骨髓醫(yī)學(xué)課件

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查11一血細(xì)胞生成發(fā)育規(guī)律正常形態(tài)學(xué)特征2一血細(xì)胞生成233

造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖4造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖4正常骨髓涂片5正常骨髓涂片5原粒細(xì)胞（myeloblast)6原粒細(xì)胞（myeloblast)6早幼粒細(xì)胞（promyeloblast)7早幼粒細(xì)胞（promyeloblast)7中幼粒及晚幼粒細(xì)胞（lategranulocyteprecursors）8中幼粒及晚幼粒細(xì)胞（lategranulocytepre嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil)9嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil)9嗜堿粒細(xì)胞（basophilprecursors)10嗜堿粒細(xì)胞（basophilprecursors)10

二.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法和內(nèi)容

㈠低倍鏡檢查⒈確定骨髓標(biāo)本取材和涂片滿意？

11二.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法和內(nèi)容11

⒉觀察骨髓增生度

1212⒊觀察巨核細(xì)胞

數(shù)量：低倍鏡成熟程度：油鏡產(chǎn)血小板功能形態(tài)

4.異常細(xì)胞

異常組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞

Gaucher細(xì)胞

Niemann-Pick細(xì)胞13⒊觀察巨核細(xì)胞13

骨髓增生程度分級(jí)

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞/H常見原因增生極度活躍1:0.5-21:1>100leukemia增生明顯活躍1:5-121:1050~100leukemia,增貧增生活躍1:16-321:2020~50正常,各種貧血增生減低1:35-701:505~10CAA增生明顯減低1:100-3001:200<5AAA

14骨髓增生程度分（二）油浸鏡檢查15（二）油浸鏡檢查15㈡油鏡下檢查

1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類

G：E＝2～4：1

巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類⒉觀察細(xì)胞形態(tài)：異常細(xì)胞，寄生蟲1616各系細(xì)胞及各發(fā)育階段比例

比例各發(fā)育階段比例粒系50％～60％原、早、中1/5,余1/5紅系20％原紅<1%,早紅<5%淋巴系20％以成熟淋巴細(xì)胞為主單核<4%成熟單核細(xì)胞為主漿細(xì)胞<2%成熟階段為主巨核細(xì)胞17各系細(xì)胞及各發(fā)育階段比例比各系列細(xì)胞比例改變臨床意義粒紅比例粒系紅系淋系單核細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)18各系列細(xì)胞比例改變臨床意義粒紅比例18

㈢BloodSmear

⒈白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

⒉成熟紅細(xì)胞形態(tài)有無異常

⒊略估血小板形態(tài)與數(shù)量

⒋注意有無寄生蟲瘧原蟲

填充報(bào)告單19㈢BloodSmear

⒈白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

⒉成2020

三.血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理應(yīng)用骨髓涂片進(jìn)行固定，化學(xué)反應(yīng)顯色，復(fù)染等程序染色光學(xué)顯微鏡下觀察

21三.血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色21㈠過氧化物酶染色（POX）蘇丹黑染色（SB）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D)

22㈠過氧化物酶染色（POX）22Peroxidase(POX)急性粒細(xì)胞（+）和單核細(xì)胞（+/-）、急性淋巴細(xì)胞（-）

Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+)↑EosinophilstrongpositiveBasophil(-)Monocyte(±)Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)鑒別:急粒、急單和急淋，特別是M3和M5。23Peroxidase(POX)急性粒細(xì)胞（+）和單核細(xì)胞（+（二）蘇丹黑B染色臨床意義同POX24（二）蘇丹黑B染色臨床意義同POX24

（三）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色NAP

正常值陽(yáng)性率10～40％，積分值40～8025（三）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色NAP正常值陽(yáng)性率10～臨床意義慢粒和類白血病反應(yīng)急粒、急單和急淋AA和PNH化膿性感染和病毒感染惡性組織細(xì)胞病反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥26臨床意義慢粒和類白血病反應(yīng)26（四）酸性磷酸酶染色ACP1。協(xié)助診斷HCL。HCL時(shí)ACP呈陽(yáng)性且不被L-酒石酸所抑制。2.協(xié)助診斷T和B淋巴細(xì)胞。T(+)B(-)3.Gaucher病(+)、Niemann-Pick細(xì)胞(-)27（四）酸性磷酸酶染色ACP1。協(xié)助診斷HCL。HCL時(shí)AC（五）氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染色（AS-DNCE）急性粒細(xì)胞白血?。?）急單和急淋（-）28（五）氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染色（AS-DNCE）急性

（六）α-醋酸萘酚酯酶染色α-NAE

主要存在于單核系細(xì)胞中29（六）α-醋酸萘酚酯酶染色α-NAE主要存在于單核臨床意義急單＋＋＋，但被NaF抑制急?！溃槐籒aF抑制30臨床意義急單＋＋＋，但被NaF抑制30

（七）糖原染色（PAS）

31（七）糖原染色（PAS）31PAS染色反應(yīng)

正常細(xì)胞白血病紅系（－）(+++)粒系原粒（－）余（＋）（－）或（±）淋系（－）或（±）（＋＋）單核系（＋）（＋＋）巨核系（＋＋）32PAS染色反應(yīng)正常細(xì)胞臨床意義LPD；病毒感染正常紅白血?。?；MA正常急粒－；急淋＋，顆粒狀或塊狀；急單＋＋＋，彌漫性成熟巨核＋＋＋33臨床意義LPD；病毒感染正常33（八）鐵染色1.細(xì)胞外鐵2.細(xì)胞內(nèi)鐵意義：1.缺鐵性貧血:細(xì)胞外鐵(-).2.非缺鐵性貧血：胞外鐵增多3.鐵粒幼細(xì)胞貧血：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞15%以上34（八）鐵染色1.細(xì)胞外鐵34㈤鐵染色細(xì)胞外鐵細(xì)胞內(nèi)鐵35㈤鐵染色35幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果

急淋

急粒

急單

紅白血病POX–+～+++--+視合并的白細(xì)胞類似而定SB–++～++++～–同上AS-DNCE－++～++++～–同上α-NAE––～++++～+++同上α-NAE+NaF–不被NaF抑制能被NaF抑制同上NAP

增加減少正?；蛟黾油螾AS

+，粗–或+，彌漫–或+，彌漫性+++

顆粒狀性淡紅色淡紅色或細(xì)顆或塊狀粒狀36幾種常見急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果36四免疫分型一檢測(cè)方法：1.免疫熒光法2.免疫酶染法識(shí)別不同系列細(xì)胞37四免疫分型一檢測(cè)方法：37（二）細(xì)胞免疫分型的臨床應(yīng)用

識(shí)別不同系列細(xì)胞識(shí)別不同淋巴細(xì)胞檢測(cè)T細(xì)胞亞群識(shí)別不同分化階段細(xì)胞識(shí)別不同功能狀態(tài)細(xì)胞對(duì)不同系列和分化階段細(xì)胞進(jìn)行分離研究白血病細(xì)胞免疫表型研究白血病微小殘留病的檢測(cè)急性白血病免疫表型特點(diǎn)38（二）細(xì)胞免疫分型的臨床應(yīng)用

識(shí)別不同系列細(xì)胞38B淋巴細(xì)胞：cCD22,cCD79,CD10,CD19T淋巴細(xì)胞：CD2,Ccd3,CD4,CD7,CD8髓系：MPO,cCD13,CD14,CD15,CD33,CD6539B淋巴細(xì)胞：cCD22,cCD79,CD10,CD1939(三)急性白血病的免疫分型1.ALL與AML細(xì)胞免疫表型的特點(diǎn)：40(三)急性白血病的免疫分型1.ALL與AML細(xì)胞免疫表型的特2.ALL的免疫表型B系列：早期BCD19+CD10-

普通BCD19+CD10+

前BCD19+胞質(zhì)u鏈+T系列：B細(xì)胞型CD19+胞膜Ig+

前T型CD7+CD2-T細(xì)胞型CD7+CD2+412.ALL的免疫表型413.AMLM0:CD33,34,13M1:CD33,34,13M2:CD34,33,13,15M3:CD33,13(HLA-DR陰性)M4:CD13,14,15,33,34M5:CD13,14,15,33M6:CD33,血型糖蛋白M7:CD33,41,42,61423.AML42細(xì)胞遺傳學(xué)異?？寺〉母拍頜2:t(8;21)M3:t(15;17),t(11;17)CML:t(9;22)43細(xì)胞遺傳學(xué)異常克隆的概念43常見血液病的血液學(xué)特征1、AnemiaIrondeficiencyanemia(IDA)Hemolyticanemia(HA)PosthemorrhagicanemiaMegaloblasticanemia(MA)