化療并發(fā)癥及處理

歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04化療常見并發(fā)癥對策創(chuàng)作：歐陽理時間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理一、骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期復(fù)查血常規(guī)，通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后出現(xiàn)血小板減少，前者多比后者嚴(yán)重，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。如出現(xiàn)重度骨髓抑制，合并粒細(xì)胞缺乏性感染，應(yīng)緊急將病人轉(zhuǎn)至層流床，做好床邊保護(hù)性措施，給予一級護(hù)理，必要時給予特級護(hù)理。具體處理措施：停藥。預(yù)防和治療感染。（3）口服各種升白細(xì)胞藥物。利可君片，升白胺，鯊肝醇等。（4）白細(xì)胞嚴(yán)重減少（川度以上）時可用粒細(xì)胞集落刺激因子?（5即100或者200解皮下注射，每日1次到2次，連用3天。有輸血指征者，成分輸血。白蛋白、血漿輸入。71）短期血小板顯著降低，可用IL-11皮下注射，并給予止血藥以防出血。

二、胃腸（二、胃腸（1）粘道毒性膜發(fā)炎化療藥物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍，導(dǎo)致疼痛和進(jìn)食減少。常見藥物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。治療以對癥處理為主，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤，用鹽水或者康復(fù)新等含漱；嚴(yán)重口腔炎停用惡心、嘔吐最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂?；熕聡I吐可分為急性嘔吐、延緩性嘔吐和預(yù)期性嘔吐。急性嘔吐是指化療后24小時內(nèi)發(fā)生的嘔吐；延緩性嘔吐，是指化療24小時以后至7天內(nèi)所發(fā)生的嘔吐；預(yù)期性嘔吐是指病人在此之前的治療周期中經(jīng)受了難受的急性嘔吐后，在下一次化療給藥前所發(fā)生的惡心和嘔吐，是一種條件反射。治療：常用的止吐藥物目前以5-HT3受體拮抗藥療效最好。用法為：格拉司瓊3mg,化療前0.5?-1小時靜脈注射；昂丹司瓊8mg于化療前0.5?1小時靜脈注射或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三聯(lián)鎮(zhèn)吐，對輕到中等強度嘔吐也有較好療效。其他化療還可引起食欲減退、腹脹、腹瀉和便秘等，可對癥處理治療。腹瀉主要見于伊立替康等化療藥物，主要建議備用“易蒙?！?，必要時使用三、皮膚毒性化療藥物可引起的皮膚毒性包括瘙癢、脫發(fā)、皮疹、皮炎、色素沉著等。脫發(fā)是很多化療藥物常見的不良反應(yīng)，主要藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇、CTX、VP-16、VCR、5-FU等。所致脫發(fā)為可逆性的，脫發(fā)一般發(fā)生于首劑化療后2?3周，在?；熀??8周再逐漸長出。有報道對使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脫發(fā)作用四、肝毒性抗腫瘤藥物引起肝毒性，主要途徑有三：①直接損傷肝細(xì)胞；②導(dǎo)致肝臟疾病基礎(chǔ)疾病加重，特別是病毒性肝炎；③由于潛在的肝臟疾病改變抗腫瘤藥物的代謝，導(dǎo)致其體內(nèi)代謝時間延長，副作用增加?；熁颊邞?yīng)預(yù)先了解病史包括用藥史，有肝功能不全者慎用或減量使用抗腫瘤藥?；熎陂g應(yīng)定期查肝功能包括AKP、GT等酶學(xué)測定，需與轉(zhuǎn)移性肝癌或肝浸潤以及病毒性肝炎等鑒別。一般而論，肝細(xì)胞損傷，特別是藥后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可迅速恢復(fù)。聯(lián)苯雙酯、谷胱甘肽、易善復(fù)、甘草酸二銨、肝泰樂等有助于轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。如能給護(hù)肝藥物大多仍可繼續(xù)接受治療五、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要有腎損害和血性膀胱炎。腎損害大多數(shù)引起腎功能障礙的細(xì)胞毒性藥物損害腎小管而非腎小球，可即刻發(fā)生，也可延遲發(fā)生，出現(xiàn)于長期用藥中或停藥后。DDP的腎毒性最為突出，用藥后可出現(xiàn)血清BUN及CRE升高。一般發(fā)生于7?12天，可于1個月左右恢復(fù)，少數(shù)需數(shù)月，個別有不可逆腎衰出現(xiàn)。CTX和IFO是具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的類似物，毒性、抗腫瘤效果相似，但兩者的腎毒性明顯不同。CTX無任何腎毒性，而IFO可引起多種腎功能異常，某些嚴(yán)重的腎功能異?？芍旅?，或造成需長期血液透析的不可逆腎功能衰竭。氨磷汀的使用可減少或防止DDP的腎毒性。處理措施：定期檢測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防措施。為減少腎毒性的發(fā)生，在DDP化療時不宜同時使用其他可能導(dǎo)致腎損的藥物。出血性膀胱炎主要見于CTX或者IFO,CTX可引起無菌性化學(xué)性膀胱炎。用量大時應(yīng)足量補液。長期用藥需定期隨訪尿常規(guī)。發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用。IFO引起化學(xué)性膀胱炎的原理和CTX一致。使用美司鈉基本上可預(yù)防五、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常見的是外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。紫杉醇類主要引起外周神經(jīng)毒性，這種毒性是劑量依賴性的，通常在停藥后可逐漸恢復(fù)。DDP神經(jīng)毒性的發(fā)生率為50%左右，常見神經(jīng)毒性是周圍神經(jīng)損傷，運動功能一般不受影響。DDP神經(jīng)毒性治