妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二） 課件

七妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）

七妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）1復習舊課1、胎盤的形成和結(jié)構(gòu)2、正常分娩胎盤娩出的時間

復習舊課1、胎盤的形成和結(jié)構(gòu)2教學目標Objectives1、掌握前置胎盤、胎盤早剝的護理評估與護理措施2、理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理3、理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷4、關(guān)心體貼病人，指導病人預防感染

教學目標Objectives1、掌握前置胎盤、胎盤早剝的護3重點Emphasis1、前置胎盤的護理措施2、胎盤早剝的護理措施難點Difficultpoint

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)

重點Emphasis4前置胎盤placentaprevia

胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤placentaprevia胎盤附著于子宮下段、5前置胎盤病因

子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變。6前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為7前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面8前置胎盤處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，9前置胎盤護理評估NursingAssessment

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史身體評估:癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應、恐懼程度及處事能力前置胎盤護理評估NursingAssessment病史10前置胎盤護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關(guān)軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼：與出血、擔心胎兒安危有關(guān)前置胎盤護理診斷Nursingdiagnosis組織灌注11前置胎盤護理目標NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護理目標NursingPlanning1．孕12前置胎盤護理措施Nursingimplementation1．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護理。5．終止妊娠的護理。6．產(chǎn)后護理。7．健康教育。前置胎盤護理措施Nursingimplementatio13前置胎盤護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。14胎盤早剝placentalabruption

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝placentalabruption妊娠20周后15胎盤早剝病因

血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝病因血管病變16胎盤早剝類型及病理類型：顯性剝離revealedabruption、隱性剝離concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盤早剝類型及病理類型：17是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎盤早剝病理變化是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自胎盤早剝病理變化18生理方面心理社會方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)191．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝處理原則1．糾正休克

胎盤早剝處理原則20病史History

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素身體評估PhysicalAssessment癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征。輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等。心理社會評估PsychosocialAssessment胎盤早剝護理評估NursingAssessment病史History

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素胎21潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝主要護理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。胎盤早剝主221．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護理目標NursingPlanning1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

231．臥床休息2．心理準備3．病情觀察4．術(shù)前準備5．防止并發(fā)癥6．健康教育胎盤早剝護理措施Nursingimplementation1．臥床休息胎盤早剝護理措施Nursingimple24小結(jié)Summarize

本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是本次課的重點。小結(jié)Summarize本次課重點講述了前置胎251．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？()A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血C子宮下段可聞及胎盤血流音D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描

CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查

E陰道穹窿捫診練習1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？()練習263．初產(chǎn)婦，孕32周，反復陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應立即:()

A行陰道檢查B進行人工破膜

C應用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)

E用超聲波進行胎盤定位4．下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？()

A劇烈腹痛后陰道流血B陰道出血量與全身癥狀不成正比

C胎位、胎心清晰D子宮板狀

E子宮底升高練習3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復陰道出血半月，突然大出血1小時入院275．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當?shù)奶幚硎?()

A期待療法B藥物引產(chǎn)

C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術(shù)

E口服止血藥物6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時后胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？()

A胎盤早期剝離B前置胎盤

C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂

E子宮破裂練習5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流287．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當？()

A靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)B人工破膜引產(chǎn)

C立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩D立即剖腹產(chǎn)

E內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題

8．前置胎盤的預防在于:()

A施行計劃生育

B減少產(chǎn)褥感染

C避免多次施行人工流產(chǎn)

D注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎

E避免腹部外傷練習7．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量299．胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關(guān)？()

A血管性疾病B外傷

C子宮內(nèi)壓突然降