肺氣腫的有效治療方法

肺氣腫的有效治療方法環(huán)境因素(35%):引起慢支的各種因素如感染，吸煙，大氣污染，職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入，過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。機(jī)體因素(30%):彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。內(nèi)科治療1、適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，B2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。3、 呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)。增加膈的活動(dòng)能力。4、 家庭氧療，每天12-15h的給氧能延長(zhǎng)壽命，若能達(dá)到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。外科治療(1)肺減容手術(shù)的指征：肺氣腫的診斷明確。②嚴(yán)重呼吸困難(modifiedmedicalresearch-council呼吸困難3級(jí)或4級(jí))。③在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1〈預(yù)計(jì)值35%。④肺殘氣量〉預(yù)計(jì)值200%。⑤肺總量〉預(yù)計(jì)值120%。⑥X線胸像上肺臟過度充氣。⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異。⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練。(2)肺減容手術(shù)的禁忌證：肺減容手術(shù)的理論基礎(chǔ)：肺減容術(shù)后呼吸得以改善的因素:肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，至少有4個(gè)原因使肺氣腫病人在接受肺減容術(shù)后呼吸得以改善，這4個(gè)亦是相互影響相互關(guān)聯(lián)的：肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術(shù)切除部分病變的肺組織，其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環(huán)狀牽力重新建立，減小呼氣時(shí)的氣管阻力，改善呼氣氣流。肺通氣/血流匹配：吸入氣體在病變區(qū)域存留，肺組織過度膨脹，毛細(xì)血管床破壞，彌散功能降低，體循環(huán)CO2水平升高。另外，高度膨脹病變肺組織對(duì)鄰近區(qū)域的相對(duì)正常的肺組織壓迫，產(chǎn)生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區(qū)，形成動(dòng)靜脈分流，引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善，可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。改善呼吸肌的有效收縮：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長(zhǎng)度下才可產(chǎn)生最大的張力，當(dāng)肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強(qiáng)度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復(fù)到相對(duì)正常的大小，肋間肌達(dá)到最佳收縮前長(zhǎng)度，膈肌恢復(fù)“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。手術(shù)方式：①激光治療方法：Wakabayshi和Barker等首先提議用激光作為治療終末期肺氣腫的方法，各種激光(CO2,Nd：YAG)經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織，總的手術(shù)死亡率為5.5%?16%，病人術(shù)后需1?5天機(jī)械通氣，大量漏氣是主要并發(fā)癥，15%?45%病人有中、重度皮下氣腫，30%左右的病人持續(xù)漏氣，平均胸腔引流管放置5?13天。術(shù)后隨訪1?6個(gè)月，病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善，F(xiàn)EV1增加14%?27%，6min行走距離增加24%，需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標(biāo)的改善可以通過術(shù)前正規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練而達(dá)到，因此，尚不能肯定激光治療的作用。②胸腔鏡方法：電視輔助的胸腔鏡對(duì)病人的創(chuàng)傷小，對(duì)病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時(shí)應(yīng)用釘夾和激光技術(shù)，術(shù)后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對(duì)氧氣的依賴程度、FEV1、運(yùn)動(dòng)能力均比單純激光治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減少了術(shù)后的漏氣并發(fā)癥。肺減容手術(shù)效果：有關(guān)肺減容手術(shù)切除多少肺組織對(duì)病人最為有利，目前尚無(wú)定論，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明。15%?20%氣腫的肺組織被切除，將會(huì)使肺的順應(yīng)性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除范圍＞25%，肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%?20%時(shí)