超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件

歷史20世紀80年代，德國外科醫(yī)生開展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷患者的評估，并報告了很好的結(jié)果，敏感性84%-100%，特異性88%-100%。AufschnaiterM,KoflerH.Sonographicacutediagnosisinpolytrauma.AktuelTraumatol1983;13:55.歷史20世紀80年代，德國外科醫(yī)生開展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷1歷史20世紀90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點放在用FAST檢查評估腹部鈍性傷的病人有無腹腔游離液。報告的敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%。KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.歷史20世紀90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點放在用2超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件3歷史歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評估鈍性外傷。在美國已經(jīng)被列入ATLS課程之一。國內(nèi)一直未受關(guān)注，浙江大學附屬二院急診中心于2004年開始探索，效果滿意。歷史歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評估鈍性外4定義FocusedAbdominalSonographyforTraumaFocusedAssessmentwithSonographyforTrauma定義FocusedAbdominalSonography5定義

臨床醫(yī)生對創(chuàng)傷病人胸腹腔作床邊超聲檢查，重點探查各腔隙內(nèi)游離液體，據(jù)此對創(chuàng)傷作出評估。定義6臨床腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)DPLCTBUS臨床腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)7診斷性腹腔灌洗優(yōu)點:敏感性高、相對操作速度快、并發(fā)癥少。缺點：可能有醫(yī)源性損傷，不適用于評估腹膜后損傷及缺乏特異性等。診斷性腹腔灌洗優(yōu)點:敏感性高、相對操作速度快、并發(fā)癥少。8腹部CT優(yōu)點:可以在術(shù)前準確定位腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器受傷的部位及程度，評估腹膜后病變，識別可非手術(shù)處理的損傷，非侵人性。缺點：價格貴，所需時間長，要把病人推到放射科，需要使用造影劑。腹部CT優(yōu)點:可以在術(shù)前準確定位腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器受傷的部位及程9超聲優(yōu)點：準確、迅速、非侵入性、可重復(fù)性、便攜性、無需造影劑、對病人無輻射。缺點：難以確定腹腔內(nèi)游離液體的準確來源，檢查結(jié)果依賴操作者的技能。不能很好評估腹膜后病變。超聲優(yōu)點：準確、迅速、非侵入性、可重復(fù)性、便攜性、無需造影劑10臨床適應(yīng)證軀干急性鈍性傷或穿通傷妊娠期創(chuàng)傷兒童創(chuàng)傷亞急性損傷臨床適應(yīng)證軀干急性鈍性傷或穿通傷11軀干急性鈍性傷或穿通傷FAST檢查的最初應(yīng)用是對軀干受到明顯鈍性傷的病人迅速探查腹腔游離液?，F(xiàn)在，用于對創(chuàng)傷病人的初始評估，探查全身各腔隙出血的有/無、量及位置。軀干急性鈍性傷或穿通傷FAST檢查的最初應(yīng)用是12對于鈍性創(chuàng)傷，適用于:(1)血流動力學情況極不穩(wěn)定，沒有條件做CT掃描;(2)有精神癥狀但不能確定是否為藥物中毒，精神疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;(3)無法解釋的低血壓和查體有不能確定的結(jié)果。對于鈍性創(chuàng)傷，適用于:13穿通傷患者，當難以決定是否要立即手術(shù)時應(yīng)予以FAST檢查。當穿通傷的傷道不明確時，F(xiàn)AST檢查通過確認累及的腔隙內(nèi)的游離液來明確傷道。。穿通傷患者，當難以決定是否要立即手術(shù)時應(yīng)予以FAST檢查。14CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標準，而FAST檢查已被接受為腹腔游離液的快速篩查工具。CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標準，而FAST檢查已被接受15已有研究顯示以超聲檢查為基礎(chǔ)的臨床思路要點能減少腹部鈍性傷病人診斷性腹腔灌洗和CT掃描的次數(shù)，而不增加病人風險。使用這一臨床思路要點每年可節(jié)省大量費用。BranneySW,MooreEE,CantriUS,etal.Ultrasoundbasedkeyclinicalpathwayreducestheuseofhospitalresourcesfortheevaluationofbluntabdoiminaltrauma.JTrauma1997:42:1086-1090.已有研究顯示以超聲檢查為基礎(chǔ)的臨床思路要點能減少腹部鈍性傷病16腹部CT選擇保守治療診斷性腹腔灌洗剖腹手術(shù)腹部鈍性傷正常血流動力學是腹膜刺激征FAST無無不確定精神狀態(tài)改變、復(fù)雜損傷、肉眼血尿無30分鐘后FAST，４h及８h復(fù)查血常規(guī)有有是有無FAST有無否腹部CT選擇保守治療診斷性腹腔灌洗剖腹手術(shù)腹部鈍性傷正常血流17超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件18妊娠期創(chuàng)傷創(chuàng)傷一直是妊娠病人非產(chǎn)科原因致死的主要原因之一。并且它導(dǎo)致的胎兒死亡要比母親死亡多。超聲影像學是快速診斷母親和胎兒創(chuàng)傷性損傷的很有價值的輔助手段。

ShererDM,SchenkerJG.Accidentalinjuryduringpregnancy.ObstetGynecolSuig1989:44:330-338.妊娠期創(chuàng)傷創(chuàng)傷一直是妊娠病人非產(chǎn)科原因致死的主19妊娠期創(chuàng)傷FAST優(yōu)缺點有助于及時決定是否需立即剖腹探查術(shù)。檢查可在床旁進行，不會對母體或胎兒使用造影劑和放射線。既能評估孕婦的胸腹腔出血，也能評估胎兒的胎心、活動和大致的胎齡。缺點是對診斷子宮破裂或胎盤剝離困難。妊娠期創(chuàng)傷FAST優(yōu)缺點有助于及時決定是否需立即剖腹探查術(shù)。20兒童創(chuàng)傷FAST檢查在評價兒童創(chuàng)傷中的確切作用尚未像成人那樣肯定。有報道診斷脾和肝損傷的準確性接近90%，除非有多臟器損傷，床旁超聲檢查已成為他們首選的診斷方法。

兒童創(chuàng)傷FAST檢查在評價兒童創(chuàng)傷中的確切作用尚未像成人那樣21兒童FAST優(yōu)點無需檢查前鎮(zhèn)靜。兒童較薄的腹壁增強了超聲圖像的分辨率。兒童FAST優(yōu)點無需檢查前鎮(zhèn)靜。22亞急性創(chuàng)傷病人通常會在受傷后一天或更多天后感到胸痛或腹痛。應(yīng)該考慮到進行性血胸、血腹或臟器包膜下出血的可能。當高度懷疑實質(zhì)器官損傷時最好選擇的診斷方法是CT掃描。當可能性較小時，可使用床旁超聲檢查來證實有無意想不到的異常。亞急性創(chuàng)傷病人通常會在受傷后一天或更多天后感到胸痛或腹痛。應(yīng)23解剖基礎(chǔ)知識當患者仰臥位時，腹腔的形狀剛好形成三個下垂的區(qū)域，這些區(qū)域縱向由脊柱劃分，橫向由骨盆上口分隔開。腹腔液體積聚的位置取決于病人的體位和出血的部位。腹腔游離液的特性是容易積聚在由腹膜反折和系膜附著處形成的獨立的腹膜間隙內(nèi)。解剖基礎(chǔ)知識當患者仰臥位時，腹腔的形狀剛好形成三個下垂的區(qū)域24上腹部橫切面圖上腹部橫切面圖25腹部正中縱切面圖腹部正中縱切面圖26正常上腹部橫切面超聲圖正常上腹部橫切面超聲圖27正常右上腹縱切面超聲圖正常右上腹縱切面超聲圖28常見積夜部位常見積夜部位29病人的體位有時會引起游離液體的重新分布，可能需要病人轉(zhuǎn)動30-45°以使液體充分流過脊柱或骨盆入口。腹腔出血經(jīng)常是液體和血塊混在一起，機化的出血可能不再隨病人的體位分布到其他間隙。病人的體位有時會引起游離液體的重新分布，可能需要病人轉(zhuǎn)動3030超聲能準確探查到的腹腔游離液的量最少為1OOmL。Morison陷窩內(nèi)少量無回聲代表的液體量為25OmL，寬0·5cm的無回聲帶代表腹腔內(nèi)液體多于5OOmL。超聲能準確探查到的腹腔游離液的量最少為1OOmL。Moris31FAST檢查方法患者仰臥位。常規(guī)檢查6個部位。掃查的平面有縱切面、橫切面和冠狀面。標準的3·5MHz的探頭。FAST檢查方法患者仰臥位。32FAST檢查的6個部位FAST檢查的6個部位33檢查步驟首先，由劍下四腔心切面(1區(qū))檢查心包積液。檢查步驟首先，由劍下四腔心切面(1區(qū))檢查心包積液。34超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件35然后，采用右側(cè)肋間斜切和右側(cè)冠狀切面(2區(qū)和3區(qū))檢查:右側(cè)胸腔滲出，Morison陷窩的游離液和右結(jié)腸旁溝的游離液。超聲探頭放于腋中線第8-11肋間。然后，采用右側(cè)肋間斜切和右側(cè)冠狀切面(2區(qū)和3區(qū))檢查:右側(cè)36超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件37超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件38超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件39左肋間斜切和左冠狀切面(4和5區(qū))可用于檢查:左胸腔積液、膈下間隙和脾腎隱窩的游離液，以及左側(cè)結(jié)腸旁溝的游離液。超聲探頭放于左腋后線第8~11肋間，采用斜行掃查切面，探頭標志指向腋窩左后方。左肋間斜切和左冠狀切面(4和5區(qū))可用于檢查:左胸腔積液、膈40超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件41超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件42最后采用盆腔切面(縱切面和橫切面)查前盆腔和Douglas陷窩的游離液(6區(qū))。最后采用盆腔切面(縱切面和橫切面)查前盆腔和Douglas陷43超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件44超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件45胸腹損傷常見表現(xiàn)在超聲影像上，游離液體顯示為無回聲或低回聲(如果血液凝固)，邊緣銳利。胸腹損傷常見表現(xiàn)在超聲影像上，游離液體顯示為無回聲或低回聲(46心包積血心包游離液表現(xiàn)為，心臟周圍明亮的高回聲心包臟層與壁層之間的無回聲帶。心包積血心包游離液表現(xiàn)為，心臟周圍明亮的高回聲心包臟層與壁層47超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件48胸腔積液橫膈顯示為明亮的高回聲結(jié)構(gòu)，胸腔游離液表現(xiàn)為膈肌上方的無回聲帶。胸腔積液橫膈顯示為明亮的高回聲結(jié)構(gòu)，胸腔游離液表現(xiàn)為膈肌上方49超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件50腹腔積液腹腔內(nèi)任何一個實性臟器受損后，血液常積聚于Morison陷窩，表現(xiàn)為Morison陷窩或右側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲帶。腹膜后液體表現(xiàn)為與腰大肌相鄰的低回聲帶。腹腔積液腹腔內(nèi)任何一個實性臟器受損后，血液常積聚于Moris51超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件52超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件53脾周圍區(qū)域表現(xiàn)為左膈下間隙、脾腎隱窩，或左結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲帶。脾周圍區(qū)域表現(xiàn)為左膈下間隙、脾腎隱窩，或左結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲54超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件55盆腔積液因為盆腔是腹膜腔最低的區(qū)域，游離液經(jīng)常積聚在這一區(qū)域。血液或腹水漂于腸管上方，與膀胱和前腹膜相鄰。盆腔積液因為盆腔是腹膜腔最低的區(qū)域，游離液經(jīng)常積聚在這一區(qū)域56超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件57常見變異與異常肝周脾周盆腔常見變異與異常肝周58肝周切面在檢查肝周切面時膽囊內(nèi)的液體、十二指腸內(nèi)液體、結(jié)腸肝曲內(nèi)的液體或下腔靜脈可能會誤以為腹腔游離液。肝周切面在檢查肝周切面時膽囊內(nèi)的液體、十二指腸內(nèi)液體、結(jié)腸肝59超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件60脾周切面在檢查脾周切面時，胃內(nèi)或結(jié)腸脾曲內(nèi)的液體或腔靜脈或門脈內(nèi)的血液可能會誤以為腹腔游離液。脾周切面在檢查脾周切面時，胃內(nèi)或結(jié)腸脾曲內(nèi)的液體或腔靜脈或門61盆腔切面在檢查盆腔切面時，不充盈的膀胱內(nèi)的液體或卵巢囊腫可能會錯以為是腹腔游離液。在男性病人精囊可能被錯以為腹腔游離液。絕經(jīng)前的婦女有時在Douglas窩也可能有少量游離液。盆腔切面在檢查盆腔切面時，不充盈的膀胱內(nèi)的液體或卵巢囊腫可能62實質(zhì)臟器損傷急性實質(zhì)臟器的撕裂傷表現(xiàn)為回聲增強或減低的碎片區(qū)域。懷疑時應(yīng)行CT檢查。隨著時間的延長，內(nèi)部出血回聲減低，周圍邊緣模糊，包膜下出血可表現(xiàn)為臟器周圍的新月形低回聲帶。實質(zhì)臟器損傷急性實質(zhì)臟器的撕裂傷表現(xiàn)為回聲增強或減低的碎片區(qū)63超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件64超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件65腹腔內(nèi)脂肪腹腔內(nèi)脂肪通常表現(xiàn)高回聲，但有些相對低回聲。當脂肪出現(xiàn)在腎周區(qū)域時，可能被誤診為腹腔內(nèi)液體或血腫。腹腔內(nèi)脂肪整體密度一致，不隨呼吸運動，腹腔內(nèi)血腫含有各灰階的回聲，且常伴有低問聲液性區(qū)域。腹腔內(nèi)脂肪腹腔內(nèi)脂肪通常表現(xiàn)高回聲，但有些相對低回聲。66心包脂肪墊心包脂肪墊可以是低回聲或含有各灰階的回聲。心包脂肪墊幾乎總是位于右室前方而左室后方?jīng)]有。心包積液或出血，在前、后心包腔都有，少量液體(<5mL)可能位于心包內(nèi)較低處。如果僅在收縮期看得見通常認為是生理性的。心包脂肪墊心包脂肪墊可以是低回聲或含有各灰階的回聲。67超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件68注意事項惟一絕對禁忌證是已經(jīng)明確需立即手術(shù)治療的病例。需反復(fù)FAST評估或腹部CT掃描。

HendersonSO,SungJ,MandaviaD.Serialabdominalultrasoundinthesettingoftrauma.JEmergMed2000;18-79-81.注意事項惟一絕對禁忌證是已經(jīng)明確需立即手術(shù)治療的病例。69注意事項FAST檢查的局限性，包括掃查過度肥胖或有廣泛皮下氣腫的的病人時顯示圖像困難；很難判斷腹腔游離液性質(zhì)；在鑒別和實質(zhì)臟器損傷精確分級時超聲不如CT掃描可靠。注意事項FAST檢查的局限性，包括掃查過度肥胖或有廣泛皮下氣70注意事項FAST檢查的技術(shù)困難。超聲無法探查的損傷。注意事項FAST檢查的技術(shù)困難。71謝謝謝謝72歷史20世紀80年代，德國外科醫(yī)生開展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷患者的評估，并報告了很好的結(jié)果，敏感性84%-100%，特異性88%-100%。AufschnaiterM,KoflerH.Sonographicacutediagnosisinpolytrauma.AktuelTraumatol1983;13:55.歷史20世紀80年代，德國外科醫(yī)生開展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷73歷史20世紀90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點放在用FAST檢查評估腹部鈍性傷的病人有無腹腔游離液。報告的敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%。KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.歷史20世紀90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點放在用74超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件75歷史歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評估鈍性外傷。在美國已經(jīng)被列入ATLS課程之一。國內(nèi)一直未受關(guān)注，浙江大學附屬二院急診中心于2004年開始探索，效果滿意。歷史歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評估鈍性外76定義FocusedAbdominalSonographyforTraumaFocusedAssessmentwithSonographyforTrauma定義FocusedAbdominalSonography77定義

臨床醫(yī)生對創(chuàng)傷病人胸腹腔作床邊超聲檢查，重點探查各腔隙內(nèi)游離液體，據(jù)此對創(chuàng)傷作出評估。定義78臨床腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)DPLCTBUS臨床腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)79診斷性腹腔灌洗優(yōu)點:敏感性高、相對操作速度快、并發(fā)癥少。缺點：可能有醫(yī)源性損傷，不適用于評估腹膜后損傷及缺乏特異性等。診斷性腹腔灌洗優(yōu)點:敏感性高、相對操作速度快、并發(fā)癥少。80腹部CT優(yōu)點:可以在術(shù)前準確定位腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器受傷的部位及程度，評估腹膜后病變，識別可非手術(shù)處理的損傷，非侵人性。缺點：價格貴，所需時間長，要把病人推到放射科，需要使用造影劑。腹部CT優(yōu)點:可以在術(shù)前準確定位腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器受傷的部位及程81超聲優(yōu)點：準確、迅速、非侵入性、可重復(fù)性、便攜性、無需造影劑、對病人無輻射。缺點：難以確定腹腔內(nèi)游離液體的準確來源，檢查結(jié)果依賴操作者的技能。不能很好評估腹膜后病變。超聲優(yōu)點：準確、迅速、非侵入性、可重復(fù)性、便攜性、無需造影劑82臨床適應(yīng)證軀干急性鈍性傷或穿通傷妊娠期創(chuàng)傷兒童創(chuàng)傷亞急性損傷臨床適應(yīng)證軀干急性鈍性傷或穿通傷83軀干急性鈍性傷或穿通傷FAST檢查的最初應(yīng)用是對軀干受到明顯鈍性傷的病人迅速探查腹腔游離液。現(xiàn)在，用于對創(chuàng)傷病人的初始評估，探查全身各腔隙出血的有/無、量及位置。軀干急性鈍性傷或穿通傷FAST檢查的最初應(yīng)用是84對于鈍性創(chuàng)傷，適用于:(1)血流動力學情況極不穩(wěn)定，沒有條件做CT掃描;(2)有精神癥狀但不能確定是否為藥物中毒，精神疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;(3)無法解釋的低血壓和查體有不能確定的結(jié)果。對于鈍性創(chuàng)傷，適用于:85穿通傷患者，當難以決定是否要立即手術(shù)時應(yīng)予以FAST檢查。當穿通傷的傷道不明確時，F(xiàn)AST檢查通過確認累及的腔隙內(nèi)的游離液來明確傷道。。穿通傷患者，當難以決定是否要立即手術(shù)時應(yīng)予以FAST檢查。86CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標準，而FAST檢查已被接受為腹腔游離液的快速篩查工具。CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標準，而FAST檢查已被接受87已有研究顯示以超聲檢查為基礎(chǔ)的臨床思路要點能減少腹部鈍性傷病人診斷性腹腔灌洗和CT掃描的次數(shù)，而不增加病人風險。使用這一臨床思路要點每年可節(jié)省大量費用。BranneySW,MooreEE,CantriUS,etal.Ultrasoundbasedkeyclinicalpathwayreducestheuseofhospitalresourcesfortheevaluationofbluntabdoiminaltrauma.JTrauma1997:42:1086-1090.已有研究顯示以超聲檢查為基礎(chǔ)的臨床思路要點能減少腹部鈍性傷病88腹部CT選擇保守治療診斷性腹腔灌洗剖腹手術(shù)腹部鈍性傷正常血流動力學是腹膜刺激征FAST無無不確定精神狀態(tài)改變、復(fù)雜損傷、肉眼血尿無30分鐘后FAST，４h及８h復(fù)查血常規(guī)有有是有無FAST有無否腹部CT選擇保守治療診斷性腹腔灌洗剖腹手術(shù)腹部鈍性傷正常血流89超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件90妊娠期創(chuàng)傷創(chuàng)傷一直是妊娠病人非產(chǎn)科原因致死的主要原因之一。并且它導(dǎo)致的胎兒死亡要比母親死亡多。超聲影像學是快速診斷母親和胎兒創(chuàng)傷性損傷的很有價值的輔助手段。

ShererDM,SchenkerJG.Accidentalinjuryduringpregnancy.ObstetGynecolSuig1989:44:330-338.妊娠期創(chuàng)傷創(chuàng)傷一直是妊娠病人非產(chǎn)科原因致死的主91妊娠期創(chuàng)傷FAST優(yōu)缺點有助于及時決定是否需立即剖腹探查術(shù)。檢查可在床旁進行，不會對母體或胎兒使用造影劑和放射線。既能評估孕婦的胸腹腔出血，也能評估胎兒的胎心、活動和大致的胎齡。缺點是對診斷子宮破裂或胎盤剝離困難。妊娠期創(chuàng)傷FAST優(yōu)缺點有助于及時決定是否需立即剖腹探查術(shù)。92兒童創(chuàng)傷FAST檢查在評價兒童創(chuàng)傷中的確切作用尚未像成人那樣肯定。有報道診斷脾和肝損傷的準確性接近90%，除非有多臟器損傷，床旁超聲檢查已成為他們首選的診斷方法。

兒童創(chuàng)傷FAST檢查在評價兒童創(chuàng)傷中的確切作用尚未像成人那樣93兒童FAST優(yōu)點無需檢查前鎮(zhèn)靜。兒童較薄的腹壁增強了超聲圖像的分辨率。兒童FAST優(yōu)點無需檢查前鎮(zhèn)靜。94亞急性創(chuàng)傷病人通常會在受傷后一天或更多天后感到胸痛或腹痛。應(yīng)該考慮到進行性血胸、血腹或臟器包膜下出血的可能。當高度懷疑實質(zhì)器官損傷時最好選擇的診斷方法是CT掃描。當可能性較小時，可使用床旁超聲檢查來證實有無意想不到的異常。亞急性創(chuàng)傷病人通常會在受傷后一天或更多天后感到胸痛或腹痛。應(yīng)95解剖基礎(chǔ)知識當患者仰臥位時，腹腔的形狀剛好形成三個下垂的區(qū)域，這些區(qū)域縱向由脊柱劃分，橫向由骨盆上口分隔開。腹腔液體積聚的位置取決于病人的體位和出血的部位。腹腔游離液的特性是容易積聚在由腹膜反折和系膜附著處形成的獨立的腹膜間隙內(nèi)。解剖基礎(chǔ)知識當患者仰臥位時，腹腔的形狀剛好形成三個下垂的區(qū)域96上腹部橫切面圖上腹部橫切面圖97腹部正中縱切面圖腹部正中縱切面圖98正常上腹部橫切面超聲圖正常上腹部橫切面超聲圖99正常右上腹縱切面超聲圖正常右上腹縱切面超聲圖100常見積夜部位常見積夜部位101病人的體位有時會引起游離液體的重新分布，可能需要病人轉(zhuǎn)動30-45°以使液體充分流過脊柱或骨盆入口。腹腔出血經(jīng)常是液體和血塊混在一起，機化的出血可能不再隨病人的體位分布到其他間隙。病人的體位有時會引起游離液體的重新分布，可能需要病人轉(zhuǎn)動30102超聲能準確探查到的腹腔游離液的量最少為1OOmL。Morison陷窩內(nèi)少量無回聲代表的液體量為25OmL，寬0·5cm的無回聲帶代表腹腔內(nèi)液體多于5OOmL。超聲能準確探查到的腹腔游離液的量最少為1OOmL。Moris103FAST檢查方法患者仰臥位。常規(guī)檢查6個部位。掃查的平面有縱切面、橫切面和冠狀面。標準的3·5MHz的探頭。FAST檢查方法患者仰臥位。104FAST檢查的6個部位FAST檢查的6個部位105檢查步驟首先，由劍下四腔心切面(1區(qū))檢查心包積液。檢查步驟首先，由劍下四腔心切面(1區(qū))檢查心包積液。106超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件107然后，采用右側(cè)肋間斜切和右側(cè)冠狀切面(2區(qū)和3區(qū))檢查:右側(cè)胸腔滲出，Morison陷窩的游離液和右結(jié)腸旁溝的游離液。超聲探頭放于腋中線第8-11肋間。然后，采用右側(cè)肋間斜切和右側(cè)冠狀切面(2區(qū)和3區(qū))檢查:右側(cè)108超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件109超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件110超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件111左肋間斜切和左冠狀切面(4和5區(qū))可用于檢查:左胸腔積液、膈下間隙和脾腎隱窩的游離液，以及左側(cè)結(jié)腸旁溝的游離液。超聲探頭放于左腋后線第8~11肋間，采用斜行掃查切面，探頭標志指向腋窩左后方。左肋間斜切和左冠狀切面(4和5區(qū))可用于檢查:左胸腔積液、膈112超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件113超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件114最后采用盆腔切面(縱切面和橫切面)查前盆腔和Douglas陷窩的游離液(6區(qū))。最后采用盆腔切面(縱切面和橫切面)查前盆腔和Douglas陷115超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件116超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件117胸腹損傷常見表現(xiàn)在超聲影像上，游離液體顯示為無回聲或低回聲(如果血液凝固)，邊緣銳利。胸腹損傷常見表現(xiàn)在超聲影像上，游離液體顯示為無回聲或低回聲(118心包積血心包游離液表現(xiàn)為，心臟周圍明亮的高回聲心包臟層與壁層之間的無回聲帶。心包積血心包游離液表現(xiàn)為，心臟周圍明亮的高回聲心包臟層與壁層119超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件120胸腔積液橫膈顯示為明亮的高回聲結(jié)構(gòu)，胸腔游離液表現(xiàn)為膈肌上方的無回聲帶。胸腔積液橫膈顯示為明亮的高回聲結(jié)構(gòu)，胸腔游離液表現(xiàn)為膈肌上方121超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件122腹腔積液腹腔內(nèi)任何一個實性臟器受損后，血液常積聚于Morison陷窩，表現(xiàn)為Morison陷窩或右側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲帶。腹膜后液體表現(xiàn)為與腰大肌相鄰的低回聲帶。腹腔積液腹腔內(nèi)任何一個實性臟器受損后，血液常積聚于Moris123超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件124超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件125脾周圍區(qū)域表現(xiàn)為左膈下間隙、脾腎隱窩，或左結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲帶。脾周圍區(qū)域表現(xiàn)為左膈下間隙、脾腎隱窩，或左結(jié)腸旁溝內(nèi)的無回聲126超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件127盆腔積液因為盆腔是腹膜腔最低的區(qū)域，游離液經(jīng)常積聚在這一區(qū)域。血液或腹水漂于腸管上方，與膀胱和前腹膜相鄰。盆腔積液因為盆腔是腹膜腔最低的區(qū)域，游離液經(jīng)常積聚在這一區(qū)域128超聲在創(chuàng)傷快速評估中應(yīng)用課件129常見變異與異常肝周脾周盆腔常見變異與異常肝周130肝周切面在