2021ACG胃食管反流病的診斷和管理要點(diǎn)

2021ACG胃食管反流病的診斷和管理要點(diǎn)

2021年11月，美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布了胃食管反流?。℅ERD）

的診斷和管理指南。GERD是消化系統(tǒng)常見疾病之一本文主要針對(duì)GERD

的評(píng)估和管理提供最新循證建議和實(shí)用指南，內(nèi)容涉及藥物治療、生活方

式調(diào)整、外科和內(nèi)鏡管理。

2021ACG臨床指南：GERD的診斷和管理

一、GERD的診斷

1.對(duì)于無預(yù)警性癥狀的典型GERD燒心和反流癥狀的患者，推薦進(jìn)行為

期8周的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）經(jīng)驗(yàn)性治療，每日一次，餐前給藥（強(qiáng)烈

推薦，中等質(zhì)量證據(jù)\

2.對(duì)于8周PPI經(jīng)驗(yàn)性治療有應(yīng)答的典型GERD癥狀患者，推薦嘗試停

用PPI（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）0

3.對(duì)于8周PPI經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)答不佳的典型GERD癥狀患者或停用PPI

后癥狀復(fù)發(fā)患者，推薦進(jìn)行診斷性內(nèi)鏡檢查，理想情況下在PPI停藥2-4

周后進(jìn)行（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)\

4.對(duì)于胸痛但無燒心且經(jīng)充分評(píng)估排除心臟病的患者，推薦進(jìn)行GERD

的客觀檢測(cè)（內(nèi)鏡檢查和/或反流監(jiān)測(cè)）（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

5.不推薦僅將吞鋼檢查作為GERD的診斷試驗(yàn)（條件性推薦，低質(zhì)量證

據(jù)、

6.推薦將內(nèi)鏡檢查作為評(píng)估出現(xiàn)吞咽困難或其他預(yù)警性癥狀（體重減輕和

胃腸道出血）以及具有多種Barrett食管風(fēng)險(xiǎn)因素患者的首選檢查（強(qiáng)烈

推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

7.對(duì)于疑似GERD但診斷不明確且內(nèi)鏡檢查未顯示GERD客觀證據(jù)的患

者，推薦在停止治療后進(jìn)行反流監(jiān)測(cè)以明確診斷（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

8.對(duì)于已知有LosAngeles（LA）分級(jí)C級(jí)或D級(jí)反流性食管炎內(nèi)鏡證

據(jù)或長段Barrett食管的患者，不推薦僅將停止治療后進(jìn)行反流監(jiān)測(cè)作為

GERD的診斷試驗(yàn)（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

二、GERD的治療

1.推薦超重和肥胖患者減輕體重，以改善GERD癥狀（強(qiáng)烈推薦，中等

質(zhì)量證據(jù)X

2.建議在睡前2-3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

3.建議有GERD癥狀的患者避免使用煙草制品/吸煙（條件性推薦，低質(zhì)

量證據(jù)\

4.建議避免攝入"觸發(fā)食物"以控制GERD癥狀（條件性推薦，低質(zhì)量證

據(jù)、

5.對(duì)于夜間GERD癥狀，建議抬高床頭（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）0

6.推薦使用PPI而不是組胺2受體拮抗劑（H2RA）來治療糜爛性食管炎

（EE）（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)X

7.推薦使用PPI而不是H2RA來維持EE的愈合（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證

據(jù)、

8.推薦在餐前30-60分鐘而不是睡前給予PPI以控制GERD癥狀（強(qiáng)烈

推薦，中等質(zhì)量證據(jù)X

9.對(duì)于無EE或Barrett食管的GERD患者，如果經(jīng)PPI治療后癥狀消退，

應(yīng)嘗試停用PPI或轉(zhuǎn)換為按需治療，僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)服用PPI,并在癥狀

緩解后停藥（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）?

10.對(duì)于需要PPI維持治療的GERD患者，PPI應(yīng)以有效控制GERD癥狀

和維持反流性食管炎愈合的最低劑量給藥（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）0

11.對(duì)于PPI治療無效者，不推薦常規(guī)加用藥物治療（條件性推薦，中等

質(zhì)量證據(jù)X

12.對(duì)于LA分級(jí)C級(jí)或D級(jí)食管炎患者，推薦無限期維持PPI治療或進(jìn)

行抗反流手術(shù)（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)X

13.在沒有GERD客觀證據(jù)的情況下，不推薦使用巴氯芬（強(qiáng)烈推薦，中

等質(zhì)量證據(jù)X

14.除非有胃輕癱的客觀證據(jù)，否則不推薦使用任何類型的促動(dòng)力藥治療

GERD（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)\

15.不推薦在妊娠期以外的GERD治療中使用硫糖鋁（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量

證據(jù)X

16.建議在非糜爛性反流?。∟ERD）患者中采用按需或間歇性PPI治療

控制燒心癥狀（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

三、食管外GERD癥狀

1.對(duì)于可能有食管外表現(xiàn)的患者，推薦在將癥狀歸因于GERD之前進(jìn)行

非GERD病因的評(píng)估（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)X

2.對(duì)于有GERD食管外表現(xiàn)而無典型GERD癥狀（如燒心和反流）的患

者，推薦在PPI治療前進(jìn)行反流試驗(yàn)以進(jìn)行評(píng)估（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證

據(jù)、

3.對(duì)于同時(shí)有食管外和典型GERD癥狀的患者，建議在額外檢測(cè)前考慮

進(jìn)行PPI治療，每日兩次，持續(xù)8-12周（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)\

4.不應(yīng)將上消化道內(nèi)鏡檢查作為診斷GERD相關(guān)哮喘、慢性咳嗽或喉咽

反流（LPR）的方法（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

5.不建議僅根據(jù)喉鏡檢查結(jié)果來診斷LPR,推薦考慮進(jìn)行額外的檢查（條

件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)X

6.對(duì)于接受食管外反流病治療的患者，僅推薦有反流客觀證據(jù)的患者進(jìn)行

外科或內(nèi)鏡抗反流手術(shù)（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)\

四、難治性GERD的管理

1.推薦將優(yōu)化PPI治療作為難治性GERD管理的第一步（強(qiáng)烈推薦，中

等質(zhì)量證據(jù)\

2.如果既往pH監(jiān)測(cè)研究尚未確定GERD的診斷，或內(nèi)鏡檢查顯示長節(jié)

段Barrett食管或重度反流性食管炎（LA分級(jí)C級(jí)或D級(jí)），建議停用

PPI并進(jìn)行食管pH監(jiān)測(cè)（Bravo.基于導(dǎo)管或聯(lián)合阻抗-pH監(jiān)測(cè)）（條件

性推薦，低質(zhì)量證據(jù)\

3.對(duì)于確診為GERD且對(duì)每日兩次PPI治療應(yīng)答不佳的患者，建議在PPI

治療狀態(tài)下進(jìn)行食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)［

4.對(duì)于以反流為主要PPI難治性癥狀且客觀檢查證實(shí)有胃食管反流異常

的患者，建議考慮進(jìn)行抗反流手術(shù)或經(jīng)口胃底折疊術(shù)（TIF）（條件性推薦，

低質(zhì)量證據(jù)\

五、GERD的外科和內(nèi)鏡治療選擇

1.推薦由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行抗反流手術(shù)，作為有GERD客觀證據(jù)

患者的長期治療選擇，尤其是有嚴(yán)重反流性食管炎（LA分級(jí)C級(jí)或D級(jí)\

大食管裂孔疝和/或持續(xù)性GERD癥狀的患者（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)X

2.對(duì)于藥物治療失敗的反流患者，推薦考慮將磁性括約肌增強(qiáng)術(shù)（MSA）

作為腹腔鏡胃底折疊術(shù)的替代方法（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)X

3.建議考慮將Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）作為適合該手術(shù)且愿意接受

其風(fēng)險(xiǎn)和生活方式改變要求的肥胖GERD患者的一種治療選擇（條件性推

薦，低質(zhì)量證據(jù)X

4.由于射頻能量（Stretta）作為抗反流手術(shù)的療效數(shù)據(jù)