脊柱側(cè)彎最全資料

脊柱側(cè)彎最全資料展開(kāi)全文一.什么是脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎，也稱脊柱側(cè)凸；是一種三維（矢狀面，冠狀面，水平面）的側(cè)方彎曲畸形。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)提出，只要測(cè)量站立正位全脊柱X線片顯示脊柱的科布氏（Cobb）角度大于或等于10°的側(cè)彎，即可診斷為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分類原發(fā)性譽(yù)柱側(cè)彎2g：特發(fā)性脊柱側(cè)彎）和繼發(fā)性脊彳 .其中特發(fā)性脊拄側(cè)彎建最常見(jiàn)戲類型「統(tǒng)計(jì)約為80%的個(gè)案均是此類型I但發(fā)病原因不明’且有明顯的性別差異，女性比男性7:常發(fā)生在青春期’特別是快速成長(zhǎng)期內(nèi)會(huì)迅速發(fā)展；而繼發(fā)性脊柱側(cè)彎就是由先天性的骨髓神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常造成的，當(dāng)然還有一小部分長(zhǎng)腫瘤相關(guān)和退化性及創(chuàng)傷性的緣故，統(tǒng)計(jì)約20%匸二.脊柱側(cè)彎的形成機(jī)制這個(gè)需要從脊柱的生物力學(xué)方面了解「脊柱曲線三維特性”冠狀面上脊柱側(cè)彎通常伴隨在水平面及矢狀面脊柱對(duì)線的素亂"據(jù)HllEtE「亠Volkman^S.在骨骼未發(fā)育成熟前，當(dāng)機(jī)械力壓縮在終板時(shí)，骨頭的生長(zhǎng)被減慢」而終板被張力拉伸時(shí)「骨頭的生長(zhǎng)被加速。以胸椎為例’正常胸椎的生理曲線，脊椎前面承受壓縮力量，而后面承受拉張的力量，導(dǎo)致異常脊柱曲線的過(guò)程被認(rèn)為是由椎體在水平面的旋轉(zhuǎn)所發(fā)起'從而引起彼涉及的脊椎前面和后面之間不一致的軸向負(fù)荷，

curveofPelvis整個(gè)過(guò)程curveofPelvis整個(gè)過(guò)程匸三.脊柱側(cè)彎的可能原因脊柱側(cè)彎的原因非常復(fù)雜，跟其他因素相關(guān)，經(jīng)典總結(jié)：蛋生雞還是雞生蛋的關(guān)系1?脊柱兩側(cè)的肌肉不平衡；任何因素均可能造成肌肉張力不對(duì)稱’比如長(zhǎng)期的動(dòng)作姿勢(shì)習(xí)慣不良「因外■傷導(dǎo)致一昵肌肉損憂等.乙骨甕傾斜不對(duì)稱；渚多因參均可造成骨盆不對(duì)稱.比如錯(cuò)誤的塑形姿勢(shì).下肢的長(zhǎng)短不一「足踝與足部的位善不良，某側(cè)的髓關(guān)節(jié)位畫偏移等。久遺傳因素；4?大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)控制等°四.脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn) ’?脊柱側(cè)彎一一身體外觀異常；脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙；骨盆傾斜致跛行等a■胸廓畸形——心肺功能障礙&乳脊神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂一一消化不良；腹痛；痛經(jīng)；發(fā)育不良等°4■重則壓迫脊髓及神經(jīng)一一肢體無(wú)力及截癱；感覺(jué)麻木異常；二便功能障礙等"5?脊柱側(cè)彎患者因身體畸形及功能障礙——個(gè)體活動(dòng)労限；心理障所以應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療匸五.脊柱側(cè)彎的評(píng)估早期篩查在脊柱側(cè)彎的形成和發(fā)展過(guò)程中，因很少有疼痛或不適而容易被忽略，同時(shí)青少年自理能力強(qiáng)；父母及孩子自己都不易察覺(jué)，甚至形成脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。為此定期篩查的重要性可想而知一般建議8歲開(kāi)始進(jìn)行定期篩查，每3個(gè)月一次。父母需注意觀察孩子脊柱的發(fā)育情況，看是否有以下問(wèn)題：（1）兩肩不平（2） 兩側(cè)肩胛骨不等高（3） 腰不對(duì)稱（4）髖上提（5） 前彎時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱有以上任何一問(wèn)題，就應(yīng)該立即就醫(yī)！診斷評(píng)估病史（1）一般史（2）手術(shù)史（3） 畸形出現(xiàn)時(shí)間（4） 背部疼痛史（5）心肺功能狀況（6） 家族史體格檢查脊柱側(cè)彎在外觀體態(tài)上具有比較明顯的特征，我們可以通過(guò)觀察外觀特征來(lái)評(píng)估：（1）脊柱前屈，伸展，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分受限；（2）兩肩不等高，不對(duì)稱；（3）雙髖不等高，雙下肢不等長(zhǎng)；（4）軀干傾斜，背部不對(duì)稱；（5）雙乳發(fā)育不對(duì)稱，剃刀背畸形等。前屈試驗(yàn)被檢查者盡量暴露脊柱，雙足并攏站立，雙膝伸直，雙臂自然懸垂，軀干向前彎曲至背部接近水平；檢查者在身后沿水平面觀察脊柱及胸廓的異常變化。一般前屈試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部高低變化。若出現(xiàn)一側(cè)隆起，說(shuō)明肋骨及椎體必定存在旋轉(zhuǎn)畸形，需進(jìn)一步測(cè)量旋轉(zhuǎn)角度。

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inclination也可用方盤量角器和側(cè)凸計(jì)了解軀干旋轉(zhuǎn)度。一般而言，雙側(cè)肋隆突高度差越大，就很可能意味著側(cè)彎的角度越大。當(dāng)然上述測(cè)量旋轉(zhuǎn)度超過(guò)4°的就認(rèn)為有問(wèn)題哦。也可用方盤量角器和側(cè)凸計(jì)了解軀影像學(xué)檢查X線片尤其重要，是脊柱側(cè)彎真實(shí)可靠的證據(jù)，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)往往沒(méi)有X線片就隨便說(shuō)是脊柱側(cè)彎是不靠譜的。我們可以借助X線片確定脊柱畸形類型和嚴(yán)重程度，了解病因，幫助選擇治療方法及判斷療效。1）科布氏（Cobb）角度測(cè)量這個(gè)Cobb法是測(cè)量脊柱側(cè)彎角度最常用的方法；必須要由專業(yè)人士來(lái)測(cè)量，因?yàn)槿绻怯凶刁w的選擇不正確，就會(huì)造成測(cè)量角度的偏差，誤給他人亂扣帽子！

（1）閱片要點(diǎn)：端椎：彎曲中最頭端及尾端的椎體；頂椎：彎曲中旋轉(zhuǎn)最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體;主側(cè)彎（即原發(fā)側(cè)彎）：最早出現(xiàn)的彎曲，是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差；次側(cè)彎（即代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎）：最小的彎曲，彈性較主側(cè)彎好，可是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性的，位于主側(cè)彎上方或是下方；作用是維持身體的正常力線，椎體通常無(wú)旋轉(zhuǎn)。（2）Cobb角：頭側(cè)端椎上緣的延長(zhǎng)線垂線與尾側(cè)端椎下緣的延長(zhǎng)線垂線的夾角。既適用于治療前的診斷，也適用于治療后的療效評(píng)估。（Cobb角小于10°為陰性，10-20°為陽(yáng)性，大于20°為明顯陽(yáng)性）2）椎體旋轉(zhuǎn)度測(cè)量（Nash-Moe法）測(cè)量方法較多，但是Nash-Moe法是目前臨床中測(cè)量脊柱側(cè)彎椎體旋轉(zhuǎn)最常用的方法。凸附P他側(cè)W（1） 要點(diǎn)：測(cè)量正位X線片中凸側(cè)和凹側(cè)椎弓根位置變化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估脊椎旋轉(zhuǎn)程度，分為五級(jí)。在正位片上，將椎體縱分為6等分，從凸側(cè)至凹側(cè)為1-6段。（2） 旋轉(zhuǎn)五級(jí)評(píng)估：0級(jí)：（無(wú)旋轉(zhuǎn)），雙側(cè)椎弓根位置正常，對(duì)稱，位于外側(cè)段。級(jí)：凸側(cè)椎弓根輕度內(nèi)移，但仍在外側(cè)段；凹側(cè)椎弓根向外移位，外緣影像漸漸消失。II級(jí)：凸側(cè)椎弓根影像移至第2段；凹側(cè)椎弓根基本消失。級(jí)：凸側(cè)椎弓根影像移至椎體中線或在第3段；凹側(cè)椎弓根完全消失。級(jí)：凸側(cè)椎弓根越過(guò)中線至第4段，位于椎體的凹側(cè)；凹側(cè)椎弓根完全消失。3）脊柱發(fā)育成熟度（Risser征）Risser指數(shù)在脊柱側(cè)彎的治療中非常重要，其意義可以判斷脊柱側(cè)彎的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)是確定治療方案的考量因素。

02inradiaie在X線片上看髂嵴骨骺的發(fā)育程度來(lái)確定Risser指數(shù)，這能反映骨骼的發(fā)育程度。02inradiaie（1）要點(diǎn)：一般髂骨骨化的骨骺首先出現(xiàn)在髂前上嵴處，然后逐漸向髂后上嵴延伸，最后與髂骨翼融合。把髂嵴發(fā)成4等分。（2）Risser指數(shù)：0度：未出現(xiàn)骨骺骨化；度：在髂前上嵴處出現(xiàn)骨化（25%——前1/4）；度：髂骨翼前1/2出現(xiàn)骨化（50%）；度：髂骨翼前3/4出現(xiàn)骨化（75%）；度：整個(gè)髂骨翼出現(xiàn)骨化，但未與髂骨融合；度：骨骺骨化并與髂骨翼完全融合（此時(shí)脊柱骨骼發(fā)育停止）。二六.脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療1?治療目的及原則：（1） 預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位；改善畸形，盡可能恢復(fù)軀干平衡，減少更多的并發(fā)癥。（2） 在前面我們提到過(guò)一句話“脊柱側(cè)彎的病因很復(fù)雜——蛋生雞還是雞生蛋的關(guān)系”。所以在此介紹的治療方法是大方向的，若有需要，必須咨詢專業(yè)人士，因人而異地對(duì)因?qū)ΠY設(shè)計(jì)康復(fù)治療方治療方式的選擇：（1）Cobb角＜25°注意日?；顒?dòng)中姿勢(shì)治療；配合矯正體操，一般不需要特殊治療；需要定期（每4~6個(gè)月）隨訪。（2）Cobb角25°~30°除上述方法外，牽引；手法治療；矯形支具。（3）Cobb角＞40°或45°可能需要矯形手術(shù)治療。常用的非手術(shù)矯正方法：1）姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練；2）呼吸控制訓(xùn)練；（3）矯正體