導尿術(shù)導尿術(shù)是在嚴格操作下用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法

導尿術(shù)

【教學目標】

１．掌握女性病人導尿的方法及操作步驟。

２．熟悉男性病人導尿的方法及操作步驟。

導尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿術(shù)導尿術(shù)一、目的1．為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。2．協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查剩余尿；進行尿道或膀胱造影等。3．為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。二、用物準備1．無菌導尿包：內(nèi)有治療碗2個，導尿管10號、12號各1根，鑷子、血管鉗各1把，小藥杯1個，石蠟油棉球瓶1個，試管1根，紗布3塊，洞巾1塊。2．外陰初次消毒擦洗包：治療碗1個,彎盤1個，鑷子1把,左手手套1只。3．其它：無菌持物鉗和容器一套，無菌棉球缸1套〔內(nèi)盛5000mg/L碘伏棉球〕，無菌手套1雙，治療車1輛，小橡膠單和治療巾1套，浴巾1條，便盆，屏風。三、病人及環(huán)境準備病人及家屬了解導尿的目的、意義、過程和本卷須知，并學會如何配合操作。如病人不能配合時，協(xié)助維持適當?shù)淖藙?。酌情關(guān)閉門窗，屏風遮擋。四、操作步驟1、女性病人導尿女性尿道短，約3－5cm長，富于擴張性，尿道口在陰蒂下方,。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應正確識別。導尿前備齊用物攜至床旁向病人解釋，關(guān)閉門窗，屏風遮擋清洗外陰〔自行或協(xié)助〕取仰臥位，雙腿屈膝略外展脫對側(cè)褲，鋪橡膠單、治療巾于臀下導尿初次消毒：翻開擦洗包，彎盤、治療碗置外陰附近夾取5000mg/L碘伏棉球10個于小藥杯內(nèi)左手戴手套，右手持血管鉗初步消毒步驟：陰阜大陰唇小唇陰尿道口由外向內(nèi)，自上而下每個棉球限用一次消毒后脫手套用物置于床尾

翻開導導尿包：在病人兩腿之間翻開導尿包夾取5000mg/L碘伏棉球于小藥杯內(nèi)戴手套，鋪洞巾排列用物潤滑導尿管前段

再次消毒：

左手分開并固定小陰唇，

再次消毒尿道口、外陰

步驟：尿道口

小陰唇

尿道口

由內(nèi)外內(nèi)

由上而下依次消毒

每個棉球限用一次

插管：右手持血管鉗插管4cm～6cm見尿液流出再插入1cm～2cm，固定導尿管無菌碗接取尿液〔按需留標本〕拔管：導尿畢，拔出導尿管

導尿后撤去洞巾，擦凈外陰，脫去手套，撤去用物協(xié)助病人穿褲，置舒適位觀察病人反響整理床鋪，清理用物〔送標本〕

2、男性導尿術(shù)

成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲，三個狹窄部。

兩個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎；

三個狹窄部:即尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。

導尿時，須掌握男性解剖特點，以便導尿管順利插入。操作步驟:初次消毒：翻開擦洗包彎盤、治療碗置外陰附近夾取取5000mg/L碘伏棉球10個于小藥杯內(nèi)左手戴手套，右手持血管鉗初步消毒

消毒步驟：

陰阜→陰莖→陰囊

然后左手用無菌紗布包住陰莖,后推包皮，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)消毒。

步驟：尿道口→龜頭

→冠狀溝

消毒畢，脫手套，污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。

翻開導導尿包：

在病人兩腿之間翻開導尿包

夾取5000mg/L碘伏棉球于小藥杯內(nèi)

戴手套，鋪洞巾

排列用物

潤滑導尿管前段

再次消毒：左手用無菌紗布包住陰莖并提起使之與腹壁成60°角，后推包皮，暴露尿道口，再次消毒：尿道口龜頭冠狀溝

插管：左手用無菌紗布包住陰莖,另一手持血管鉗插管20cm～22cm見尿液流出再插入1cm～2cm，將尿液引流入無菌碗接取尿液〔按需留標本〕拔管：導尿畢，拔出導尿管五、本卷須知1、用物必須嚴格無菌，并按無菌操作進行，預防尿路感染。導尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。2、選擇光滑和粗細適宜的導尿管〔成人10-12號；小兒8-10號〕，插管時動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。3、為女病人導尿時，如尿管誤入陰道，應換管重新插入。

4、假設需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋送檢。。5、男性尿道較長，又有三個狹窄，假設插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，切忌用力過快過猛而損傷尿道粘膜6、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml，因為大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。留置導尿管術(shù)

留置導尿管術(shù)是在導尿后,將導尿管保存在膀胱內(nèi),引流尿液的方法。

雙腔氣囊留置導尿操作步驟

1、按導尿術(shù)插入導尿管，見尿后再插入1cm～2cm，向氣囊注入生理鹽水10～15ml，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內(nèi)。

2、將導尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導尿管，將集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。留置導尿病人的護理

1、保持尿道口清潔女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。

2、每日更換集尿袋，及時排空集尿袋；每周更換導尿管1次。

3、鼓勵病人多飲水〔每日2000毫升〕，到達自然沖洗尿路的目的。

4、注意觀察病人尿液變化情況，每周尿常規(guī)檢查1次，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，有結(jié)晶時，應及時處理。

5、長期留置導尿者，在拔管前可能性作間隙引流夾管，即每3-4小時放尿一次，訓練患者膀胱反射功能。復習題：1、何謂導尿術(shù)2、男性病人導尿的解剖特點是什么？3、試述女性、男性病人導尿術(shù)的消毒方法。4、為什么導尿插管時要囑咐病人張口呼吸？5、成人一般應選用什么型號的導尿管？女性及男性病人導尿時插入導管的長度是多長？6、為女病人導尿時誤將導尿管插入陰道應如何處理？7、導尿管脫出應如何處理？8、為高度膨脹的尿潴留病人導尿時，首次放尿量不應超過多少毫升？為什么？復習題：1、何謂導尿術(shù)2、男性病人導尿的解剖特點是什么？掌握成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲，三個狹窄部。

兩個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎；三個狹窄部:即尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。3、為什么導尿插管時要囑咐病人張口呼吸？熟悉可減輕尿道括約肌的緊張，有利于導尿管的插入。4、試述女性、男性病人導尿術(shù)的消毒方法。女性病人導尿術(shù)的消毒方法掌握男性病人導尿術(shù)的消毒方法熟悉5、成人一般應選用什么型號的導尿管？女性及男性病人導尿時插入導管的長度是多長？掌握成人一般應選用成人10-12號

女性插入導管的長度4cm～6cm男性插入導管的長度20cm～22cm6、為女病人導尿時誤將導尿管插入陰道應如何處理？熟悉7