抗菌藥臨床藥師體會 課件

參與臨床藥師培訓(xùn)體會

——臨床藥師與臨床藥學(xué)張秋香江西省大余縣人民醫(yī)院

參與臨床藥師培訓(xùn)體會

——臨床藥師與臨床藥學(xué)張秋香2023/9/202省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)時簡介2023/8/52省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)時簡介2023/9/203住院大樓2023/8/53住院大樓2023/9/204藥學(xué)查房2023/8/54藥學(xué)查房2023/9/205臨床查房2023/8/55臨床查房2023/9/206案例討論2023/8/56案例討論2023/9/207修訂藥歷2023/8/57修訂藥歷2023/9/208臨床工作室2023/8/58臨床工作室2023/9/209畢業(yè)留影2023/8/59畢業(yè)留影2023/9/2010何為臨床藥師？所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才。2023/8/510何為臨床藥師？所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學(xué)2023/9/2011臨床藥師制度以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號2023/8/511臨床藥師制度以服務(wù)病人為中心2023/9/2012臨床藥師基本條件藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格有較高的專業(yè)學(xué)歷和較強(qiáng)的職業(yè)能力對事業(yè)的激情和沖動務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)精神善于捕捉問題2023/8/512臨床藥師基本條件藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷2023/9/2013藥師（或藥劑師）與臨床藥師藥劑師和臨床藥師統(tǒng)稱為藥師，兩者都是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，都要經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，取得任職資格都應(yīng)掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)理論知識與技能臨床藥師尚應(yīng)掌握臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識與技能臨床藥重點(diǎn)是直接參與臨床用藥實(shí)踐，藥劑師重點(diǎn)是藥劑工作。2023/8/513藥師（或藥劑師）與臨床藥師藥劑師和臨床藥2023/9/2014臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系兩者應(yīng)是專業(yè)互補(bǔ)關(guān)系，是醫(yī)療治療團(tuán)隊的成員要尊重醫(yī)師、搞好醫(yī)師與藥師的協(xié)作關(guān)系臨床藥師既不是醫(yī)師助手也不是合理用藥指導(dǎo)者臨床藥師對患者用意見，通過醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整若修改2023/8/514臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系兩者應(yīng)是專業(yè)互補(bǔ)2023/9/2015臨床藥師的職責(zé)(1)深入了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參與查房和會診，參與危重病人的救治和病案討論，對藥物治療提出建議進(jìn)行藥物治療監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作協(xié)助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀察2023/8/515臨床藥師的職責(zé)(1)深入了解藥物應(yīng)用情況2023/9/2016臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反饋藥物安全信息提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用度研究藥師參與臨床醫(yī)療全過程，對病人負(fù)有責(zé)任從處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康2023/8/516臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反2023/9/2017臨床藥師是提高臨床

合理用藥水平的主體1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識，指導(dǎo)社會人群用藥2.藥品發(fā)展迅速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必然3.職業(yè)生存與發(fā)展取決與社會要求，市場將成為動力

(1)藥品從供應(yīng)不足到供大于求

(2)藥師工作重心從保證供應(yīng)轉(zhuǎn)到合理使用

(3)知識從配制制劑過度到信息服務(wù)2023/8/517臨床藥師是提高臨床

2023/9/2018臨床藥學(xué)服務(wù)的主要步驟1.收集整理病人的相關(guān)信息(個人信息、用藥信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù))2.確定藥物治療問題的存在(潛在的、已經(jīng)存在的)3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性)4.設(shè)計藥物治療方案(安全、有效、經(jīng)濟(jì))5.設(shè)計治療方案監(jiān)測計劃

6.藥物治療方案的起動

7.藥物治療方案的療效監(jiān)測

8.藥物治療方案和監(jiān)測計劃的評估和重新設(shè)計2023/8/518臨床藥學(xué)服務(wù)的主要步驟1.收集整2023/9/2019臨床藥師具有不可替代的作用是藥房的核心競爭力始終關(guān)注消費(fèi)者的健康將合格的藥品提供給消費(fèi)者伴隨的咨詢服務(wù)確保正確使用確保合理使用提供明確、優(yōu)質(zhì)服務(wù)2023/8/519臨床藥師具有不可替代的作用是藥房的核心競2023/9/2020臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊模式的迅速發(fā)展，已進(jìn)入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實(shí)踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用

NST(營養(yǎng)治療)、緩解疼痛輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本知識、職能調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作參與處方設(shè)計、TDM、藥療方案評估及提示在保證用藥安全、有效中的貢獻(xiàn)藥師作用的重要性和評價不斷提高2023/8/520臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療2023/9/2021在癌化療中專業(yè)藥師的作用(1)癌治療的進(jìn)步主要表現(xiàn)有診斷技術(shù)和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變化，化療方案變化按月算,支撐技術(shù)進(jìn)步(國際上惡心、嘔吐規(guī)范每年變)確?；煱踩?癌化療專業(yè)團(tuán)隊的重要性受到關(guān)注專業(yè)團(tuán)隊中藥師的作用有:

向醫(yī)生.患者提供最新情報為最大限度取得安全和療效進(jìn)行支持為使副作用最小給予支持進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并及時反饋考慮患者的心理等支持2023/8/521在癌化療中專業(yè)藥師的作用(1)癌治療的進(jìn)2023/9/2022在癌化療中專業(yè)藥師的作用(2)癌領(lǐng)域的新情報層出不窮,變化周期短為做好情報分析,情報共享,提高交流能力非常重要近來支持的重要性不斷提升,每年修改的規(guī)范圍繞惡心、嘔吐的處置,疼痛管理等,專業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)懷已成為愿望2023/8/522在癌化療中專業(yè)藥師的作用(2)癌領(lǐng)域的新2023/9/2023營養(yǎng)療法中藥師的作用(1)藥師在無菌輸液的配制中的作用首先被肯定各營養(yǎng)制劑的正確評價

必須正確理解各營養(yǎng)制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分營養(yǎng)狀態(tài),是否引起腹瀉關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計的問題向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風(fēng)險管理食物纖維素可能影響藥物的吸收華發(fā)令和維生素K相互拮抗

NST成分與其他藥物相互作用審查用藥時輸液系統(tǒng)的管理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變化和藥事管理業(yè)務(wù)互相配合2023/8/523營養(yǎng)療法中藥師的作用(1)藥師在無菌輸液2023/9/2024營養(yǎng)療法中藥師的作用(2)對處方設(shè)計向醫(yī)生提出建議營養(yǎng)療法的風(fēng)險管理無菌配制是藥師的業(yè)務(wù)

1.營養(yǎng)和藥物相互作用審查

2.與輸液設(shè)計相關(guān)的安全使用忠告

3.患者經(jīng)管給藥時的給藥方法

4.由于藥物引起的味覺異常等副作用監(jiān)護(hù)

5.防止導(dǎo)管引起的血液感染

6.營養(yǎng)輸液用藥時注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)2023/8/524營養(yǎng)療法中藥師的作用(2)對處方設(shè)計向醫(yī)2023/9/2025藥師在緩解服務(wù)中的作用(1)癌死亡占死亡的第一位(31%),60%的癌患者有癌痛,必須予以緩解緩解疼痛應(yīng)由專門的醫(yī)療團(tuán)隊,藥師必須遵受以下各點(diǎn)

1.收集藥品情報、提供以及患者信息的收集(包括用藥指導(dǎo))2.從藥物治療角度建立患者情報的反饋機(jī)制(藥物治療支持)3.處方和團(tuán)隊處方的風(fēng)險管理審查

4.特殊制劑的應(yīng)對

5.對成員進(jìn)行正確使用藥物的教育

6.家庭醫(yī)療的支持

7.其他2023/8/525藥師在緩解服務(wù)中的作用(1)癌死亡占死亡2023/9/2026藥師在緩解服務(wù)中的作用(2)團(tuán)隊醫(yī)療實(shí)踐是培養(yǎng)專業(yè)藥師的重要項(xiàng)目

1.明確問題:解決患者問題的處置內(nèi)容是成員研究的重點(diǎn)

2.召開會議,研究問題(包括保險藥房,處方醫(yī)生,護(hù)士等的定期聯(lián)絡(luò)、協(xié)商)3.團(tuán)隊工作和專業(yè):普及緩解服務(wù)意識,明確和統(tǒng)一緩解服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化各專業(yè)的特點(diǎn),提高團(tuán)隊工作水平培養(yǎng)緩解服務(wù)的專科藥師:制定癌?？扑帋煹恼J(rèn)定制度,以癌化療為主,緩解服務(wù)為其中一部分2023/8/526藥師在緩解服務(wù)中的作用(2)團(tuán)隊醫(yī)療實(shí)踐2023/9/2027感染性疾病中藥師的作用InfectionControlTeam(ICT)藥師出現(xiàn),藥師利用正確使用抗生素的證據(jù)發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變化,藥物濃度受藥物動力學(xué)控制,在使用抗生素時,藥師熟悉和正確使用藥物動力學(xué)是非常必要的根據(jù)藥動學(xué),內(nèi)酰胺類屬時間依賴性藥物,藥物應(yīng)在一定的治療域內(nèi)變化,應(yīng)分次給藥,可間隔6h或8h給藥;根據(jù)藥物峰濃度和谷濃度決定給藥的氨基糖苷類,分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達(dá)治療域,但谷濃度在安全域下的時間少,腎損害等的副作用易出現(xiàn)2023/8/527感染性疾病中藥師的作用Infection2023/9/2028注射劑調(diào)劑藥師(1)日本死亡醫(yī)療事故1994年28件,1999年135件,2004年389件,10年增加10倍多見與抗癌藥,利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)積極關(guān)注注射劑調(diào)配系統(tǒng)

雙人核對,處方審查,無菌混合(200ml以上的輸液)

調(diào)配抗癌藥時強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng)2023/8/528注射劑調(diào)劑藥師(1)日本死亡醫(yī)療事故192023/9/2029注射劑調(diào)劑藥師(2)注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合藥學(xué)管理的作用

1.立足于防范醫(yī)療事故

2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用

3.提高使用中的安全性防止微生物、異物污染,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌

4.確保調(diào)劑安全;5.患者得到必要的說明等

6.改進(jìn)庫房管理確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸齑?/p>

7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量

8.注射記錄管理處方保存,管理

9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用2023/8/529注射劑調(diào)劑藥師(2)注射劑調(diào)劑中進(jìn)行綜合2023/9/2030對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（1）

信息：70歲女性、糖尿病肝腎功能障礙（－）、

副作用史（－）、過敏史（－）3/7處方：

人基因胰島素15単位／日分２次（早10、晚5）

5/21病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位

藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對注射方法2023/8/530對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（1）2023/9/2031對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（2）

藥師：詢問患者關(guān)于自己注射胰島素有無疑問

患者：對自己注射以及注射器都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好

藥師：為預(yù)防萬一、通過讓其實(shí)際操作，看單位是否對準(zhǔn)，對操作情況進(jìn)行確認(rèn)

患者：晚上5單位、刻度對準(zhǔn)在6單位的刻度

藥師：很吃驚、詢問為什么會對準(zhǔn)在6單位的刻度上2023/8/531對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（2）藥師2023/9/2032

對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（3）

患者：注射器上的單位設(shè)定為2個單位、一直用6單位的刻度注射5單位

藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖癥狀。

患者：偶爾會出現(xiàn)可能是低血糖的癥狀

藥師：取胰島素實(shí)物、向其說明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來使用。并再次給與說明書

防止再次低血糖2023/8/532對自己注射胰島素患者的監(jiān)測（3）患2023/9/2033今天美國的臨床藥師(1)90年代PharmD學(xué)位出現(xiàn)，成為美國藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教育和藥物治療管理地區(qū)藥房的藥師對患者疾病進(jìn)行指導(dǎo)藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會診藥師是新藥臨床研究的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報中心成員向見習(xí)醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對患者的風(fēng)險藥物治療學(xué)及?？扑帋?023/8/533今天美國的臨床藥師(1)90年代Phar2023/9/2034今天美國的臨床藥師(2)藥物治療的臨床知識和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開設(shè)下述課程解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)藥物治療學(xué)課程溝通交流學(xué)習(xí)和實(shí)踐患者評價實(shí)習(xí)

使用醫(yī)療器械的評價臨床檢查值臨床評價方法問題型思考思維2023/8/534今天美國的臨床藥師(2)藥物治療的臨床知2023/9/2035臨床藥師教育與培養(yǎng)院校正規(guī)教育是保證

培養(yǎng)真正意義的臨床藥師長學(xué)制，長實(shí)習(xí)培養(yǎng)?？婆R床藥師是方向繼續(xù)教育是近水院校，藥學(xué)會可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ)2023/8/535臨床藥師教育與培養(yǎng)院校正規(guī)教育是保證2023/9/2036高度重視臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師就是臨床藥物治療師沒有臨床藥師就沒有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培養(yǎng)臨床思維模式關(guān)注病人強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教育政策發(fā)展院校正規(guī)教育是關(guān)鍵對年輕人抱有厚望2023/8/536高度重視臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師就是臨床藥2023/9/2037繼續(xù)教育的方式對象有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)注重啟發(fā)式，避免灌注式多用研討式，強(qiáng)調(diào)互動以人為本，強(qiáng)調(diào)效果，要管用特別注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)構(gòu)建復(fù)合型，智能型人才2023/8/537繼續(xù)教育的方式對象有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)2023/9/2038臨床藥學(xué)的概念--醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支--藥學(xué)科學(xué)的范疇--涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個領(lǐng)域--實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科--以病人為對象,研究合理,有效與安全用藥的科學(xué)2023/8/538臨床藥學(xué)的概念--醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支2023/9/2039臨床藥學(xué)的研究范圍（1）

主要研究藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括：

1.劑型的設(shè)計包括研制和開發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。提供針對性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。2023/8/539臨床藥學(xué)的研究范圍（1）主要2023/9/2040臨床藥學(xué)的研究范圍（2）

2.劑型中藥物（及賦形劑）的作用機(jī)制及其安全性和危害性

包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測方法等新藥信息、研究藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、研究藥物臨床劑量的代謝機(jī)制、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物過量情況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。2023/8/540臨床藥學(xué)的研究范圍（2）2.劑型中藥物2023/9/2041臨床藥學(xué)的研究范圍（3）3.用藥對象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求包括針對病人的劑量個體化、血藥濃度監(jiān)測、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的研究。2023/8/541臨床藥學(xué)的研究范圍（3）3.用藥對象及其2023/9/2042臨床藥學(xué)的研究內(nèi)容主要有：臨床藥動學(xué)研究、臨床藥效學(xué)研究、藥物利用度評價、藥物相互作用研究、藥物過后代謝機(jī)制和處理方法研究、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物情報信息研究以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。2023/8/542臨床藥學(xué)的研究內(nèi)容主要有：臨床藥動學(xué)研究2023/9/2043臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥開展工作2023/8/543臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個層次組成

一.第一層次

在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任務(wù)是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢

3.對病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)

4.向醫(yī)護(hù)人員病人提供藥物信息咨詢

一.第一層次

在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工

二.第二層次

由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是:

1.深入病房參與會診、查房、搶救、病案討論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會診。

2.協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。

3.對病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并收集不良反應(yīng)個案病例。

4.向醫(yī)護(hù)人員、病人提供藥物信息咨詢。二.第二層次

由臨床藥師（主管藥師）組成。任三.第三層次

由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問題，指導(dǎo)合理用藥。

2.開展藥物體液濃度監(jiān)測，并依據(jù)測得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作提供依據(jù)

4.進(jìn)行某些藥物的藥動學(xué)和生物利用度研究

5.進(jìn)行藥物與膳食關(guān)系的合理研究三.第三層次

由臨床藥學(xué)研究室承擔(dān)，主要任務(wù)是:2023/9/2047對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式臨床藥學(xué)的核心是合理用藥臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競爭力必須關(guān)注藥品質(zhì)量2023/8/547對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識正由供應(yīng)型向服務(wù)2023/9/2048藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)服務(wù)階段2023/8/548藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段2023/9/2049現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)合理用藥，降低用藥風(fēng)險全面開展臨床藥學(xué)逐漸向藥學(xué)服務(wù)過度2023/8/549現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)2023/9/2050醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù)以服務(wù)病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號2023/8/550醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的任務(wù)以服務(wù)病人為中心2023/9/2051臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測參與臨床藥物治療和方案設(shè)計提供用藥咨詢收集藥物安全性和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng)2023/8/551臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對重點(diǎn)患者2023/9/2052臨床藥學(xué)工作模式（1）關(guān)注藥物臨床應(yīng)用

藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正體現(xiàn)其價值藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過程之一藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則藥物臨床應(yīng)用應(yīng)尊重患者的知情權(quán)提供藥物信息開展治療藥物監(jiān)測2023/8/552臨床藥學(xué)工作模式（1）關(guān)注藥物臨床應(yīng)用2023/9/2053臨床藥學(xué)工作模式（2）詢問和記錄用藥史協(xié)助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計修改、推薦、監(jiān)測、評估藥物治療收集藥物安全性和療效信息以藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合理使用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn)2023/8/553臨床藥學(xué)工作模式（2）詢問和記錄用藥史2023/9/2054美國臨床藥學(xué)近代史(1)美國專家稱20世紀(jì)80年代為美國的臨床藥學(xué)時代。根據(jù)是：1981年藥物治療學(xué)雜志創(chuàng)刊1986年提出臨床藥師1988年藥物治療學(xué)出現(xiàn)，藥學(xué)教育委員會和藥師專業(yè)委員會1989年定義“藥學(xué)服務(wù)”2023/8/554美國臨床藥學(xué)近代史(1)美國專家稱20世2023/9/2055美國臨床藥學(xué)近代史(2)1957年醫(yī)生和藥師會診，對住院患者用藥及療效進(jìn)行評價1958年因會診作用的需要，藥學(xué)部開設(shè)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)1960年患者情報引入社區(qū)藥房1962年在大學(xué)成立藥品情報中心1969年“臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)和教育概念與實(shí)踐”一書出版1974年“臨床藥學(xué)教育大綱”臨床藥學(xué)教育大綱公布1975年“臨床藥學(xué)”刊物批準(zhǔn)2023/8/555美國臨床藥學(xué)近代史(2)1957年醫(yī)生和2023/9/2056我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提出：積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效。

1981.42023/8/556我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提2023/9/2057我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑管理辦法積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個體化給藥方案開展藥劑學(xué)，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究。

1989.32023/8/557我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況醫(yī)院藥劑管理辦法2023/9/2058

我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況衛(wèi)生部《藥事管理規(guī)定》

以病人為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心

2002，12023/8/558我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況衛(wèi)生部《藥事管2023/9/2059取得的成績理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素質(zhì)提高學(xué)科帶頭人成績突出專著，刊物社會認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn)2023/8/559取得的成績理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰2023/9/2060公眾對藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家三甲醫(yī)院同時隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對調(diào)查表中各個問題按提供的選項(xiàng)給予回答，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。各類別計240人。部分結(jié)果如下：2023/8/560公眾對藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從122023/9/2061對藥師作用的認(rèn)知度

很好不清楚患者88%12%

醫(yī)生92%8%

護(hù)士86%14%2023/8/561對藥師作用的認(rèn)知度2023/9/2062對藥師的信任度

信任不信任不知道患者73%7%19%

醫(yī)生75%7%18%

護(hù)士66%16%18%

2023/8/562對藥師的信任度2023/9/2063向藥師咨詢頻度

經(jīng)常曾經(jīng)從未患者24%42%34%

醫(yī)生16%52%32%

護(hù)士27%47%23%2023/8/563向藥師咨詢頻度2023/9/2064臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險,保證安全2023/8/564臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)參與合理用藥的全過程技術(shù)2023/9/2065重視藥品質(zhì)量關(guān)注藥品質(zhì)量仍是藥師的重要職責(zé)臨床用藥是藥品質(zhì)量把關(guān)的最后一道關(guān)口我國的藥品質(zhì)量仍然不能讓人放心國家人民對藥師期于希望2023/8/565重視藥品質(zhì)量關(guān)注藥品質(zhì)量仍是藥師的重要職2023/9/2066藥品的特性藥品是特殊商品強(qiáng)制性消費(fèi)第三方選擇消費(fèi)(付費(fèi))無價性與用途唯一性質(zhì)量絕對性效用相對性和檢驗(yàn)局限性2023/8/566藥品的特性藥品是特殊商品2023/9/2067院內(nèi)藥品全過程管理是關(guān)鍵嚴(yán)格全面的管理制度崗位責(zé)任明確人員落實(shí)到位監(jiān)管考核把關(guān)2023/8/567院內(nèi)藥品全過程管理是關(guān)鍵嚴(yán)格全面的管理制2023/9/2068藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢很全面的藥學(xué)理論理化上等量、生物上不一定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測能力

1.藥物監(jiān)測

2.生物利用度研究

3.穩(wěn)定性研究正確合理使用知識技能嚴(yán)格的不良反應(yīng)報告制度藥物評價制度2023/8/568藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢很全面的藥學(xué)理論2023/9/2069藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價虛高假藥、劣藥充斥市場部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障2023/8/569藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無2023/9/2070藥物治療學(xué)的問題(2)已經(jīng)證實(shí)的藥物相關(guān)問題，對病人、醫(yī)務(wù)人員和社會都是一個嚴(yán)重問題政府、管理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任保護(hù)公眾免受藥物的傷害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特別的責(zé)任藥房與藥師在盡量減少因不正確用藥而導(dǎo)致病人的傷害方面已做了不少工作2023/8/570藥物治療學(xué)的問題(2)已經(jīng)證實(shí)的藥物相關(guān)2023/9/2071合理用藥WHO的定義（1985內(nèi)羅畢會議）患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會均屬最低2023/8/571合理用藥WHO的定義（1985內(nèi)羅畢會2023/9/2072合理用藥的四個基本要素有效性藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全性療效與風(fēng)險比（風(fēng)險比低，比較合理）適當(dāng)體現(xiàn)在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經(jīng)濟(jì)療效費(fèi)用比（盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用絕對值）2023/8/572合理用藥的四個基本要素有效性藥物治療2023/9/2073必須醫(yī)藥合作

醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問題掌握有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息決定個體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對療效和不良反應(yīng)監(jiān)控的有效措施患者交待2023/8/573必須醫(yī)藥合作醫(yī)師2023/9/2074必須醫(yī)藥合作

藥師以信息服務(wù)為主的全面藥學(xué)服務(wù)：藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)知識等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：體現(xiàn)專業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價值，提高患者依從性2023/8/574必須醫(yī)藥合作藥師2023/9/2075注意合理用藥的概念是動態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷發(fā)展、變化著療效安全性是相對的，絕對有效、無不良反應(yīng)的藥物是不存在的存在個體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān)2023/8/575注意合理用藥的概念是動態(tài)的：診斷、治療方2023/9/2076具體實(shí)施的考慮掌握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物2023/8/576具體實(shí)施的考慮掌握適應(yīng)癥2023/9/2077合理用藥中藥師作用(1)充分掌握、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物知識和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)2023/8/577合理用藥中藥師作用(1)充分掌握、運(yùn)用藥2023/9/2078合理用藥中藥師作用(2)對規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測審核處方，用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)報告制度藥物評價2023/8/578合理用藥中藥師作用(2)對規(guī)范的充分了解2023/9/2079對藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識掌握藥物治療設(shè)計、推薦、監(jiān)測、評估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才2023/8/579對藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識2023/9/2080藥師的主要職責(zé)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生2023/8/580藥師的主要職責(zé)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥2023/9/2081不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時，使用藥物治療進(jìn)行藥物治療時，用錯藥物使用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用不安全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方，多藥合用2023/8/581不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時，使2023/9/2082不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應(yīng)增加病人負(fù)擔(dān)浪費(fèi)醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信2023/8/582不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量2023/9/2083合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對患者具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個體化給藥方案(藥品劑型劑量用法用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并提供適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好2023/8/583合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選2023/9/2084保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀察和報告2023/8/584保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案2023/9/2085正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢項(xiàng)目參加醫(yī)療團(tuán)隊日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷2023/8/585正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位2023/9/2086藥品調(diào)配的基本要求必須做到

1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng)的患者

2.向消費(fèi)者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量、不良反應(yīng)、相互作用、與食物的相互作用、注意事項(xiàng)等

3.每個工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯的發(fā)生2023/8/586藥品調(diào)配的基本要求必須做到2023/9/2087處方調(diào)配研究藥師在處方調(diào)配管理上作用不可替代開展處方調(diào)配研究是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分問題處方需要干預(yù)藥師利用患者用藥記錄可解決大多數(shù)問題電子處方的使用將大大降低處方的差錯率我國有藥師365440人，65.36%從事藥品調(diào)配2023/8/587處方調(diào)配研究藥師在處方調(diào)配管理上作用不可2023/9/2088藥品調(diào)配處方審核與發(fā)藥交代不得省略是保證用藥安全的重要程序有法律依據(jù)是藥師職業(yè)技術(shù)和作出的重要體現(xiàn)社會對藥師的要求智能系統(tǒng)和人工相結(jié)合2023/8/588藥品調(diào)配處方審核與發(fā)藥交代不得省略案例報告（1）

病例

女13歲Ⅰ型糖尿病8年3月前因血糖控制不住住院治療，改用胰島素泵控制血糖。經(jīng)過監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素泵入的基礎(chǔ)率和餐前量，血糖控制平穩(wěn)出院，出院時每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒有額外帶藥。兩周后患者卻因出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐至急癥就診。案例報告（1）病例女13歲Ⅰ型糖尿病8年3案例報告（2）

查尿酮體陽性，血?dú)馄?，診為“糖尿病酮癥酸中毒”，經(jīng)過初步處理后再次入院治療。入院后立即大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐癥狀逐漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。案例報告（2）查尿酮體陽性，血?dú)馄幔\為“糖尿病病例報告（3）

經(jīng)詳細(xì)追問病史，得知患者父母均在國外，患者長期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵一直工作正常，五天前因胰島素用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，發(fā)現(xiàn)是瓶裝諾和靈R（400IU/10ml），遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素（300U/3ml），血糖控制平穩(wěn)，很快出院。病例報告（3）經(jīng)詳細(xì)追問病史，得知患者父母均在國外，患者長2023/9/2092處方審核（審方）是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為避免過失疏漏（醫(yī)師、藥師）給患者造成傷害重視藥師的告知注意義務(wù)保證用藥安全、有效2023/8/592處方審核（審方）是協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)療行為2023/9/2093著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體表面積肝功能藥物代謝能既往史現(xiàn)疾病手術(shù)處置免疫功能內(nèi)分泌機(jī)能副作用歷變態(tài)反應(yīng)歷并用藥體成分組成對藥物療法的危險因子

的藥學(xué)服務(wù)透析對用量調(diào)節(jié)因子

的藥學(xué)服務(wù)累積使用量依據(jù)藥歷管理的

藥學(xué)服務(wù)治療抵抗性妊娠2023/8/593著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體表面積肝功能藥物代2023/9/2094問題處方處理處方問題應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系約有5-10%的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有2%要進(jìn)行修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn)2023/8/594問題處方處理處方問題應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系2023/9/2095處方情報患者情報?面談記錄?診療記錄?看護(hù)記錄?檢查結(jié)果?藥歷

處方支援處方調(diào)劑疑問查詢服藥指導(dǎo)避免預(yù)知的副作用患者面談

面談準(zhǔn)備

巡診商議

配藥準(zhǔn)備

病房巡回副作用加重避免副作用加重2023/8/595處方情報患者情報處方支援處方調(diào)劑疑問查2023/9/2096調(diào)配與發(fā)藥做好交代與咨詢服務(wù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對壓力發(fā)藥人員主要做好對病人的交代咨詢藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教育大該有5%的人會來咨詢80%與藥物有關(guān)

2023/8/596調(diào)配與發(fā)藥做好交代與咨詢服務(wù)2023/9/2097正確充分依靠說明書(1)是新藥審批的技術(shù)資料，有法定意義是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù)法定適應(yīng)癥、劑量沒問題非法定適應(yīng)癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)，要讓病人了解（知情告之），要慎重，最終向法定轉(zhuǎn)換一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握藥品說明書有獨(dú)特的法律地位，法院認(rèn)同的優(yōu)先效力藥師對所載的重要事項(xiàng)，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù)2023/8/597正確充分依靠說明書(1)是新藥審批的技術(shù)2023/9/2098正確充分依靠說明書（2）醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn)說明書相對滯后，又變化比較快相關(guān)部門也有向社會公開警示藥品安全的義務(wù)教育公眾全面認(rèn)識說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療2023/8/598正確充分依靠說明書（2）醫(yī)務(wù)人員要高度重2023/9/2099如何看說明非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容不良反應(yīng)必須科學(xué),記載是好事,不寫不等于沒有不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好2023/8/599如何看說明非常重要的文字材料,病人有權(quán)利2023/9/20100調(diào)配方法目前總體仍以人力為主，形式多樣方便患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術(shù)決不能丟智能化設(shè)備已出現(xiàn)應(yīng)積極，慎重引進(jìn)2023/8/5100調(diào)配方法目前總體仍以人力為主，形式多樣2023/9/20101處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本體現(xiàn)的重要崗位開放式大窗口，柜臺式服務(wù)電子化處方數(shù)字式叫號確保藥品正確仍是人們最關(guān)心的問題當(dāng)然也應(yīng)快捷，方便2023/8/5101處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本體現(xiàn)的重要崗位2023/9/20102藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價值、降低風(fēng)險、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的藥品管理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動，藥師開處方是目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競爭必須保證藥師提供的咨詢與服務(wù)的質(zhì)量2023/8/5102藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價值、降低風(fēng)2023/9/20103藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(1)藥物使用是病人照料的十分重要部分藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必須安全有效的使用藥品加強(qiáng)藥品管理(質(zhì)量、法規(guī))藥師有直接照料病人的機(jī)會在照料病人的團(tuán)組中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會2023/8/5103藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(1)藥物使用是病2023/9/20104藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(2)同時將面對重大的責(zé)任要不斷追求創(chuàng)新，擴(kuò)張其學(xué)科和臨床專長還要理解與運(yùn)用在其責(zé)任內(nèi)的對藥物應(yīng)用程序“系統(tǒng)思考”的原理藥師要面向病人、面向臨床通過藥物（物、信息、技術(shù)）與病人、臨床建立密切聯(lián)系發(fā)揮專家作用，為社會所承認(rèn)2023/8/5104藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(2)同時將面對重2023/9/20105自我發(fā)展策略從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個人都是專業(yè)發(fā)展的驅(qū)動力說涉及病人,人民利益的話,無人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問題賣附加值,賣藥學(xué)服務(wù),建立新的藥品供應(yīng)模式.藥品本身,咨詢本身都不能符合治療目的為了變革必須作出犧牲,長痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時間,從墨守成規(guī)的營業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給者,改變藥師形象需要教長時間的努力2023/8/51