人體器官移植課件

人體器官移植人體器官移植大綱器官移植簡(jiǎn)介器官移植面對(duì)的兩大困難器官移植的公共倫理四大原則活體捐贈(zèng)的倫理議題

知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？腦死捐贈(zèng):同意之取得？器官分配的倫理議題

優(yōu)先順序？公平分配？結(jié)論大綱器官移植簡(jiǎn)介器官移植簡(jiǎn)介＊器官移植發(fā)展至今已50年，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到人體試驗(yàn)，如今已成為極普通的常規(guī)手術(shù)。過(guò)去被認(rèn)為已無(wú)可挽回的末期器官衰竭病患，已可藉由移植手術(shù)而重獲新生、延長(zhǎng)壽命。

＊現(xiàn)在人體的器官移植可包括自體移植、同種移植及異種移植。自體移植的器官包括血液、皮膚、骨骼及骨髓。同種移植即在人與人之間的移植，異種移植是在不同動(dòng)物間、或人與動(dòng)物間的移植。器官移植簡(jiǎn)介＊器官移植發(fā)展至今已50年，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到人體試驗(yàn)人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本身並沒(méi)有特別法律上的權(quán)利。例如除非器捐贈(zèng)者指名受贈(zèng)的對(duì)象，否則等待接受器官移植的病人對(duì)於醫(yī)療機(jī)構(gòu)所分配的器官並沒(méi)有權(quán)利。除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定，當(dāng)該病人發(fā)生某種疾病時(shí)有權(quán)優(yōu)先使用特定的設(shè)備或病房，否則病人應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排。病人所具有的權(quán)利是一種要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事平等分配得權(quán)利。人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本人體器官移植98年10月5日媒體報(bào)導(dǎo)「器官移植資訊應(yīng)公平、公開(kāi)、透明化」。衛(wèi)生署表示，為促進(jìn)器官之有效運(yùn)用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於91年6月捐助成立財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈(zèng)者資料庫(kù)，推動(dòng)器官捐贈(zèng)移植相關(guān)事務(wù)，並自94年4月1日開(kāi)始進(jìn)行器官捐贈(zèng)移植登錄系統(tǒng)線上分配作業(yè)，依分配原則由資訊系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算優(yōu)先等候捐贈(zèng)之順序，以杜絕人為因素干預(yù)，而各器官類別之分配原則，均公布於財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心網(wǎng)站以供民眾查詢（網(wǎng)址為：.tw/assize/assize.jsp）。

人體器官移植98年10月5日媒體報(bào)導(dǎo)「器官移植資訊應(yīng)公平、公據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國(guó)屍體器官捐贈(zèng)之人數(shù)為164人，受惠人數(shù)584人，較去年同期上升約14％，或較94年同期成長(zhǎng)50％；惟每年器官捐贈(zèng)人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對(duì)此，衛(wèi)生署再次呼籲社會(huì)大眾：踴躍響應(yīng)「遺愛(ài)一善念，生命不斷線」器官捐贈(zèng)理念，造福等待器官移植之病人及家屬！

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國(guó)屍體器官捐贈(zèng)之人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配移植器官的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)(人體器官移植條例施行細(xì)則第八條)均應(yīng)重視程序正義的要求，以追求分配正義之實(shí)現(xiàn)。人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)人體器官移植據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國(guó)屍體器官捐贈(zèng)之人數(shù)為164人，受惠人數(shù)584人，較去年同期上升約14％，或較94年同期成長(zhǎng)50％；惟每年器官捐贈(zèng)人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對(duì)此，衛(wèi)生署再次呼籲社會(huì)大眾：踴躍響應(yīng)「遺愛(ài)一善念，生命不斷線」器官捐贈(zèng)理念，造福等待器官移植之病人及家屬！

人體器官移植據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國(guó)屍人體器官移植第

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條

本條例第八條第四項(xiàng)所定醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查事項(xiàng)如下：一、捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者之年齡及親屬關(guān)係。二、捐贈(zèng)者之心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)評(píng)估狀況。三、捐贈(zèng)者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。四、捐贈(zèng)肝臟者為滿十八歲之未成年人時(shí)，其法定代理人之書面同意。五、捐贈(zèng)者為配偶時(shí)，其是否符合本條例第八條第二項(xiàng)規(guī)定之要件。六、受贈(zèng)者之移植適應(yīng)癥及禁忌癥。七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指定之事項(xiàng)。前項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得以各該醫(yī)院人體試驗(yàn)之相關(guān)委員會(huì)為之。施行活體摘取器官移植手術(shù)之醫(yī)師，不得參與第一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)之審查。人體器官移植第

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條本條例第八條第四項(xiàng)所定

1933年人體腎臟移植的嘗試開(kāi)始，1954哈佛大學(xué)（Harvard）第一例同卵雙胞胎間腎臟移植成功。1967南非巴納德（ChristianBarnard）醫(yī)師開(kāi)創(chuàng)第一例人類心臟移植。1968臺(tái)大醫(yī)院（李俊仁醫(yī)師）完成亞洲第一例腎臟移植，1987臺(tái)大醫(yī)院（朱樹(shù)勳醫(yī)師）實(shí)施亞洲第一例心臟移植。1933年人體腎臟移植的嘗試開(kāi)始，1954哈佛大學(xué)（如何減少病人本身的排斥力

嚴(yán)重的排斥，雖然已有抗排斥藥，但高劑量的抗排斥藥，對(duì)受捐者會(huì)產(chǎn)生更有嚴(yán)重的副作用。

捐贈(zèng)器官缺乏家屬不願(yuàn)意捐出所愛(ài)者的器官。人對(duì)器官移植的認(rèn)識(shí)有限。「全屍」觀念。器官移植面對(duì)的兩大困難如何減少病人本身的排斥力器官移植面對(duì)的兩大困難器官移植的公共倫理四大原則自主(Autonomy)

＊一個(gè)符合「自主」倫理原則，必須能保障人的器官不會(huì)在非自願(yuàn)之下被摘取或利用。＊例如一些國(guó)家視死囚為必死之人，在他們死前任意把器官割下出售。＊死刑犯可否為器官捐贈(zèng)者？82年「人體器官移植條例」修正版：「醫(yī)師摘取器官須經(jīng)判定病人死亡後為之。死亡以腦死判定者，須經(jīng)中央機(jī)關(guān)規(guī)定之程序?yàn)橹?。器官移植的公共倫理四大原則自主(Autonomy)＊一個(gè)符＊目前死刑犯執(zhí)法，未必腦死，且也無(wú)腦死判定過(guò)程，在重視人權(quán)的民主國(guó)家，是禁止死刑犯捐贈(zèng)器官。＊囚犯和受羈押的人並非處?kù)赌茏杂勺龀鐾獾臓顩r，且可能遭受脅迫，因此不得使用其器官或組織來(lái)進(jìn)行移植，除非捐贈(zèng)的對(duì)象為其直系親屬。＊目前死刑犯執(zhí)法，未必腦死，且也無(wú)腦死判定不傷害(Non-maleficence)

＊「不傷害」是重要的醫(yī)學(xué)倫理原則，對(duì)醫(yī)者而言，「不傷害」是作為一個(gè)「人」應(yīng)有的基本權(quán)利和必需維護(hù)的利益。＊一個(gè)醫(yī)療舉動(dòng)可能真的能救活很多人，但在「不傷害」的原則下，對(duì)於一個(gè)瀕死的人，不應(yīng)以「腦幹死」來(lái)提早結(jié)束他的生命；一個(gè)窮人也是一個(gè)「人」，不應(yīng)以金錢換取他的器官／組織。不傷害(Non-maleficence)＊「不傷害」是重造福人群(Beneficence)

「造福人群」原則是以仁慈與善良的方法產(chǎn)生「好」的結(jié)果。正面來(lái)看，在醫(yī)學(xué)上為不治之癥帶來(lái)醫(yī)治，負(fù)面來(lái)看，卻是保障大眾的「好」而犧牲小眾，故有人認(rèn)為「造福人群」原則與「功利主義」緊緊相扣。造福人群(Beneficence)「造福人群」原則是以公平(Justice)

「公平」原則認(rèn)為，無(wú)論是「利」或「害」，

都要公平的分配給每一個(gè)相關(guān)的人。在供過(guò)於求或供求互等的情況下，「公平」原則是不需要考慮的。但在一個(gè)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)，人要面對(duì)如何在求過(guò)於供的情況下作出公平分配。公平(Justice)「公平」原則認(rèn)為，無(wú)論是「利」活體捐贈(zèng)的倫理議題

知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？知情同意？？

知情且同意的決定，是一種需要資訊交換及理解、且不受脅迫的過(guò)程。意思是指醫(yī)護(hù)人員在做任何醫(yī)療行為之前有義務(wù)告知病人詳情，且病人也有權(quán)利知道醫(yī)療行為的內(nèi)容與可能發(fā)生的事情，在病人的同意之下才能進(jìn)行醫(yī)療行為?；铙w捐贈(zèng)的倫理議題

知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？知情同意？？自願(yuàn)？？

受贈(zèng)者獲取醫(yī)療上的利益，但卻由捐贈(zèng)者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，二者是否平衡，基本倫理議題在於捐贈(zèng)者是否自願(yuàn)？事實(shí)是捐贈(zèng)者常因外界壓力、家族期望，在眾望所歸之下挺身而出，在受贈(zèng)者可能因移植手術(shù)而帶來(lái)極大的利益下，卻忽略自己必需冒的風(fēng)險(xiǎn)。自願(yuàn)？？受贈(zèng)者獲取醫(yī)療上的利益，但卻由捐贈(zèng)者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)金錢交易？？

器官的自由市場(chǎng)買賣可以解決器官短缺，並拯救許多生命器官捐贈(zèng)應(yīng)只用於治療而非賺取金錢有報(bào)酬的捐贈(zèng)者常非是自願(yuàn)，大筆金額可影響自願(yuàn)捐贈(zèng)者的意志社會(huì)二分法：捐贈(zèng)者-窮人；受贈(zèng)者-富人金錢交易？？器官的自由市場(chǎng)買賣可以解決器官短缺，並活體器官捐贈(zèng)由於器官短缺，等待者多，器官供不應(yīng)求，活體器官捐贈(zèng)成為主要器官的來(lái)源

＊活體腎移植:20%

＊活體肝移植:50%

大陸有些地方很窮,為什麼不可以捐一個(gè)腎臟為他家賺取生活費(fèi)?他捐出一個(gè)腎臟似乎也沒(méi)有對(duì)社會(huì)造成傷害,他幫助了別人,也幫助了家人,這為什麼不可以呢?活體器官捐贈(zèng)由於器官短缺，等待者多，器官供不應(yīng)求，活體器官捐年齡20至60歲之健康成人五等親內(nèi)或配偶二個(gè)腎臟皆正常無(wú)高血壓、糖尿病等疾病自願(yuàn)捐贈(zèng)動(dòng)機(jī)純正無(wú)脅迫或買賣行為親屬活體(腎臟)捐贈(zèng)年齡20至60歲之健康成人親屬活體(腎臟)捐贈(zèng)法律規(guī)定：活體器官移植之同意

-成年人(滿20歲)-書面同意及最近親屬兩人證明

-移植於五等親內(nèi)或配偶

-配偶與捐贈(zèng)者需生有子女或結(jié)婚兩年以上，或結(jié)婚滿一年後才得病

-經(jīng)倫理委員會(huì)同意後為之法律上的防弊措施法律規(guī)定：法律上的防弊措施腦死捐贈(zèng)：同意之取得病人的生前意願(yuàn)

a.未表示，無(wú)法代為決定

b.器官捐贈(zèng)卡非法律文件(香港：有效法律文件，但不強(qiáng)求)家屬的決定權(quán)

a.腦死不等於死亡，期待奇蹟出現(xiàn)

b.家屬意見(jiàn)衝突

c.家屬情緒氣憤、否定、罪惡，無(wú)法思考腦死捐贈(zèng)：同意之取得病人的生前意願(yuàn)

器官分配的倫理議題

優(yōu)先順序？公平分配？?jī)?yōu)先順序？？

＊老年人或年輕人，何者優(yōu)先？美國(guó)腎臟分配依得分標(biāo)準(zhǔn)分配＊危急者優(yōu)先還是配對(duì)較佳者優(yōu)先？

心肺肝依疾病嚴(yán)重度決定優(yōu)先順序，腎胰腸臟移植較無(wú)急迫性，以配對(duì)佳者優(yōu)先

器官分配的倫理議題

優(yōu)先順序？公平分配？?jī)?yōu)先順序？？公平分配？？

公平分配原則--最佳受贈(zèng)者設(shè)立全國(guó)性的器官捐贈(zèng)登錄中心確?！傅群蛎麊巍褂行约肮叫?；依醫(yī)療需求，等待時(shí)間，疾病種類，併發(fā)癥，組織配對(duì)相容性及成功率而定，不應(yīng)有社會(huì)地位，生活型態(tài)或行為的差別待遇公平分配？？公平分配原則--最佳受贈(zèng)者人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配移植器官的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)(人體器官移植條例施行細(xì)則第八條)均應(yīng)重視程序正義的要求，以追求分配正義之實(shí)現(xiàn)。人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)

人體器官移植

第

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條

本條例第八條第四項(xiàng)所訂醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查事項(xiàng)如下：

一、捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者之年齡及親屬關(guān)係。二、捐贈(zèng)者之心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)評(píng)估狀況。三、捐贈(zèng)者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。四、捐贈(zèng)肝臟者為滿十八歲之未成年人時(shí)，其法定代理人之書面同意。五、捐贈(zèng)者為配偶時(shí)，其是否符合本條例第八條第二項(xiàng)規(guī)定之要件。六、受贈(zèng)者之移植適應(yīng)癥及禁忌癥。七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指定之事項(xiàng)。前項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得以各

該醫(yī)院人體試驗(yàn)之相關(guān)委員會(huì)為之。施行活體摘取器官移植手術(shù)之

醫(yī)師，不得參與第一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)之審查。

人體器官移植

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人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本身並沒(méi)有特別法律上的權(quán)利。例如除非器捐贈(zèng)者指名受贈(zèng)的對(duì)象，否則等待接受器官移植的病人對(duì)於醫(yī)療機(jī)構(gòu)所分配的器官並沒(méi)有權(quán)利。除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定，當(dāng)該病人發(fā)生某種疾病時(shí)有權(quán)優(yōu)先使用特定的設(shè)備或病房，否則病人應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排。病人所具有的權(quán)利是一種要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事平等分配得權(quán)利。人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本人體器官移植98年10月5日媒體報(bào)導(dǎo)「器官移植資訊應(yīng)公平、公開(kāi)、透明化」。衛(wèi)生署表示，為促進(jìn)器官之有效運(yùn)用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於91年6月捐助成立財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈(zèng)者資料庫(kù)，推動(dòng)器官捐贈(zèng)移植相關(guān)事務(wù)，並自94年4月1日