相關(guān)政策，鼓勵英語專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村從事小學(xué)英語教學(xué)工作，以此來解決師資不足的問題。（2）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分認(rèn)識到英語教學(xué)的重要性。不僅要從硬件設(shè)施上為小學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)造良好的條件，更要在制度上給優(yōu)秀的英語老師和學(xué)生鼓勵。另外為提高教師的英語教學(xué)水平，學(xué)?？膳c其他學(xué)校合作，開展經(jīng)驗交流大會，組織教師參加專業(yè)培訓(xùn)來提高他們的教學(xué)水平。（3）學(xué)校應(yīng)多于家長溝通，提高他們對英語重要性的認(rèn)識。學(xué)校定期召開家長會，與學(xué)生家長交流，使家長能夠配合學(xué)校，督促學(xué)生聽英語磁帶，做作業(yè)，為孩子購買英語學(xué)習(xí)資料，從而幫助學(xué)生學(xué)好英語。4調(diào)查結(jié)語通過對家鄉(xiāng)小學(xué)英語教學(xué)的調(diào)查，筆者認(rèn)識到，小學(xué)英語教育作為素質(zhì)教育的重要組成部分，在農(nóng)村卻沒有受到足夠的重視，已經(jīng)和城市產(chǎn)生了較大的距離。因此，英語普及任重而道遠(yuǎn)。譬如法國作家莫泊桑的短篇小說《我的叔叔于勒》，它通過凡人小事反映了資本主義社會中小人物生活的辛酸，以及在資本主義社會里，人與人之間赤裸裸的金錢關(guān)系。它成功地塑造了菲利普夫婦的形象，注重把握人物的心理活動以揭示人物的性格特征，而人物的心理則更多是通過人物的語言、人物的表情來傳達(dá)的。例如記者采訪的形式，它既能活躍課堂氣氛，又能將教學(xué)內(nèi)容化繁為簡，又鍛煉了學(xué)生的概括能力、表達(dá)能力。但是，如果運(yùn)用不當(dāng)，也會適得其反。例如，在小說《故鄉(xiāng)》的教學(xué)中，任課教師扮演記者身份，分別采訪少年閏土、中年閏土（由兩位同學(xué)扮演），提問他們各自的生活狀況以及對現(xiàn)狀的看法。這種形式雖然直接切入人物心理，讓學(xué)生較快地了解了閏土，明確了他在少年和中年的生活狀況及原因.但是在采訪和回答采訪的過程中，不免出現(xiàn)一些令人發(fā)笑的地方，于是課堂氣氛活躍了起來。而問題就在這里，因為就《故鄉(xiāng)》這篇小說來說，它表現(xiàn)的是“我”回到闊別二十多年的故鄉(xiāng)的所見、所聞、所感。我們所見到的是蕭索、荒涼的村子，愚昧、麻木、冷漠的人們，聽到的是尖酸、刻薄、陌生的話語，這一切使全文的感情基調(diào)酸楚、悲涼。我們讀這篇課文的過程中，會很自然地入情入境，我們的心情是抑郁的，我們的語調(diào)是低沉的，課堂氣氛也應(yīng)該是令人壓抑的，只有這樣，我們才能真切地體會到作者的真情實感，真正地理解作品的主題，達(dá)到學(xué)習(xí)這篇文章的目的。而這一“笑”，卻破壞了《故鄉(xiāng)》的氣氛，破壞了我們讀《故鄉(xiāng)》的心情，更影響了我們對人物悲苦命運(yùn)的同情，對作品思想內(nèi)容的正確理解。另外，采訪提問的形式，將原文中描寫的文字變成了概括性文字，抹殺了文字傳情達(dá)意的作用，消解了文本解讀的多向性和文學(xué)作品的張力。因為通過閱讀，通過那些描寫的文字，我們似乎看到了閏土那憂郁、呆滯的眼神，那麻木的表情，那深深的皺紋，那蹙著的眉頭和那灰青的臉，讀著課文，我們似乎看到了悲苦的中年閏土就站在我們的面前。從這副肖像中，我們深切地感受到了他的痛、他的苦、他的難，并自然生發(fā)出對他的同情，進(jìn)而產(chǎn)生對封建禮教的痛恨，對黑暗社會的痛恨。這樣的感受，決不是幾句評價性的概括可以代替的了的。在教學(xué)中，我們要給學(xué)生一個探索過程，而不僅僅是結(jié)果。因此，對于這篇課文來說，記者提問的形式雖然新穎，卻沒有能夠起到積極的作用。這兩堂語文課都使用了新穎的教學(xué)方法，而所取得的效果卻都不理想。為什麼？因為它們沒能結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，沒能把握好課文的特點(diǎn)。語文是文學(xué)藝術(shù)，是充滿感情的。什麼樣的教學(xué)內(nèi)容就應(yīng)該有什麼樣的教學(xué)氛圍，這氛圍由內(nèi)容決定，也須教師動用各種教學(xué)手段去營造?！豆枢l(xiāng)》中，我們也可以放音樂，但應(yīng)該是低沉的、舒緩的，請不要把作者那緊鎖的雙眉舒展開……還有的教師，一堂課中又是音樂，又是舞蹈，又是書畫又是課件，又是模仿表演又是小組討論……花樣繁多，讓人目不暇接、眼花繚亂。結(jié)果是，刺激雖豐富，“語文”本身的內(nèi)容卻不被關(guān)注，學(xué)生遠(yuǎn)離了文本本身。那麼，評價一種形式是否適合的標(biāo)準(zhǔn)是什麼？由以上分析可以看出，選用哪種教學(xué)形式，一定要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容。適合教學(xué)內(nèi)容的形式，好;不適合教學(xué)內(nèi)容的形式，不好。那麼，如何才能上好我們的創(chuàng)新課呢？首先，教師備課要充分。要吃透教材，整體把握課文的主要內(nèi)容、思想感情、藝術(shù)特色等，明確這樣的課文需要什麼樣的教學(xué)形式。其次，選擇有表現(xiàn)力的學(xué)生布置任務(wù)，準(zhǔn)備要充分，使它真正達(dá)到協(xié)助教學(xué)、完成教學(xué)任務(wù)的目的。再次，布置任務(wù)要適當(dāng)，課堂上的活動要適當(dāng)，比方畫一幅畫，放一段音樂，以幫助同學(xué)們?nèi)肭槿刖?。若全文的表演，也許既耗費(fèi)時間、精力，又不會起到太好的作用，倒還不如看同名片?？傊?，語文是人文的、感情的、審美的，語文教學(xué)是一門高雅的人類藝術(shù)勞動。我們的教學(xué)形式要讓學(xué)生既能學(xué)到寫作的方法、技巧，又能讓學(xué)生全身心地融入其中，深受感染，在鑒別欣賞的同時流出感情共鳴的眼淚，這樣才是成功的。語文教學(xué)的“創(chuàng)新”不能為了“新”而“創(chuàng)”，而要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，讓它“新”的有價值、有意義，否則決不可?。?6、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1一例急性腦梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一例急性腦梗塞病例分析2主要內(nèi)容疾病簡介2)病例分析3小結(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要內(nèi)容3疾病簡介定義腦梗塞是指腦部動脈系統(tǒng)中動脈粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄、閉塞,導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。急性缺血性腦梗塞是最常見的類型,占全部腦卒中的60%-80%,一般指發(fā)病后2周內(nèi)臨床表現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL疾病簡介4《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》口一般處理口特異性治療吸氧與呼吸支持改善腦血循環(huán)心臟監(jiān)測溶栓體溫控制抗血小板抗凝血壓控制降纖血糖控制擴(kuò)容營養(yǎng)支持?jǐn)U張血管神經(jīng)保護(hù)其他疔法中醫(yī)中藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》5病例介紹基本信息女性,60歲主訴言語不清伴左側(cè)肢體活動不靈6天本次發(fā)病患者失眠后出現(xiàn)言語不清,左側(cè)肢體活動不靈且麻木,不能行走,同時出現(xiàn)頭暈,伴視物旋轉(zhuǎn),惡心未吐,偶有飲水嗆咳,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等藥物治療,病情未見明顯好轉(zhuǎn)既往史腦梗塞病史2年余,遺留右側(cè)肢體活動不靈。糖尿病病史20年,自行服用保健藥,具體成分不詳,血糖控制空腹:7-8mmoⅥL,餐后:11-12mmo/L。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹6病例介紹輔助檢查頭CT:右側(cè)腦干片狀低密度TCD:椎基底動脈血流正常頸動脈超聲:雙側(cè)頸部動脈硬化樣改變伴斑塊形成檢驗血清甘油三酯2.02mmo↑;血清低密度脂蛋白403mmo/L↑;血清總膽固醇6,38mmol/I↑葡莓糖定量試驗13.65mmol/L↑;糖化血紅蛋白102↑同型半胱氨酸檢測分光光度法)1519umo↑診斷1、急性腦干梗塞2、2型糖尿病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介紹7初始藥物治療治療目的藥物抗血小板聚集阿司匹林腸溶片100mgpo1/日改善循環(huán)疏血通注射液6mlii/日丁苯酞軟膠囊0.2gpo3/日促進(jìn)腦代謝功能艾地苯醌片30mgpo3/日營養(yǎng)腦神經(jīng)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉4mgiv1/日調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀鈣片20mgpo1晚降血糖二甲雙胍片500mgpo3/日餐中葉酸片5mgpo3/日■促進(jìn)同型半胱氨酸代謝維生素B6片10mgpo2/日Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初始藥物治療8抗血小板阿司匹林適應(yīng)癥:不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證時機(jī):發(fā)病后盡早給予劑量:急性期劑量150-300mgd急性期后改為二級預(yù)防劑量50-150mg/d用藥分析該患者尚處于急性期,給予100mgd,用量偏低。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗血小板9促進(jìn)腦代謝功能丁苯肽軟膠囊+艾地苯醌片丁苯肽軟膠囊藥理作用:迅速增加缺血區(qū)灌注,有效保護(hù)線粒體,從而改善腦細(xì)胞代謝。艾地本醌片藥理作用:激活線粒體呼吸活性,改善腦缺血的能量代謝,改善腦內(nèi)葡萄糖利用率,使腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增加。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlid