藥物治療教學(xué)課件：B-5-慢性阻塞性肺疾病及其藥物治療

慢性阻塞性肺疾病及其藥物治療內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制病理學(xué)表現(xiàn)病理生理學(xué)改變危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)診斷與鑒別診斷慢阻肺的評(píng)估慢阻肺穩(wěn)定期的管理慢阻肺急性加重期的管理慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)。COPD可存在多種合并癥。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD正常COPD的流行病學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重2020年，將位居全球死亡原因的第3位2020年，將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位曾對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，患病率驚人-2013中國(guó)指南修訂版lobalInitiativeforChronic

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DGOLDWebsiteAddressGOLDObjectivesIncreaseawarenessofCOPDamonghealthprofessionals,healthauthorities,andthegeneralpublicImprovediagnosis,managementandpreventionofCOPDStimulateresearchinCOPDGlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPDDefinition,ClassificationBurdenofCOPDRiskFactorsPathogenesis,Pathology,PathophysiologyManagementPracticalConsiderations

中國(guó)的COPD診治指南1997年《COPD診治規(guī)范》（草案）2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD與呼吸系統(tǒng)其它疾病的關(guān)系慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，連續(xù)二年。除外其它疾病肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化慢支肺氣腫慢支肺氣腫持續(xù)氣流受限，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀→COPD＋持續(xù)氣流受限→COPD無(wú)持續(xù)氣流受限非COPD大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性。部分很難與COPD鑒別一些氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎和閉塞性細(xì)支氣管炎不屬于COPDCOPD的發(fā)病機(jī)制炎癥機(jī)制。氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥。中性粒細(xì)胞等蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等COPD的病理中央氣道黏液分泌增加外周氣道氣腔狹窄、引起固定性氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為肺氣腫肺血管的改變以血管壁的增厚為特征COPD的病理生理氣流受限黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致咳嗽、多痰氣體交換能力降低導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，右心衰全身炎癥和骨骼肌功能不良（重量減輕）COPD的危險(xiǎn)因素個(gè)體因素遺傳因素：α1抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān)支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性可能與肌體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)COPD的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素吸煙空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)生物燃料煙霧感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位臨床表現(xiàn)-癥狀慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀咳痰氣短或呼吸困難，這是COPD最重要的癥狀喘息和胸悶，不是COPD的特異性癥狀全身癥狀，如體重下降，食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙，精神抑郁和（或）焦慮。合并感染時(shí)可咯血痰臨床表現(xiàn)-病史特征危險(xiǎn)因素：吸煙史，職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史既往史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)合并癥慢阻肺對(duì)患者生命質(zhì)量的影響慢性肺源性心臟病史臨床表現(xiàn)-體征視診及觸診：胸部過(guò)度膨脹，前后徑增大，呼吸變淺，頻率增加，前傾座位，皮膚發(fā)紺，下肢水腫，肝臟增大叩診聽(tīng)診患者感受BreathingFear.TheCOPDEffect

我的日?；顒?dòng)需要花更長(zhǎng)的時(shí)間才能完成，如走出戶(hù)外、上樓梯等，以至于不得不提前計(jì)劃才能完成肺功能檢查FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，基本項(xiàng)目FEV1/FVC比值，敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。吸入支氣管擴(kuò)張劑后（FEV1/FVC）*100%<70%，可確定為持續(xù)氣流受限Spirometry:NormalandPatientswithCOPD其他檢查胸部X線(xiàn)檢查：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病鑒別。肺過(guò)度充氣胸部CT檢查：鑒別診斷血?dú)夥治觯菏欠窈粑ソ哐t蛋白，紅細(xì)胞，痰涂片，痰培養(yǎng)COPD的診斷臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素接觸史體征實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者需要考慮COPD診斷COPD需進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后（FEV1/FVC）*100%<70%，即明確存在持續(xù)氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺存在持續(xù)氣流受限是診斷COPD的必備條件肺功能檢查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷哮喘支氣管擴(kuò)張癥充血性心力衰竭結(jié)核閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎DifferentialDiagnosis:

COPDandAsthmaCOPDASTHMA

Onsetinmid-lifeSymptomsslowly progressiveLongsmokinghistoryDyspneaduringexercise

持續(xù)氣流受限

Onsetearlyinlife(oftenchildhood)SymptomsvaryfromdaytodaySymptomsatnight/earlymorningAllergy,rhinitis,and/oreczemaalsopresentFamilyhistoryofasthmaLargelyreversibleairflowlimitationCOPD的評(píng)估根據(jù)：臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥目的：確定患者疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度；最終目的是指導(dǎo)治療包括：癥狀評(píng)估，肺功能評(píng)估，急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和綜合評(píng)估COPD評(píng)估-癥狀使用改良版的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷（mMRC）和COPD評(píng)估問(wèn)卷（CAT）mMRC問(wèn)卷僅評(píng)估了呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響CAT問(wèn)卷更廣泛的覆蓋了COPD對(duì)患者日常生活和身心健康的影響COPD評(píng)估-癥狀GOLD推薦mMRC(改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì))問(wèn)卷，但僅評(píng)估了呼吸困難0：只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1:在快走或上緩坡時(shí)感到呼吸困難2:由于呼吸困難比同齡人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸3：在平地上步行100米或數(shù)分鐘需要停下來(lái)呼吸4：因?yàn)槊黠@呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者換衣服時(shí)也感到氣短COPD評(píng)估-癥狀CAT問(wèn)卷包含8條，評(píng)分范圍為0-40分，反映了COPD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響EurRespirJ2009;34:648-54.COPD氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)（基于支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）患者FEV1/FVC<0.70GOLDI級(jí):輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLDII級(jí):中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值GOLDIII級(jí):重度30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLDIV級(jí):極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值不同嚴(yán)重程度（80%、50%、30%）的肺功能之間的界定值，只是為了簡(jiǎn)便而已。為了盡可能減少測(cè)定誤差，所有患者均應(yīng)該在吸入足夠劑量的短效支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行測(cè)定

COPD評(píng)估-肺功能COPD評(píng)估-急性加重風(fēng)險(xiǎn)提示高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)上一年急性加重頻率≥2次，或上一年因急性加重住院1次FEV1<50%預(yù)計(jì)值COPD綜合評(píng)估當(dāng)前癥狀的評(píng)估m(xù)MRC≥2級(jí)，或CAT≥10分，提示臨床癥狀較重建議優(yōu)選CAT，因?yàn)樵撛u(píng)分系統(tǒng)對(duì)疾病癥狀的影響提供了更為全面的評(píng)估參考，而mMRC主要提供了呼吸困難程度對(duì)患者的影響肺功能分級(jí)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)GOLD3級(jí)和4級(jí)提示高風(fēng)險(xiǎn)前一年急性加重頻率≥2次，或上一年因急性加重住院1次也提示高風(fēng)險(xiǎn)目的是為了改善COPD患者的管理(C)(D)(A)(B)≥2104321風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限的GOLD分類(lèi)）風(fēng)險(xiǎn)（急性加重病史）mMRC0-1，CAT<10mMRC≥2，CAT≥10COPD綜合評(píng)估首先用mMRC或者CAT對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估如果mMRC0-1或CAT<10癥狀輕(AorC)如果mMRC>2或CAT>10癥狀重(BorD)如何對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10

mMRC>2CAT>

10危險(xiǎn)分層(急性加重病史)>210第二步對(duì)患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估如何對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)分層(GOLD分級(jí)或氣流受限程度）(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321

mMRC>2CAT>

10如果肺功能GOLD1或2級(jí)前一年的急性加重頻率0或1次

低危(AorB)如果肺功能GOLD3或4級(jí)前一年的急性加重頻率>2次

高危(CorD)如果以上兩種評(píng)估方法結(jié)果不一致，應(yīng)選更高風(fēng)險(xiǎn)的那個(gè)COPD的綜合評(píng)估：總結(jié)A組-低危，癥狀較少GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年C組-高危，癥狀較少GOLD3或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重

2次/年D組-高危，癥狀較多GOLD3或4級(jí)（重度或極重氣流受限）和/或急性加重

2次/年B組-低危，癥狀較多GOLD1或2級(jí)（輕度或中度氣流受限）和/或急性加重0-1次/年COPD的分期急性加重期：患者呼吸道癥狀超越日常變異范圍的持續(xù)惡化，并改變藥物治療方案，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微COPD的管理穩(wěn)定期管理急性加重期管理穩(wěn)定期治療管理管理目的教育與管理控制職業(yè)性或環(huán)境污染藥物治療氧療康復(fù)治療通氣支持外科治療管理目的減輕當(dāng)前癥狀：包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)：包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率教育與管理教育與督促患者戒煙使患者了解COPD的病理生理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握一般和某些特殊的治療方法學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧了解赴醫(yī)院救診的時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪(fǎng)管理控制職業(yè)性或環(huán)境污染粉塵煙霧有害氣體COPD藥物治療藥物治療目的：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量根據(jù)嚴(yán)重程度，逐步增加治療，若無(wú)明顯ADR或病情惡化應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期規(guī)律治療根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案藥物治療支氣管擴(kuò)張劑：?2受體激動(dòng)劑（短效SABA和長(zhǎng)效LABA），抗膽堿藥（短效SAMA和長(zhǎng)效LAMA），聯(lián)合使用短效?2受體激動(dòng)劑+短效抗膽堿能藥，茶堿類(lèi)激素：吸入或全身制劑，單一吸入制劑，與長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑組成復(fù)方吸入制劑磷酸二酯酶-4抑制劑其它藥物支氣管擴(kuò)張劑(bronchodilator)臨床用途：是控制COPD癥狀的主要治療措施，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力但不能使所有患者的FEV1均得到改善首選吸入治療支氣管擴(kuò)張劑是COPD癥狀治療的核心β2受體激動(dòng)劑（β2-agonist）短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)：4-5小時(shí)特布他林（terbutaline)（喘康速、博利康尼）沙丁胺醇(salbutamol)（萬(wàn)托林,舒喘靈）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：12小時(shí)以上福莫特羅(formoterol)（奧克斯都保）：12小時(shí)，1-3min起效，4.5-9?，一日兩次茚達(dá)特羅(indacaterol)：長(zhǎng)效，支氣管舒張作用達(dá)24小時(shí)，起效快

支氣管擴(kuò)張劑的作用和應(yīng)用方法不同短效2受體激動(dòng)劑名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用發(fā)揮什么作用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有的劑型舒喘靈、萬(wàn)托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴(kuò)張氣道5至15分鐘4至5小時(shí)1至2噴，每天4至6次或按需使用頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用現(xiàn)有劑型福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（A類(lèi)證據(jù)）3～5分鐘12小時(shí)以上4.5～9μg,每日2次干粉劑抗膽堿能藥物(anticholinergic)名稱(chēng)在COPD中的應(yīng)用發(fā)揮什么作用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用如何避免現(xiàn)有的劑型愛(ài)喘樂(lè)（異丙托溴銨）氣霧劑、水溶液治療的基礎(chǔ)用藥維持氣道的擴(kuò)張比

2激動(dòng)劑稍慢6至8小時(shí)2至4噴，每天4次口干用藥后漱口、避免噴入眼睛內(nèi)愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑及愛(ài)喘樂(lè)水溶液異丙托溴銨（ipratropium)，長(zhǎng)期吸入可改善COPD患者的健康狀況噻托溴銨(tiotropium)，選擇性作用于M3，M1受體，長(zhǎng)效，24小時(shí)，18?，每天1次，長(zhǎng)期吸入可改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率可必特氣霧劑（異丙托溴銨/沙丁胺醇）茶堿類(lèi)（theophylline)可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于COPD的治療緩、控釋劑型最佳血藥濃度5mg/L-15mg/L吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥或利福平可縮短其半衰期同時(shí)應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、氟喹諾酮類(lèi)藥物和口服避孕藥都可使茶堿血藥濃度增加激素(corticosteroid)長(zhǎng)期規(guī)律吸入適用于FEV1占預(yù)計(jì)值＜50%（Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)）且有臨床癥狀及反復(fù)加重的患者聯(lián)合吸入激素和β2激動(dòng)劑比各自單用效果好。布地奈德/福莫特羅，氟替卡松/沙美特羅(salmeterol)不推薦COPD患者長(zhǎng)期口服激素和單一吸入激素治療長(zhǎng)期使用吸入激素不能阻止FEV1的降低趨勢(shì)有適應(yīng)證者，規(guī)律吸入激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑可改善癥狀，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制劑是通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸降解來(lái)減輕炎癥羅氟司特每日口服一次，雖無(wú)直接擴(kuò)張支氣管作用，但能夠改善應(yīng)用沙美特羅或噻托溴銨治療的患者的FEV1對(duì)于重度~極重度COPD、存在慢性支氣管炎、既往有急性加重病史的患者，羅氟司特治療使需要糖皮質(zhì)激素治療的中重度急性加重發(fā)生率下降約15-20%（A類(lèi)證據(jù)）羅氟司特聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑仍能改善肺功能（A類(lèi)證據(jù))其它藥物1祛痰藥（expectorant,mucolytic)：有利于氣道引流通暢，改善通氣，總的來(lái)講效果不十分確切，鹽酸氨溴索(ambroxol)，乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)抗氧化劑(antioxidant)：降低反復(fù)加重的頻率，乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)免疫調(diào)節(jié)劑(immunomodulatingagent)：對(duì)降低急性加重嚴(yán)重程度有一定作用，未得確證，不推薦常規(guī)使用其它藥物2疫苗(vaccine):流感疫苗(fluvaccine)，可降低COPD患者的嚴(yán)重程度，減少死亡；肺炎疫苗(pneumococcalvaccine,polyvalent)，已應(yīng)用中醫(yī)治療：值得深入研究Exacerbationsperyear>21

0mMRC0-1CAT<10GOLD

4

mMRC>

2CAT>

10GOLD3GOLD2

GOLD1

SAMAprn或SABAprnLABA或LAMAICS+LABA或LAMA穩(wěn)定期COPD的藥物治療–首選ABDCICS+LABA或

LAMA氧療目的：長(zhǎng)期氧療使患者在海平面靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)。COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭者的生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理及精神狀態(tài)均有益處氧療長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在極重度COPD患者中應(yīng)用，具體指征：（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；（2）PaO2在55~60mmHg，或SaO2＜89%，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）長(zhǎng)期家庭氧療的方法：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入流量1.0-2.0L/min吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h/d康復(fù)治療的內(nèi)容呼吸生理治療營(yíng)養(yǎng)支持教育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多CO2

肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)：步行、登樓梯、踏車(chē)呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療COPD重要的治療措施，可以改善活動(dòng)能力、提高生命質(zhì)量等縮唇呼吸呼吸生理治療腹式呼吸呼吸肌訓(xùn)練通氣支持無(wú)創(chuàng)通氣已逐漸廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度COPD患者。無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合長(zhǎng)期氧療應(yīng)用于一些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者也許有一定益處無(wú)創(chuàng)通氣可以改善生存率但不能改善生活質(zhì)量COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)用持續(xù)正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處外科治療肺大皰切除術(shù)肺減容術(shù)支氣管鏡肺減容術(shù)肺移植術(shù)急性加重期的管理AECOPD概念與誘因AECOPD的診斷和嚴(yán)重性評(píng)估AECOPD的治療AECOPD的概念患者呼吸道癥狀超越日常變異范圍的持續(xù)惡化，并改變藥物治療方案，通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)COPD急性加重的影響與社會(huì)脫節(jié)生活質(zhì)量變差進(jìn)一步加重住院危險(xiǎn)增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重死亡率升高COPD急性加重的誘因氣管、支氣管感染：最常見(jiàn)，包括細(xì)菌或病毒等空氣污染仍約1/3病因不明穩(wěn)定期治療不規(guī)范可以導(dǎo)致急性加重COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評(píng)價(jià)COPD急性加重的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，即患者癥狀的突然變化超過(guò)日常變異范圍，由此需要改變藥物治療COPD加重的主要癥狀可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意識(shí)不清等加重的征兆：運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常氣促加重，咳嗽、痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染AECOPD嚴(yán)重度評(píng)估基于患者的病史、反映嚴(yán)重程度的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查AECOPD的評(píng)估病史和體征病史：

COPD氣流受限的嚴(yán)重程度癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀的時(shí)間既往急性加重的次數(shù)（總數(shù)/住院次數(shù)）合并癥目前治療方法既往機(jī)械通氣使用情況體征：輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾呼吸發(fā)紺外周水腫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)障礙AECOPD的治療場(chǎng)所根據(jù)COPD急性加重嚴(yán)重程度的不同和/或伴隨疾病嚴(yán)重程度的不同，患者可以院外治療或住院治療超過(guò)80%的患者可以使用支氣管擴(kuò)張劑、激素和抗生素院外治療急性加重AECOPD到醫(yī)院就診或入院治療的潛在指征致命的AECOPD進(jìn)ICU

院外治療COPD加重早期，病情較輕的適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量和頻度，單一吸入短效β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入短效抗膽堿藥物對(duì)較嚴(yán)重的，可給予數(shù)天較大劑量的霧化治療（沙丁胺醇，異丙托溴銨）全身使用激素對(duì)加重期治療有益，可促進(jìn)病情緩解和改善肺功能也可激素聯(lián)合SABA霧化吸入CO