mri增強(qiáng)檢查噴酸葡胺不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因分析

mri增強(qiáng)檢查噴酸葡胺不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因分析

d-tdpa是目前mri中最常用的抗磁共振成像和非離子非特異性細(xì)胞外液比較劑。雖然它比非離子碘抗劑的劑量少、安全，但也報告了一些副作用、過敏反應(yīng)甚至死亡。因此，有必要加強(qiáng)對副作用的理解和理解。作者對咸寧醫(yī)學(xué)院1200名患者進(jìn)行了觀察和分析，并報告了以下內(nèi)容。1數(shù)據(jù)和方法1.1mi掃描患者性別收集咸寧市中心醫(yī)院2003年10月~2009年12月的1200例MRI增強(qiáng)掃描患者,其中男性659例,女性541例;年齡10個月~90歲,其中10個月~3歲15例。1.2毒副反應(yīng)的安全性評價均使用北京北陸公司生產(chǎn)的Gd-DTPA,又名磁顯葡胺。MRI增強(qiáng)掃描前向患者家屬或本人說明用藥情況、有可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng),并詢問有無過敏史,解釋說明其增強(qiáng)作用、安全性,以消除患者緊張情緒及顧慮,并由患者本人或家屬簽署同意書。均未作過敏試驗,對比劑用量按0.2mL/kg體質(zhì)量,特殊患者達(dá)0.4~0.6mL/kg體質(zhì)量。采用靜脈注射,注射速率因檢查部位、要求及所用序列而定。觀察并記錄注射對比劑前后患者的呼吸、脈搏及體表等反應(yīng)。2不良反應(yīng)發(fā)生情況通過注射對比劑后30min對患者的觀察,出現(xiàn)非過敏性反應(yīng)10例(0.83%),出現(xiàn)反應(yīng)的時間在注射后1~5min。輕、中度4例(0.33%),出現(xiàn)反應(yīng)的時間在注射后1~30min;重度1例(死亡病例,0.08%),出現(xiàn)反應(yīng)的時間在注射后25min后。出現(xiàn)不良反應(yīng)基本在注藥后30min內(nèi)。不良反應(yīng)人數(shù)共14人,約1.17%,過敏性反應(yīng)發(fā)生率為0.42%。病例中碘、磺胺、青霉素過敏反應(yīng)陽性各1例(0.25%);哮喘2例(0.17%);做增強(qiáng)掃描除1例碘過敏試驗陽性有嘔吐、心慌外,其余未見不良反應(yīng)。以上過敏史及病史由患者或其家屬提供。特殊年齡10個月~3歲15例沒有發(fā)生不良反應(yīng)。由于病例數(shù)較少,不能有效說明問題。3的化學(xué)毒性GD-DTPA是一種釓的螯合物,是指帶正電的3個釓離子被帶負(fù)電的螯合物包圍,后者是二乙烯三胺五乙酸二葡胺鹽(DTPA),與游離的或非螯合的釓離子相比,使釓離子的毒性減少10倍,并對體內(nèi)質(zhì)子的影響減弱。Gd-DTPA幾乎全部分布于細(xì)胞外間隙,由腎小球排泄。75%在3h內(nèi)經(jīng)腎臟排出。不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前仍不清楚,大多數(shù)研究者認(rèn)為與釓的化學(xué)毒性有關(guān)。對比劑的不良反應(yīng)分為4類,非過敏性反應(yīng)(頭昏、頭痛、嘔吐等);輕度過敏性反應(yīng)(皮膚潮紅、皮疹等);中度過敏性反應(yīng)(胸悶、呼吸急促等);重度過敏性反應(yīng)(呼吸抑制、心臟停搏等)。3.1出現(xiàn)不良反應(yīng)該組病例出現(xiàn)不良反應(yīng)基本在注射藥物后30min內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報道[4~6],一般推注藥物后立即出現(xiàn),也有注射藥物后數(shù)分鐘到20min出現(xiàn)不良反應(yīng)[7~10],與該組不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間基本相同(30min內(nèi)),出現(xiàn)反應(yīng)時由患者或家屬告知醫(yī)生。相關(guān)文獻(xiàn)報道,使用該藥物后超過50min出現(xiàn)過敏反應(yīng)。也有報道釓對比劑注射后的第2天出現(xiàn)皮疹和眼瞼浮腫癥狀,所以筆者認(rèn)為,在注射藥物后留患者在科室觀察30min到1h,囑患者或家屬在離開檢查室后1~2d若有不適立即與本科室聯(lián)系,必要時就近到醫(yī)院就診。3.2病例對照分析筆者研究病例出現(xiàn)皮疹的有3例,多在面、頸部、上肢、胸前皮膚。有報道在腹部、后背出現(xiàn)皮疹,甚至皮疹遍布面部、前后胸、雙上肢及下肢的大部,融合成片,并隆起,呈暗紅色,瘙癢不明顯。在注射對比劑后,要觀察好發(fā)皮疹的部位、范圍及持續(xù)的時間。出現(xiàn)頭痛2例,惡心、嘔吐4例,呼吸困難1例,心慌2例,全身發(fā)熱、出汗1例,注射部位疼痛1例。多為單系統(tǒng)癥狀表現(xiàn),同一患者多系統(tǒng)癥狀均有表現(xiàn)較少,其中有2例同時出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)(胸悶、心慌、惡心)。2例同時心慌、嘔吐、起皮疹。有報道不良反應(yīng)以呼吸系統(tǒng)和皮膚過敏反應(yīng)為主,筆者研究病例主要以消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)和皮膚過敏反應(yīng)為主。1例死亡病例,女性患者,53歲,以腰背部疼痛多日入院。掃描中發(fā)現(xiàn)多個椎體異常信號,建議增強(qiáng)掃描,患者家屬簽字后行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后,MRI室醫(yī)生初步考慮腰椎轉(zhuǎn)移癌,來源于肺部腫瘤可能;增強(qiáng)掃描結(jié)束后,由陪同的醫(yī)務(wù)人員及家屬抬離MRI室前往拍片室拍胸片。離開MRI室時患者本人、家屬及陪同醫(yī)生均未述過敏癥狀,患者約25min后到達(dá)拍片室,陪同醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、心率加快、臉色蒼白,考慮過敏所致,立即實施搶救,約5min后患者血壓急劇下降、呼吸微弱,即行抗過敏、抗休克治療,30min后病情進(jìn)一步惡化,經(jīng)多位專家全力搶救無效后宣告死亡。經(jīng)詢問無過敏史,主要表現(xiàn)呼吸困難、心率加快、臉色蒼白、血壓下降。這些癥狀主要集中在呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚、局部或全身的表現(xiàn)。3.3g-dtpa在臨床醫(yī)學(xué)上的問題文獻(xiàn)指出有過敏史者不良反應(yīng)發(fā)生率增加了2.6%;有碘過敏病史者,釓對比劑注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險性是無碘過敏病史者的3.7倍。有青霉素過敏史靜脈注射Gd-DTPA后出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)致死的報道;有碘過敏試驗陽性靜脈注射Gd-DTPA后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)。發(fā)生副反應(yīng)患者既往對多種藥物(如磺胺類、青霉素等)存在過敏史,且由于疾病長期接受放射治療或化學(xué)治療,導(dǎo)致體質(zhì)虛弱,檢查時又因空腹、幽閉恐怖等因素誘發(fā)全身反應(yīng),除此以外還有些疾病諸如慢性溶血性貧血、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等,該組病例有磺胺、青霉素過敏及有肺哮踹史的患者注射Gd-DTPA后,密切觀察追蹤未見明顯不良反應(yīng),碘過敏試驗陽性1例,有輕微嘔吐、心慌不良反應(yīng),發(fā)生過敏的概率沒有報道的高,但筆者認(rèn)為使用藥物還是要謹(jǐn)慎、重視。筆者認(rèn)為首先要對不良反應(yīng)的表現(xiàn)、出現(xiàn)時間、誘發(fā)因素的清楚了解,才能及時發(fā)現(xiàn)危險征兆及時處理,重度反應(yīng)搶救成功的關(guān)鍵在于及時、就地?fù)尵?。該組1例死亡病例就是發(fā)現(xiàn)較晚,錯過了搶救時機(jī)。筆者研究病例未做腎、心功能觀察,但在工作中有嚴(yán)重腎、心功能不良者一般不考慮作Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。從筆者統(tǒng)計病例中看,不良反應(yīng)14例,約1.17%;過敏性反應(yīng)發(fā)生率為0.42%,高于文獻(xiàn)報道的0.07%。而非離子型碘對比劑過敏試驗率為3.08%,