腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)

腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)作者：韋明蘭 （作者單位：廣西羅城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西羅城546400）關(guān)鍵詞：偏癱；腦卒中；康復(fù)腦卒中是致殘率極高的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓，長年習(xí)慣的平衡、對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入極端困難的狀態(tài)。據(jù)觀察，中風(fēng)存活患者經(jīng)積極的康復(fù)訓(xùn)練，其中90%可恢復(fù)步行和生活能力，未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者，生活自理能力則相應(yīng)低下 [1]。隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中的肢體康復(fù)在臨床中越來越受到重視，康復(fù)訓(xùn)練的正確與否直接影響到患者肢體功能恢復(fù)的效果。不適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲。為使腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練，我科從2008年8月~2009年5月對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果，患者的生活質(zhì)量得到了提高，現(xiàn)將訓(xùn)練要領(lǐng)介紹如下。1臨床資料對(duì)我科2008年8月?2009年5月57例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，經(jīng)頭顱CT檢查確診腦出血31例，腦梗死26例。其中男37例，女20例，年齡45?85歲，均為首次發(fā)病，發(fā)病即入院或半周入院，均有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙，經(jīng)過14?50d的康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果。2訓(xùn)練要領(lǐng)2 1做好患者及家屬的心理護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練前要耐心給患者及家屬宣教康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、效果及肢體康復(fù)訓(xùn)練是藥物無法替代的，只有通過早期的訓(xùn)練才能恢復(fù)殘余功能，并遵循“循序漸進(jìn)”的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不能急于求成，只有患者積極主動(dòng)參與及其家屬的大力支持，康復(fù)訓(xùn)練才能順利完成。2 2保持正確的良肢位擺放 [2]:良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，偏癱急性期大部分患側(cè)肢體呈弛緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至由于長時(shí)間異常體位造成關(guān)節(jié)攣縮。良肢位的擺放對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥，提高康復(fù)療效的重要措施。2 2 1仰臥位方法：頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；颊咄尾肯路綁|一個(gè)枕頭使患側(cè)骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；颊呒珀P(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放一砂袋防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，胭窩處墊一小枕頭，以防止膝關(guān)節(jié)過伸展。2 2 2患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。2 2 3患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時(shí)間過長而導(dǎo)致的壓瘡，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)變換體位，一般每2小時(shí)翻身一次，變換體位時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免牽拉患肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。2 3盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液：有的患者和家屬認(rèn)為患肢反正不會(huì)動(dòng)，用來靜脈輸液正好合適，殊不知這樣做，健側(cè)肢體自由了，卻給患側(cè)肢體的康復(fù)帶來了不良影響。由于患肢血液回流差，加之滲液和活動(dòng)受限，易引起手臂水腫和組織黏連，增加肩手綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性，所以康復(fù)護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)，使患者給予配合，以利于肢體康復(fù)。2 4肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免粗暴手法：腦卒中患者肢體癱瘓是常見的癥狀，癱瘓肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是重要的康復(fù)措施。其原則是在無痛狀態(tài)下訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的神經(jīng)科學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科的知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治療，杜絕粗暴手法，對(duì)伴有關(guān)節(jié)疼痛的患者，訓(xùn)練前可做熱敷或止痛療法，防止訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征和加重痙攣；動(dòng)作宜緩慢，有節(jié)奏，并在訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作前，一定給患者講清每個(gè)動(dòng)作的目的，內(nèi)容、功能和正確的動(dòng)作要領(lǐng)；告訴患者活動(dòng)的部位、方向和收縮的肌肉，然后緩慢進(jìn)行2?3次被動(dòng)活動(dòng)，使患者體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺，在逐漸減少輔助量的前提下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2 5肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意訓(xùn)練量和強(qiáng)度：患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)后，往往會(huì)出現(xiàn)焦急的心態(tài)，過地用力會(huì)出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)或疼痛、疲勞，這些都會(huì)使痙攣加重，影響訓(xùn)練效果?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明康復(fù)的不同階段所采用的不同訓(xùn)練方式，必須掌握患者的全身狀況，遵循少量多次原則，訓(xùn)練量逐級(jí)增加，即要做到符合訓(xùn)練的總量，又切忌訓(xùn)練過度，產(chǎn)生負(fù)荷過度的不良影響。每訓(xùn)練一個(gè)動(dòng)作時(shí)，務(wù)必做到姿勢的準(zhǔn)確，并把大腦的意念集中在這個(gè)動(dòng)作上和正在訓(xùn)練的主要身體部位上，以訓(xùn)練大腦對(duì)這個(gè)動(dòng)作的準(zhǔn)確“控制力”，沒有訓(xùn)練意念的控制力，則永遠(yuǎn)只是被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)不到訓(xùn)練的目的，把被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練成自己的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，才是真正的訓(xùn)練主題。2 6肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意系統(tǒng)性和連續(xù)性：要想產(chǎn)生良好的訓(xùn)練效果，達(dá)到預(yù)期的肢體功能康復(fù)的目的，就必須根據(jù)已經(jīng)制訂的計(jì)劃，按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真的訓(xùn)練，不能缺課和中斷，要杜絕“心血來潮”式的訓(xùn)練，因?yàn)闀r(shí)斷時(shí)續(xù)，被訓(xùn)練的部位不能感受到一定的重復(fù)性刺激，并不產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)，沒有任何價(jià)值，而且訓(xùn)練時(shí)避免偏重某些部位，而忽略其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能，所以，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，需要一定的毅力支持和家屬的監(jiān)督。2 7肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免過早步行：有些患者和家屬心急，患肢略能動(dòng)時(shí)，就急于求成，迫不及待地由幾個(gè)人牽著、拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練，此方法不可取，要知道“欲速則不達(dá)”不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走或爬樓梯，極易拉傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛，加劇錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式的強(qiáng)化，引起步態(tài)異常。2 8重視出院康復(fù)指導(dǎo)：有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生和家屬的過份依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，認(rèn)為醫(yī)生的手法才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒有用的，其實(shí)對(duì)于中風(fēng)患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練的效果比被動(dòng)訓(xùn)練要好許多，有的功能障礙的存在往往為時(shí)較長，有的甚至是終生的，因此，我們不但要關(guān)心患者住院期間的訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)還要重視其出院后回歸家庭或者社會(huì)后的訓(xùn)練，應(yīng)給予患者、家屬以正確指導(dǎo)，教會(huì)患者在維持自身健康及日常生活方面的知識(shí)和技能，使其能獨(dú)立完成自我照顧，讓患者以良好的心理狀態(tài)回歸社會(huì)和家庭。出院后康復(fù)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行電話回訪，了解患者回家后的生活自理能力及訓(xùn)練情況，并給予指導(dǎo)。3結(jié)果本組57例中，有50例坐位，站立位達(dá)到平衡，39例恢復(fù)步行行走，無1例發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、靜脈炎、靜脈血栓、壓瘡。4討論在康復(fù)訓(xùn)練過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。因此，對(duì)腦損傷患者在發(fā)病時(shí)進(jìn)行預(yù)后測評(píng)，預(yù)測可能出現(xiàn)的功能異常，結(jié)合病情及時(shí)采取有效措施預(yù)防合并癥，訓(xùn)練過程中注意減緩影響運(yùn)動(dòng)功能的痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和代償動(dòng)作，