食品與癌課件

食品與癌

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京市腫瘤防治研究所宋圃菊教授主任醫(yī)師2023/9/201一、從一個(gè)案例看

胃癌發(fā)生的影響因素2023/9/2021.胃癌高低發(fā)區(qū)的比較

A縣（高發(fā)區(qū)）B縣（低發(fā)區(qū)）標(biāo)化死亡率（/10萬(wàn)）男性

555

女性

193胃活檢人數(shù)

3400214

人數(shù)（占受檢人數(shù)%）慢性萎縮性胃炎

3329（97.9）12（5.6）胃粘膜異型增生

683（20.8）8（3.7）胃癌

13（0.37）0（0）檢查正常

10（0.3）19（8.9）

注：有的有兩種或以上病變，有較淺表病變未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，兩地居民文化、經(jīng)濟(jì)近似。2023/9/203

2．發(fā)現(xiàn)胃癌危險(xiǎn)因素3．發(fā)現(xiàn)胃癌保護(hù)因素4．開(kāi)展預(yù)防干預(yù)研究5．評(píng)價(jià)2023/9/204二、惡性腫瘤是長(zhǎng)壽之?dāng)?023/9/205地區(qū)合計(jì)男女解放前19571973－197519811990199711個(gè)省、市的70個(gè)市、1個(gè)縣和126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全國(guó)人口三年腫瘤死亡回顧調(diào)查1982年第三次全國(guó)人口普查1990年第四次全國(guó)人口普查1997年全國(guó)人口抽樣調(diào)查35.057.0…67.968.670.8……63.666.466.968.7……66.369.370.573.0全國(guó)人口平均期望壽命（歲）注：本表數(shù)字均按平均期望壽命計(jì)算公式推算2023/9/206部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)01020304050607080910呼吸系統(tǒng)病急性傳染病肺結(jié)核消化系統(tǒng)病心臟病腦血管病惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)病外傷及中毒其它結(jié)核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系統(tǒng)病惡性腫瘤腦血管病肺結(jié)核心臟病消化系統(tǒng)病急性傳染病外傷神經(jīng)系統(tǒng)病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病肺結(jié)核外傷傳染病(肺結(jié)核除外)泌尿系統(tǒng)病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心臟病腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)病損傷和中毒消化系統(tǒng)病新生兒病泌尿生殖系病肺結(jié)核病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710種死因合計(jì)65.0710種死因合計(jì)58.1910種死因合計(jì)87.2310種死因合計(jì)88.8810種死因合計(jì)88.6010種死因合計(jì)91.32統(tǒng)計(jì)范圍：1957年包括北京等13個(gè)市全市或部分市區(qū)1963年包括北京等18個(gè)市全市或部分市區(qū)

1975年包括北京等12個(gè)市全市或部分市區(qū)1980年包括北京等17個(gè)市全市或部分市區(qū)

1985年包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)1987年包括北京等37個(gè)市全市或部分市區(qū)2023/9/207北京市城八區(qū)男性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管胃食管結(jié)腸胰直腸膀胱前列腺淋巴瘤129165246125018817114199887437.0818.7213.247.185.404.914.052.842.532.1331.5515.9311.276.114.594.183.452.422.151.8144.5020.8015.659.136.655.655.083.943.402.38123456789101.542.452.222.311.071.281.083.19--1.372023/9/208北京市城八區(qū)女性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管乳房胃結(jié)腸胰直腸食管卵巢腦8382662462081751341311081025924.967.927.336.195.213.993.903.223.041.7628.689.108.427.125.994.594.483.703.492.0223.747.576.855.784.983.943.673.012.881.66123456789101.542.450.022.221.071.281.082.310.001.222023/9/209

癌瘤：全國(guó)每年新發(fā)約160萬(wàn)例，北京市東城區(qū)1996年發(fā)病為1955年的5.2倍。

調(diào)查城區(qū)15家醫(yī)院，居民2萬(wàn)人，

大腸癌患病率

倍數(shù)

上世紀(jì)60年代，10/10萬(wàn)以下1倍上世紀(jì)80年代，20/10萬(wàn)2倍上世紀(jì)90年代，24/10萬(wàn)2.4倍

2001年，60.45/10萬(wàn)6倍2023/9/2010三、為什么得腫瘤1、遺傳因素2、物理因素3、化學(xué)物質(zhì)4、病毒5、飲食2023/9/2011不同因素引起腫瘤的死亡率比較

因素占總癌死亡率的百分比最佳估計(jì)值范圍吸煙 25 20－30飲酒 3 2－4膳食 35 10－70食品添加劑 <1 5－2生殖和性行為 7 1－12職業(yè) 5 20－10環(huán)境污染 1 <1－3工業(yè)產(chǎn)品 <1<1－2醫(yī)療和醫(yī)療措施 2 1－3地理因素 3 20－1其它 420－22023/9/2012四、飲食中誘癌因素1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過(guò)程2023/9/2013食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來(lái)源腫瘤部位流行病學(xué)證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠(yuǎn)東、中國(guó)的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關(guān)砷海產(chǎn)、肉類(lèi)、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關(guān)丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無(wú)丁羥甲苯同上肺無(wú)亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關(guān)多環(huán)芳烴熏烤食品，魚(yú)中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關(guān)氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關(guān)鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加2023/9/2014食物營(yíng)養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關(guān)系惡性腫瘤致癌物促進(jìn)致癌因素保護(hù)或抵御因素食管癌、口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚(yú)、咸菜與熏魚(yú)（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機(jī)硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚(yú)形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚(yú)油胰腺癌煙草？油炸的肉和魚(yú)酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚(yú)膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚(yú)油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食補(bǔ)充適量的硒與鋅2023/9/2015五、飲食中保護(hù)因素1、食品中營(yíng)養(yǎng)素，纖維素2、其它植物化學(xué)物質(zhì)3、低脂膳食4、良好的飲食習(xí)慣5、平衡膳食及中國(guó)中國(guó)居民膳食指南2023/9/2016六、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療的必要性1、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率2、可能引起營(yíng)養(yǎng)不良的因素3、營(yíng)養(yǎng)不良的后果4、營(yíng)養(yǎng)治療的原則和方式2023/9/20172023/9/20182023/9/2019七、營(yíng)養(yǎng)治療的原則及方式1、經(jīng)口進(jìn)食2、管飼3、胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)2023/9/2020

八、癌癥病人的飲食1、手術(shù)前后6、腸癌2、化療7、肺癌3、放療8、肝癌4、食管癌9、康復(fù)期5、胃癌

2023/9/20九、人類(lèi)戰(zhàn)勝癌癥的

出路在于預(yù)防一般飲食措施——世界癌癥研究基金會(huì)的14項(xiàng)建議2023/9/2022癌癥是可以預(yù)防的

WHO在上世紀(jì)80年代提出：1/3癌癥可以預(yù)防；1/3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的。另外1/3通過(guò)治療提高生活質(zhì)量，使之無(wú)痛苦走完人生歷程。

1997年世界癌癥研究基金會(huì)提出如飲食合理，適當(dāng)體力活動(dòng)，維持適宜體重，則可降低30～40％癌癥發(fā)生率，即每年減少3～4百萬(wàn)病例。吃足量蔬菜和水果能預(yù)防20％以上的各種癌。胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌是最可以預(yù)防的，可通過(guò)改善飲食，適宜運(yùn)動(dòng)及體重來(lái)預(yù)防。基金會(huì)認(rèn)為飲食和戒煙是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。2023/9/2023

腫瘤防治研究辦公室抽樣調(diào)查（1990～1992）我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)160萬(wàn)、死亡人數(shù)約130萬(wàn)

在肝癌高發(fā)的廣西扶綏和江蘇啟東采取預(yù)防措施，經(jīng)過(guò)20年努力，扶綏肝癌發(fā)病率下降24.94％；啟東男性死亡率下降26％，女性下降30％

山東省胃癌發(fā)病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大蒜能預(yù)防癌癥。吃大蒜量多，胃癌發(fā)病低

河南食管癌采取改善飲食、早期診斷、治療等；則上世紀(jì)90年代比80年代發(fā)病率及死亡率都下降了科學(xué)證據(jù)——2023/9/2024世界癌癥研究基金會(huì)飲食防癌14項(xiàng)建議(1997)1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類(lèi)等。2、維持適宜體重：成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25a，避免體重過(guò)低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體力活動(dòng)：如工作很少活動(dòng)或輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有1小時(shí)快走或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)，每周至少1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。注：a中國(guó)人BMI18.5～23.92023/9/20254、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類(lèi)、根莖類(lèi)和香蕉類(lèi)。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、包括含淀粉的香蕉、根莖類(lèi)和薯類(lèi)食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對(duì)過(guò)量飲酒。即使飲酒，要限制男性一天不超兩份，女性不超過(guò)一份。7、肉類(lèi)食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于90克，多吃魚(yú)、家禽或以野生動(dòng)物來(lái)代替瘦肉。2023/9/20268、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。2023/9/202712、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o(wú)害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)家尤為常見(jiàn)。13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚(yú)、烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚(yú)和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品：對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒(méi)什么幫助。

一定要戒煙，不要吸煙、嚼香煙。2023/9/20282023/9/20292023/9/20302023/9/2031.食物多樣、谷類(lèi)為主；

.多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)；

.每天吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品；

.經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；

.食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；

.吃清淡少鹽的膳食；

.如飲酒應(yīng)限量；

.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。中國(guó)居民的膳食指南2023/9/2032蔥蒜類(lèi)蔬菜食用量與胃癌關(guān)系食用量(kg/年)病例組對(duì)照組RR*95％CIRR**95％CI≤11.511.6~1616.6~24≥24214135121942382842832811.00.60.50.40.4~0.80.4~0.70.3~0.60.60.60.50.5~0.90.4~0.80.3~0.7*調(diào)整年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入P<0.01**調(diào)整維生素C攝入量P<0.012023/9/2033刺梨汁阻斷乙基脲加亞硝酸鈉的經(jīng)胎盤(pán)致癌作用組別處理*有效動(dòng)物數(shù)患腫瘤動(dòng)物數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)率(％)腫瘤總數(shù)腫瘤數(shù)/鼠ABCDSN35mg/kgEU88mg/kgEU88mg/kgSN35mg/kgEU88mg/kgSN35mg/kg刺梨汁8ml/kg12411050100181501414.50.9*100.0*14.0451205252.51.04.1△1.9*x2檢驗(yàn)P<0.005△t檢驗(yàn)P<0.005SN：亞硝酸鈉EU：乙基脲2023/9/2034受試者24小時(shí)尿中N－亞硝基脯氨酸排出量受試者24小時(shí)尿中NPRO排出量（nmol）A期本底B期硝酸鈉L－脯氨酸C期硝酸鈉L－脯氨酸大蒜阻斷率*123456789均值標(biāo)準(zhǔn)差33.4527.2140.0729.2132.9441.6821.4017.6215.9028.839.2284.4245.5072.1757.5589.6391.8157.77