慢性前列腺炎診療指南與療法課件

《2019慢性前列腺炎診療指南與療法》中國中西醫(yī)結(jié)合學會專業(yè)委員會《2019慢性前列腺炎診療1概念和分類病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)四.診斷五.鑒別診斷六.治療七.健康教育概念和分類2慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎是指在病原體或/和某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病.本病屬于中醫(yī)學“精濁”、“淋證”“白濁”等范疇慢性前列腺炎是臨床綜合征慢性前列腺炎概念3前列腺炎新的分類型:即為急性前列腺炎(ABP),起病急,伴有持續(xù)和明顯的尿路感染癥狀,尿液中白細胞數(shù)量升高,血液和(或)尿液中的細菌培養(yǎng)陽性?！あ蛐?即為慢性細菌性前列腺炎(CBP),有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀:前列腺液(EPS)或精液或按摩后尿液(B3)中白細胞數(shù)量升高,細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性即為慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS),相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD〕續(xù)時間超過3個月,EPS或精液或VB3細菌培養(yǎng)陰性;根據(jù)εPS或精液或B3常規(guī)顯微鏡檢査,該型又分為ⅢA(炎癥性CPnIB型(非炎癥性CPPS)兩種亞A患者的EPS或精液或VB3中白細胞數(shù)量升高B型患者的EPS或精液或VB3中白細胞在正常范圍癥狀性前列腺炎(A|P),無主觀癥狀,僅在有關前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證前列腺炎新的分類4前列腺炎的病因病原體主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬病原體主要為葡屬,其次為大腸埃希菌、棒狀杄菌屬及腸球菌屬等Ia型常規(guī)細菌檢査未能分離出病原體局部原核生物DNA檢出率可高達77%可能與厭氧菌及細菌變異為L型有關也可能是沙眼衣原支原體、寄生蟲、真菌病毒、滴蟲、結(jié)核分支稈菌等前列腺炎的病因5前列腺炎的發(fā)病機制病原體感染病因排尿功能失調(diào)精神心理因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素免疫反應異常反應(機制)氧化應激學說盆底相關疾病因素‖疼痛前列腺炎的發(fā)病機制6前列腺炎的誘因吸煙、飲酒、嗜辛辣食品不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降特異體質(zhì)前列腺炎的誘因7慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀:不同程度的尿頻、尿急、尿痛尿不盡感,尿道灼熱,于晨起、尿末或排便時尿道有少量白色分泌物流出,還可有排尿等待、排盡力、尿線變細或中斷及排尿時間延長、射精癥狀:會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適。官能癥狀:部分患者還可出現(xiàn)頭暈、乏力眼花、失眠、記憶力減退,精神郁抑等癥狀功能障礙癥狀:性功能下降,遺精,性冷淡早泄,陽痿等。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)8體格檢查局部體檢:檢査患者下腹部、腰骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪、精索等有無異常,有助于進行鑒別診斷前列腺指診:質(zhì)地:腺體飽滿,或軟硬不勻,或有結(jié)節(jié),或質(zhì)地較硬;壓痛:可有局限性壓痛:大小:可輕度增大或正常。體格檢查9實驗室檢查尿常規(guī)分析及尿沉渣檢査尿常規(guī)及尿沉渣檢査是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法EPS中WBC數(shù)正常值<10個/HP,WBC≥10個/HP和卵磷脂小體消失或減少為異常EPS中WBC數(shù)量的多少般認為ⅢA型前列腺炎患者EPS中WBC數(shù)增加,而ⅢB型WBC不增多。WBC計數(shù)與癥狀嚴重程度EPS中巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分是前列腺炎的特有表現(xiàn)。前列腺液白細胞的多推薦選用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3)。主要有B超、尿流率、尿動力學、膀胱鏡、尿道鏡、OT和MR檢査等,B超檢查可見前列腺回聲不均勻,鈣化,結(jié)石,腺管擴張,精囊改變,盆腔靜脈充血改變等實驗室檢查10慢性前列腺炎診療指南與療法課件11慢性前列腺炎診療指南與療法課件12慢性前列腺炎診療指南與療法課件13慢性前列腺炎診療指南與療法課件14慢性前列腺炎診療指南與療法課件15慢性前列腺炎診療指南與療法課件16慢性前列腺炎診療指南與療法課件17慢性前列腺炎診療指南與療法課件18慢