肛周膿腫診療及護(hù)理常規(guī)

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肛周膿腫診療及護(hù)理常規(guī)（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）肛周膿腫診療常規(guī)肛周膿腫是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生的化膿性疾病，又稱肛門直腸周圍膿腫。發(fā)病多以青年居多,男性明顯多于女性。中醫(yī)稱之為肛癰，藏毒等。1．診斷依據(jù)一般病情急，病史短，多在一周以內(nèi)，好發(fā)于青壯年男性。肛門旁紅腫疼痛：部分患者膿腫部位高，肛周癥狀不突出，表現(xiàn)為肛門墜脹、灼熱、便秘、伴有全身發(fā)熱、惡寒。檢查：肛周或直腸周圍間隙有炎癥腫塊，淺表者可捫及波動(dòng)感。血常規(guī)檢查WBC總數(shù)以及中性可增高。2．治療原則肛周膿腫的治療方法很多，但以手術(shù)為主要手段，其他治療方法多為手術(shù)前后的輔助治療。除了極個(gè)別的情況外，肛周膿腫一經(jīng)確診均應(yīng)該盡早手術(shù)，以防止膿腫向其他間隙擴(kuò)展，加重病情。必要時(shí)可以不待檢查結(jié)果，先行急診手術(shù)。肛周膿腫一次根治術(shù)已經(jīng)非常成熟，形成一整套完整的術(shù)式。因此在選擇手術(shù)方法時(shí)應(yīng)考慮根治術(shù)式。根治術(shù)的實(shí)質(zhì)是在切開引流時(shí)同期處理內(nèi)口，其關(guān)鍵是正確地尋找內(nèi)口。3．手術(shù)治療3．1．手術(shù)指征3．1．1．膿腫已成熟3．1．2．膿腫潰破后內(nèi)口未做處理，或者引流不暢。3．1．3．無其他嚴(yán)重腸道疾病，如直腸癌等。3．1．4．無其他手術(shù)禁忌癥。3．1．5．患者愿意承擔(dān)可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3．2．術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、肝功、乙肝兩對(duì)半、腎功、血糖等。3．3．術(shù)前準(zhǔn)備3．3．1．術(shù)前談話：術(shù)前必須向病員或者家屬講明病情、手術(shù)療效以及可能發(fā)生的問題。病員或者家屬簽署手術(shù)同意書。3．3．2．腸道準(zhǔn)備：生理鹽水或者軟皂水500ml術(shù)前灌腸一次。3．3．3．術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：備皮，清潔局部。3．4．手術(shù)方式選擇3．4．1．切開引流術(shù)：適用于單一間隙的低位膿腫。3．4．2．多切口引流術(shù)：適用于多間隙的低位膿腫。3．4．3．切開內(nèi)口掛線引流術(shù)：適用于高位膿腫。3．4．4．單純切開引流術(shù)：適用于非瘺管性膿腫、內(nèi)口不明顯的肛周膿腫、患者體弱不能承受上述手術(shù)者。3．5．術(shù)后處理3．5．1．辨證論治3．5．1．1．熱度壅盛癥狀：肛旁腫痛，皮膚潮紅，潰后或者術(shù)后膿液黃稠，帶糞臭味，大便秘結(jié)，小便短赤，或全身不適，發(fā)熱惡寒，坐臥不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒方藥：仙方活命飲加減3．5．1．3．陰虛內(nèi)熱癥狀：肛門硬結(jié)，皮色暗紅，疼痛輕微，病程長久，潰破后或者手術(shù)后膿液清稀潰口內(nèi)陷?；蚩人钥┭?，潮熱盜汗，全身消瘦。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯加減3．5．2．抗感染治療酌情選擇抗生素（青霉素類、頭孢類、喹諾酮類等）控制感染，一般肌肉注射或者靜脈點(diǎn)滴三天左右。3．5．3．坐浴每次大便后用苦參湯加減、或者其他消毒藥水坐浴，清洗肛周以及傷口。3．5．4．換藥清潔傷口后，在傷口內(nèi)放置復(fù)方紫草油紗條引流。后期傷口無明顯分泌物時(shí)可以用生肌散、皮粘散撒布于傷口內(nèi)，促使傷口生肌收口。3．6．術(shù)后并發(fā)癥處理3．6．1．傷口出血輕微出血，創(chuàng)面滲血，可用止血散撒布創(chuàng)面，或用明膠海綿填塞，或用加壓包扎止血。搏動(dòng)性出血可結(jié)扎止血，或縫扎止血。3．6．2．尿潴留適當(dāng)松解肛門部敷料，減輕對(duì)尿道的壓迫。口服金錢草沖劑15克，每日三次。針灸中極、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里等。新斯的明1mg肌注，或高特靈1mg口服。如上述方法無效，患者膀胱充盈接近臍部，可予以導(dǎo)尿。3．6．3．便秘輕微的排便不暢，宜潤腸通便，方用麻仁丸，也可以口服石蠟油等。便秘較重者，大便干結(jié)，排出困難，宜養(yǎng)陰清熱通便，方用增液承氣湯加減。便秘嚴(yán)重者，大便填塞于直腸，排便不出，可用大承氣湯加200ml，或溫鹽水500ml灌腸。4．療效評(píng)定4．1．痊愈：傷口愈合，癥狀、體征消失。4．2．好轉(zhuǎn)：傷口部分愈合，癥狀消失或明顯減輕。4．3．無效：傷口不愈合，癥狀無明顯改善或加重。5．入院指征確診肛周膿腫。全身性疾病基本穩(wěn)定。6．出院指征傷口愈合或者接近愈合。7．平均住院天數(shù)7～14天，高位膿腫或者伴有嚴(yán)重全身疾病者酌情延長。8．醫(yī)療費(fèi)用8．1低位膿腫1500～2500元左右。8．2高位膿腫2500～3000元左右。肛周膿腫護(hù)理常規(guī)肛周膿腫是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生的化膿性疾病，又稱肛門直腸周圍膿腫，發(fā)病以青壯年居多，男性明顯多于女性。中醫(yī)稱為肛癰、藏毒等。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理同肛瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)。辨證施護(hù)：熱毒雍盛癥狀：肛旁紅腫，皮膚潮紅，潰后或術(shù)后膿液黃稠，帶糞臭味，大便秘結(jié)，小便短赤或全身不適，發(fā)熱惡寒，坐臥不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語言溫和，向病人講解引起肛門腫痛的原因，進(jìn)行心理護(hù)理，分散或轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。觀察熱型及伴隨癥狀并記錄。遵醫(yī)囑針刺曲池、大椎、風(fēng)池等穴，高熱不退，可遵醫(yī)囑服退熱劑，中藥宜溫服，服藥后復(fù)測(cè)體溫。飲食調(diào)護(hù)，病人宜進(jìn)食清潔、富營養(yǎng)、易消化食物，多吃水果、蔬菜，可喝淡鹽水、蜂蜜水，忌食辛辣、肥甘、燥熱之品，忌煙酒。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，勿久蹲，便后用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15－20分鐘。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：肛門腫痛墜脹，潰后或者術(shù)后膿液淋漓不盡，大便秘結(jié)，小便短澀或身倦納差，渴不思飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)理：注意采取舒適體位，宜取側(cè)臥位，避免坐位。火毒雍結(jié)，熱毒熾盛，服中藥宜涼服，去瘀藥飯后溫服。堅(jiān)持便后用1：5000高錳酸鉀溶液或中藥煎劑坐浴，每日2次，每次15－20分鐘，注意水溫適度，避免燙傷或受涼。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)褲宜柔軟干燥。每天多飲水及多吃水果、蔬菜，增加食物中粗纖維含量，必要時(shí)增加食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用潤下劑或灌腸。陰虛內(nèi)熱癥狀：肛門腫結(jié)，皮色暗紅，疼痛輕微，病程長久，潰破或者術(shù)后膿液清稀，潰口內(nèi)陷或咳嗽咯血，潮熱盜汗，全身消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理：耐心解釋疾病的發(fā)病過程及癥狀，使病人有心理準(zhǔn)備，減輕其心理負(fù)擔(dān)。注意肛門清潔衛(wèi)生，便后換藥前行1：5000高錳酸鉀溶液坐浴清洗。病室整潔安靜，溫度保持在20－22攝氏度，溫度適宜，定期開窗換氣，空氣新鮮，注意病人保暖，切勿當(dāng)風(fēng)受涼。作好飲食調(diào)護(hù)，宜進(jìn)食清潔、易消化食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，且囑病人多飲水和果汁，忌油膩、辛辣、厚味之品。病情許可時(shí)，逐漸增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)及機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒及其它感染?？谇豢萍膊∽o(hù)理常規(guī)一、口腔科護(hù)理常規(guī)------------------------E1二、口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī) -----------Ｅ2三、頜面部骨折復(fù)位固定術(shù)護(hù)理常規(guī) --------------Ｅ3四、舌癌切除術(shù)護(hù)理常規(guī) ------------------------Ｅ4五、腮腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī) ----------------------Ｅ5一、口腔科護(hù)理常規(guī)患者入院后送至指定床位休息，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本及時(shí)送檢。巡視病房，及時(shí)了解患者的飲食、睡眠和情緒等情況，做好相應(yīng)的護(hù)理。觀察患者的口腔黏膜、舌體、牙齦有無紅、腫、熱、痛、出血、潰瘍、膿腫等情況，若發(fā)現(xiàn)病情突變，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食，注意飲食禁忌。按醫(yī)囑做好口腔護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好健康教育。二、口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前護(hù)理(1)做好心理護(hù)理，解釋手術(shù)性質(zhì)、方法及注意事項(xiàng)、消除顧慮、取得配合。(2)手術(shù)前日洗澡、更衣、做好全身衛(wèi)生處置。(3)術(shù)前每日常規(guī)測(cè)量并錄入體溫、脈搏、呼吸，如有異常及時(shí)告訴醫(yī)師。(4)準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，備血、抗生素皮試并記錄。(5)全麻手術(shù)前8小時(shí)禁食。(6)保證患者休息及睡眠，必要時(shí)服安眠藥。(7)手術(shù)日貴重物品交家屬或護(hù)士代為保管，囑患者排便，手術(shù)時(shí)間較長者留置導(dǎo)尿管。(8)注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)給予漱口溶液含漱；術(shù)日晨取下活動(dòng)性義齒或牙托。(9)根據(jù)不同麻醉方式，準(zhǔn)備好床單位，必要時(shí)備吸痰器、氧氣于床旁。2．術(shù)后護(hù)理(1)了解手術(shù)及麻醉情況，按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。(2)按疾病特點(diǎn)采取臥位，術(shù)后患者頭部抬高30°。(3)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳出痰液，痰液多時(shí)及時(shí)吸出，必要時(shí)遵醫(yī)囑做超聲霧化等。(4)觀察傷口滲血情況，傷口活動(dòng)性出血者立即壓迫止血并通知醫(yī)師。(5)保持各種引流管通暢，嚴(yán)密觀察各種引流物量、色、性質(zhì)等并記錄；必要時(shí)記錄出入水量。(6)給予飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理。(7)做好對(duì)癥護(hù)理，(8)給予心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】按病種分別進(jìn)行健康指導(dǎo)。三、頜面部骨折復(fù)位固定術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。1．術(shù)前護(hù)理(1)應(yīng)做好心理護(hù)理，開導(dǎo)、安慰患者。(2)給予高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）保持口腔清潔，給予漱口液漱口。2．術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，以利于傷口引流和減輕局部腫脹；重癥患者注意變換體位。(2)觀察病情變化，注意生命體征。(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，(4)及時(shí)吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。(5)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(6)術(shù)后4～6周拆除固定裝置后，指導(dǎo)練習(xí)張口和飲食方法，逐漸恢復(fù)咀嚼功能。(7)顴骨及顴弓骨折術(shù)后注意張口恢復(fù)程度，術(shù)后lO天內(nèi)避免張口過度。(8)加強(qiáng)心理護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)積極性，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康指導(dǎo)】1．耳鼻腦脊液漏者，禁止沖洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打噴嚏，以免引起顱內(nèi)感染。2．交待患者避免劇烈活動(dòng)，防止擠壓鼻部及用力擤鼻涕。四、舌癌切除術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。1．術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理；安慰體貼患者消除恐懼心理，使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。（2）飲食護(hù)理；給予高蛋白、高營養(yǎng)飲食。(3)用藥護(hù)理；保持口腔清潔。術(shù)前視情況作牙周潔治，治療口鼻腔內(nèi)炎癥；生理鹽水漱口液含漱，預(yù)防術(shù)后傷口感染。2．術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動(dòng)；去枕平臥6小時(shí)，以后改為半臥位，以利于呼吸，減少呼吸困難及手術(shù)部位水腫。術(shù)后絕對(duì)臥床1周，頭部和舌體適當(dāng)制動(dòng)。２小時(shí)翻身一次。(２)了解手術(shù)及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志等病情變化。(３)飲食護(hù)理；鼓勵(lì)患者自愿進(jìn)食，挑選一些既有營養(yǎng)，又合患者口味的高蛋白。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，采用鼻飼喂食。(4)傷口護(hù)理；發(fā)現(xiàn)傷口包扎過緊，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)換藥，消除外周壓迫因素。此手術(shù)面積過大，應(yīng)注意傷口滲血情況，保持傷口敷料干燥，保持負(fù)壓引流管通暢。(5)病情觀察；對(duì)術(shù)后麻醉未醒者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，呼吸聲中若有痰鳴音要及時(shí)通知醫(yī)生，吸凈口咽腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或血液誤吸入氣管引起呼吸障礙或窒息。(6)遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用。【健康指導(dǎo)】1．保持口腔清潔。2．保持樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。五、腮腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)按口腔頜面外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。1．術(shù)前護(hù)理：主要是做好解釋工作，向患者及家屬說明術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。2．術(shù)后護(hù)理(1)全麻清醒后，取半坐臥位以利于引流及減輕頜面部的充血、腫脹。(2)術(shù)后l～2天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食；2～3天后改食軟食；給予清淡的高蛋白、豐富維生素飲食。以利傷口愈合。避免進(jìn)食刺激性食物，尤其是酸性食物，以免引起過多的唾液分泌。(3)觀察生命體征及病情變化，呼吸困難者協(xié)同醫(yī)師妥善處理；觀察患者術(shù)后有無面癱，如有面癱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(4)觀察有無面神經(jīng)麻痹；術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，3個(gè)月左右可恢復(fù)。(5)做好用藥護(hù)理，觀察藥物作用及副作用?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者講究口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。2．行整復(fù)手術(shù)者，術(shù)后早期加強(qiáng)功能鍛煉。腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腹膜透析的護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)癥與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術(shù)前給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。1、操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流動(dòng)水沖洗雙手后待干，或用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭雙手。2、在操作前用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換，以保持有效濃度，消毒用具必須每周高壓消毒1次。要求腹透室空氣流通、光線充足，每日定時(shí)通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線燈，每日紫外線照射2次，每次30min，進(jìn)行空氣消毒。三、透析過程的護(hù)理透析液使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫(yī)囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導(dǎo)管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應(yīng)在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強(qiáng)透析管口處觀察與評(píng)估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導(dǎo)管出口處的清潔、消毒等。透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)。準(zhǔn)確記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、顏色等，每2～3天測(cè)血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血?dú)夥治龅?，?天做透析液細(xì)菌培養(yǎng)。四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔，做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對(duì)不能自理及活動(dòng)不便的患者定時(shí)翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥的發(fā)生，1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透。2、術(shù)后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。5、保持引流管通暢，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理

鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。6、觀察腹透液超濾情況，詳細(xì)記錄正超和負(fù)超量，及時(shí)調(diào)整透析濃度。7、做好透析管的護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?、做好保護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。9、做好監(jiān)測(cè)工作：每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，危重病人做好護(hù)理記錄，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整。10、透析管的護(hù)理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理?；颊呷缧枇茉?，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。五、飲食的護(hù)理給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對(duì)于食欲不佳者，適當(dāng)增加補(bǔ)品類食物攝入，補(bǔ)充高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對(duì)于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食欲。對(duì)不喜好動(dòng)物蛋白質(zhì)及消化能力弱者提倡進(jìn)食大豆類食物。因腹膜透析每次交換液體時(shí)，蛋白質(zhì)會(huì)有一定量的丟失，隨時(shí)間的推移，會(huì)引起肌肉消耗，所以在腹膜透析前和腹膜透析后一段時(shí)間要做定期評(píng)估，一般應(yīng)使患者血漿清蛋白維持在35~55克/升。患者飲食中的蛋白質(zhì)最好是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算，大約需要蛋白質(zhì)1.2克/（千克·天）。如果該患者發(fā)生腹膜炎，蛋白質(zhì)的攝入量增加到1.5克/（千克·天）。腹膜透析患者應(yīng)采取少量多餐的進(jìn)食方法，以達(dá)到透析處方所規(guī)定的蛋白質(zhì)含量。腹膜透析只能排除很少的磷，因此，進(jìn)食好的患者常需要服用磷結(jié)合劑（目前，常用碳酸鈣作為磷結(jié)合劑）。由于腹膜透析是不含鉀的，每次交換腹透液時(shí)，有一部分鉀被排除到透析液里，如果患者進(jìn)食不好，鉀不斷從透析液丟失，容易發(fā)生低血鉀，所以一般對(duì)腹膜透析患者不嚴(yán)格限制食物中的鉀的攝入，但要監(jiān)測(cè)血鉀是否維持在穩(wěn)定的水平。對(duì)于血鉀低的患者，要口服補(bǔ)鉀，如服用緩釋鉀、枸櫞酸鉀等?？蛇M(jìn)食含鉀高的食物如牛奶、土豆、香蕉、橘子、果汁、豆類、巧克力等。通常應(yīng)把血鉀維持在3.5~5.5毫摩/升。腹膜透析液含鈉132毫摩/升，比血漿鈉濃度低，這種低納透析液可以校正因超濾引起的高鈉血癥，加速鈉的排除。如果患者飲食太咸，可導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。為了使水腫消退，就需要加用4.25%葡萄糖透析液，加強(qiáng)超濾，把多余的水分吸出來。然而4.25%葡萄糖透析液含熱量最高，容易增加體重，因此，最好是避免進(jìn)食太咸的食物，以免引起高血壓、口渴和液體潴留，誘發(fā)心力衰竭和腦血管意外。六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(一)腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥,直接影響腹膜透析的繼續(xù)進(jìn)行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進(jìn)入腹腔,少數(shù)是臨近器官感染蔓延所致。

1.臨床表現(xiàn)：腹膜炎大致可分為細(xì)菌性腹膜炎,真菌性腹膜炎,化學(xué)性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎。

(1)細(xì)菌性腹膜炎:有以下特點(diǎn):①透出液渾濁(最早出現(xiàn),最常見的癥狀);②持續(xù)性腹痛且逐漸加劇(分為局部性和廣泛性,少數(shù)患者伴惡心,嘔吐);③發(fā)熱,少數(shù)患者有寒戰(zhàn)。(2)真菌性腹膜炎:其臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性腹膜炎相似,特點(diǎn)是持續(xù)性發(fā)熱和腸梗阻,透析液培養(yǎng)出真菌。(3)化學(xué)性腹膜炎:臨床表現(xiàn)酷似細(xì)菌性腹膜炎,但發(fā)熱較輕,透析液培養(yǎng)常無致病菌,常為使用同一批透析液的幾個(gè)患者同時(shí)發(fā)病,改用另一批透析液癥狀可消失。(4)結(jié)核性腹膜炎:主要表現(xiàn)為透析液渾濁,透析液內(nèi)的細(xì)胞>0.1*109/L,單核細(xì)胞>50%,普通致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,患者通?；加薪Y(jié)核病。2.診斷：腹膜透析患者具備下述3條癥狀中的2條時(shí)可診斷為細(xì)菌性腹膜炎.

(1)腹部有壓痛或反跳痛.(2)腹膜透析液渾濁,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.1*109/L,中性粒細(xì)胞>50%.(3)細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽性.3.防治對(duì)策

（1）室內(nèi)環(huán)境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時(shí)盡量在透析室進(jìn)行。（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。（3）嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無破損等。（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料。（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細(xì)菌培養(yǎng)。病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細(xì)菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。（6）提高患者機(jī)體免疫力,鼓勵(lì)患者鍛煉身體,預(yù)防感冒,除去憂郁等心理因素.

（7）嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.

（8）注意導(dǎo)管處的護(hù)理,觀察導(dǎo)管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時(shí)進(jìn)行分泌物的細(xì)菌涂片培養(yǎng).

（9）對(duì)發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無感染跡象.

（10）注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衣,洗澡時(shí)要防止導(dǎo)管口進(jìn)水.

（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預(yù)防腸道感染.

(二)腹膜管外口和隧道感染

1.病因：腹膜管外口和隧道感染可導(dǎo)致難以治愈的或反復(fù)發(fā)作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術(shù)觀念不強(qiáng),操作不慎,會(huì)使細(xì)菌在腹膜透析管外口引起炎癥反應(yīng).感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

3.治療

(1)如有膿性分泌物應(yīng)做培養(yǎng),根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果局部或全身使用抗生素,時(shí)間為3~4周。

(2)加強(qiáng)局部清潔消毒,如有滲出,及時(shí)更換敷料。

(3)必要時(shí)除去腹膜透析管滌綸套。

(4)對(duì)治療無效的感染尤其是合并腹膜患者應(yīng)拔管。

4.預(yù)防

(1)嚴(yán)格無菌操作,并規(guī)范置管手術(shù)。

(2)減少外口及隧道創(chuàng)傷,注意外口處的護(hù)理。

(3)避免導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng)。

(4)在常規(guī)護(hù)理中不能強(qiáng)行除去硬皮和痂皮,應(yīng)用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對(duì)鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴(yán)格訓(xùn)練患者,規(guī)范操作步驟。（三）預(yù)防腹腔出血：①囑病人保護(hù)好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動(dòng)或擠壓碰撞等。②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。（四）預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂：①囑病人按透析要求給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。②注意補(bǔ)充維生素，服藥、食補(bǔ)均可。③必要時(shí)靜脈輸入白蛋白或氨基酸。④防止腹透感染，以防蛋白質(zhì)丟失。（五）肺部感染：腹透時(shí)由于腹腔內(nèi)壓力增高，部分肺泡擴(kuò)張不全，易合并肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進(jìn)入，但流出不暢，發(fā)生雙向阻滯者較少。其發(fā)生原因如下:透析導(dǎo)管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網(wǎng)膜包裹透析管;透析管位置不當(dāng)或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內(nèi)氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應(yīng)積極尋找病因做相應(yīng)處理。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者走動(dòng)，變換體位輕壓腹部或稍改變導(dǎo)管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內(nèi),并保留30~60min,必要時(shí)更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會(huì)引起腹痛,應(yīng)盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時(shí)減少透析次數(shù)或縮短留置時(shí)間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時(shí),可立即排出液體或調(diào)整交換容量,腹痛即可緩解.大網(wǎng)膜包裹透析管時(shí)腹部固定性疼痛,尤以入液時(shí)疼痛明顯,同時(shí)伴有引流不暢,應(yīng)來院就診.

（八）代謝異常：腹膜透析時(shí)蛋白質(zhì)和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質(zhì)每日應(yīng)在1.2g/kg，由于腹透液內(nèi)大量糖被機(jī)體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應(yīng)限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經(jīng)期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應(yīng)尋找原因.

（十）透析液滲漏：可因?qū)Ч芨鼓ず砂p合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當(dāng),滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發(fā)生肺水腫.

（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致腹膜纖維化,使其對(duì)水的超濾和溶質(zhì)清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.七、出院指導(dǎo)患者出院前，家屬及患者學(xué)會(huì)腹膜透析的操作，使患者與家屬相互配合，經(jīng)考核后出院，定期回院復(fù)查。

腹膜透析外管更換的步驟用0.5%碘伏消毒鈦接頭周圍的管道（鈦接頭上下約5厘米的距離）。鋪無菌巾，戴無菌手套，分離外管。將鈦接頭浸泡于0.5%碘伏中10分鐘，用0.9%NS沖洗鈦接頭處。連接新的外管，放出少量的腹膜透析液（約20ml左右），沖洗新更換的外管，封碘伏帽。用無菌紗布包裹鈦接頭處。隧道口周圍換藥。急性腎功能衰竭的護(hù)理常規(guī)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure,ARF。）是指腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。(一):絕對(duì)臥床休息:急性腎衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，知道癥狀消失，尿蛋白正常為止，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。(二):病情的觀察及護(hù)理:嚴(yán)密觀察生命體征及出入量的變化，定時(shí)測(cè)量體溫.脈搏、呼吸、血壓和出入量并詳細(xì)記錄。1、少尿期的觀察與護(hù)理:少尿期一般5—7天,有時(shí)可達(dá)7—14天,尿量少于400ml為少尿,少于100ml無尿。(1)嚴(yán)密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、及消化道出血等。(2)嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,如性格的改變、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)做好透析護(hù)理，急性腎衰時(shí)多數(shù)需要透析治療，做好透析護(hù)理是一項(xiàng)重要措施。2、多尿期的護(hù)理:此期通常持續(xù)1—3周，尿量多者每日可達(dá)（3000—5000ml）,患者可因尿量過多而引發(fā)低鉀血癥,因脫水引起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應(yīng)嚴(yán)密觀察積極處理。3、恢復(fù)期的護(hù)理:應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，避免使用腎毒性的藥物，預(yù)防感染。4,準(zhǔn)確測(cè)量并記錄24小時(shí)出入量:出量包括（尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、及透析超濾量）。入量包括（攝入所有食物含水量的補(bǔ)充）。測(cè)量、記錄應(yīng)準(zhǔn)確。5,非透析患者的護(hù)理:非透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制入液量，避免水腫毒。入液量等于前一天的出液量+基礎(chǔ)補(bǔ)液量。（基礎(chǔ)補(bǔ)液量=不顯性失液量—內(nèi)生水量）。（不顯性失液量指一日內(nèi)呼吸失去的水分，約500ml，皮膚蒸發(fā)的水分約300——400ml，同時(shí)應(yīng)注意患者的體溫，氣候及室內(nèi)的溫濕度）。(內(nèi)生水量是指一日內(nèi)組織代謝及食物氧化所產(chǎn)生的水=11.1ml×血尿素氮(g/L)×體重(kg),一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量,加前一天出液量。(三):飲食的護(hù)理:1、正確指導(dǎo)患者進(jìn)食及高效價(jià)蛋白質(zhì)和含鉀量少含水量少的食物。能進(jìn)食的非透析病人蛋白質(zhì)的攝入量為0.55~-1/d；病人有殘余腎功能，無高分解代謝時(shí)攝入蛋白質(zhì)為0.8g.kg-1/d,接受血液透析病人應(yīng)給高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g.kg-1/d；腹膜透析為102~1.3g.kg-1-1/d；30%~40%由脂肪共給，其余由碳水化合物共給。2、盡量避免進(jìn)食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯等。）3控制飲水量及食鹽和鉀的攝入量，食鹽攝入量為1~2g/d,鉀的攝入≤50~70mmol/d。,避免體內(nèi)水分過多,引起水中毒及心血管等系統(tǒng)的疾病。(四):預(yù)防感染:1:嚴(yán)密各種無菌技術(shù)操作,杜絕醫(yī)源性感染。2:做好口腔護(hù)理和皮膚及泌尿道等部位的護(hù)理,保持清潔干燥,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(五):做好心里護(hù)理:急性腎衰是急危重病之一,病人可有瀕死感,恐懼感，護(hù)士可將急性腎衰的發(fā)展過程告訴病人，可有助于減輕病人的不安情緒。另外告知病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的理解和支持。(六):做好健康教育:急性腎衰的愈后與原發(fā)病性質(zhì)，病人年齡，原有慢性疾病的性質(zhì)，腎功能損害的嚴(yán)重程度，早期診斷和早期透析治療與否，有無多臟器功能衰竭等有關(guān)。護(hù)士應(yīng)教育病人積極治療原發(fā)病，積極發(fā)現(xiàn)與治療血容量不足。增加抵抗力，減少感染的發(fā)生。急性腎小球腎炎病因：常因β—溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體）猩紅熱，皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后休息創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，起病1-2周內(nèi)均應(yīng)臥床休息，休息可是腎臟血流增加，有利腎臟功能恢復(fù)。飲食給于高糖、低鹽（3g/D）、蛋白質(zhì)1g/kg/D飲食。入液量=前一天的出液量（主要為尿量）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，總?cè)肓浚红o脈入量+口入量，總出量：尿量+糞+引流+嘔吐+皮膚+呼吸道等皮膚護(hù)