前列腺疾病的診斷和治療

前列腺疾病前列腺部位前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點。前列腺主要功能

1、構(gòu)成尿道前列腺部，控制排尿；

2、將精囊和輸精管中的內(nèi)容物及腺泡腺管中的分泌物輸入近端尿道；

3、分泌前列腺液。前列腺是男性最大的副性腺器官，前列腺的分泌物參與精液的組成，占精漿的13%～32％。前列腺分泌液是一種乳白色漿性液體，pH為6.45，前列腺液比血漿含更多的鈉、鉀、鈣，還含有大量的鋅和鎂，并含有豐富的枸櫞酸以及酸性磷酸酶。它為精子提供適宜的環(huán)境，為精子的自由活動并順利進(jìn)入子宮與卵子結(jié)合創(chuàng)造必要條件。前列腺炎前列腺炎指前列腺非特異性感染所致的急性或慢性炎癥引起的局部和全身癥狀。

前列腺炎分型：

Ⅰ型非特異性細(xì)菌性前列腺炎，又分急和慢性前列腺炎。

Ⅱ型特發(fā)性非細(xì)菌性前列腺炎，又稱前列腺病。

Ⅲ型特異性前列腺炎，如淋菌、梅毒、結(jié)核菌、真菌、滴蟲等引起的前列腺炎。

Ⅳ型非特異性肉芽腫性前列腺炎。

Ⅴ型前列腺痛和前列腺充血。

Ⅵ型其它：如病毒、支原體、衣原體感染引起的前列腺腺炎。前列腺疾病疾病的發(fā)病情況北京曙光男科醫(yī)院泌尿外科臨床數(shù)據(jù)顯示：1、青壯年時期的男性中約有35%會患有不同程度的前列腺炎，2、50歲以上男人發(fā)病率高達(dá)60%以上；3、80%以上的男性長期受前列腺增生疾病的困擾前列腺炎的危害1、損害腎臟，發(fā)炎腫脹的前列腺會壓迫尿道，導(dǎo)致尿路梗阻、腎臟積水及慢性腎功能衰竭。2、影響生育，由于前列腺液分泌異常，影響精子的存活及質(zhì)量，并可引起精囊炎、血精，導(dǎo)致不育癥。3、性功能障礙，炎癥導(dǎo)致性興奮神經(jīng)受損，直接影響性生活，甚至影響夫妻關(guān)系。4、長期炎癥會導(dǎo)致免疫力下降，增加病菌感染機(jī)會。

前列腺疾病有四大癥狀

1、局部疼痛：會陰部，大腿根部，恥骨上部，陰莖，睪丸精索，腰骶部等。

2、排尿癥狀：尿頻、尿急、尿不盡、尿分叉、尿道口滴白、尿道內(nèi)灼痛或癢感。

3、性功能方面：性欲減退、陽萎、早泄、射精痛、不射精、精液不液化、精子質(zhì)量低下。

4、精神方面癥狀：頭暈、乏力、失眠、憂郁、焦慮、精力不集中、工作效率低下。

慢性前列腺炎病因(1)急性炎癥病變嚴(yán)重或未予徹底治療而轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。(2)急性尿路感染治愈后，殘留慢性前列腺炎。(3)全身其他部位病灶經(jīng)血行感染影響前列腺，但較為少見。(4)鄰近病變經(jīng)淋巴途徑延及前列腺。如：痔瘡、肛裂等。(5)性欲過旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎癥，會陰及尿道損傷后誘發(fā)前列腺炎。其他如前列腺增生和前列腺癌時也可合并感染。其中后尿道炎癥經(jīng)直接蔓延引起慢性前列腺炎是細(xì)菌傳播的主要途徑。

慢性前列腺炎癥狀：慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。由于病因不同，其表現(xiàn)各異，是一組復(fù)雜的癥候群。歸納起來，臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：①排尿方面：有尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，排尿不盡可淋漓有時有排尿困難、夜尿多等。②尿道滴白：排尿終末或大便時，尿道口有白色分泌物滴出③疼痛方面：由于持續(xù)慢性炎癥刺激，會陰、肛門和陰囊等部位有嚴(yán)重的觸痛感和墜脹感，并?？煞派渲翋u骨上、腰骶部、兩側(cè)腹股溝、會陰部，以及引起下肢疼痛，癥狀一般以晨間較為明顯。④性功能改變：有早泄、遺精、性欲減退或陽痿，部分病人有射精痛和血精。部分不育癥中，慢性前列腺炎是重要的病因。⑤神經(jīng)衰弱：失眠多夢，乏力頭昏，缺乏自信感，情緒低沉，記憶力減退。無菌性前列腺炎

概述無細(xì)菌性前列腺炎，又稱為前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血。常因前列腺經(jīng)常反復(fù)的充血而生諸多癥狀，有關(guān)上述病人所詢問的情況屬于此類。因腺管及腺泡的炎癥反應(yīng)可使腺管梗，分泌物淤積，引流不暢，從而加重前列腺的局部組織損害和充血程度，而前列腺呈過度充血時，由于血流瘀滯則更有利于細(xì)菌的生長繁殖，因而誘發(fā)細(xì)菌性前列腺炎。無菌性前列腺炎病因：引起無菌性前列腺炎可能原因是：1、由于前列腺炎癥或尿液反流，使前列腺小管損傷、狹窄、阻塞或結(jié)石形成；2、前列腺炎癥致局部神經(jīng)損傷，引起盆腔交感神經(jīng)在尿道外括約肌水平作用增強(qiáng)；3、過頻手淫、騎自行車、騎馬、長時間久坐等都可使前列腺充血，誘發(fā)炎癥。不排除目前的檢測水平有限尚不能發(fā)現(xiàn)數(shù)量較少的病原菌。慢性前列腺炎的治療

慢性前列腺炎這種男性常見病與多發(fā)病，治療不是很容易原因如下：1、起發(fā)病原因多種多樣，2、它比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)3、多發(fā)生于性活動頻繁的人群原因，使得對它的治療不是很容易。生活中常?？梢砸姷角傲邢傺椎幕颊叨啻吾t(yī)治，都不能根治的局面。事實上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果，只要患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，是可以治愈前列腺炎，開始新生活的。常用的治療方法

1、抗生素治療這是治療前列腺炎的常用方法。抗生素藥物自血漿彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進(jìn)入前列腺腺泡中達(dá)到冶療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選則抗生素藥物時應(yīng)遵循如下原則：(1)藥物對細(xì)菌有較高的敏感性。(2)確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的的物為標(biāo)準(zhǔn)。(3)兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。(4)為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑星和超時限(4~12周)的用藥法。2、局部灌注給藥或注射療法

由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達(dá)到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了通過尿道直接或加壓給藥或注射給藥的方式，將抗生素盡量直接地注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素等單獨或聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)過尿道或插管或經(jīng)會陰部直接注入前列腺部，或在B超引導(dǎo)下把藥液直接注入前列腺病灶內(nèi)。需要指出的是注射給藥這種治療方法的主要優(yōu)點是藥物直接注入前列腺，很容易擴(kuò)散并達(dá)到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細(xì)菌，還可以消滅其周圍組織的細(xì)菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法局部灌注給藥或注射療法缺點

但它也有一些不易克服的缺點，主要是：(1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。(2)穿刺可造成疼痛不適，如反復(fù)進(jìn)行，很難被患者接受。(3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細(xì)菌帶人，造成前列腺的重復(fù)感染。(4)反復(fù)多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時前列腺內(nèi)可捫及硬結(jié)，或捫及一質(zhì)地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會使前列腺液的排出困難。因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當(dāng)其它方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長，應(yīng)控制在1~2月左右。3、物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對機(jī)體組織器官和致病因子發(fā)生作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體本身的內(nèi)因，來恢復(fù)正常生理狀態(tài)的一種治療措施。物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。（1）微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長為12、5厘米，比短波及超短波更易深達(dá)組織內(nèi)部，對深部組織的微生物殺滅能力很強(qiáng)，且有不會使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點。經(jīng)直腸可以每日或隔日一次，兩周為一療程；經(jīng)尿道者要適當(dāng)降低頻率。在正常劑量下微波對人體是無害的，但睪丸對微波很敏感，因此在治療前列腺炎時需注意保護(hù)睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應(yīng)用此法更應(yīng)多加小心。（2）短波療法：是一種高頻電流療法，所應(yīng)用的電流稱為短波電流，頻率為3*106~3*107赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強(qiáng)了機(jī)體的免疫防御機(jī)制所產(chǎn)生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應(yīng)于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細(xì)胞較多者。（3）超短波療法：是應(yīng)用高頻率電流進(jìn)行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機(jī)制和適應(yīng)癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。（4）超生波療法：超聲波是指頻率在20000周／秒以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周／秒。醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細(xì)胞較多的患者。（5）直流電藥物離子導(dǎo)入法：是利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜彌散入組織，達(dá)到治療疾病目的的一種方法。藥物進(jìn)入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以后逐漸進(jìn)入血和淋巴；其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進(jìn)行離子導(dǎo)入，如1％鏈霉素液、10％黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進(jìn)去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。（6）磁療法：不法是應(yīng)用磁場作用丁機(jī)體達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)實驗證明，磁場強(qiáng)度為1500~3000高斯的磁片，對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導(dǎo)致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會陰穴、關(guān)元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。4、中醫(yī)中藥治療

前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎都可以結(jié)合中醫(yī)中藥治療，特別是在恢復(fù)鞏固期。中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為濕熱下注型、氣滯血瘓型、肝腎陰虛型、腎陽不足型等進(jìn)行辨證施治。坐浴療法坐浴療法實際上也是物理療法的一種，但由于它不需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：將40％左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當(dāng)?shù)姆枷泐愔兴帲缟n術(shù)、廣木香、白蔻仁等。若導(dǎo)入前列腺病栓后再坐浴，可促進(jìn)藥物的吸收，提高療效。

應(yīng)當(dāng)提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是因為精子屬于高級細(xì)胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32~33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。5、按摩療法

按摩操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種較好的輔助治療手段。方法是：(1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位或側(cè)臥位,醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內(nèi)向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時囑患者作提肛動作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。(2)自我按摩：患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)現(xiàn)前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，要及時到?？崎T診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時還行前列腺按摩的情況。慢性前列腺炎難治的原因1

慢性前列腺炎難治是不爭的事實。但是，為什么同樣的治療對一些人有效，對另一些人卻不起作用呢?其原因包括包皮過長或包莖、治療過程中再次發(fā)生不潔性交或性伴侶未同時治療、前列腺結(jié)石等，而不伴有這些原因的慢性前列腺炎患者，治療則較容易見效。因此，治療慢性前列腺炎不能太心急，一定要先查明病因。原因一：包皮過長或包莖:包皮過長或包莖患者包皮內(nèi)板潮濕，不但窩藏大量病原體，而且易引發(fā)龜頭炎、尿道炎，部分患者甚至可合并尿道口狹窄，導(dǎo)致排尿時尿道內(nèi)壓力增高，排尿受阻，病原體隨尿液逆行而上引起感染。原因二：再次發(fā)生不潔性交:在治療過程中，如果不潔身自愛，再次發(fā)生不潔性交或性伴侶未同時接受治療又未停止性生活，發(fā)生再次感染的可能性很大，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。慢性前列腺炎難治的原因2

1、前列腺結(jié)石:前列腺結(jié)石可壓迫前列腺導(dǎo)管，引起前列腺液淤積，病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作。2、治療不規(guī)范:不規(guī)范治療或長期濫用抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使條件致病菌或耐藥菌株增生，嚴(yán)重者可引起真菌二重感染。此外，由于慢性前列腺炎多伴有多種病原體感染，如果忽視合理治療，也可引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作，不易治愈。因此，規(guī)范抗生素應(yīng)用及正規(guī)治療性病是當(dāng)務(wù)之急，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院看病，使一些不正規(guī)醫(yī)院或診所無機(jī)可乘，避免治療不規(guī)范及濫用抗生素。3、心理抑郁或焦慮：研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者因久治不愈而產(chǎn)生心理問題，加重了抑郁及焦慮情緒，甚至導(dǎo)致性生活減少，前列腺液排出減少或不暢，也會加重病情。4、不良生活習(xí)慣：酗酒、大量吸煙、經(jīng)常吃辛辣食物等不良習(xí)慣會造成治愈困難。平時，患者應(yīng)多飲水，避免辛辣食物、煙酒等，以促使疾病早日治愈。慢性前列腺炎難治愈的解剖因素

慢性前列腺炎癥難以治愈的原因1、前列腺外面有一層脂質(zhì)包膜，藥物難以滲入2、小腺管開口阻塞后，腺管腫大造成脹痛。3、腺管阻塞后，細(xì)菌繁殖。4、腫大的腺管壓迫性神經(jīng)。關(guān)于前列腺炎癥的治療效果北京曙光男科醫(yī)院焉主任介紹，前列腺炎并不可怕，可怕的是亂投醫(yī)，亂用藥。前列腺炎是比較難治的，尤其是慢性前列腺炎，并非不治之癥，只要精確診斷，找出病原體，然后根據(jù)不同的病情，不同的體質(zhì)，不同的病因，對癥綜合治療，是完全可以治愈不復(fù)發(fā)的。前列腺炎的治愈的標(biāo)準(zhǔn)

有些前列腺炎患者經(jīng)過一段時間的規(guī)律治療后，自覺已無明顯不適，便停止用藥，誰知，沒過多長時間前列腺炎的癥狀再次出現(xiàn)。這是由于病人的前列腺炎并沒有真正治愈停藥過早而導(dǎo)致的。這不但加重病人的精神負(fù)擔(dān)，而且增加了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會，使治療更加困難。那么，如何判斷前列腺炎是否治愈呢？臨床上前列腺炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點：1、自覺癥狀消失。

2、直腸指診前列腺正常或改善。

3、定位分段尿檢查正常。

4、前列腺涂片染色正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)以上幾點標(biāo)準(zhǔn)判定前列腺炎是否治愈，才能為何時停止用藥提供一個科學(xué)的依據(jù)前列腺結(jié)石是怎么回事？前列腺結(jié)石一般是指原發(fā)于前列腺泡和腺管內(nèi)的結(jié)石。其病因一般認(rèn)為與尿液的返流，鈣質(zhì)、鹽類、分泌物瘀滯等有關(guān)。前列腺結(jié)石直徑小的僅為1毫米，大的可達(dá)3－4毫米，多數(shù)為小米粒至豌豆大??；數(shù)量一個至數(shù)百個不等。好發(fā)于40歲以上中老年男性。結(jié)石的梗阻和對腺管腺體的刺激，會引起前列腺的炎癥，使腺泡充血襯上皮脫落、腺體纖維化。炎癥發(fā)展或者化膿時，可引起前列腺周圍炎癥，嚴(yán)重的感染還可形成前列腺膿腫，甚至向會陰、直腸或尿道穿破。治療前列腺結(jié)石的原則：伴有慢性前列腺炎和精囊炎的患者，應(yīng)針對炎癥積極對癥治療，除使用抗生素治療外，更應(yīng)注意前列腺液的引流，并定期進(jìn)行前列腺按摩，以疏導(dǎo)結(jié)石阻塞的前列腺液。前列腺結(jié)石合并前列腺增生者，可行前列腺手術(shù)，以便解除尿路梗阻，達(dá)到清除結(jié)石的目的。采取的治療方法不同所用的費用也不一樣。前列腺囊腫：前列腺囊腫是由于前列腺腺體先天性或后天性的原因而發(fā)生的囊樣改變。先天性囊腫為副腎管退化不全，在正中線融合，膀胱下形成一個很深的憩室或囊腫，開口于前列腺尿道的后方。后天性囊腫系由堅韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫，可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2厘米。前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫可壓迫尿道而引起排尿困難，常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細(xì)及尿潴留等。建議您到我院前列腺診療中心就診，專家會根據(jù)您的自身情況結(jié)合臨床情況，考慮采用CRS超導(dǎo)治療系統(tǒng)、離子鈦前列腺治療系統(tǒng)等先進(jìn)診療技術(shù)進(jìn)行治療。北京曙光男科醫(yī)院的治療特色尖端的男科治療設(shè)備：新一代前列腺康復(fù)治療系統(tǒng)、CRS超導(dǎo)治療系統(tǒng)、美國順康前列腺等離子刀、性功能障礙綜合康復(fù)系統(tǒng)、GPH基因沁尿感染康復(fù)技術(shù)、VLH-HS不孕不育診療工作站、新一代微波治療儀、美國維納斯激光治療儀、納米波治療儀、光譜治療儀等。檢驗設(shè)備：國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗中心配套系統(tǒng)：法國梅里埃全套分子生物基因檢測系統(tǒng)、全自動血細(xì)胞分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、細(xì)菌培養(yǎng)室、藥敏試驗室、日本奧林帕斯高倍電子顯微鏡等。北京曙光男科醫(yī)院優(yōu)勢為了引導(dǎo)前列腺患者正確就醫(yī)，北京曙光男科醫(yī)院匯聚了國內(nèi)男科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域享譽(yù)盛名的資深前列腺專家，率先引進(jìn)國際上治